急性中毒急诊与灾难医学优秀课件
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急性中毒急诊与灾难医 学
教学目的
了解：急性中毒的发生机制。
熟悉：急性中毒的类型、主要的临床特点和主要的实 验室检查项目。
掌握：急性中毒的诊断和治疗原则；常见各种中毒的 诊断与治疗。
第一节 概 述
概述
定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人 体后，达到中毒量而产生全身性损害
引起中毒的化学物质称为毒物（poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为：
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
临床表现
皮肤粘膜症状
烧灼伤 皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染 各种皮炎
眼部症状
瞳孔改变
瞳孔缩小 瞳孔散大
色视改变 失明 眼部器官损害
临床表现
神经系统及精神症状
细胞器的功能：
强酸强碱
一氧化碳，硫化氢，氰化物 有机溶剂(甲醇、乙醇、苯） 有机磷农药抑制胆碱脂酶 四氯化碳线粒体和内质网 变性，肝细胞死亡
6.竞争受体：
阿托品阻断毒蕈碱受体
询问中毒病史
询问毒物接触史：
毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况
发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少
主要中毒症状和常见毒物的关系
临床表现 呼出气味（蒜臭味） 呼出气味（苦杏仁味） 呼吸加快 呼吸减慢 肺水肿 心动过速 心律失常 尿少、无尿 凝血功能异常
可引起中毒症状的毒物 有机磷农药、黄磷、铊等 氰化物 水杨酸、甲醇、尼可刹米、山梗菜碱、刺激性气味 镇静催眠药、吗啡 刺激性气体、有机磷杀虫药 颠茄类、拟肾上腺素药心动过缓洋地黄类、奎尼丁 洋地黄、夹竹桃、蟾酥、氨茶碱、拟肾上腺素药 有机磷农药、磺胺类、毒蕈、汞、砷、铋、蛇毒 肝素、双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒等
体征的稳定。
立即终止毒物的继续接触
1.吸入性中毒：脱离环境
2.接触性中毒：一般至少冲洗30分种.避免使 用热水冲洗。
3.口服中毒： 应立即终止服用
促进未吸收毒物的排出：胃肠道 去污染
催 吐 洗 胃 活性炭吸附 导 泻与灌 肠 全胃肠道灌洗
催吐
适应症：神志清楚、合作者， 中毒时间2h以内效果最好。
使用，运输
2. 生活性中毒 误食，意外接触， 用药过量， 自杀或谋害等。
乌克兰总统尤先科 二恶英中毒
乌克兰总统尤先科 二恶英中毒
严重食物中毒
2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒
毒物吸收
呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳
毒物代谢
消化道： 各种毒物经口食入
皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药
工业性毒物 药 物 农 药 有毒动植物
中毒有急性和慢性两大类
➢ 急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严 重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命
➢ 慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较 长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴
病因
1. 职业性中毒 生产，保管，
3
有症状但 尚稳定
4
症状较轻 无症状
中毒时期评估
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期
中毒前期
中毒期
恢复期
急性中毒治疗
停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物
催吐、洗胃、导泻、灌肠
促进已吸收毒物的排出
利尿、供氧、血液净化
血液透析、血液灌流 、血浆置换
特殊解毒药的应用 对症治疗
评估生命体征
急性中毒的治疗过程中，情况危重时， 首先应维持有效的呼吸、循环功能，和生命
询问中毒病史
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
急性中毒诊断
中毒病人注意检查
注意瞳孔大小，对光反应
注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气 有无特殊气味
注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高 低情况
注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼 痛
注意有无肌肉颤动及痉挛
病情严重程度评估
1
2
有生命危险
严重且情况 不稳定
主要中毒症状和常见毒物的关系
临床表现 皮肤黏膜灼伤 樱红色 发绀 黄疸 潮湿、多汗 皮肤干燥 昏迷 惊厥 瘫痪 瞳孔扩大 瞳孔缩小
可引起中毒症状的毒物 强酸、强碱、甲醛、甲酚皂液、百草枯等腐蚀性毒物 一氧化碳、氰化物 亚硝酸盐、二硝基苯、麻醉药、有机溶剂 四氯化碳、毒蕈、鱼胆、砷、砷化物 有机磷杀虫药、乙醇、阿司匹林、毛果云香碱、毒扁豆碱 颠茄类 吗啡类、麻醉药、酒精、氰化物、一氧化碳、有机磷 中枢兴奋药、有机磷 一氧化碳、河豚、肉毒 颠茄类、甲醇、乙醇、氰化物、肉毒 有机磷、吗啡、毒蕈、巴比妥
昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等
呼吸系统症状
异常呼吸气味 呼吸频率改变
呼吸增快 呼吸减慢
上呼吸道炎症 肺炎 哮喘 肺水肿等
临床表现
循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
泌尿系统症状
尿色改变 尿道炎症状 急性肾功能不全
临床表现
血液系统症状
贫血 白细胞减少 出血 发生白血病
消化系统症状
急性胃肠炎症状 肝大 黄疸 肝功异常
代谢解毒
主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低
少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）
毒物排出
大多数毒物由肾排出
一部分经呼吸道排出
经粪便从消化道排出
经皮肤排出
乳汁排出
PD:中毒机制
1.局部的刺激 腐蚀作用：
2.缺氧： 3.麻醉作用： 4.抑制酶活力： 5.干扰细胞膜或
实验室检查
常规检查 血尿便常规 血生化 凝血 血气
毒物分析 定性 定量
实验室检查作为辅助诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
毒物定性定 量检查
毒物体内代谢 产物检查
毒物中毒 机理检查
毒物选择性对器官损 害的机能检查
急性中毒诊断
中毒病人应注意检查
神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无 改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明
教学目的
了解：急性中毒的发生机制。
熟悉：急性中毒的类型、主要的临床特点和主要的实 验室检查项目。
掌握：急性中毒的诊断和治疗原则；常见各种中毒的 诊断与治疗。
第一节 概 述
概述
定义：中毒（poisoning）是指有毒化学物质进入人 体后，达到中毒量而产生全身性损害
引起中毒的化学物质称为毒物（poison） 根据来源和用途不同可将毒物分为：
怀疑服药过量 询问既往有何疾病 吃什么药及药量等
对无明确接触史的患者，出 现不明原因的抽搐、昏迷、 休克、呼吸困难等，都应想 到中毒的可能
临床表现
皮肤粘膜症状
烧灼伤 皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染 各种皮炎
眼部症状
瞳孔改变
瞳孔缩小 瞳孔散大
色视改变 失明 眼部器官损害
临床表现
神经系统及精神症状
细胞器的功能：
强酸强碱
一氧化碳，硫化氢，氰化物 有机溶剂(甲醇、乙醇、苯） 有机磷农药抑制胆碱脂酶 四氯化碳线粒体和内质网 变性，肝细胞死亡
6.竞争受体：
阿托品阻断毒蕈碱受体
询问中毒病史
询问毒物接触史：
毒物种类 如何中毒 中毒时间和中毒量 发病原因 呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况
发病地点 发病经过 病人职业 既往病史和服药情况 家中药品有无缺少
主要中毒症状和常见毒物的关系
临床表现 呼出气味（蒜臭味） 呼出气味（苦杏仁味） 呼吸加快 呼吸减慢 肺水肿 心动过速 心律失常 尿少、无尿 凝血功能异常
可引起中毒症状的毒物 有机磷农药、黄磷、铊等 氰化物 水杨酸、甲醇、尼可刹米、山梗菜碱、刺激性气味 镇静催眠药、吗啡 刺激性气体、有机磷杀虫药 颠茄类、拟肾上腺素药心动过缓洋地黄类、奎尼丁 洋地黄、夹竹桃、蟾酥、氨茶碱、拟肾上腺素药 有机磷农药、磺胺类、毒蕈、汞、砷、铋、蛇毒 肝素、双香豆素、水杨酸类、敌鼠、蛇毒等
体征的稳定。
立即终止毒物的继续接触
1.吸入性中毒：脱离环境
2.接触性中毒：一般至少冲洗30分种.避免使 用热水冲洗。
3.口服中毒： 应立即终止服用
促进未吸收毒物的排出：胃肠道 去污染
催 吐 洗 胃 活性炭吸附 导 泻与灌 肠 全胃肠道灌洗
催吐
适应症：神志清楚、合作者， 中毒时间2h以内效果最好。
使用，运输
2. 生活性中毒 误食，意外接触， 用药过量， 自杀或谋害等。
乌克兰总统尤先科 二恶英中毒
乌克兰总统尤先科 二恶英中毒
严重食物中毒
2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒
毒物吸收
呼吸道 ： 烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳
毒物代谢
消化道： 各种毒物经口食入
皮肤粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药
工业性毒物 药 物 农 药 有毒动植物
中毒有急性和慢性两大类
➢ 急性中毒 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严 重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命
➢ 慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较 长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴
病因
1. 职业性中毒 生产，保管，
3
有症状但 尚稳定
4
症状较轻 无症状
中毒时期评估
同种毒物中毒患者，入院时可能处于中毒不同时期
中毒前期
中毒期
恢复期
急性中毒治疗
停止毒物接触 清除体内尚未吸收的毒物
催吐、洗胃、导泻、灌肠
促进已吸收毒物的排出
利尿、供氧、血液净化
血液透析、血液灌流 、血浆置换
特殊解毒药的应用 对症治疗
评估生命体征
急性中毒的治疗过程中，情况危重时， 首先应维持有效的呼吸、循环功能，和生命
询问中毒病史
怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源 和同餐人员发病情况
怀疑一氧化碳中毒： 了解病人卧室有无炉火 及烟筒？同室人情况
注意
怀疑职业性中毒： 询问职业、工种、工龄，接触 毒物的种类和时间、环境条件 、防护措施及是否发生过中毒 事故
怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自 杀现场有无空药瓶、药袋 或剩余药物及标签等
急性中毒诊断
中毒病人注意检查
注意瞳孔大小，对光反应
注意呼吸速率、节律，有无呼吸困难，肺部有无罗音，呼气 有无特殊气味
注意心率快慢，节律是否整齐，有无心律失常，以及血压高 低情况
注意呕吐物及排泄物（粪、尿）的颜色、气味，腹部有无疼 痛
注意有无肌肉颤动及痉挛
病情严重程度评估
1
2
有生命危险
严重且情况 不稳定
主要中毒症状和常见毒物的关系
临床表现 皮肤黏膜灼伤 樱红色 发绀 黄疸 潮湿、多汗 皮肤干燥 昏迷 惊厥 瘫痪 瞳孔扩大 瞳孔缩小
可引起中毒症状的毒物 强酸、强碱、甲醛、甲酚皂液、百草枯等腐蚀性毒物 一氧化碳、氰化物 亚硝酸盐、二硝基苯、麻醉药、有机溶剂 四氯化碳、毒蕈、鱼胆、砷、砷化物 有机磷杀虫药、乙醇、阿司匹林、毛果云香碱、毒扁豆碱 颠茄类 吗啡类、麻醉药、酒精、氰化物、一氧化碳、有机磷 中枢兴奋药、有机磷 一氧化碳、河豚、肉毒 颠茄类、甲醇、乙醇、氰化物、肉毒 有机磷、吗啡、毒蕈、巴比妥
昏迷 谵妄 惊厥 肌纤维震颤 瘫痪 精神失常等
呼吸系统症状
异常呼吸气味 呼吸频率改变
呼吸增快 呼吸减慢
上呼吸道炎症 肺炎 哮喘 肺水肿等
临床表现
循环系统症状
心律失常 心脏骤停 休克
泌尿系统症状
尿色改变 尿道炎症状 急性肾功能不全
临床表现
血液系统症状
贫血 白细胞减少 出血 发生白血病
消化系统症状
急性胃肠炎症状 肝大 黄疸 肝功异常
代谢解毒
主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低
少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）
毒物排出
大多数毒物由肾排出
一部分经呼吸道排出
经粪便从消化道排出
经皮肤排出
乳汁排出
PD:中毒机制
1.局部的刺激 腐蚀作用：
2.缺氧： 3.麻醉作用： 4.抑制酶活力： 5.干扰细胞膜或
实验室检查
常规检查 血尿便常规 血生化 凝血 血气
毒物分析 定性 定量
实验室检查作为辅助诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
毒物定性定 量检查
毒物体内代谢 产物检查
毒物中毒 机理检查
毒物选择性对器官损 害的机能检查
急性中毒诊断
中毒病人应注意检查
神志状态（清醒、矇眬、昏迷或谵妄） 患者衣物有无药（毒）渍、颜色和特殊气味 皮肤有无皮炎性损害、伤口及出血等，皮肤、口唇颜色有无 改变（紫绀、樱红、苍白或灰白色等） 结膜有无充血，巩膜有无黄染，视力有无减退或突然失明