糖尿病 ppt课件

一、酸中毒
乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮 酮血症、酮尿 失代偿性酮症酸中毒 pH<7.2 Kussmaul 呼吸 pH<7.0 呼吸中枢麻痹或严重肌无力
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二、严重失水 1. 血糖、血酮升高，血渗透压升高，细胞内脱
水，渗透性利尿 2. 大量酸性代谢物的排出 3. 酮体从肺排出 带走大量水分 4. 厌食、恶心、呕吐、腹泻使水摄入减少、丢
酸中毒时pH下降，血红蛋白与氧的亲和力下降
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五、周围循环衰竭和肾功能障碍
严重失水、血容量减少、微循环障碍，可导致低 血容量性休克。 肾灌注量减少引起少尿或无尿，严重者发生急 性肾功能衰竭。
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问题一
根据上述病史，患者最可能的诊断是什么？ 根据患者的临床表现，应该考虑糖尿病。并高度怀疑
是否合并糖尿病急性并发症----酮症酸中毒。
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思路
1.糖尿病的诊断 该患者有口干，多饮，多尿，体重 减轻等糖尿病症状。空腹血糖大于或等于7mmol/l， 糖尿病诊断可以成立。
2.急性并发症的诊断 患者血糖高，食欲不振，恶心 但烦躁心悸，呼气有烂苹果味，脱水体征，应该立刻 进行哪些实验室检查？
引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱 水、电解质和酸碱平衡失调
以高血糖、酮症、酸中毒为主要临床表现
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诱因 T1DM 有自发DKA倾向，T2DM在一定诱因下，也可
发生。
感染 是最常见的诱因 胰岛素治疗中断或不适当减量 饮食不当 手术 创伤 妊娠和分娩 精神刺激等
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15Leabharlann 病理生理血常规 白细胞19.2*109/l，中性粒细胞百分比91.6%。 生化 氯 98mmol/l 钠138mmol/l 钾4.6mmol/l。 二氧化碳结合力 7.1mmol/l。 肝功，肾功正常。 心电图 窦性心动过速。 胸片未见异常。
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患者随静脉血糖升高，且尿酮阳性，血气分析是代谢 性酸中毒。血象增高，尿中白细胞增多，结合尿频， 肾区叩痛等临床体征，考虑尿路感染。
糖尿病 （Diabetes Mellitus)
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讲授目的和要求
1．掌握糖尿病的临床表现和常见的并发症,糖尿 病的诊断、鉴别诊断及治疗原则。 2．掌握口服降糖药和胰岛素的使用。 3. 掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征诊 断依据和治疗原则。 4．熟悉糖尿病的病因、发病机制。 5．了解糖尿病的分类。 6．了解长期良好控制糖尿病的重要意义
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3.问诊时应注意询问近期有无感染及应激事件的发生 ，寻找导致本次酮症酸中毒的诱因。该患者体检发现 血糖较高，但未重视，没有及时治疗。此次尿路感染 是发生酮症酸中毒的诱因。
目前诊断为糖尿病并酮症酸中毒、尿路感染。
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糖尿病酮症酸中毒（DKA）
知识点：
胰岛素严重不足及拮抗胰岛素激素过多共同作用 所致的严重代谢紊乱综合征。
1995年卫生部制定国家糖尿病防治纲要。 2003年11月启动《中国糖尿病防治指南》的推广工作。
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发病情况
糖尿病是常见病、多发病，是严重威胁人类健康的世 界性公共卫生问题。
目前在世界范围内，糖尿病的患病率、发病率和糖尿 病患者数量急剧上升，据国际糖尿病联盟（IDF）统计： 2011年全世界糖尿病患者人数已达3.66亿，较2010年的 2.85亿增加近30%。
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目前我国成年人糖尿病患病率达9.7%，而糖尿 病前期的比例更高达15.5%，居世界第一位。更 为严重的是我国约有60%的糖尿病患者未被诊 断，而已接受治疗者，控制状况也不理想。
低龄化。儿童和青少年2型糖尿病患病率显著增 加，是超重儿童的关键健康问题。
糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之 后的第三大非传染性疾病。
失过多
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三、电解质平衡紊乱 渗透性利尿、呕吐、摄入减少 细胞内外水分及电解质转移、血液浓缩 血钠一般正常 钾缺乏明显 早期细胞内钾外移，血钾正常或
偏高。补充血容量、使用胰岛素、纠酸后， 严重低血钾 低血磷
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四、携氧系统失常
糖化血红蛋白含量增加，2，3-二磷酸甘油酸减 少，血红蛋白与氧的亲和力增加
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体格检查
平车推入诊室，体温38.0 度 血压106/60mmhg，神志 清，精神萎靡，对答少。呼吸急促，呼气有烂苹果味 。皮肤弹性差，脱水貌，口唇干裂脱皮。气管居中， 双肺呼吸音清，未闻及罗音。心率130次/分，律齐， 无杂音。腹软，无压痛、反跳痛。肝区无叩痛。双肾 区叩痛（+）。余无特殊。
近30年来，随着我国经济的高速发展、人口老龄化、 生活方式西方化，肥胖率上升，我国糖尿病患病率呈 快速增长趋势。
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临床病例
患者，女性，38岁，因为“口干多饮、体重下降半年 ，头昏、恶心2天”就诊。
患者近半年来口干、多饮，夜尿频，体重下降约8公斤 。未重视。一周前体检发现空腹血糖16.7mmol/l，控 制饮食，症状无缓解。两天前出现头昏，恶心，伴烦 躁心悸，来院急诊。自发病以来，无发热、尿急、尿 痛、呕吐、腹泻。
对该病例，要想到糖尿病急性并发症的可能。
应进一步检查静脉血糖，酮体，血气分析，电解质， 肝肾功能，血常规及尿常规等。
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实验室检查
随机血糖22.4mmol/l，尿糖+4 酮体+4尿常规白细胞 572个/ul
血气分析 ph 7.18 二氧化碳分压26.6mmhg氧分压 75.5mmhg 碱剩余-30.8mmol/l。
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讲授主要内容
概述 病因和发病机制
临床表现 实验室检查 诊断标准 鉴别诊断
治疗
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概述
糖尿病（diabetes Mellitus)是一组由多病因引起 的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛 素分泌缺陷和（或）作用缺陷所引起。长期碳水化 合物以及蛋白质、脂肪代谢紊乱可引起多系统损害， 导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进 行性病变，引起功能减退及衰竭。病情严重或应激 时可发生急性严重代谢紊乱，如酮症酸中毒，高渗 高血糖综合征。使患者生活质量降低，寿命缩短， 病死率增高，因此，应积极防治。