呼吸系统基本X线诊断jiang
呼吸系统—支气管疾病的影像表现(医学影像诊断学课件)
鉴别诊断
与慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核鉴别
❖病理改变
❖1、柱状支气管扩张 ❖2、囊状支气管扩张 ❖3、静脉曲张支气管扩张
影像学表现
❖X线、CT表现
❖X线局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱。扩张气 管可粗细不均管状透明影。囊状呈蜂窝状影，多 个圆形或卵圆形薄壁透亮影。
❖CT支气管壁增厚，管壁增宽。支气管走形与CT平 面平行时称为轨道征。与CT平面垂直时表现厚壁 圆形透亮扩张气管与伴行肺动脉表现印戒征。
❖静脉曲张时支气管壁粗细不一的囊状形成串珠状 。
❖MRI表现
❖肺野结构纹理，可见索条状或蜂窝样信号影， T1WI显示清晰。扩张支气管壁不规则。
❖
囊状支气管扩张
❖
柱状支气管扩张
❖
静脉曲张支气管扩张
❖诊断要点
❖X线在粗乱纹理中如见杵状、囊状或蜂窝影结合临 床咳嗽、咳痰、咯血可考虑支气管扩张诊断。
好发于两肺中下野 首选检查方法X线，CT检查作为补充， MRI应用较少。
鉴别诊断
与大叶性肺炎鉴别
支气管扩张
学习目录
❖临床与病理 ❖影像学表现 ❖诊断要点 ❖鉴别诊断
临床与病理
❖临床表现 1.病因 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 2.症状与体征 咳嗽、咳痰、咯血 肺部感染 体征
变重闻及下胸部背部湿罗音，有时哮鸣音。慢性 病可有杵状指， 3.实验室 X线局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱。
浆液性渗出引起实变。
影像学表现
❖X线、CT表现
❖X线两肺中下野内中带肺纹理分布大小不一斑点状或斑 片状密度增高影，密度不均，边缘模糊。
❖CT病灶呈支气管血管束分布，多发散在腺泡结节及小 片状实变影，边缘模糊不清。
胸部DR 胸部呼吸系统X线 (医学影像检查技术课件)
呼吸系统X线检查
呼吸系统影像学检查方法
1、普通X线检查 2、特殊X线检查 3、造影检查 4、CT 5、MRI 6、USG
X线检查方法
胸部透视：
①多方位观察；
②深呼吸对比观察两肺野透光度。
③怀疑有肺动静脉瘘或肺囊性病变时， 请病人咳嗽或做瓦尔萨尔瓦氏试验或 Valsalva’s test 米勒氏试验。与实质性肿块相鉴别。 Mũller ’s test
支气管造影：
直接显示支气管腔内情况。
肺动脉造影：
肺 动 脉 造 影
X线检查方法
高千伏摄影：
用于显示心脏及膈顶后方病变。
荧光缩影： 又叫胸小片
用于集体体检。
支气管造影：
直接显示支气管腔内情况。
肺动脉造影：
用于显示肺动静脉瘘等病变。
肺动脉造影
正常肺动脉 肺动静脉瘘
支气管动脉造影
可以用于判断咯血的出血部位 以及肺癌的供血情况。
X线检查方法
斜位主动脉造影
降主动脉增粗 夹 层 动 脉 瘤
X线检查方法
摄片前最好先做透视检查，以确定摄 片的部位、范围和投照条件。保证胸 片的质量以及合理使用胶片。
最常用的投照位置有后前位（正位）
胸 部 后 前 位
摄 影
Ｘ光
后前位胸片
冠 状 面
后
于深吸气
右
左
人体
末屏气曝光。
前
胶片
位置正，
需包括全部肺
野、胸廓、肋
投影 膈角。
胸部摄片：
X线检查方法
摄片前最好先做透视检查，以确定摄 片的部位、范围和投照条件。保证胸 片的质量以及合理使用胶片。
荧光缩影： 又叫胸小片
用于集体体检。
呼吸系统基本病变
纵隔向患侧移位
肺不张
肺纤维化
纵隔向患侧移位
广泛胸膜增厚 及肺纤维化
纵隔向健侧移位
大量胸腔积液
5、练习
① 写出病变在 什么部位， 有哪些征象？ 属于哪一种 基本病变？
②
下列箭头所指病变属于肺部 基本病变中的哪一种
A( ) B( ) C( ) D( )
③ 指出下一张幻灯片中每幅 图像属于哪一种基本病变
纵隔增宽
右上纵隔增 宽呈肿块向 肺野突出， 边缘光滑， 密度均匀。 诊断：右上 纵隔肿瘤
纵隔增宽
右前纵隔见一肿块，密度不均匀，内有脂肪及钙化， 边缘光滑。诊断：前纵隔肿瘤（畸胎瘤）
纵隔向两侧增宽
淋巴结肿大
淋巴结肿大
上腔静脉 主动脉弓
气管前间隙及主动脉弓左侧见结节状影，密度均 匀，边缘较清。
⑥ 钙化
右肺门及两肺 见多发大小不等的 结节状及不规则形 高密度影，密度不 均匀，边缘锐利。
钙化
右肺上叶 不规则块状 影中见多发 小斑点状更 高密度影， 边缘锐利 （钙化）。
钙化
左肺纤维化并钙化
3、胸膜病变
右侧肋膈角变 钝，膈面 不清， 上缘呈弧形凹面， 其凹面外侧高内 侧低。 诊断：右侧少量胸 腔积液
示：空洞
左肺下叶见一厚壁空洞，内壁光滑，有液平， 诊断：左肺下叶肺脓肿
③ 结节与 肿块
直径≤2cm者称结节，直径＞2cm者为肿块。
结节
肿块
肿块
左肺中野 内带见一肿块， 略呈分叶状， 边缘较光滑， 密度均匀，周 围未见异常， 纵隔未见明显 增宽
肿块
结核球
肿块
肺肿瘤
肿块
左下叶后基底段见一分叶状肿块，边缘有毛刺
呼吸系统影像诊断-PPT
慢性支气管炎（图）
CR 片 ： 两 肺 条 索 状 及斑片状密度增高影， 纹理紊乱
慢支、肺气肿
慢支肺心病
慢 支 、 局 限 性 气 肿
病例分析
两下肺纹理增粗、模糊、排列紊乱 蜂窝状阴影、类圆形透光区。
支气管扩张症
支气管扩张症
病理特征
1、先天性：支气管弹力纤维不足或软骨发育 不全。 2、后天性：肺炎、结核、肿瘤、淋巴结的压 迫使之感染、牵引、阻塞而引起
发病机制
①慢性感染引 起支气管壁组 织的破坏
这三个因素可 互为因果并 加剧支气管 扩张
②支气管内分 泌物淤积及长 期剧烈咳嗽， 引起支气管内 压增高
③肺不张及肺纤维 化对支气管产生的 外在性牵引。
支气管扩张（示意图）
形态学分类
囊状 柱状 混合性。
临床特征 咳嗽、咯痰（脓、分层、特臭 ）、咯血。
气管支气管异物
支气管异物—活瓣性作用（图）
吸气相
呼气相
右支气管异物
右中间支气管异物
讨论
慢性支气管炎
1. 增多、紊乱、扭曲及变形。 2. 肺气肿 3. 肺部炎症
慢性支气管炎
是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，为 一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人。 临床的诊断标准为慢性进行性咳嗽连续两年以上。每年 连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他 疾病。临床常简称为“慢支”
临床表现
主要症状为咳嗽、咯血、胸痛及发热等。 包虫囊肿破入胸腔引起气胸和胸腔积液， 破入支气管时咳出大量囊液
X线表现
• 边缘光滑清楚单发或多发的圆形或类圆形囊状密度增高 影
• 新月形透亮影（外囊破裂）
• 囊性气液平面（内外囊同时破裂，并与支气管相通）
X线诊断报告模板
X线诊断报告书写规范第一部分呼吸系统一、正常胸部平片1、正常胸片：胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。
两肺门大小，位置及密度正常。
两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。
两肺野清晰，未见实变及肿块影。
胸膜无增厚及粘连。
气管居中，纵隔居中，无增宽。
心脏形态、大小在正常范围内。
双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。
2、肋骨像：胸廓对称，肋骨走行自然。
片中所示骨性肋骨骨质连续性完整，未见中断影像。
二、气管和支气管疾病1、先天性支气管囊肿胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。
两肺门不大，位置及密度正常。
右肺下野可见一类圆形囊状透亮区，壁较薄，其内未见气液平。
气管居中，无增宽。
心脏大小，形态在正常范围内。
双膈光滑，肋膈角锐利。
（与正常肺不同的是右肺下叶，为判断理由）2、支气管炎胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。
两肺纹理增多增粗，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利＜心影形态大小在正常范围。
（以右肺纹理增多增粗为主要判断理由）3、慢性支气管炎。
肺气肿。
胸廓呈捅状，肋骨平举，肋间隙增宽，未见畸形及骨质破坏。
两肺门大小，位置及密度正常。
两肺纹理增多紊乱，肺野透亮增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变及肿块影，胸膜无增厚及粘连。
气管居中，京戏狭窄。
心脏呈垂位型，心脏无扩大。
双侧膈肌变平，肋膈变平，肋膈角锐利。
4、支气管扩张胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。
两肺门不大，位置及密度正常。
两下肺纹理增多、增粗、紊乱。
并隐约可见多个囊状透亮区。
余肺、野清晰，未见实变及肿块影。
胸膜无增厚及粘连。
气管居中，纵隔居中，无增宽。
心脏形态、大小在正常范围内。
双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。
三、肺部炎症1、大叶性肺炎胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。
两肺门不大，位置及密度正常。
右上肺大片状密度增高阴影，下缘清楚平直，上缘模糊，余肺野清晰，未见实性变及肿块影。
胸膜无增厚及粘连。
呼吸系统疾病鉴别诊断
呼吸系统疾病鉴别诊断肺脓肿是一种严重的肺部感染，常表现为高热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状。
X线检查可见脓腔及气液平，一般需要进行抗生素治疗和引流手术。
3.支气管扩张：患者常有慢性咳嗽、咳痰、气促等症状，尤其在运动或气候变化时更为明显。
听诊可听到哮鸣音或湿啰音。
CT检查可明确诊断。
4.肺气肿：患者常有气短、咳嗽、咳痰等症状，X线检查可见肺部透亮度增加，肺容积增大。
肺功能检查可明确诊断。
治疗包括吸氧、支气管扩张剂等药物治疗和肺功能康复训练。
患者常有长期咳嗽、咳痰、胸痛及呼吸困难等症状。
X线胸片及CT检查可见肺部肿块及支气管壁增厚。
活检是确诊的关键。
5.肺结节：多为偶然发现，无明显症状。
胸部CT检查可见小于3cm 的圆形或椭圆形阴影，边缘光滑，密度均匀。
随访观察或行活检明确诊断。
6.支气管扩张：患者多有反复咳嗽、咳痰、咯血等症状。
X线胸片及CT检查可见支气管腔扩大，壁薄。
支气管造影是诊断的关键。
7.肺间质纤维化：患者常有干咳、呼吸困难、体重下降等症状。
胸部X线及CT检查可见肺部纤维化改变。
肺功能检查有助于诊断。
8.肺水肿：患者常有呼吸困难、咳嗽、咳白色泡沫痰等症状。
X线胸片及CT检查可见肺部水肿和肺血管充血。
心脏超声检查有助于诊断。
患者可能有心脏病史，临床表现为发作性喘息，常伴有心悸、胸闷等心脏症状，胸部X线片和心电图可发现心脏病变，哮喘的治疗无效。
2.药物性哮喘：患者可能有药物过敏史，哮喘发作与药物使用相关，停用药物后症状可缓解，支气管舒张试验可为阴性。
3.喉痉挛：患者可能有喉部疾病史，临床表现为突然发作的呼吸困难、喘息和喉部紧缩感，支气管舒张试验可为阴性。
4.支气管炎：患者可能有急性呼吸道感染史，临床表现为咳嗽、咳痰、气促等症状，哮喘的治疗无效，支气管舒张试验可为阴性。
5.支气管肺癌：患者可能有吸烟史或家族肺癌史，临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，胸部X线片和CT可发现病变，痰细胞学检查、纤维支气管镜检查以至肺活检，可有助于确诊。
X线呼吸系统诊断报告(详细)
X线呼吸系统诊断报告（放射科）——————————济源市第三人民医院心肺未见异常两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。
两肺纹理增粗两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理增粗、增多、模糊；两肺门未见增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。
符合高血压病心脏改变，请结合临床。
心影呈主动脉型增大，心尖部向左下增大，两侧肺野透过度稍减低；两肺纹理稍增粗、增多，模糊；两肺门稍增大、增浓，模糊；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；纵隔居中、无增宽；两侧胸廓对称；所见骨质未见异常；其他：未见异常。
心肺未见明显异常两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；两侧肺野透过度正常，未见异常密度增高影；两肺纹理略增粗、增多；两肺门无增大、增浓；心影大小、形态如常，主动脉未见异常；纵隔居中，两膈面光整，肋膈角清晰锐利；其它：未见异常。
主动脉硬化主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出；两侧肺野透光度正常，未见明确实变影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两侧肺门无增大、增浓；两膈面光整，肋膈角清晰锐利；纵隔居中，心影大小、形态未见异常；其它：未见异常。
主动脉粥样硬化。
主动脉扩张、迂曲、延长，主动脉结向左突出，见弧状钙化影；两侧肺野透光度正常，未见明确实变影；两肺纹理清晰，无增粗、增多、变形；两侧肺门无增大、增浓；双膈面光整，肋膈角锐利清晰；心影大小、形态正常，纵隔居中，无增大；两侧胸廓对称、所见骨质未见异常；其它：未见异常。
慢性支气管炎两肺纹理增多、增粗，紊乱，模糊，以两下肺明显；两下肺野见网状及小点状密度增高影；两侧肺门影增大、增浓；双膈面光整，肋膈角清晰锐利；心影大小、形态正常，主动脉未见异常；纵隔居中、无增大；两侧胸廓对称、无畸形；其它：未见异常。
X线诊断口诀
呼吸系统疾病X线诊断口诀------王哲&张永寿呼吸系统疾病的诊断，结合临床看照片。
正位侧位前弓位，有时需要高千伏和切线。
首先确定是何阴影，小片、斑片、大片状，结节、球形、条索样，以及空洞和空腔。
密度高者呈白色，密度低者就透亮，高密中低影夹杂，低密中又更透亮，这些都是异常像。
再看病灶的部位，边界和形状，有的还要看数目、范围和周围组织关系像。
以此顺序去追索，呼吸系统疾病诊断可成章。
一、肺结核口诀：上肺野有渗出灶样，形如小片、斑片或结节状。
不论边界清楚或模糊，诊断结核是方向。
如果参合有空洞、有球影，确诊此病很恰当。
二、肺脓肿口诀：肺野内有大片影，其间有一空洞灶，提示脓肿很必要。
如果洞内有液平，厚壁壁周有浸润，病人咳浓痰，诊断肺脓肿定可行。
三、叶段性肺炎口诀：患者发热胸部疼，肺内有叶段大片影，叶裂正常无隆缩变。
密度均匀边界清。
不管有无空气支气管症，肺炎的诊断很合情。
四、支气管肺炎口诀：下肺野纹理重（多、浓、宽），走向紊乱界不清，边界模糊密度不匀，间杂有多发结节小片影。
患者发热又咳嗽，支肺的诊断定可行。
五、肺不张口诀：一肺或叶段密度高磨玻璃样变之病灶。
叶裂或纵隔向患侧移，肺的体积又缩小。
正侧位观察不统一，肺不张诊断是头条。
六、肺气肿口诀：局部或广泛亮度增，肋间隙增宽膈低平。
纹理稀少或增重，首先提示有肺气肿，如伴肺动脉扩张右室大，则应诊断为肺心病。
投照位置要注意，正位和右前斜位要并行。
七、肺癌口诀：肺野内块影分叶灶，边界清楚或毛糙，不论发生哪一处，提示肿瘤为最好。
如果兔耳、凹脐或肺炎不张有显示，肺癌的诊断很重要。
有条件做CT或肺穿，确诊此病不混淆。
八、纵隔肿瘤口诀：心影两旁纵影宽，或有块影分叶灶，密度均匀边界清，上下夹角钝平翘，类似英文字母‘D’一样，确诊纵隔肿瘤最为好。
九、湿肺综合征口诀：胸壁骨组织有裂断，肺部或胸膜也有病变，常见的气胸、液胸、液气胸，以及出血、血肿、不张和肺实变。
湿肺综合征是诊断，透视照相或特检，一定要及时看湿片。