呼吸系统基本病变X线诊断
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呼吸系统X线诊断PPT课件
肺 脓 肿
肺结核
肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。 临床分类：1978年全国结核病防治会议制定结核病分类法，分五型：①原发型（Ⅰ型）；②血液播散型（Ⅱ型）③浸润型（Ⅲ型）④慢性纤维空洞型（Ⅳ型）；⑤胸膜炎型（Ⅴ型）。 1998年制定了新5型，即原发型（Ⅰ型）、血型播散型（Ⅱ型）、继发型（Ⅲ型）、结核性胸膜炎（Ⅳ型）、肺外型（Ⅴ型）。
（1）厚壁空洞： 壁厚>3mm
空洞表现
C
B
A
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀样空洞
薄壁空洞： 壁<3mm
X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。 虫蚀状空洞 只见于干酪性肺炎
腔：
肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、
肺囊肿。
胸部病变的基本X线征象
厚壁空洞
”
肺 脓 肿 空 洞
图片 正位 侧位
阻塞性肺不张
阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）： 系多种原因所致肺内气体减少和体 积缩小的改变。 原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢 痕牵拉。
胸部病变的基本X线表现
一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间
隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧
气胸 液气胸
（十）胸膜肥厚、粘连、钙化 (pleuralthickening, adhesion and calcification)
01
02
03
胸膜粘连
胸膜肥厚 胸膜肥厚钙化
四、常见疾病
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PART.03
多继发于支气管和肺部炎症、肺不张、肺纤维化，少数为先天性。 临床表现：多见于儿童及青壮年，主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指。
呼吸系统常见病X线表现
结核球
X线表现为圆形或椭圆形结节影，边缘清晰，密 度均匀增高，内部可出现钙化。
慢性纤维空洞性肺结核
X线表现为肺部斑片状或条索状影，可伴有空洞 和卫星病灶，病变范围广泛，肺组织结构破坏严 重。
血行播散性肺结核
X线表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，大小、密度 、分布均匀。
肺癌
中央型肺癌
X线表现为支气管阻塞征象，如支气管狭窄、阻塞、 管壁增厚等。
总结词
肺结核的X线表现包括肺内结节、斑片状浸润、空洞及钙化等。
详细描述
肺结核的X线表现多种多样，根据病情发展可分为原发性肺结核、血行传播型肺结核、继发型肺结核等。原发性 肺结核常见于儿童，表现为肺门淋巴结肿大和肺部原发灶。血行传播型肺结核多见于青少年和成人，表现为肺部 多发结节和浸润。继发型肺结核常见于成年人，多表现为肺内斑片状浸润、空洞及钙化。
呼吸系统常见病X线表现
目
CONTENCT
录
• 呼吸系统概述 • 常见呼吸系统疾病 • 呼吸系统疾病的X线表现 • X线检查在呼吸系统疾病诊断中的
局限性 • 呼吸系统疾病的预防与治疗 • 病例分析
01
呼吸系统概述
呼吸系统的结构与功能
呼吸系统由鼻腔、喉、 气管、支气管和肺组成 ，主要功能是进行气体 交换，即吸入氧气并排 出二氧化碳。
对症治疗
药物治疗
根据症状表现，采取相 应的治疗措施，如止咳、
平喘、抗炎等。
使用抗生素、抗病毒药 物、糖皮质激素等药物
进行治疗。
氧疗
对于严重缺氧的患者， 采用氧疗方法提高血氧
饱和度。
手术治疗
对于某些严重的呼吸系 统疾病，如支气管扩张、 肺脓肿等，可能需要手
术治疗。
06
X线表现为圆形或椭圆形结节影，边缘清晰，密 度均匀增高，内部可出现钙化。
慢性纤维空洞性肺结核
X线表现为肺部斑片状或条索状影，可伴有空洞 和卫星病灶，病变范围广泛，肺组织结构破坏严 重。
血行播散性肺结核
X线表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，大小、密度 、分布均匀。
肺癌
中央型肺癌
X线表现为支气管阻塞征象，如支气管狭窄、阻塞、 管壁增厚等。
总结词
肺结核的X线表现包括肺内结节、斑片状浸润、空洞及钙化等。
详细描述
肺结核的X线表现多种多样，根据病情发展可分为原发性肺结核、血行传播型肺结核、继发型肺结核等。原发性 肺结核常见于儿童，表现为肺门淋巴结肿大和肺部原发灶。血行传播型肺结核多见于青少年和成人，表现为肺部 多发结节和浸润。继发型肺结核常见于成年人，多表现为肺内斑片状浸润、空洞及钙化。
呼吸系统常见病X线表现
目
CONTENCT
录
• 呼吸系统概述 • 常见呼吸系统疾病 • 呼吸系统疾病的X线表现 • X线检查在呼吸系统疾病诊断中的
局限性 • 呼吸系统疾病的预防与治疗 • 病例分析
01
呼吸系统概述
呼吸系统的结构与功能
呼吸系统由鼻腔、喉、 气管、支气管和肺组成 ，主要功能是进行气体 交换，即吸入氧气并排 出二氧化碳。
对症治疗
药物治疗
根据症状表现，采取相 应的治疗措施，如止咳、
平喘、抗炎等。
使用抗生素、抗病毒药 物、糖皮质激素等药物
进行治疗。
氧疗
对于严重缺氧的患者， 采用氧疗方法提高血氧
饱和度。
手术治疗
对于某些严重的呼吸系 统疾病，如支气管扩张、 肺脓肿等，可能需要手
术治疗。
06
呼吸系统X线诊断学正常X线表现基本病变ppt课件
ppt课件.
73
横膈（线图）
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正常胸部X线表现
膈 （diaphragm）
位置：第九、十后肋或第六前 肋水平。
右膈较左膈高1-2cm 形态：圆顶状最高点位于内侧
运动：随呼吸上下运动
两角：肋膈角、心膈角 影响因素： 胸、腹腔压力的影响
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75
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76
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77
3、肺门、肺纹理由那些组织构成？
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79
呼吸系统X线诊断学 基本病变
ppt课件.
80
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒈掌握肺部和纵隔基本病变的Ｘ线表现及其
与病理改变的关系 2.了解肺部基本病变的概念和形成原因
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81
学习难点
本节学习中的难点： 1. 肺不张的X线表现 2. 肺、纵隔良恶性肿块的影像学表现 3. 肺间质病变的X线表现
钙化：第一前肋25岁起钙化，其余由下而上钙化，钙化
时呈不规则斑片状
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30
一、正常胸部X线表现 （一）胸廓
2、骨性胸廓
（Bony thoracic cage）
肋骨先天变异
颈肋、叉状肋、肋骨融合
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颈肋
第七颈 椎发出
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32
杈 状 肋
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33
肋 骨 桥
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禁忌症：
1. 一般情况差心肝肺功能不佳者
2. 急性肺部感染或进展期肺结核
3. 正在大咯血（7-10天）者
4. 碘过敏者
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14
支 气 管 造 影 正 位
呼吸系统X线诊断课件PPT课件
05
X线诊断的局限性及其与其他诊断方法的结合
X线诊断的局限性
辐射暴露
X线诊断存在辐射暴露的风险，长期 或频繁的X线检查可能对身体健康造 成潜在危害。
分辨率限制
受骨骼和软组织重叠影响
呼吸系统的某些部位如肺、纵隔等， 由于骨骼和软组织的重叠，可能会影 响X线成像的清晰度。
X线成像的分辨率有限，对于微小病 灶或早期病变可能难以发现。
数字X线检查
采用数字化技术，将X线影像转化为数字信号， 经过计算机处理后形成高清晰度的影像。
核磁共振成像（MRI）
利用磁场和射频脉冲，使人体内的氢原子发生共 振，从而产生信号，经过计算机处理后形成影像 。
X线诊断在呼吸系统疾病中的应用
80%
肺部炎症
X线检查可以发现肺部炎症的病 变部位、范围和程度，如大叶性 肺炎、支气管肺炎等。
呼吸困难
呼吸困难表现为呼吸急促、气 短等症状，严重时可能导致窒 息。
胸痛
胸痛是呼吸系统疾病常见的症 状之一，可能由于肺炎、胸膜 炎等原因引起。
咳血
咳血是呼吸系统疾病的严重症 状，可能由于支气管扩张、肺 癌等原因引起。
Hale Waihona Puke 02X线诊断技术X线诊断的基本原理
穿透作用
X线能穿透人体组织，并在胶片上形成影像。密度高 的组织对X线吸收多，形成的影像密度高；密度低的 组织吸收少，影像密度低。
肺癌的X线表现可能包括肺部肿块、结节、肺不张或阻塞性肺炎等。在早期肺癌 中，X线检查可能仅显示肺部结节或磨砂玻璃样改变，需要密切观察或进一步检 查。
慢性阻塞性肺疾病的X线诊断
总结词
慢性阻塞性肺疾病的X线表现包括肺过度膨胀、肺纹理增粗和肺动脉高压等。
详细描述
呼吸系统常见病的X线诊断课件
高； 小儿患者以弥漫性肺气肿
为主。
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6.肺脓肿 急性化脓性炎症期： 边界不清的厚壁空洞，边
缘模糊的大片均匀致密影； 慢性肺脓肿： 内外界限清楚的厚壁脓腔，
周围见索条状及斑片状影； 共性 并发脓胸、支气管扩张。 可见胸腔积液、纤维化等。
45
7、肺结核
致病菌
• 人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢
可见虫蚀样空洞及沿支气管播散的小片 浸润灶。
ppt课件.
70
（
干
酪 性 肺 炎 ） Ｘ 线
浸 润 型 肺 结 核
表
现
ppt课件.
71
（ 干 酪 性浸 肺润 炎型 ）肺 Ｘ结 线核 表 现
ppt课件.
72
浸润型肺结核（干酪性肺炎）
Ｘ线、CT表现
ppt课件.
73
7、肺结核
（４）慢性纤维空洞型肺结核: Ｘ线表现: 锁骨上下区多发纤维厚壁空洞及广泛的纤
ppt课件.
48
7、肺结核
病理转归: 愈合: ①吸收； ②纤维化及结核球； ③钙化； ④空洞瘫痕性愈合； ⑤空洞净化。
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49
7、肺结核
（１）原发型肺结核
Ｘ线表现:
原发综合征:
原发病灶及其周围炎性反应，结核性淋巴 管炎和肺门淋巴结炎三者结合称原发综 合征。
ppt课件.
50
期原 示发 意综 图合
痰。
ppt课件.
8
２、支气管扩张
发病因素: ①慢性感染引起支气管壁组织的破坏；
②支气管内分泌物郁积及长期剧烈咳嗽， 引起支气管内压增加；
③肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在 性牵引。
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２、支气管扩张
为主。
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6.肺脓肿 急性化脓性炎症期： 边界不清的厚壁空洞，边
缘模糊的大片均匀致密影； 慢性肺脓肿： 内外界限清楚的厚壁脓腔，
周围见索条状及斑片状影； 共性 并发脓胸、支气管扩张。 可见胸腔积液、纤维化等。
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7、肺结核
致病菌
• 人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢
可见虫蚀样空洞及沿支气管播散的小片 浸润灶。
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（
干
酪 性 肺 炎 ） Ｘ 线
浸 润 型 肺 结 核
表
现
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（ 干 酪 性浸 肺润 炎型 ）肺 Ｘ结 线核 表 现
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浸润型肺结核（干酪性肺炎）
Ｘ线、CT表现
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7、肺结核
（４）慢性纤维空洞型肺结核: Ｘ线表现: 锁骨上下区多发纤维厚壁空洞及广泛的纤
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7、肺结核
病理转归: 愈合: ①吸收； ②纤维化及结核球； ③钙化； ④空洞瘫痕性愈合； ⑤空洞净化。
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7、肺结核
（１）原发型肺结核
Ｘ线表现:
原发综合征:
原发病灶及其周围炎性反应，结核性淋巴 管炎和肺门淋巴结炎三者结合称原发综 合征。
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期原 示发 意综 图合
痰。
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２、支气管扩张
发病因素: ①慢性感染引起支气管壁组织的破坏；
②支气管内分泌物郁积及长期剧烈咳嗽， 引起支气管内压增加；
③肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在 性牵引。
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２、支气管扩张
医学影像诊断学呼吸系统(全)
增 殖 灶
浸润型肺结核 图片
纤 维 增 殖 灶
III型肺结核
浸 润 型 肺 结 核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小， 单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化， 可有小空洞存在，常有卫星灶。
• 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下 肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核 图片
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二） 血源播散型肺结核（Ⅱ型）
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺 结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结 节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺 纹理常 被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
呼吸系统基本病变的X表现
根据病变的性质和部位，呼吸系统基本病变可分为炎症、肿瘤、 阻塞、肺气肿等多种类型。
常见症状与表现
01
02
03
04
咳嗽
咳嗽是最常见的症状之一，可 能伴有咳痰或干咳。
呼吸困难
患者感到呼吸不畅，严重时可 能出现窒息感。
胸痛
病变累及胸膜或胸壁时，可出 现胸痛。
发热
炎症性病变常伴有发热，表现 为体温升高。
诊断方法简介
胸膜病变的鉴别诊断
胸腔积液
胸腔积液在X线胸片上表现为患侧肋膈角消失或胸腔透亮区增大，可伴有纵隔 向患侧偏移。
胸膜肿瘤
胸膜肿瘤在X线胸片上表现为胸膜肿块或胸膜不规则增厚，可伴有胸腔积液或肋 骨破坏。
THANK YOU
感谢聆听
胸膜病变
胸腔积液
胸腔积液时，X线表现为患侧肋膈 角变钝或消失，积液量多时可见 患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄。
胸膜增厚
胸膜增厚时，X线表现为患侧肋膈 角变钝或消失，有时可见胸膜钙 化影。
03
X线检查在呼吸系统基本病变诊断中的应用
X线检查的优势与局限性
优势
X线检查是一种快速、无创、无痛、 无辐射的检查方法，能够直观地显示 呼吸系统的结构和形态，对呼吸系统 疾病的诊断具有重要意义。
X线检查
X线检查是呼吸系统基本病变的常用诊断方法之 一，通过观察肺部影像学变化，有助于发现病变 部位和性质。
支气管镜检查
通过支气管镜进入气道，直接观察病变部位，并 进行病理学检查，有助于确诊肿瘤等病变。
CT检查
CT检查具有更高的分辨率，能够更准确地诊断 病变，尤其对于肿瘤、肺气肿等病变的诊断具有 重要意义。
局限性
X线检查 功能等生理功能的评估有限。
常见症状与表现
01
02
03
04
咳嗽
咳嗽是最常见的症状之一，可 能伴有咳痰或干咳。
呼吸困难
患者感到呼吸不畅，严重时可 能出现窒息感。
胸痛
病变累及胸膜或胸壁时，可出 现胸痛。
发热
炎症性病变常伴有发热，表现 为体温升高。
诊断方法简介
胸膜病变的鉴别诊断
胸腔积液
胸腔积液在X线胸片上表现为患侧肋膈角消失或胸腔透亮区增大，可伴有纵隔 向患侧偏移。
胸膜肿瘤
胸膜肿瘤在X线胸片上表现为胸膜肿块或胸膜不规则增厚，可伴有胸腔积液或肋 骨破坏。
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胸膜病变
胸腔积液
胸腔积液时，X线表现为患侧肋膈 角变钝或消失，积液量多时可见 患侧胸廓塌陷、肋间隙变窄。
胸膜增厚
胸膜增厚时，X线表现为患侧肋膈 角变钝或消失，有时可见胸膜钙 化影。
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X线检查在呼吸系统基本病变诊断中的应用
X线检查的优势与局限性
优势
X线检查是一种快速、无创、无痛、 无辐射的检查方法，能够直观地显示 呼吸系统的结构和形态，对呼吸系统 疾病的诊断具有重要意义。
X线检查
X线检查是呼吸系统基本病变的常用诊断方法之 一，通过观察肺部影像学变化，有助于发现病变 部位和性质。
支气管镜检查
通过支气管镜进入气道，直接观察病变部位，并 进行病理学检查，有助于确诊肿瘤等病变。
CT检查
CT检查具有更高的分辨率，能够更准确地诊断 病变，尤其对于肿瘤、肺气肿等病变的诊断具有 重要意义。
局限性
X线检查 功能等生理功能的评估有限。
呼吸系统X线诊断基本病变
（4）支气管直达肿块边缘或支气 管壁增厚；
（5）肺门、纵隔淋巴结肿大，＞ 10~15mm；
（6）骨破坏；偏心空洞；小泡征 、含气B征等；
肿块
良性结节与肿块特点： （1）圆或类圆影，边缘锐利无毛刺， 密度均匀； （2）爆玉米花样钙化或脂肪组织，如 错构瘤； （3）增强见轻度强化（20HU以内） （4）多在3cm以下，周围有卫星灶； （5）近胸膜处有粘连带及胸膜增厚等 。
（四）横膈
（1）均呈圆顶状、右膈高、左膈低 （2）内高、外低 （3）心膈角、肋膈角（前、侧、后） （4）局限性膈膨升，波浪膈。 （5）三个裂孔：食道、主动脉、腔静脉
二、正常胸部CT表现 CT上肺组织与纵隔有较大密度差
、因此、观察时要用肺窗（窗位：700~-600；窗宽：1000~1500）；纵隔 窗（窗位：30~40；窗宽：300~400） 骨窗
包括肺泡及肺泡壁. 肺间质：支气管和血管周围,肺泡间隔及脏层胸膜
下由结缔组织所组成的支架和间隙.
正常肺叶
右左Βιβλιοθήκη 侧侧（三）、纵隔
1、范围：胸骨后—胸椎前，介于两肺之间 上为胸廓入口、下为横膈。
2、内容：心脏、大血管、气管、食管、淋 巴结及胸腺、神经、脂肪等
3、分区：前、中、后；上、下区（图）
纵隔分区：分前、中、后； 主动脉弓上、下区；
为观察纵隔结构选用纵隔窗观察：选择6个 基本的纵隔层面
1．纵隔胸腔入口平面：6血管平面，气 管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动 脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之 外后方为两侧锁骨下动脉。
2．胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动 脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面 为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉， 其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与 左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂 静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂 静脉可呈水平走行于无名动脉前方。
（5）肺门、纵隔淋巴结肿大，＞ 10~15mm；
（6）骨破坏；偏心空洞；小泡征 、含气B征等；
肿块
良性结节与肿块特点： （1）圆或类圆影，边缘锐利无毛刺， 密度均匀； （2）爆玉米花样钙化或脂肪组织，如 错构瘤； （3）增强见轻度强化（20HU以内） （4）多在3cm以下，周围有卫星灶； （5）近胸膜处有粘连带及胸膜增厚等 。
（四）横膈
（1）均呈圆顶状、右膈高、左膈低 （2）内高、外低 （3）心膈角、肋膈角（前、侧、后） （4）局限性膈膨升，波浪膈。 （5）三个裂孔：食道、主动脉、腔静脉
二、正常胸部CT表现 CT上肺组织与纵隔有较大密度差
、因此、观察时要用肺窗（窗位：700~-600；窗宽：1000~1500）；纵隔 窗（窗位：30~40；窗宽：300~400） 骨窗
包括肺泡及肺泡壁. 肺间质：支气管和血管周围,肺泡间隔及脏层胸膜
下由结缔组织所组成的支架和间隙.
正常肺叶
右左Βιβλιοθήκη 侧侧（三）、纵隔
1、范围：胸骨后—胸椎前，介于两肺之间 上为胸廓入口、下为横膈。
2、内容：心脏、大血管、气管、食管、淋 巴结及胸腺、神经、脂肪等
3、分区：前、中、后；上、下区（图）
纵隔分区：分前、中、后； 主动脉弓上、下区；
为观察纵隔结构选用纵隔窗观察：选择6个 基本的纵隔层面
1．纵隔胸腔入口平面：6血管平面，气 管两旁偏前可见双侧颈总动脉，颈总动 脉外前方为两侧头臂静脉，颈总动脉之 外后方为两侧锁骨下动脉。
2．胸骨柄平面：5血管平面，相当于主动 脉弓上水平。气管前方较粗的血管断面 为无名动脉，气管左侧为左颈总动脉， 其外后方为左锁骨下动脉。无名动脉与 左颈总动脉支前方分别为右及左侧头臂 静脉。右头臂静脉呈圆形断面，左头臂 静脉可呈水平走行于无名动脉前方。
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• 常见病因：良恶性肿瘤、结 核球、炎性假瘤、转移瘤、 错构瘤、肺囊肿等
1 良性肿块Ｘ线表现
• 单发或多发 • 形态规则，呈圆形或椭圆形，
边缘光滑、锐利，生长慢
2 恶性肿块Ｘ线表现
形态不规则，呈分叶状， 边缘有短细毛刺或脐样切迹， 生长快
五、空洞与空腔阴影 1．空洞(cavitation)
明度增加，肺纹理稀疏
（3）弥漫性阻塞性肺气肿(emphysema)
• 定义：终末细支气管以远的肺泡过 度充气，并肺泡壁破坏
• 机制：终末细支气管炎症、狭窄， 形成活瓣性呼气性梗阻
(3）弥漫性阻塞性肺气肿-Ｘ线表现
• 两侧肺野透光度增强，可见肺大泡 • 肺纹理稀疏、变细、变直 • 胸廓桶状，前后径增大，肋间隙增
(1)局限性阻塞性肺过度充气（hyperinflation）
• 定义：肺泡过度膨胀，无肺 泡壁破坏
• 机制：活塞作用 • Ｘ线表现：肺野局部透光度
增加，肺纹理稀疏、变细， 邻近结构可受压、移位
（2）代偿性肺过度充气
• 定义：肺泡被动扩张、充气， 且充气均匀，无肺泡壁的破 坏
• 机制：胸腔负压 • Ｘ线表现：代偿部位肺野透
宽，肋骨平举 • 膈肌位置低平、肋膈角钝 • 心脏呈垂位
2．阻塞性肺不张
(atelectasis or collapse)
（1）肺不张原因
多种原因所致的肺内气体减 少和体积缩小的改变 –阻塞性肺不张 –肺外压迫 – 肺内瘢痕组织收缩
(2)阻塞性肺不张Ｘ线表现
体积缩小，密度增高，邻近 结构向心移位，周围肺代偿
（1）网状、细线状及条索状影Ｘ线表现
• 肺纹理增粗、边缘模糊、支气管 管壁增厚
• 条索状、网状、蜂窝状影 • 小点状影
（2）局限性纤维化
• 病理改变：纤维结缔组织增生 • Ｘ线表现：不规则索条状影，粗细
不一，密度高，僵直，排列紊乱 • 常见病因：慢性肺炎、肺结核、肺
脓肿的后果；弥漫性间质肺炎、特 发性肺间质纤维化、尘肺等
呼吸系统基本 病变Ｘ线表现
西安交通大学医学院一附院 付和睦
一、支气管阻塞性表现-病因
• 腔内阻塞：肿瘤、结核、血 块、分泌物、水肿、痉挛收 缩、先天性狭窄
• 腔外压迫：肿块、增大淋巴 结
支气管阻塞的程度与后果
• 不完全性阻塞:肺过度充气、 弥漫性阻塞性肺气肿
• 完全性阻塞:阻塞性肺不张
1．肺过渡充气 与肺气肿
• 常见病：粟粒型肺结核、癌 性淋巴管炎、转移瘤、肺泡 癌、结节病等，多数由肺间 质病变引起
3 急性粟粒型肺结核
(acute miliary tuberculosis)
粟粒型肺结核：两肺广泛分布、 直径１.5 -- 2毫米的细小结 节影，大小、分布、密度均 匀
四、肿块阴影(mass)
• 病理改变：良及恶性肿瘤组 织，结核或炎性组织被纤维 组织包绕
• 形成机制：病变组织坏死、液化， 经支气管排出，气体进入而形成
• 常见病因：肺结核、肺脓肿、肺 癌、真菌病、肺梗塞、坏死性肉 芽肿寄生虫病等
（1）空洞X线表现
• 厚壁空洞：壁厚>3mm • 薄壁空洞：壁厚<3mm
（2）恶性空洞Ｘ线表现
壁薄厚不一的厚壁空洞， 偏心性，内壁不规则呈结节 状
2．空腔
• 病因：支气管胸膜瘘、外伤、手 术、穿刺等，致胸腔内液体与气 体并存
十、胸膜肥厚粘连钙化 1．病因
• 炎症的纤维素沉着 • 肉芽组织增生 • 外伤出血机化
2 ．Ｘ线表现
• 轻度肥厚粘连：肋膈角变浅变平， 膈顶平直，呼吸运动受限
• 广泛胸膜肥厚：肺野密度增高，胸 廓内缘带状致密影，与胸壁平行； 肋间隙变窄，纵隔向患侧移位
• 钙化：不规则点状、条状、片状或 蛋壳状高密度影
谢谢！
• 病理改变：肺组织坏死，钙盐沉 积
• Ｘ线表现：高密度影，大小形状 不一，单发或多发，边缘锐利
• 常见病因：肺结核、尘肺、肺包 虫病、错构瘤等
八、胸腔积液
• 病因：炎症、肿瘤、结核、 外伤、心肾疾病等
1．游离性胸腔积液(free pleural fluid)
Ｘ线表现 • 少量积液：肋膈角变钝 • 中量积液：下肺野均匀致密影，肋
2．局限性胸腔积液-叶间积液
Ｘ线表现 叶间裂位置的梭形致密影，梭形 影的两尖端与叶间裂相连；游离 液进入斜裂时呈尖端向上的三角 形致密影
2．局限性胸腔积液-肺下积液
Ｘ线表现：多为单侧，右侧多 见
立位：似膈肌升高，“ 膈肌” 顶点外移
卧位：肺野透光度减低，正常 膈肌影显现
九、气胸及液气胸
1．气胸(penumothorax)
• Ｘ线表现：患侧肺野透光度增强， 压缩肺边缘线影，压缩肺与胸壁 间无肺纹理。大量气胸时，邻近 结构受推压、移位
• 病因：外伤、手术、穿刺、胸膜 下肺内病变等，致气体进入胸腔
2．液气胸(hydropneumothorax)
• Ｘ线表现：立位呈横贯胸腔的液 气平面；胸膜粘连时可呈局限性 或多房性改变
• 病理改变：肺内间隙的病理性扩大 • Ｘ线表现：大小不一、壁薄而清晰
的透光区，似薄壁空洞 • 常见病因：肺大泡、支气管扩张、
肺囊肿等
六、网状、细线状及条索状影
(reticular shadows)
病理：肺间质性病变的反映， 渗出液或漏出液在肺间质内积聚， 炎性细胞浸润、纤维结缔组织增 生、肉芽组织增生及肿瘤组织淋 巴管浸润等
（3） 间隔线(Kerley lines)
•病理：小叶间隔内液体聚 积或组织增生
•常见病因：肺静脉高压、 肺间质水肿
（3） 间隔线Ｘ线表现
• A线：上中肺野中带细线状影，4cm 长，放散状排列
• B线：下肺野外带细线状影，长约 2cm，水平走行
• C线：下肺野中内带紊乱网状影
七、钙化(calcification)
膈角消失，上缘呈外高内低凹面向 上的弧线状影 • 大量积液：患侧均匀致密影，有时 肺尖部透明，纵隔向健侧移位
2d)
Ｘ线表现
常位于侧后胸壁，切线位表现为 自胸壁向肺野突出的半圆形或梭 形致密影，边缘光滑，密度均匀， 上下缘与胸壁成钝角
一侧性肺不张
• 患侧肺野密度均匀增高 • 纵隔向患侧移位 • 患侧肋间隙变窄 • 健侧肺代偿性肺气肿
肺叶不张
• 肺叶体积缩小 • 密度增高 • 纵隔及肺门不同程度向患部移位 • 叶间裂向心性移位 • 邻近肺叶代偿性肺气肿
二、肺实变(consolidation)
• 病理改变：肺泡内气体被液体、 蛋白及细胞所替代
三、结节状影 1 腺泡结节状影
• 病理改变：腺泡内肉芽肿、肿瘤、 渗出、出血或水肿等
• Ｘ线表现：小结节状影，约4－7mm， 密度较高，边缘较清，无明显融合 趋向，呈梅花瓣样
• 常见病因：肺结核、各种慢性肺炎、 肺泡蛋白沉积症等
2 粟粒状结节影
• Ｘ线表现：直径4mm以下小点 状结节影，弥散性分布
• 常见病因：肺炎、肺水肿、肺出 血、肺结核等
1 肺实变Ｘ线表现
• 片絮状影 • 密度均匀 • 边缘模糊,如与叶间裂相邻，
边缘清楚 • 支气管气像（空气支气管征）
2 肺实变鉴别诊断
• 炎性实变：抗炎治疗1－2周，病 变消散
• 肺出血、肺水肿：对症治疗，病 变可在1－2日或几小时内消失
• 肺结核：抗炎治疗无效
1 良性肿块Ｘ线表现
• 单发或多发 • 形态规则，呈圆形或椭圆形，
边缘光滑、锐利，生长慢
2 恶性肿块Ｘ线表现
形态不规则，呈分叶状， 边缘有短细毛刺或脐样切迹， 生长快
五、空洞与空腔阴影 1．空洞(cavitation)
明度增加，肺纹理稀疏
（3）弥漫性阻塞性肺气肿(emphysema)
• 定义：终末细支气管以远的肺泡过 度充气，并肺泡壁破坏
• 机制：终末细支气管炎症、狭窄， 形成活瓣性呼气性梗阻
(3）弥漫性阻塞性肺气肿-Ｘ线表现
• 两侧肺野透光度增强，可见肺大泡 • 肺纹理稀疏、变细、变直 • 胸廓桶状，前后径增大，肋间隙增
(1)局限性阻塞性肺过度充气（hyperinflation）
• 定义：肺泡过度膨胀，无肺 泡壁破坏
• 机制：活塞作用 • Ｘ线表现：肺野局部透光度
增加，肺纹理稀疏、变细， 邻近结构可受压、移位
（2）代偿性肺过度充气
• 定义：肺泡被动扩张、充气， 且充气均匀，无肺泡壁的破 坏
• 机制：胸腔负压 • Ｘ线表现：代偿部位肺野透
宽，肋骨平举 • 膈肌位置低平、肋膈角钝 • 心脏呈垂位
2．阻塞性肺不张
(atelectasis or collapse)
（1）肺不张原因
多种原因所致的肺内气体减 少和体积缩小的改变 –阻塞性肺不张 –肺外压迫 – 肺内瘢痕组织收缩
(2)阻塞性肺不张Ｘ线表现
体积缩小，密度增高，邻近 结构向心移位，周围肺代偿
（1）网状、细线状及条索状影Ｘ线表现
• 肺纹理增粗、边缘模糊、支气管 管壁增厚
• 条索状、网状、蜂窝状影 • 小点状影
（2）局限性纤维化
• 病理改变：纤维结缔组织增生 • Ｘ线表现：不规则索条状影，粗细
不一，密度高，僵直，排列紊乱 • 常见病因：慢性肺炎、肺结核、肺
脓肿的后果；弥漫性间质肺炎、特 发性肺间质纤维化、尘肺等
呼吸系统基本 病变Ｘ线表现
西安交通大学医学院一附院 付和睦
一、支气管阻塞性表现-病因
• 腔内阻塞：肿瘤、结核、血 块、分泌物、水肿、痉挛收 缩、先天性狭窄
• 腔外压迫：肿块、增大淋巴 结
支气管阻塞的程度与后果
• 不完全性阻塞:肺过度充气、 弥漫性阻塞性肺气肿
• 完全性阻塞:阻塞性肺不张
1．肺过渡充气 与肺气肿
• 常见病：粟粒型肺结核、癌 性淋巴管炎、转移瘤、肺泡 癌、结节病等，多数由肺间 质病变引起
3 急性粟粒型肺结核
(acute miliary tuberculosis)
粟粒型肺结核：两肺广泛分布、 直径１.5 -- 2毫米的细小结 节影，大小、分布、密度均 匀
四、肿块阴影(mass)
• 病理改变：良及恶性肿瘤组 织，结核或炎性组织被纤维 组织包绕
• 形成机制：病变组织坏死、液化， 经支气管排出，气体进入而形成
• 常见病因：肺结核、肺脓肿、肺 癌、真菌病、肺梗塞、坏死性肉 芽肿寄生虫病等
（1）空洞X线表现
• 厚壁空洞：壁厚>3mm • 薄壁空洞：壁厚<3mm
（2）恶性空洞Ｘ线表现
壁薄厚不一的厚壁空洞， 偏心性，内壁不规则呈结节 状
2．空腔
• 病因：支气管胸膜瘘、外伤、手 术、穿刺等，致胸腔内液体与气 体并存
十、胸膜肥厚粘连钙化 1．病因
• 炎症的纤维素沉着 • 肉芽组织增生 • 外伤出血机化
2 ．Ｘ线表现
• 轻度肥厚粘连：肋膈角变浅变平， 膈顶平直，呼吸运动受限
• 广泛胸膜肥厚：肺野密度增高，胸 廓内缘带状致密影，与胸壁平行； 肋间隙变窄，纵隔向患侧移位
• 钙化：不规则点状、条状、片状或 蛋壳状高密度影
谢谢！
• 病理改变：肺组织坏死，钙盐沉 积
• Ｘ线表现：高密度影，大小形状 不一，单发或多发，边缘锐利
• 常见病因：肺结核、尘肺、肺包 虫病、错构瘤等
八、胸腔积液
• 病因：炎症、肿瘤、结核、 外伤、心肾疾病等
1．游离性胸腔积液(free pleural fluid)
Ｘ线表现 • 少量积液：肋膈角变钝 • 中量积液：下肺野均匀致密影，肋
2．局限性胸腔积液-叶间积液
Ｘ线表现 叶间裂位置的梭形致密影，梭形 影的两尖端与叶间裂相连；游离 液进入斜裂时呈尖端向上的三角 形致密影
2．局限性胸腔积液-肺下积液
Ｘ线表现：多为单侧，右侧多 见
立位：似膈肌升高，“ 膈肌” 顶点外移
卧位：肺野透光度减低，正常 膈肌影显现
九、气胸及液气胸
1．气胸(penumothorax)
• Ｘ线表现：患侧肺野透光度增强， 压缩肺边缘线影，压缩肺与胸壁 间无肺纹理。大量气胸时，邻近 结构受推压、移位
• 病因：外伤、手术、穿刺、胸膜 下肺内病变等，致气体进入胸腔
2．液气胸(hydropneumothorax)
• Ｘ线表现：立位呈横贯胸腔的液 气平面；胸膜粘连时可呈局限性 或多房性改变
• 病理改变：肺内间隙的病理性扩大 • Ｘ线表现：大小不一、壁薄而清晰
的透光区，似薄壁空洞 • 常见病因：肺大泡、支气管扩张、
肺囊肿等
六、网状、细线状及条索状影
(reticular shadows)
病理：肺间质性病变的反映， 渗出液或漏出液在肺间质内积聚， 炎性细胞浸润、纤维结缔组织增 生、肉芽组织增生及肿瘤组织淋 巴管浸润等
（3） 间隔线(Kerley lines)
•病理：小叶间隔内液体聚 积或组织增生
•常见病因：肺静脉高压、 肺间质水肿
（3） 间隔线Ｘ线表现
• A线：上中肺野中带细线状影，4cm 长，放散状排列
• B线：下肺野外带细线状影，长约 2cm，水平走行
• C线：下肺野中内带紊乱网状影
七、钙化(calcification)
膈角消失，上缘呈外高内低凹面向 上的弧线状影 • 大量积液：患侧均匀致密影，有时 肺尖部透明，纵隔向健侧移位
2d)
Ｘ线表现
常位于侧后胸壁，切线位表现为 自胸壁向肺野突出的半圆形或梭 形致密影，边缘光滑，密度均匀， 上下缘与胸壁成钝角
一侧性肺不张
• 患侧肺野密度均匀增高 • 纵隔向患侧移位 • 患侧肋间隙变窄 • 健侧肺代偿性肺气肿
肺叶不张
• 肺叶体积缩小 • 密度增高 • 纵隔及肺门不同程度向患部移位 • 叶间裂向心性移位 • 邻近肺叶代偿性肺气肿
二、肺实变(consolidation)
• 病理改变：肺泡内气体被液体、 蛋白及细胞所替代
三、结节状影 1 腺泡结节状影
• 病理改变：腺泡内肉芽肿、肿瘤、 渗出、出血或水肿等
• Ｘ线表现：小结节状影，约4－7mm， 密度较高，边缘较清，无明显融合 趋向，呈梅花瓣样
• 常见病因：肺结核、各种慢性肺炎、 肺泡蛋白沉积症等
2 粟粒状结节影
• Ｘ线表现：直径4mm以下小点 状结节影，弥散性分布
• 常见病因：肺炎、肺水肿、肺出 血、肺结核等
1 肺实变Ｘ线表现
• 片絮状影 • 密度均匀 • 边缘模糊,如与叶间裂相邻，
边缘清楚 • 支气管气像（空气支气管征）
2 肺实变鉴别诊断
• 炎性实变：抗炎治疗1－2周，病 变消散
• 肺出血、肺水肿：对症治疗，病 变可在1－2日或几小时内消失
• 肺结核：抗炎治疗无效