朱良春冠心病证治经验
朱良春用药经验集[001]
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朱良春用药经验集前言朱良春先生，1925年出生，是中国著名中医学家和草药专家。
经过几十年的临床实践，他积累了丰富的用药经验，在中医界享有很高的声誉。
本文将总结朱良春先生的用药经验，介绍他在治疗常见病症时的药方和用药原则。
一、感冒类疾病朱良春先生认为，感冒是一种常见但并不简单的疾病。
他强调了中医的辨证论治原则，即根据患者的具体情况来确定用药方案。
下面是他常用的一些药方：1.方剂一：清热解毒汤•用药原则：用于感冒初期，体温较高，伴有发热、咳嗽、喉咙疼痛等症状。
•药方：麻黄10克，生石膏15克，杏仁10克，苦杏仁10克，桔梗10克，连翘10克，薄荷5克，甘草6克。
2.方剂二：升阳清寒汤•用药原则：用于感冒后期，体温下降，出现鼻塞、喷嚏、流鼻涕等症状。
•药方：细辛6克，独活寄生15克，苍术10克，白芷10克，荆芥穗10克，肉桂10克，五味子10克，干姜10克。
二、消化系统疾病朱良春先生在治疗消化系统疾病时注重调理脾胃，并倡导饮食调理配合用药。
下面是他的一些用药经验：1.方剂一：理中汤•用药原则：用于脾胃虚弱、食欲不振、消化不良等症状。
•药方：陈皮10克，白术10克，茯苓10克，半夏10克，生姜10克，炙甘草6克。
2.方剂二：养胃安中汤•用药原则：用于儿童脾胃虚弱、容易拉肚子的情况。
•药方：白术10克，熟地15克，半夏10克，茯苓10克，陈皮10克，甘草6克。
三、皮肤疾病朱良春先生在治疗皮肤疾病方面也有许多独到的经验。
他认为，皮肤问题是内外因素综合作用的结果，综合治疗很重要。
下面是他常用的一些药方：1.方剂一：逍遥散•用药原则：用于痤疮、湿疹等皮肤问题。
•药方：篇蟹壳15克，百合12克，秦艽10克，薏苡仁10克，防风10克。
2.方剂二：归脾汤•用药原则：用于湿疹、皮炎等症状。
•药方：白术10克，茯苓10克，薏苡仁10克，白芍10克，炒鳖甲10克，赤芍10克，甘草6克。
结语朱良春先生凭借其丰富的用药经验和中医理论知识，治愈了无数患者。
[中医中药]老中医朱良春医疗经验
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[中医中药]老中医朱良春医疗经验医药并重的临床学家朱良春朱健华整理编者按朱良春，著名中医临床学家，因擅用虫类药物治疗疑难杂病饮誉医坛。
曾任南通市中医院院长、主任医师等职。
现任江苏省中医药学会名誉会长、南京中医药大学兼职教授、《中医杂志》特约编审、南通市良春中医药临床研究所董事长等职。
近,,年的临床实践中，成绩卓著，硕果累累。
学术专著有《虫类药的应用》、《章次公医案》、《现代中医临床新选》(日文版)等,部;发表学术论文,,,余篇，所创制的“益肾蠲痹丸”获国家中医药管理局科技成果三等奖，多次应邀赴日本讲学，载誉而归。
,,,,年获准享受国务院政府特殊津贴，其事迹同时收入英国剑桥传记中心《世界名人词典》。
本文注重介绍朱氏在学术上采撷众长，继承发展、融会古今，辨证辨病;处方用药、锐意创新的精华。
并介绍了其在临证上治疗急性热病、慢性久病、痹证、慢性肝炎、慢性肾炎的特色。
所选用四个医案及三首经验方均为朱氏毕身工作实践之结晶，很能为后学之人提供宝贵借鉴经验。
学之之博，未若知之之要;知之之要，未若行之之实。
———宋?朱熹《朱文公文集》旧学商量皆邃密，新知培养转深沉。
———宋?朱熹《朱文公文集》医虽小道，乃仁术也，要以身尽之，方能竞其业，否则罪也。
———章次公《中国现代名医传》朱良春，男，字伦，,,,,年,月生于江苏省丹徒县。
中医主任医师、兼职教授，全国,,,名名老中医之一。
早年拜孟河御医世家马惠卿先生为师，并于,,,,年毕业于上海中国医学院，从医已近,,载。
他因擅用虫类药治疗疑难杂症，饮誉医坛，有“虫类药学家”的美称;其实，这仅是其学术成就的一个方面。
他博览群书，上自《内经》，下及诸家，尝取苏东坡“博观而约取，第四卷,,,厚积而薄发”为座右铭。
对张景岳《类经》尤为推重，以其彰明经义，析理精深;又折服孙一奎《赤水玄珠》之辨治精要;章次公先生之“发皇古义，融会新知”之主张和张锡纯氏之求实精神，对他的启迪教益殊深，故友人对他有得力于“南章北张”之说。
朱良春用药经验集
朱良春用药经验集1. 附子热病耗伤心力，投以附子强心朱老用附子之标准：1）舌淡润胖嫩2）口渴不欲饮或但饮热汤3）面色苍白4）汗出，四肢欠温5）小便色清如果有以上情况出现，同时兼见有高热神昏、烦躁脉数、等症状亦当用附子附子强心作用的有效成分为去甲基乌头碱，有改善外周及冠脉血液循环、增加心肌收缩力、提高心输出量、扩张外周血管、降低外周阻力的作用泌尿系结石方中少佐附子3~5g有增强排石的作用风寒湿痹用附子者多，但风湿热痹亦有用附子者，此时常配伍苍白术、黄柏、蚕砂、忍冬藤、萆薢、薏苡仁，一方面是因为湿邪的存在，另一方面则是因为湿热蕴结，阳气被遏，故当借附子之辛热通阳，但风寒湿痹须大剂量（15~30g）而风湿热痹仅需小剂量即可（3~6g），这一点和江尔逊老先生于三仁汤中加附子有异曲同工之妙（如地黄饮子里面加少量附子就有点少火生气的意思）2.苦参退热降泄，荡涤湿火，功效与黄连龙胆相近但“其苦愈甚，其燥尤烈”。
1）用于痢疾、伤寒治疗下痢赤白、发热腹痛、里急后重等由湿热壅滞所导致的痢疾可用苦参与木香或黄连相配伍2）用于心律失常炙甘草汤+苦参（此时苦参量应大15~20g，其余情况6~9g为宜）3）用于湿疹常以苦参配白鲜皮、徐长卿、紫草、丹皮、蝉衣、黄柏、赤芍、土茯苓、甘草治疗急性与亚急性湿疹痒者加夜交藤渗出物偏多者加苍白术薏苡仁食鱼虾海鲜发作者加紫苏芦根干燥者加生地4）用于外阴湿痒朱老常以苦参配伍黄柏、紫草、白芷、蛇床子、威灵仙、白矾、花椒、防风、艾叶、雄黄做洗剂（每次10min ）5）用于湿热所致的梦遗以及泌尿系感染6）用于乳糜尿脾肾不足，湿热下流孙一奎《赤水玄珠》端本丸：柴胡、黄柏、葛根、半夏、苦参、牡蛎、煅白螺丝壳3.白芥子辛温，味厚气锐，内逐寒痰水饮宽利胸膈，外走经络消痰结止痹痛除麻木对机体组织中不正常的渗出物的吸收有特殊功效1）用于渗出性胸膜炎有一点类似于悬饮张介宾：“白芥子消痰癖，除胀满极速。
”（白芥子的行气之功？）2）结节病西医：一种原因不明、可累及全身多个器官的非干酪性上皮样慢性肉芽病变中医：痰核（朱丹溪：“人身中有结核，不痛不红，不作脓，痰注也。
朱良春用药经验
朱良春用药经验朱良春国医大师，出自孟河医派，临床善用虫类药及治疗痹证，提倡辩病与辩证结合，其学生将其用药经验总结为《朱良春用药经验集》出版，以下乃从本书总结摘录的一些临床常用经验，更多内容推荐详细阅读此书。
降脂减肥汤，治疗高血脂、单纯性肥胖、脂肪肝，组成：苍术、黄芪、泽泻、淫羊藿、薏苡仁、冬瓜皮、干荷叶、草决明、丹参、半夏、山楂、枳壳。
桑寄生30克为主药治疗高血压，如是阴虚阳亢、肝风内动者配合钩藤、代赭石、夏枯草、牛膝、地龙、豨莶草、野菊花、山楂、黄芩、臭梧桐、决明子；如果是肝肾两亏者常配合淫羊藿、杜仲、首乌、黄柏、生地黄、枸杞子。
前列腺肥大导致的小便频短不畅，老年人多为肾气不足、气虚瘀阻，常用：刘寄奴、黄芪、熟地、山药、山萸肉、琥珀、沉香、王不留行等。
妇女低热，伴有腰膝肢楚、头晕神疲、月经不调，带下频，多属肾虚，以白薇与生地、巴戟天同用，随症加减；如是更年期，从调理冲任着手，以白薇、白芍、牡蛎、仙灵脾、女贞子、知母、黄柏等组方。
顽固性瘙痒，多采用养营活血清风之品，常用四物汤，重用生地黄30克，配合益母草、紫草、红花、白鲜皮、白蒺藜、徐长卿等。
胃安散治疗十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎，久病气虚夹瘀，有止痛消胀、愈溃开胃作用，组成：莪术、红参、黄芪、山药、蒲公英、枸杞子、鸡内金、刺猬皮、生蒲黄、五灵脂、徐长卿、炮山甲、玉蝴蝶、凤凰衣。
消核汤治疗乳腺增生，疏肝解郁、化痰软坚、调协冲任，组成：僵蚕、露蜂房、当归、赤芍、香附、橘核、陈皮、甘草。
仙桔汤治疗慢性痢疾、慢性肠炎，组成：仙鹤草、桔梗、乌梅炭、木香、甘草、白槿花、炒白术、炒槟榔。
胆绞痛，常以金铃子散加减，如由胆结石引发，则加用金钱草、鸡内金、芒硝、海金沙等，如是炎症则配伍柴胡、黄芩、茵陈、赤白芍、蒲公英、鱼腥草、生大黄等。
清淋合剂治疗泌尿系感染，组成：生地榆、生槐角、半枝莲、白花蛇舌草、大青叶、木槿花、滑石。
参蛤散治疗慢性支气管炎、肺气肿，组成：蛤蚧、人参、桃仁、杏仁、桑白皮、贝母、甘草。
一代宗师朱良春：心跳不齐，我有一方！降心火、安心神、稳心率
一代宗师朱良春：心跳不齐，我有一方！降心火、安心神、稳心率（本文仅供学习、参考。
文中所说配伍、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用！）本文理论依据：《中医藏象生理学》、《中医内科学》、《实用中医心脏病学》你好，我是中医人，文君然。
我常常说，能否有效继承中医前辈的优秀经验，关系着中医能否健康地发展。
如何用合理的方式，科普中医前辈的经验，弘扬中医精神，是摆在中医工作者面前的一大课题。
在这方面，我，文君然，愿意做一个扫雷兵，一个尝试者。
现在，我给你讲一张案例。
我们一起学习，感受中医先贤们的临床智慧，体会养生之道。
故事的主人公，为我国首届国医大师称号获得者，朱良春先生。
朱师的生平，我就不介绍了。
大家可以自己查查看吧。
有一回啊，朱师接待一个患者，年纪很小，才28岁。
这个人啊，参加工作以后发扬拼命三郎的精神，可以说十分劳累，很早以前就有诸如睡眠不足、头晕、耳鸣、心慌等症状。
但是由于这些都是暂时的，可以忍受的，所以他没当回事儿。
后来，有一回，他加班后起身准备回家，忽然之间感觉心慌不已，在别人的帮助下勉强到医院求治。
小伙子也是有福报。
为他诊治的，恰是一代宗师朱良春先生。
刻诊，见患者口干、心烦、夜寐不安、心慌心悸，舌红苔薄黄，脉象细数。
心电图显示，室上心动过速。
朱师看着小伙子，淡淡地说：“你这是君火妄动，扰了心神啊。
我给你降心火，安心神，会好起来的。
但是你记住，以后不要拼命工作了。
日子，一天一天地过，钱，一分一分地赚。
明白了吗”？接着，给写了一张配伍。
我转述如下，咱们一起来学习——苦参20克，生地黄20克，黄连5克，丹参15克，功劳叶15克，玉竹12克，麦冬10克，生牡蛎30克（先煎），炒枣仁30克，炙甘草8克。
结果，药用5剂，诸症都得到改善，心率降下来了，由原来的每分钟150次，降低到94次。
再用5剂，心率降至每分钟80次，诸证悉平。
这里头的道理，说起来也挺简单的。
在我们中医学的理论当中，心里头，藏着一团火，叫做君火。
朱良春冠心病证治经验
按 ： 诸 湿肿 满 ， “ 皆属 于脾 ” 肿 者 ， ， 水湿 故也 ， 脾
实相关 。脾气 虚 ， 则生 ， 而 化热 ， 热 下趋成 肿 。 湿 郁 湿 而小便 不利 ， 便 溏结 ， 大 口粘 而 渴 ， 皆脾 虚 不 能 化 湿 ，
寄桑 生 １ ， 鹤 草 １ ， ５ｇ仙 ５ ｇ 益母 草 １ ， ２ ｇ 三七 粉 ５ ｇ （ 冲服 ） 当归 ９ ｇ 川芎 ６ ｇ 阿胶 １ （ 化 ） 炙甘 ， ， ， ２ｇ 烊 ， 草 ６ｇ 生姜 ３片 ， ， 大枣 ５枚 。水 煎服 ， ７剂 。服 ２剂
胡 ６ｇ 羌 活 ９ｇ 杜 仲 炭 １ ， 断 １ ， 丝 子 １ ， ， ， ５ｇ 川 ５ｇ 菟 ５ｇ
肿势 即缓 ， 服 １ 续 ０剂 ， 症 皆除 ， 诸 气力 有 增 ， 身体 轻 快 ， 便畅利 ， 小 大便 软 ， 口不渴不 粘而清 爽 ， 舌苔 亦化 薄 白 ， 体稍 胖 ， 减利 水 剂之 量 。再 服 １ 舌 稍 ０剂 以巩
羌 活入太 阳经为导 引 ， 葛根 解肌缓 痉 、 张血 管治疗 扩
颈椎病 ， 用者 多矣 。 例 ３ 崩漏 案 。患者 ， ，８岁 。Байду номын сангаас 经 淋 漓不 尽 ， 女 ４ 已半 月余 。时 而量 多如注 ， １ 前月经 已乱 ， 约 年 时来 时止 ， 认为 即将绝 经 。约 ５ ０ｄ前 ， 然量 大不 断 ， 忽 用 “ 妇血 康” 等西 药无效 而 求诊 中医 。刻下 月 经 淋漓 ， 时多 时少 ， 色淡红 ， 颜 偶有瘀 点瘀 块 ， 腹有凉 感 ， 小 不 痛不 胀 ， 妇科 超 声示 ： 异 常。伴 疲 乏气 短 ， 腿 酸 无 腰 软无力 ， 二便 尚可 ， 患者肌 肤黄胖 虚 浮 ， 查 舌淡 黯 ， 苔 白， 沉弱 。此乃 气 虚 肾 衰 ， 脉 冲任 不 固。处 方 ： 黄芪 ２ ， ０ｇ 党参 １ ， 白术 １ ， ５ｇ 生 ５ｇ 陈皮 ９ｇ 升麻 炭 ６ｇ 柴 ， ，
国医大师朱良春经验精华全集
国医大师朱良春经验精华全集诗仙之家控涎丹甘遂（去心）60克、大戟（去皮）60克、白芥子60克，共为细末，用红糖水久煎制丸, 糊丸如梧桐子大.每次服5～7丸，甚或10丸香附旋复汤制香附10克、旋复花15克（包）、蒌仁12克、苡仁30克、炒苏子10克（打细）、炒白芥子10克（打细）、茯苓12克、旱半夏30克、陈皮10克、生姜10克蜘蜂散（丸)花蜘蛛30只(微焙)，炙蜂房60g，熟地黄90g，紫河车、淫羊藿、淡苁蓉各60g组成，制成蜜丸，每服6～9g，日2次，早晚饭前温开水送服吴茱萸30、肉桂40、干姜40、鹿角胶、川石斛、黄鱼鳔、萸肉、人参等随证加用，但不超过8味药 (治虚证阳痿) “竹皮大丸”加味药用：竹茹、白薇、生甘草各20g，生石膏60g，桂枝、生大黄各5g，大枣5枚，日1剂，水煎服治实证阳痿自拟“当贝苦参黄硝丸”方由当归、贝母、苦参、大黄、硝石 5 药组成, 莶草、刘寄奴煎汁泛丸, 每服2～ 6g,日2～ 3 次（急性黄疸）“豨莶逍遥五苓汤”药用：刘寄奴、豨莶草、生麦芽各30g，茵陈、生白术、茯苓、郁金、泽兰、泽泻各15g，柴胡、生白芍、制香附各10g，“柴胡桂姜胆草汤”药用：柴胡、桂枝、干姜各10g，瓜萎仁18g，生牡蛎30g，龙胆草、生甘草各6g。
嘱痛时嚼服生吴茱萸20粒，日3～5次，黄疸加茵陈，夹胆石者加郁金、金钱草。
(慢性胆囊炎) “慢胆除根散”(经验方)当归30g，生白芍60g，柴胡15g，郁金30g，茯苓、白术各60g，吴茱萸15g，制香附30g，薄荷10g，炒栀子、生甘草各15g共打粉(1个月量)，日量11g 分2次饭前服。
胁痛用生吴茱萸20粒嚼服，日2次，或川楝子、生吴萸各30g，研末用醋调，外敷右胁下，胆石病、胆囊炎痛胀片刻可消，名速效止痛散。
（慢性胆囊炎）青蒿茵陈汤青蒿、茵陈各30g，黄芩、陈皮、旋复花各10g，生甘草6g。
有黄疸者，倍茵陈量为50g且要先煎30分钟。
(慢性胆囊炎) “速效止痛散”(川楝子粉、生吴茱萸各30g，生吴茱萸打粉即用，久置无效，胆石或胆囊炎均效)醋调外敷右胁下，片刻，即痛胀均消两脚患湿脚气，肿痛沉重，顽麻颓软，不可步履，可加槟榔70～80克、木瓜50～60克、松枝60克、卷柏60克。
朱良春辩证使用“对药”治疗心脏病临床经验介绍
朱良春辩证使用“对药”治疗心脏病临床经验介绍1、风心首重治血，以通为补用“对药”朱师治“风心”首重治血，其用药特色为“以通为补”，风心多见左心二尖瓣膜障碍(包括闭锁不全和狭窄)引起左心房扩张肥大，导致肺循环郁血，渐致左右心室扩大，甚至出现心力不足。
症见心慌气短，呼吸困难，胸闷痛，咳喘，咳血，心悸，浮肿等证。
朱师辨证使用“对药”分述如下：⑴、益心通脉，宣通肺络，泄化痰浊治咳喘。
朱师指出，心肺同居上焦，风心之咳喘，是心脉淤阻，气血不畅，导致肺部郁血，宣降失职，痰淤夹湿浊逗留。
朱师选“杏参散”(三因方)加味，常用桃仁、杏仁为对，以宣肺行淤，镇咳通络，破结通便。
人参、桃仁为对，以益气通脉，扶正降逆。
杏仁、桑白皮为对，以下气平喘，宣肺利水。
紫石英、远志为对，以镇静平喘、祛痰止咳，交通心肾。
或加补骨脂、胡桃肉为对，以温通心肾，秘摄真元。
紫河车、人参为对，益损平喘，返本还原。
虚喘甚者加蛤蚧粉(2克分吞)与人参为对，乃取“参蛤散”之意，以补肺益肾，固精助阳，定喘止咳。
⑵、消淤宁络治咯血，益气固本寓其中。
朱师指出，风心之咯血，一方面是气虚不能帅血归经，一方面是淤阻而新血难守。
虚实错杂，殊难措手。
常选唐容川氏治“淤血乘脾，喘逆喘促”之“参苏散”加味，每收速效，常用人参，苏木为对，一补一泻，补中寓泻。
且苏木甘咸辛，咸主入血，辛能走散，败浊淤积之血行散，则血行无阻，诸症自愈。
或加花蕊石、茜草为对以化血为水。
茜草能行能止，酒制则行，醋炒能止，降而行血，降则血止喘平。
或丹参、黄郁金为对，以清气、降气化痰，活血，宁血去淤。
盖气降则火降，而痰和血亦各循其所安处而归原矣。
更妙在朱师每用韮菜汁两小杯合药汁，乃取“饮生韮菜汁，治上气咳喘欲绝，可下膈中淤血之说。
”朱师用药，每每病愈重而药愈精，似此三对平常药，临证信手拈来，而屡屡应手取效，乃是朱师“对药”临床经验之典范。
⑶、脉分阴阳治心悸，施补当分温和清。
朱师治疗“风心”之心悸，先以脉象分清阴阳，阳虚者，脉濡细迟缓或结代，治以补而兼温，方选“参附汤”合“桂枝加龙骨牡蛎汤”。
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白蒺藜12g,龙牡各30g,羌活9g,葛根30g,蜈蚣3条,柴胡6g,川芎12g,赤芍12g,甘草9g。
水煎服,5剂后,即感头昏头晕减轻,睡眠可。
续服5剂,诸症均已不显,右脉已显和缓。
并告之注意颈项保健及睡姿,以免使颈椎病加重。
按:此病案初诊时,似乎为阴虚阳亢,痰瘀阻滞。
但细审之,有气虚之证。
这样的兼夹证,临床可以遇到,这时都要合用补气之剂。
理论上,阴虚风阳亢动者不宜升阳之剂,但经多次验证,只要明确有气虚之证,可以用之。
此例羌活、葛根之类,有升达阳气之能,如此则瘀浊去,清窍复其荣养,效果很好。
况且羌活入太阳经为导引,葛根解肌缓痉、扩张血管治疗颈椎病,用者多矣。
例3,崩漏案。
患者,女,48岁。
月经淋漓不尽已半月余。
时而量多如注,约1年前月经已乱,时来时止,认为即将绝经。
约50d前,忽然量大不断,用“妇血康”等西药无效而求诊中医。
刻下月经淋漓,时多时少,颜色淡红,偶有瘀点瘀块,小腹有凉感,不痛不胀,妇科超声示:无异常。
伴疲乏气短,腰腿酸软无力,二便尚可,查患者肌肤黄胖虚浮,舌淡黯,苔白,脉沉弱。
此乃气虚肾衰,冲任不固。
处方:黄芪20g,党参15g,生白术15g,陈皮9g,升麻炭6g,柴胡6g,羌活9g,杜仲炭15g,川断15g,菟丝子15g,寄桑生15g,仙鹤草15g,益母草12g,三七粉5g (冲服),当归9g,川芎6g,阿胶12g(烊化),炙甘草6g,生姜3片,大枣5枚。
水煎服,7剂。
服2剂后,血有增多之象,7剂服完,崩漏已止。
续服5剂巩固,疲乏、腰腿酸软好转,小腹亦不凉,从此停经。
按:一般而言,崩漏虚证多而实证少。
更年期患者更多为脾气虚、肝肾虚。
此患者黄胖、肌肉松软,符合黄煌所谓的“黄芪体质”。
更年期更是任脉虚、太冲脉衰,皆肾虚不固也。
所谓虚则不能固摄,陷则不能升提,淋漓不净矣。
升发清阳之气,能使血随气升,而不妄流。
药物流产后淋漓不尽者多有类似,只须稍重视活血化瘀。
例4,水肿案。
患者,男,55岁。
双下肢浮肿半年加重1个月。
约半年前感觉双下肢沉重,轻度水肿,服利尿药可缓解,停药即发。
1个月前水肿加重。
有糖尿病史。
刻诊:双下肢水肿,膝以下为重,按之如泥,伴乏力,腰酸重,饮食少思,小便不利,大便溏结不爽,口中粘腻,微渴。
查舌质红稍黯有红点,苔黄厚微腻,右脉濡滑,左脉沉弱。
此乃气虚清阳不升,生湿化热下注。
处方:黄芪20g,党参15g,生白术15g,茯苓30g,苍术12g,黄柏9g,川牛膝15g,炒薏苡仁30g,当归10g,赤芍12g,陈皮9g,升麻9g,葛根20g,独活9g,泽泻12g,车前子15g,白豆蔻6g,焦三仙各12g,生甘草3g。
服7剂后,肿势即缓,续服10剂,诸症皆除,气力有增,身体轻快,小便畅利,大便软,口不渴不粘而清爽,舌苔亦化薄白,舌体稍胖,稍减利水剂之量。
再服10剂以巩固,血糖化验指标亦好转。
按:“诸湿肿满,皆属于脾”,肿者,水湿故也,脾实相关。
脾气虚,湿则生,郁而化热,湿热下趋成肿。
而小便不利,大便溏结,口粘而渴,皆脾虚不能化湿,不能行其津液以上承,故非治脾不能取效。
只有清气升腾,湿浊才能降泄。
湿为阴邪,赖阳以运,故而升阳之独活、葛根兴阳助运,大为祛湿之妙助。
而运用升麻、苍术皆遵颜德馨老中医之法,认为老年人消化不良非此不克,证之临床,颇有效果。
收稿日期:2007-07-05(编辑 李君君)文章编号:1001-6910(2007)11-0044-04·名师高徒·朱良春冠心病证治经验陈建明,周玲凤(常州市中医医院,江苏常州213003)关键词:朱良春 中医师 冠心病/中医药疗法中图分类号:R249 文献标志码:B 朱良春,国务院早期批准的“杰出高级专家”之一。
其师承一代名医、孟河医派传人、丁甘仁入室弟子章次公先生,继承孟河前辈的不拘一格、广采众长的治学精神,治疗内科杂病,能不执一家之见,能兼采金元以来各家之长,又尽力避免其片面性,善于结合现代医学研究结果,“发皇古义,融会新知”,以其独到的辨证思路和精当的用药绝技以及超越前人的老药新用经验,名驰南北,蜚声海外。
本文兹就朱老在胸痹(心痛)方面的用药经验特色总结归纳,以飨读者。
1 治疗方法特色叶天士评价张仲景治疗疑难杂病时指出,其“每取虫蚁迅速飞走诸灵,俾飞者升,走者降,血无凝著,气可宣通”(《临证指南医案·积聚》),明确指出张仲景对具有血瘀诸疑难杂症应用虫药通络法治疗,可达到“血无凝着,气可宣通”的良好疗效。
章次公先生亦擅用虫类药物治疗血瘀阻络之证。
朱老继承前辈的用药经验与理论,临床应用虫类药物为主治疗胸痹心痛,发现有着非常显著的疗效,结合现代医学对冠心病的认识,朱老强调胸痹心痛治疗中活血化瘀通络法占有非常重要的地位。
但是,他亦强调在辨病的基础上应该结合辨证,发扬中医药特点,才能提高疗效,指出:“冠心病有虚有实,即使实证,亦系本虚标实。
实证当化瘀宣通,虚证必须扶正养营。
若虚实不辨,一味化瘀,徒伤正气。
而冠心病如果病程较长,往往虚实互见,应宜疏养结合为妥。
”2 用药特色2.1 活血化瘀用药特色活血化瘀法之应用,至少有二千余年历史,《内经》成书约在周秦之际,其中已记载不少瘀血之病机及活血化瘀之治则;《神农本草经》成书于汉际,其中列载许多活血化瘀药物。
现代对活血化瘀法的研究更为深入。
实践证明,它对缓解心绞痛有较好的作用,不失为治疗冠心病的一个重要方法。
而朱老在长期临床用药过程中发现虫类药物在活血化瘀方面疗效卓著。
2.1.1 水 蛭水蛭,俗称蚂蟥,《中华人民共和国药典》2000年版收载为水蛭科动物蚂蟥和水蛭及柳叶蚂蟥等的干燥全体。
其性味咸苦平有小毒,入肝、膀胱经,具有破血逐瘀、通经之功效,在临床中广泛用于冠心病、脑血栓形成、脑水肿等病的治疗。
现代药理研究显示水蛭具有一定的抗凝抗栓作用,并且能增加心肌营养性血流量,改善心肌供血。
《本草经疏》说:“水蛭,味咸苦气平,有大毒,其用与虻虫相似,故仲景方中往往与之并施。
咸入血走血,苦泄结,咸苦并行,故善治瘀血。
”故见气滞血瘀,经脉挛急,血运不畅而致之心绞痛,甚则心肌梗塞,而舌与口唇有明显瘀斑时,朱老在一般活血化瘀、理气通阳之剂中,常常加用化瘀解凝之水蛭1g,每获佳效。
病案举例:男,45岁,干部。
近两年来,经常心区窒闷不畅,甚则刺痛,出汗,稍有活动则心悸气短。
血脂偏高,心电图:S T段下垂,左右心室肥大,传导阻滞。
诊断为冠心病。
经常服用调脂及扩张心血管药,刺痛时服硝酸甘油片可缓解。
舌苔微腻,边有瘀斑,唇黯,脉细,间见结代。
此为心脉瘀阻,经脉痹闭,心阳失展,不通则痛之“真心痛”,治宜活血化瘀,理气通阳。
处方:太子参、紫丹参、制黄精各15g,水蛭1g(研粉,分2次吞),全瓜蒌、薤白各12g,广郁金9g,檀香、川芎各4.5g,生山楂30g,炙甘草4.5g。
水煎,每日1剂,连服15剂后,症情稳定,舌唇之瘀黯渐消,改予下列丸剂巩固:太子参、丹参、制黄精、制何首乌、生山楂、广郁金、泽泻各90g,檀香30g,延胡索60g。
共研细末,水泛为丸如绿豆大,每日早晚各服4.5g。
1个月后心电图复查已正常。
1年后随访,未见发作。
按:水蛭宜研粉吞服,不宜煎煮,因新鲜水蛭唾液腺中含水蛭素,过热或酸性环境下易变质。
2.1.2 五灵脂五灵脂为鼯鼠科动物橙足鼯鼠和飞鼠等的干燥粪便,性味苦甘温,归肝心脾经。
功效行血止痛,活血止血。
临床上常与蒲黄配伍用于心绞痛、瘀血所致的痛经等症。
《药品化义》云:“五灵脂,苦寒泄火,生用行血而不推荡,非若大黄之力迅而不守,可通利血脉。
”故朱老在治疗冠心病心绞痛表现为气滞血瘀时,常使用活血化瘀法,鉴于五灵脂良好的活血化瘀功效,常常配合蒲黄成失笑散予以活血化瘀。
病案举例:男,58岁,干部。
患冠心病心绞痛已5年,经常发作,辛劳、怫逆均易引发。
舌苔薄质紫,脉细涩。
心电图:S T-T异常,显示供血不足。
此气虚血瘀,心脉痹阻之胸痹心痛也,可予失笑散加味消息之。
处方:五灵脂、生蒲黄、川芎、桃仁、红花、郁金、赤芍各9g,生黄芪、太子参各15g。
每日1剂,连服1个月。
经心电图复查,已趋正常,心绞痛未剧作,基本稳定。
乃间日服1剂,连服2个月,而获临床痊愈。
按:有歌诀谓“人参畏五灵脂”,但张石顽说:“人参与五灵脂并用,最能浚血,为血蛊之的方也。
”又在《本经逢原》中指出:“治月闭用四物加人参、五灵脂,是畏而不畏也。
”章次公先生曩日亦经常选用五灵脂,治疗胃痛大吐血后,与朝鲜参等同用。
根据现代药理研究显示,党参和五灵脂配伍后未有明显毒性,反而有改善肝肾功能的作用。
是故,朱老强调“用药宜讲求辨证论治”,“有是证用是药”,不可拘泥于古人所论。
2.2 芳香通络用药特色之六神丸张仲景在《金匮要略》中描述了“胸痹”的症状为“胸背痛,短气”及“心痛彻背,背痛彻心”,同时指出其脉“阳微阴弦”,揭示了阴乘阳位的病机。
仲景创立以了通阳散结为主的治疗大法,为后世所宗。
朱老从六神丸的配方(牛黄、麝香、蟾酥、雄黄、冰片、珍珠)中悟出,此方对冠心病心绞痛当有不俗之作用。
盖麝香、牛黄、蟾酥,皆具芳香走窜之功;结合现代药理发现,六神丸具有强心、调节冠状动脉、升高血压、兴奋呼吸中枢及抑制血管通透性等多种复合作用。
朱老用此于临床胸痹(心痛)治疗,果然屡获良效,且取效甚捷。
病案举例:男,59岁,干部。
近几年来,心区经常憋闷而痛,劳累、拂逆或天气阴沉时,易致诱发,经医院检查,确诊为冠心病心绞痛。
顷以情绪激动,突然剧烈心绞痛,四肢厥冷,舌苔白质紫黯。
脉微欲绝。
此心阳式微,心脉闭阻,阳虚欲脱,为“急性冠脉综合征”之象,急服六神丸15粒,并予独参汤缓缓饮服,服后疼痛即有所缓解,10m i n后续服10粒,心绞痛即定。
继以温阳益气、活血通脉汤剂善后之。
按:值得注意的是蟾酥用量如太大,可致心脏、呼吸麻痹而致死,所以不可过量。
据报道有初生儿服六神丸以除胎毒而引起中毒者,已出现多例,故不可不慎。
2.3 化痰理气用药特色之石菖蒲、远志冠心病为本虚标实,多见虚实夹杂。
随着我国生活水平的提高,饮食结构的调整,冠心病之心气虚而夹痰者也较多见。
朱老见胸闷短气,精神抑郁,多寐健忘,舌质淡、苔白腻,脉弦滑等症时,恒用人参、酸枣仁合甘麦大枣汤以补其心气;温胆汤加远志、石菖蒲以化痰开窍。
此契合冠心病本虚标实之病机,故屡奏效。
朱老近年来对冠心病而见心律不齐、心悸怔忡,夹有痰浊、苔白腻者,恒以石菖蒲、炙远志各3g,泡汤送服刺五加片,每服4片,1d3次,颇收佳效。
盖取菖蒲、远志宁心化痰,调畅心气;刺五加增强机体抵抗力,调节心脏功能,三者合用,相得益彰,宜其效著也。
2.4 益气补养用药特色2.4.1 太子参配合欢皮“萱草忘忧,合欢蠲忿”。
合欢皮,性味平甘,功擅宁心悦志,解郁安神。
《神农本草经》谓能“安五脏,和心志,令人欢乐无忧”。