孕期非产科手术的麻醉-半小时版
孕期非产科手术的麻醉-半小时版
?推荐使用中等浓度吸入麻醉药（不超过2MAC） ?相比吸入麻醉药，阿片类药物和静脉麻醉药降低FHR变异
性的程度可能更明显 ?避免过度通气
复旦大学附属妇产科医院
肌松拮抗
? 肌松拮抗药作用目前无法预测 ? 胆碱脂酶抑制剂会增加子宫张力
?尽管其胎盘转运比较有限，但通过胎盘后仍会对胎儿产生 影响
?仅有行为学的改变而没有明显的解剖畸形
? 在整个妊娠过程和出生后 3岁左右大脑持续发育 ? 近10年的大量基础研究表明：
?在未成熟的大脑，NMDA和GABA受体之间的相互作用可 诱发神经细胞凋亡
?青少年期会出现功能和行为的异常
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纽约州10,450个有兄弟姐妹的儿童 病例对照研究
?高浓度长时间使用：浓度>50%、时间>24h ?抑制蛋氨酸合酶，影响DNA合成
? 人类流行病学研究并不支持其致畸风险增加 ? 临床应用建议
?并不禁用于妊娠期，但使用浓度<50% ?对于孕早期和超长手术应限制其使用
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行为致畸性
? Behavioral Teratogenicity ：
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Anesth Analg 2011;113:1143-9
138对双胞胎的配对分析
麻醉暴露与否并未增加青少年期的行为和发育异常（相对危 险度0.9, 95%CI 0.6, 1.4）
120 107
100
80
60
40
20
11
0 两者都异常
9
11
暴露者异常
未暴露者异常
两者都正常
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? FRC减少，氧耗增加
?氧储备降低
妇产科手术麻醉如何选择
妇产科手术麻醉如何选择在现代医学持续发展下，医疗服务逐渐面临较大挑战。
临床妇产科手术作为常见治疗方法，其主要划分为两种，即妇科手术、产科手术，以麻醉角度分析发现，妇科手术麻醉和普外手术差异较少，与外科手术基本一致。
但对于产科手术来讲，除了需要对孕妇、胎儿身体健康予以关注之外，还应该考虑麻醉方法和药物禁忌，下面对妇产科手术麻醉选择进行具体分析。
1妇科手术麻醉在患者选择妇科手术治疗时，通常涉及子宫与输卵管等部位，在进行手术治疗时，往往需要进入腹部或深入盆腔、阴道操作，部分手术还要求患者维持截石位或头低位等体位，除了会对手术操作提出较高要求之外，还会对患者呼吸、循环造成影响，使患者下肢受压处发生损伤，因此，在患者麻醉前进行严密准备，按照要求进行操作，是保证手术顺利进行的关键。
1.1.妇科手术麻醉特点在女性患者手术治疗时，妇科手术属于特有手术方式，使其麻醉方式针对性较强，但在整个手术过程，需要根据手术要求谨慎选择麻醉方式，保证麻醉效果符合手术要求。
总结妇科手术麻醉特点主要包括：（1）妇科手术主要是针对盆腔深处操作，如子宫与其附属结构等，单一持续硬膜外麻醉很难达到预期镇痛效果。
（2）选择妇科手术时，患者体位主要选择头低位、截石位，维持良好体位，会直接影响患者呼吸与血流情况，应该注意药物使用剂量。
（3）选择妇科手术治疗时，急诊患者主要表现为中老年人群，常伴高血压糖尿病等慢性疾病或水电解质平衡紊乱，做好麻醉前纠正极其重要。
1.1.妇科手术麻醉选择对于急诊手术患者来讲，主要是将全麻作为重点，以普外全麻为前提进行药物剂量调整，可以保证麻醉效果。
在非全麻患者治疗时，硬膜外麻醉属于较为常见麻醉方法，但现在对于腰硬联合麻醉作为比较有效麻醉方式使用更广泛，通常应用在非全麻手术治疗中，特殊情况选择此种麻醉方式。
在多数妇科手术患者中，全麻是比较有效麻醉方式，具有较高适应性，比较容易被患者接受。
1.3 常见手术麻醉方法在常见妇科手术中，子宫与附属组织切除术属于比较常见的一种手术方式，通常应用于子宫颈癌与子宫肌瘤等治疗过程中，以实现子宫部分、全部组织切除处理。
妇产科手术麻醉 PPT【83页】
(3)氯丙嗪： 先兆子痫和子痫 解痉、镇静、镇吐及降压作用 肌肉注射：12.5-25mg后2min可通透胎盘 对子宫收缩无明显影响 过量引起中枢抑制
(4)异丙嗪： 静脉注射1.5min脐静脉血检出 对子宫张力无影响， 个别产妇用药后出现躁动
(5)氟哌利多(氟哌啶)：
安定：是氯丙嗪的200倍 、氟哌啶醇的3倍 镇吐：是氯丙嗪的700倍 静脉注射后3—5min脐静脉血中检出 最佳效应时间约3h以上 对子宫肌张力无影响，过量可产生中枢抑制 影响新生儿Apgar评分和神经行为评分
常用局麻药透过胎盘的具体情况如下：
1)普鲁卡因： 局部浸润麻醉时，3—5min即可通透胎 盘，
对胎儿及子宫收缩力均无影响 2)利多卡因：
硬膜外阻滞注药3min后，胎儿血药浓度 约为母血浓度的1／2，加用肾上腺素可延 缓吸收速度
4）布比卡因： 脐血血药浓度约为母血浓度的30％ ～
40％ 5 ) 罗哌卡因：
小剂量：
芬太尼10～25ug 舒芬太尼5～10ug 产程早期蛛网膜下隙注射 第一产程镇痛满意 不产生运动阻滞
对新生儿亦无不良影响
无痛分娩
蛛网膜下隙—小剂量芬太尼 硬膜外间隙—0.3％的罗哌卡因 联合用于PCEA(病 人自控镇痛) 缩短第一产程，亦不影响产力 分娩镇痛中具有良好的应用前景
2．非阿片类中枢性镇痛药
pKa与布比卡因相近，血浆蛋白结合 率为94％±1％，布比卡因84% ～85%.
优点：
两者母体血浆最大浓度相近
消除半衰期明显短于布比卡因
其毒性仅为布比卡因的1/8 周围血管收缩可减少药物吸收速率
6．全身麻醉药 (1)氯胺酮：
可通透胎盘，偶可引起新生儿肌 张力增强和激动不安，发生率约为2％。
妊娠期非产科手术麻醉ppt课件
首要问题：保护孕妇的生命安全 次要问题：麻醉和手术对胎儿带来的风险
手术时机
手术方式
孕早期手术选择手术方式应该慎重
❖ 开腹手术：
➢ 注意保温，孕妇低体温会导致FHR减慢 ➢ 避免刺刺激子宫 ➢ 术良好镇痛
❖ 腹腔手术：
➢ 注意高碳酸血和低灌注 ➢ 需要全麻
全身麻醉
❖ 诱导
➢ 导管选择、恶心呕吐、困难气道
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围产期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
孕妇生理变化
机制 ❖ 妊娠期间，激素浓度增加 ❖ 妊娠子宫增大的机械效应 ❖ 孕妇及胎儿的高代谢需求增加
呼吸系统
❖ 分钟通气量↑50% 孕妇轻度过度通气 ❖ 耗氧量增加20% 功能残气量下降20% 氧储备降低
如果通气不足或呼吸暂停时，易缺氧或高碳酸血症。
❖ 概述 ❖ 妊娠期孕妇生理变化 ❖ 围术期麻醉药理学 ❖ 麻醉处理
胎盘结构
胎盘物质交换方式
❖ 简单扩散
O2、CO2、水、钠钾电解质等
❖ 易发扩散
ห้องสมุดไป่ตู้葡萄糖的转运
❖ 主动运输
氨基酸、水溶性维生素及钙、铁等
❖ 其它
大分子蛋白质免疫球蛋白等
影响药物通过胎盘因素
❖ 扩散率 Fick公式 Q/t=K.A(cm-cf)/D
消化系统
❖ 食管下段括约肌张力降低 ❖ 胃排空减慢 ❖ 胃酸分泌↑ ❖ 妊娠子宫增大造成胃内压增加。
特别是妊娠16～20周后，必须注意预防胃内容物返流误吸。 术前应该采取降低胃酸及促进胃排空的药物处理
Wong CA Loffredi M, Ganchiff JN, Zhao J, et al.Gastric emptying of water in term pregancy anesthesiology 2012, 96(6):1395-1400
最新：孕期非产科手术的围手术期管理
最新：孕期非严科手术的围手术期筐理据统计，欧美国家孕期非严科手术的发生率约为0.75%～2%[ 1 ］.在我国尚无准确的统计数据，但随着我国”二孩”政策的开放，孕期非严科手术的发生率呈上升趋势。
孕期非严科手术的常见类型包括阑尾炎、j店、原系结石、卵巢囊肿及创伤等[ 2 ].手术及麻醉药物是否会影响胎儿生长发育？是否会增加流产、旱严的风险？手术时机如何选择及围手术期如何管理？这些都是孕妇在接受手术和麻醉过程中患者及家属、手术医生与麻醉医生共同关注的问题。
针对以上问题，现将国内外的研究综述如下。
一、麻醉药物与胎儿发育1.麻醉药物的胎盘转运目前所有的麻醉药物几乎均可通过胎盘屏障。
常见药物经胎盘转移的机制为简单扩散、促进扩散、主动转运或窑饮作用［2 ].麻醉药物的胎盘转运速率取决于真理化性质，高脂溶性药物转移速度较快，而高水溶性药物则转移较慢。
对于孕妇用药，使用者必须关注此种药物能否通过胎盘及真产生的影响。
以丙泪酣、氯股自同为代表的静脉全身麻醉药物可迅速穿过胎盘，但因真可在胎儿体内被迅速代谢，所以短期、单次的使用对孕妇及胎儿的影响较小[ 2-3 ];t氟皖、地氟院为代表的吸入麻醉药因真高脂溶性可通过胎盘屏障，但真分解迅速、代谢快，所以一定范围浓度的使用是安全的，且临床剂量的吸入麻醉剂还可有效仰制子宫收缩，有益于预防旱严［2,4];阿片类镇痛药可快速通过胎盘屏障［2 ］，围手术期用药应尽量选择作用时间短，可快速代谢的药物；新斯的明可通过胎盘导致胎儿心动过缓，但是否会严生持续的胎儿损害需要进一步验证，为安全起见，围手术期推荐真与阿托晶联合使用［5 ] ;神经肌肉阻滞药（包括去极化和非去极化肌松药）因低脂溶性和高离解度不易通过胎盘，因此对胎儿几乎无影响［6];利多卡因由于真低蛋白结合率和低脂溶性的特点，窑易通过胎盘屏障［2],转移率达64%[7］，大剂量使用利多卡因时可引起母体心律失常而影响胎儿［8 ］，胎儿酸中毒时利多卡因由于真”离子捕获”效应可在胎儿体内大量蓄积，从而严生一系列持久的损害［2 ］，故围手术期使用利多卡因时应该注意真剂量。
妊娠期非产科手术的麻醉【优质】PPT文档
然而，由于物种不同，并且在动物实验中所用的麻醉药剂量比临床上使用的要高，因此动物实验的结果价值有限。
气道解剖的改变包括咽喉部水肿，这会使通气、喉部暴露 也有人担心，孕妇吸入氧浓度升高可能会对胎儿不利，导致胎儿动脉导管提前关闭或晶状体后纤维增生。
妊娠子宫压迫下腔静脉可导致奇静脉系统和硬膜外 静脉扩张。硬膜外静脉扩张使硬膜外和蛛网膜下腔 的容量减少——因此神经阻滞时应减少药物用量。
胃肠道系统
一般认为，孕末三个月时孕妇胃排空延迟，而这与孕酮和 增大的子宫使胃上移而导致的蠕动改变有关。然而，近期 关于对乙酰氨基酚吸收的研究发现孕妇的胃排空并未发生 改变。Wong等发现，不论肥胖或者非肥胖孕妇，孕期末饮 用50ml水和300ml水，胃排空没有差异。而产妇在分娩期 胃排空确有延迟。
。这主要是由于每搏量增加（30%～40%），其次是由于心 率的增加（15%）。在分娩期和产后即刻心排出量将进一步 增加。
孕期血压一般会降低，这是由于雌激素和孕酮的舒血管作 用导致体循环系统血管张力降低。舒张压（10%～20%）降 低程度比收缩压（0～15%）更为显著。
在孕期末，10%～15%的患者在仰卧位时血压急剧下降，并 常伴随出汗、恶心、呕吐、脸色苍白及神智改变。此即为 仰卧位低血压综合征，它是由于妊娠子宫压迫下腔静脉和 主动脉引起的。这种情况可能更早的开始于孕中期，并可 能导致肾和子宫胎盘血流减少。孕妇左侧卧位可减轻此症 状。
虽然在临产前胃排空不会延迟，但是在孕20周时妊娠子宫 进入腹腔，可导致腹内压增加。此外，受激素的影响，孕 妇胃酸分泌增多且食管括约肌张力降低。
Arzola C, Carvalho J C A, Cubillos J, et al. Anesthesiologists’ learning curves for bedside qualitative ultrasound assessment of gastric content: a cohort study[J]. Canadian Journal of Anesthesia/Journal canadien d'anesthésie, 2021, 60(8): 771-779.
剖宫产前需了解的麻醉知识
剖宫产前需了解的麻醉知识有不少孕妇因为各种各样的原因而选择做剖宫产，剖宫产手术需要进行麻醉，但是很多孕妇并不懂剖宫产的麻醉知识，害怕会对宝宝造成伤害，因此对剖宫产麻醉产生恐惧和担心的心理。
其实，在做剖宫产手术之前，可以做一些关于剖宫产手术的准备以及了解相关的知识，这样可以帮助消除对剖宫产手术的恐惧。
一、什么是剖宫产随着麻醉、输血、输液等知识的普及，以及外科技术的发展，剖腹产已成为一种有效的治疗方法。
剖宫产是妇产科中非常重要的一项技术，它是利用剖宫产技术将子宫中的胎儿和胎盘组织从子宫颈、阴道中取出。
因为有些孕妇无法进行阴道生产，所以要通过剖腹产来生产。
二、剖宫产麻醉手术前后注意事项首先，在做剖宫产之前，产妇要遵从医嘱，做B超、胎心监护等一些必要的检查，以确定胎儿在宫内的情况，并且在待产期间不能随意外出。
手术前8小时吃东西，也不能喝水，以免在手术过程中出现胃部食物反流的情况。
其次，由于任何一项手术都存在一定的风险，而剖宫产的意外风险包括麻醉意外、出血过多、损伤子宫周围组织和器官、新生儿窒息以及其它意外的情况，虽然出现这些意外风险的概率比较低，但是产妇还是需要对剖宫产的风险有所了解，并且在手术前需要签手术麻醉同意单。
另外，在选择麻醉方式时，要选择合适自己的麻醉，在手术前与家人进行沟通，并且在产科医生和麻醉医生以及助产师的指导下，充分考虑麻醉手术的利弊后再选择麻醉方式，以及要选择合适时间使用麻醉剂，太早的使用会延长产程。
在剖宫产手术前产妇要建立一个良好的心理状态，因为麻醉只是减轻剖宫产手术的疼痛感，并不是完全没有感觉，因此产妇再生产前需要了解清楚生产的过程，建立一个良好的心态。
三、剖宫产麻醉和其他麻醉的区别剖宫产麻醉与其他麻醉的区别在于，剖宫产的麻醉是与产妇的心理有着密切的关系，因为还未出生的胎儿是无法自行完成呼吸的，一般是通过孕妇吸入氧气之后，再经过胎盘来提取氧。
所以麻醉的方式、剂量等等的选择都是会影响到手术的效果以及手术的安全，因此剖宫产对麻醉也有一定的要求。
关于孕妇在非产科手术麻醉风险的思考
中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .22CHI NA FOREI GN M EDI CAL TREATM ENT交流园地1麻醉对孕妇的影响孕妇分钟通气量和氧耗增加、残余气量和功能性余气量减少,氧储备减少,在通气不足或呼吸暂停时容易产生缺氧和高碳酸血症,同时,孕妇由于胸廓的增大(前后径增加2c m 、周径增加5～7c m 、腹径增加而膈肌上抬、上升幅度约4c m 、胸廓容量实际上是减少的)、乳房增大、上呼吸道淤血、体重增加、颈部粗短也会导致开放气道技术(气管插管和喉罩、面罩)的难度增大,危险性增大;全麻过程中饱胃及误吸使手术的风险增大;孕期>20周的孕妇相对未孕期其胃内容量及胃p H 值虽无明显异常,但为了保护气道,临床上在孕3个月以后仍应采取降低胃酸促进胃内容物排空的药物进行处理。
全麻的致畸作用:迄今,对麻醉技术和药物致畸作用尚无可靠根据,氧化亚氮抑制氮氨酸合成酶,从而抑制胸腺嘧啶及D N A 合成,抑制细胞分裂,破坏甲基反应的生化途径,哺乳动物及女性的研究资料中提示吸入性麻醉剂在微量及其亚麻醉浓度时,没有不良反应的生殖方面致畸的影响。
然而,N 2O 长期吸入有微弱致畸作用,这可能与氧化亚氮的血管收缩作用有关,同时吸入异氟烷或氟烷可降低对胎儿的伤害作用和氧化亚氮的致畸作用。
有作者对287例孕期接受过麻醉手术的妇女进行通讯调查,其中187例在孕期3个月内手术组的妇女与孕期未手术的对照组相比,出生的婴儿畸形率几无差异,分析5405例在孕期中手术,该组65％接受全麻,其中98％的吸入N 2O -O 2,结论是先天性畸形率未增加;但进一步分析后发现,在孕早期接受手术的婴儿中术后神经系统先天性缺陷的危险有所提高,另有一份报告指出同类小儿其脑积水、眼部异常,尤其白内障等先天性畸形的发生率有所增加(总发生率约3％),所以,麻醉医师在术前评估时应提醒和告知可能有3％畸形发生率的可能性。
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已证明对人类有 潜在风险
X：严禁使 用
对动物与人类都 有致命影响
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围术期常用药物妊娠用药分级（FDA）
药名 七氟烷 丙泊酚 氟哌利多 新斯的明 阿托品 羟乙基淀粉 琥珀胆碱 罗库溴胺 顺式阿曲库胺 瑞芬太尼 舒芬太尼 布托菲诺 对乙酰氨基酚
分级 B B C C C C C C B A C C A
An obstetrician should be available and willing to intervene for fetal indications
Obstet Gynecol 2011;11
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术后镇痛
区域阻滞优于全身应用阿片类药物，因后者可能 会降低FHR变异性
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诱导：
全身麻醉
略小一号的气管导管
麻醉维持：
推荐使用中等浓度吸入麻醉药（不超过2MAC）
相比吸入麻醉药，阿片类药物和静脉麻醉药降低FHR变异 性的程度可能更明显
避免过度通气
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肌松拮抗
肌松拮抗药作用目前无法预测 胆碱脂酶抑制剂会增加子宫张力
尽管其胎盘转运比较有限，但通过胎盘后仍会对胎儿 产生影响
接受镁剂治疗的患者：
易发生低血压，且常对升压药的作用产生抵抗
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胎儿氧合的影响因素
胎儿氧合
孕妇氧输送
子宫胎盘灌注
孕妇PaO2短暂轻到中度降低 来自儿能耐受 胎儿血红蛋白浓度高且对氧的亲和力强
孕妇严重低氧会致胎儿缺氧、死亡
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子宫胎盘灌注
母体低血压、 心输出量降低
抗胆碱药阿托品比格隆溴铵更易通过胎盘
大剂量可致胎儿心动过速，FHR变异性丧失 阿托品经胎盘通过更有利于拮抗新斯的明对胎儿的影
响
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区域麻醉
孕妇对局麻药的需求减少
妊娠期间药物与蛋白结合减少使未结合的药物增多 局麻药中毒的风险增加
低血压的处理：
去氧肾上腺素最佳，而麻黄碱会加重胎儿酸中毒
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胎儿监测
ACOG Committee Opinion No. 474：
1. A qualified individual should be readily available to interpret the FHR
2. If the fetus is below a viable gestation
器官形成期（约为受孕后15～70天）应尽可能避免药物 暴露
围术期其他因素可能本身就能致畸或加强其他药 物的致畸作用
缺氧，高碳酸血症，应激，电离辐射
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已知致畸的药物
酒精
华法林
可卡因
链霉素
雄激素
四环素
己烯雌酚
锂盐
抗甲状腺药物
苯妥英钠
ACEI
卡马西平
反应停
三甲双酮
化疗药物
丙戊酸
降低子宫张力，可能对腹部手术及高风险操作 有益
挥发性麻醉药 β2-受体激动剂：作用有限，且有潜在风险，常规预防性使用
有争议
硫酸镁
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硫酸镁
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Committee Opin Obstet 复旦大学附属妇产科医院
镁抗伤害效应机制
NMDA受体拮抗
在脊髓后角发生的拮抗作用通过预防中枢敏化降 低了慢性疼痛的风险
widening QRS complex, complete heart block)
>12
Cardiac arrest
Int J Obstet Anesth. 2
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使用镁剂注意事项
镁抑制钙离子内流
扩张血管，引起剂量依赖性血压和心率降低
应注意调整全麻药剂量以维持循环稳定
减少神经肌肉接头前膜乙酰胆碱释放，增强和延 长非去极化肌松药作用
凝血因子增加（纤维蛋白原、凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ、
Ⅻ） 栓塞的风险增高
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消化系统
孕妇反流误吸的风险高于非妊娠妇女
食道下段括约肌松弛 胃酸分泌增多 增大的子宫造成胃内压增加
孕16～20w后必须注意预防胃内容物误 吸
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药物致畸作用
没有麻醉药被确证能使人类胎儿致畸 不同时期器官的敏感性和易损性也不相同
FRC减少，氧耗增加
氧储备降低
困难气道增加（面罩通气困难和插管失败）
妊娠期间的解剖变化 呼吸道黏膜充血水肿
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循环系统
心输出量逐渐增加
孕28～32周时，可较基础值增加30～50％
黄体酮引起血管扩张以及胎盘血管床的低阻力
妊娠期血压通常会降低 舒张压降低幅度较收缩压大，脉压增大
减少钙离子内流
增强阿片类药物镇痛作用，相应减少镇痛药用量
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不同给药方式 围术期静脉硫酸镁可以减少术后吗啡的用量
复旦大学附属妇产科医A院naesthesia 2013, 6
不同手术类型 围术期静脉硫酸镁可以减少术后吗啡的用量
复旦大学附属妇产科医A院naesthesia 2013, 6
Br J Anaesth 2011, 107
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妊娠用药分级（FDA）
A：对胎儿无任何危险
D：有证据
已得到完整的人体研究证实
显示其危险
B：无明显证据显示有危险
性
已证明对动物有危险但对人类无 或对动物无不良影响，但人体实验数据
不足
C：不排除有潜在危险
人体实验数据不足，动物实验发现有不 良影响或未确定
of adequate administration), facial paraesthesia,
drowsiness,nausea
6~8
Severe muscle weakness, respiratory depression, CNS
depression
7
Cardiac conduction abnormalities (including bradycardia,
药名 右美托咪定 曲马多 恩丹西酮 雷莫斯琼 格拉斯琼 艾司洛尔 拉贝洛尔 苯二氮卓类 尼卡地平 硝酸甘油 甲强龙 氢化可的松 地塞米松
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分级 C C B C C C A D C C C D D 不确定
氧化亚氮
对啮齿类动物有致畸作用
高浓度长时间使用：浓度>50%、时间>24h 抑制蛋氨酸合酶，影响DNA合成
与妊娠直接相关：宫颈环扎… 与妊娠间接相关：卵巢囊肿剥除… 与妊娠不相关：阑尾切除…
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手术时机
妊娠早期：流产、致畸风险 妊娠中期：最佳手术时机 妊娠晚期：早产风险
当孕妇病情危重时
首要问题：保护孕妇的生命 次要问题：考虑因麻醉和手术给胎儿带来的风险
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预防血栓
血栓栓塞的风险↑ 孕妇高凝状态 气腹造成的下肢静脉淤
积 弹力袜、间断充气装置 等预防DVT
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降低气腹压有利于减轻对凝血功能的干扰
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孕妇PaCO2监测
PaCO2 ↑ ：
胎儿酸血症，导致胎儿心肌抑制和低血压
PaCO2 ↓ ：
苏醒时应充分判断肌松恢复情况
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镁的使用剂量
术中：
负荷剂量：2.5g稀释至20ml，20分钟输注完 维持剂量：1-2g / h。手术结束前半小时停药
术后两天：
每天：15g / 5％GS 1000 ml 滴速：1-2g / h
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右美托咪定
动物实验显示孕期使用无致畸性、对神经行为
静脉压 子宫血流 =
阻力
子宫动脉压－
子宫血管
儿茶酚胺分泌 (疼痛，应 激)、缩血管药、子宫收缩
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手术方式
手术方式本身对胎儿的结局没有影响
开腹手术：
注意保温，孕妇低体温会导致FHR减慢 需要良好的镇痛
腹腔镜手术：
注意高碳酸血孕症早和期低手灌术注选择手术方式应慎重 需要全麻
Magnesium levels and toxicity
Serum magnesium level (mmol/L)
Effect
1
Normal plasma level
2~3
Therapeutic level
5
Loss of deep tendon reflexes (used as a clinical sign
it is generally sufficient to ascertain the FHR before and after the procedure
3. If the fetus is viable
simultaneous FHR and contraction monitoring should be performed before and after the procedure
脐动脉收缩和孕妇氧离曲线左移 子宫胎盘血流降低
临床参考范围： PetCO2 30~35mmHg
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PetCO2与PaCO2相关性
Br J 复旦大学附属妇产科医院 Anaesth 2010; 1
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如何使PetCO2更接近PaCO2？