呼吸系统X线诊断

弥 漫 性 肺 气 肿
局 限 性 肺 气 肿
（ 右 上 慢 性 纤 维 空 洞 肺 结 核 伴 左 侧 代 偿 性 肺 气 肿 ）
2、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）： 支气管完全阻塞后18~24小时，肺内气体被吸 收，肺叶萎缩，肺泡内渗液形成肺不张。有时 并发肺炎或支气管扩张。 （1）一侧性肺不张：患侧肺密度高，肋间窄， 膈升高，纵隔移向患侧。健侧代偿性肺气肿。 （2）肺叶不张：肺叶体积小，密度高，邻近 肺代偿性肺气肿，患区肋间隙狭窄。 （3）肺段不张：不张肺段一般呈三角形致密 影，体积缩小，尖向肺门。 （4）肺小叶不张：不张肺小叶呈多数小斑片 状致密影，周围可有透明的气肿带。
左侧气胸
右侧液气胸
3、胸膜增厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） （1）病理：胸膜炎治愈出现纤维素沉着、增厚、 粘连和钙化。 （2）X线表现：轻度者肋膈角变钝、膈肌平直、 活动受限。重度者沿胸壁有带状致密影，肺野密 度增高或有钙化影，患侧膈高，肋间隙窄和纵隔 移向患侧。
（2）局限性胸腔积液：①包裹性积 液是胸膜粘连而使积液局限于胸腔某 一部分。切线位时可见均匀致密阴影、 自胸壁呈半圆形或梭形突向肺野，边 界光滑。②叶间积液是液体积于叶间 裂内，呈梭形或三角形致密影。③肺 下积液是液体积于肺和膈之间 。下 肺野可见均匀致密影，上缘光滑似膈 肌影，但最高点外移，故有假膈影之 称。
复习题 1、常用的胸部X线检查方法有哪些？影像学检查的原则是什么？ 2、正常胸部X线平片包括哪几部分？阐述纵隔分区。详述肺部的 正常X线表现，特别是肺野和肺门。 3、支气管阻塞后可造成哪些改变？简述X线表现要点。 4、详述肺部及胸膜的基本病变X线表现。
胸膜增厚、粘连和钙化
四、肺部疾病X线表现与诊断
良性肿块（肺囊肿） 恶性肿块（肺癌）
无壁空洞（干酪性肺炎） 薄壁空洞（肺结核）
厚 壁 空 洞 （慢性肺脓肿）
肺空腔（肺气囊肿）
7、肺间质病变（interstitial lesions of lung） （1）病理：肺间质内渗液、炎性渗出、纤维化或瘤细胞浸 润。 （2）X线表现：多呈索条状、网状、蜂窝状、小结节状或网 点状影。 （3）临床意义：肺间质水肿、感染、特发性间质纤维化、 粟粒型肺结核及癌性淋巴管播散。 （三）胸膜病变 1、胸腔积液（pleural effusion） 常见病因有结核、化脓、胸外伤、肿瘤和心肾疾病等。 （1）游离性胸腔积液：①少量积液见外侧肋膈角变钝、平， 患侧倾斜可见胸壁带状影，呼吸时液面上下移动。②中量积 液见肺下野均匀致密，上界呈反抛物线状，随体位变化及呼 吸移动。③大量积液见均匀致密影超过第四肋前端而达肺中 上野，有时仅肺尖透明。纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
纤维性病变（尘肺） 钙化性病变（结核球）
5、肿块（mass） （1）病理：肺组织内有良性或恶性瘤细胞生长称肿 块。含液囊肿、结核瘤和炎性假瘤，因X线表现与良 性瘤相似，也包括在肿块范围。 （2）X线表现：呈圆、椭圆形均匀密度的致密影。 良性者边界清楚，生长慢，不发生坏死；恶性者边 界不规则，呈浸润性，生长快而不均衡，可发生坏 死。 （3）临床意义：常见于肺囊肿、肺结核、炎性假瘤、 良性及恶性肿瘤等。 6、空洞及空腔（cavity and air containing space） 1、病理：肺组织坏死液化物经支气管排出后残留的 缺损称空洞。肺内腔隙的病理性扩大称空腔。
（一）肺炎（pneumonia） 1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） （1）临床特点：①多由肺炎双球菌引起。②病理分 充血、红肝变、灰肝变和消散期。③好发于冬春季， 青壮年。④症状有高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。 ⑤化验白细胞高，中性明显高。 （2）X线表现：①充血期肺纹理增多，肺透过度稍 高。②实变期（红灰肝变期）有均匀致密影占据肺 段或肺叶，近叶间胸膜边界清楚，余部模糊。有时 实变区内可见支气管气像。③消散期见分布不规则， 大小不一，分散之斑片影。一般二周内吸收完全； 若吸收延迟可形成机化性肺炎。
肺间质性病变（水泥肺）胸腔积液（少量）
胸腔积液（中量） 胸腔积液（大量）
包裹性胸腔积液
叶间胸腔积液
左侧肺下积液
2、气胸及液气胸（pneumothorax and hydropneumothorax） （1）气胸： ①病因：常见有外伤和自发性。 ②X线表现：气胸区为无肺纹理透明区；压 缩肺向肺门收缩，密度增高；气胸线；肋 间宽，膈下降，纵隔对侧移位，气胸内有 时可见致密的胸膜粘连带。 （2）液气胸：气胸下部可见均匀致密的液 平面，其余征象同气胸。
2、X线表现及临床意义： （1）虫蚀样空洞：又称无壁空洞，在大片致 密坏死组织内有小而形状不一的多发性透明 区。常见于干酪样肺炎。 （2）薄壁空洞：洞壁厚度<3mm，边清晰， 内壁光滑，一般无液面，周围很少有实变的 圆环状透明区。常见于肺结核。 （3）厚壁空洞：洞壁厚度>3mm，洞周常有 实变区，内壁不规则或出现壁结节，有或无 液面。常见于肺脓肿、肺结核和肺癌等。 （4）空腔：壁较空洞壁更薄而光滑，周围无 实变，一般腔内无液面。常见于肺气肿、肺 含气囊肿、肺大泡、囊状支气管扩张等。
正常气管、支气管造影 正常肺野与肺纹理
3、肺门（pulmonary hila）：是肺动、静脉，支 气管，淋巴组织和神经的复合影，但主要是肺动、 静脉的大分支构成。左较右高1~2cm，位于2~4 肋前端的肺内带。 （1）右肺门分上下两部，上部由上肺静脉、动 脉及下肺动脉干后回归支组成；下部由右下肺动 脉干组成，正常人宽度<15mm，上下肺门夹角为 肺门角。 （2）左肺门由左肺动脉及上肺静脉分支构成， 上部为左肺动脉弓，下部为左下肺动脉及其分支。 （3）侧位肺门呈“逗号”，前缘为上肺静脉干， 上、后缘为左肺动脉弓，尾巴为两下肺动脉干重 叠影。
各 叶 肺 不 张 示 意 图
左 肺 上 叶 肺 不 张（肺癌）
（二）肺部病变 1、渗出与实变（exudation and consolidation） （1）病理：部分肺泡内被病理性液体代替称渗出；全部肺泡 内被病理液体或组织代替称实变。 （2）X线表现：渗出病灶呈均匀云絮状影，边模糊。实变病 灶呈片状均匀致密影，边界不清，近叶间胸膜处则边清楚， 实变区内有时可见支气管气像（air bronchogram）。 （3）临床意义：见于肺炎，渗出性肺结核，肺出血及肺水肿 等。 2、增殖（proliferation） （1）病理：肺组织内充满细胞和纤维（肉芽组织），代表慢 性炎症。 （2）X线表现：呈腺泡结节状，密度较高，边界较清楚的致 密影。有时多数病灶融合一起，呈块状。 （3）临床意义：慢性肺炎，肺结核等。
呼吸系统影像诊断学
（临床医学本科用）
福建医科大学协和医院医学影像教研室
第三篇

胸部（chest）
第一章 肺与纵隔（lungs and mediastinum） 第一节 呼吸系统X线诊断学（x-ray diagnosis of respiratory system） 一、X线检查方法 （一）普通检查 1、透视：简便、经济、应用广泛。多用隔室和电视透视。 2、摄影：常用。后前位，侧位，前弓位，侧卧水平。 （二）特殊检查：体层摄影，高仟伏摄影。由于CT发展，目前 应用较少。 （三）造影检查： 1、支气管造影（bronchography）：适用于支气管扩张，肺癌， 慢性肺化脓症，肺不张和支气管胸膜瘘等。 2、血管造影：常用的支气管动脉造影（bronchoarteriogrphy） （四）新进展及影像学检查原则：CT，MRI，超声及核医学。 目前也是以平片为基础，根据需要进行其它检查，常用的是CT。
胸 部 X 线 检 查 方 法
胸部正位片 胸部体层摄影片
气 管 、 支 气 管 造 影
胸部CT（右下肺门层面） 胸部MRI（冠状面）
二、正常X线表现：学习总原则是认准正 常，了解变异。
（一）胸廓（thorax） 1、软组织胸廓：胸锁乳突肌及锁骨上皮肤皱褶，胸大 肌，女性乳房及乳头。 2、骨性胸廓：肋骨、锁骨、肩胛骨及胸椎。 （二）纵隔（mediastinum） 1、解剖组成：含心、大血管、气管、主支气管、淋巴 组织、胸腺、神经及脂肪等。 2、X线表现及分区：胸骨后，胸椎前，两肺间为纵隔。 除气管、支气管外，均呈灰色软组织影。由2纵线和2 横线分为九区。对纵隔肿瘤定性有关。 （三）膈肌（diaphragm） 分左右两叶，一般右隔平9-10后肋，左膈低1-2cm，平 静呼吸1-3cm，深呼吸3-6cm。肋膈角，心膈角。
渗出性病变
增殖性病变
3、纤维化（fibrosis） （1）病理：肺组织内局限或弥漫被纤维组织代替称纤维化。是 急慢性炎症愈合形式之一。 （2）X线表现：①弥漫性者常累及肺间质，呈索条状、网点状、 块状致密影，边清，密度高。②局限性者呈索条、网点状或块状， 边清，高密度致密影，常伴有纵隔、肺门、膈肌向患区移位，肋 间变窄等。 （3）临床意义：弥漫性常见于肺间质纤维化、放射性肺炎、结 缔组织病等。局限性常见于肺结核、尘肺和支气管扩张等。 4、钙化（calcification） （1）病理：肺组织内有钙质沉着称钙化。是退行性或坏死组织 愈合形式之一。 （2）X线表现：呈斑点、球形、块状等特高密度影，边锐利。 （3）临床意义：肺结核、尘肺、错构瘤和肺包虫等。
Hale Waihona Puke 胸廓纵 隔 分 区
膈 肌
（四）胸膜（pleura） 正常时不显影，当胸膜反褶与X线平行时可显示为线状或薄层状 致密影如毛发线，肺尖帽。 （五）气管和支气管（trachea and bronchus） 1、气管：呈管状透明区，长11-13cm，宽1.5-2cm，气管分叉平 胸5-6，分叉角60-85°（左20-30°，右30-45°）。 2、支气管：呈树枝状，左右主支气管亦呈管状透明区。叶支气 管左2支，右3支。段支气管左8支，右10支。 （六）肺（lungs） 1、肺野(lung field）：含气肺泡构成，呈均匀透过度高的阴影， 分上中下三野，内中外三带或按肋间分野。 2、肺纹理（lung markings）：由肺动、静脉和淋巴结组成，主 要是肺动脉分支。表现为自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状致 密影。