(神经病学)脑血管病--概述、TIA
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15脑血管疾病总论及TIA-医学课件
• 2、基底动脉：
椎动脉分支包括脊后、脊前、延髓、小脑后下 动脉
基底动脉分支包括小脑前下、脑桥支、内听、 小脑上和大脑后动脉。
供应脊髓上部 大脑半球后1/4 丘脑 脑干 小脑
脑的血液供应
• 最主要的分支是:
大脑 前 动脉 中 后
• 他们的每一支均分为皮层支及深穿支
Willi`S环
• Willi`S环（脑底动脉环）由九条血管组成 前 交通动脉1 大 脑前动脉2 颈内动脉2 大脑后动脉2 后交通动脉2
血栓形成
总概
脑的血液供应
脑的动脉血供主要由两组动脉系统提供：
• 1、颈内动脉：起自颈总动脉，沿咽侧壁上 升至颅底，穿行颈动脉管至海绵窦，然后 进入蛛网膜下腔。供应眼球及大脑半球的 前3/5及基底节 内囊
主要分支包括眼动脉、脉络膜前动脉、 后交通、大脑前、中动脉等。 （脑80%的 血是其提供）
脑的血液供应
• 3、血流量受很多因素影响，并相互关联。
脑血流量与动脉的灌注压成正相关，与 脑血管的阻力成负相关。
脑血流量（CBF）=n.脑灌注压/脑血管阻力=n. （平均动脉压-静脉压）/脑血管阻力
• 血管阻力因素包括：血管壁的构造、 血管张力、血管外压力（即颅内压）及血 液粘稠度等。
• 调节小动脉血管张力的因素有：局部脑 组织代谢引起的细胞外液的酸碱度的改变、 血中二氧化碳和氧的分压、植物神经因素 等。
总概
• 1、血管病变：动脉硬化是最常见的血管病 变。包括动脉粥样硬化及高血压性动脉硬 化。动脉血管变性如淀粉样变性等。动脉 炎如风湿、结核、梅毒、红斑狼疮、钩端 螺旋体及寄生虫等感染性或非感染性脉管 炎。发育异常如动脉瘤、血管畸形等。血 管损伤如颅脑损伤、手术、肿瘤破坏等
椎动脉分支包括脊后、脊前、延髓、小脑后下 动脉
基底动脉分支包括小脑前下、脑桥支、内听、 小脑上和大脑后动脉。
供应脊髓上部 大脑半球后1/4 丘脑 脑干 小脑
脑的血液供应
• 最主要的分支是:
大脑 前 动脉 中 后
• 他们的每一支均分为皮层支及深穿支
Willi`S环
• Willi`S环（脑底动脉环）由九条血管组成 前 交通动脉1 大 脑前动脉2 颈内动脉2 大脑后动脉2 后交通动脉2
血栓形成
总概
脑的血液供应
脑的动脉血供主要由两组动脉系统提供：
• 1、颈内动脉：起自颈总动脉，沿咽侧壁上 升至颅底，穿行颈动脉管至海绵窦，然后 进入蛛网膜下腔。供应眼球及大脑半球的 前3/5及基底节 内囊
主要分支包括眼动脉、脉络膜前动脉、 后交通、大脑前、中动脉等。 （脑80%的 血是其提供）
脑的血液供应
• 3、血流量受很多因素影响，并相互关联。
脑血流量与动脉的灌注压成正相关，与 脑血管的阻力成负相关。
脑血流量（CBF）=n.脑灌注压/脑血管阻力=n. （平均动脉压-静脉压）/脑血管阻力
• 血管阻力因素包括：血管壁的构造、 血管张力、血管外压力（即颅内压）及血 液粘稠度等。
• 调节小动脉血管张力的因素有：局部脑 组织代谢引起的细胞外液的酸碱度的改变、 血中二氧化碳和氧的分压、植物神经因素 等。
总概
• 1、血管病变：动脉硬化是最常见的血管病 变。包括动脉粥样硬化及高血压性动脉硬 化。动脉血管变性如淀粉样变性等。动脉 炎如风湿、结核、梅毒、红斑狼疮、钩端 螺旋体及寄生虫等感染性或非感染性脉管 炎。发育异常如动脉瘤、血管畸形等。血 管损伤如颅脑损伤、手术、肿瘤破坏等
(神经病学)脑血管病--概述、TIA
脑血液循环的调节及病生
脑组织的血流分布量不匀：灰质高于白质，大脑皮质＞基 底节＞小脑皮质。
不同脑组织对缺血缺氧敏感性不同：神经元＜神经胶质细 胞＜血管内皮细胞。
不同部位的神经元对缺血缺氧敏感性不同：大脑皮质锥体 神经元、海马、小脑Purkinje细胞最敏感，脑干运动神经元 耐受性较高。
脑血管病的病因
预防
（4）TIA：对于正在发生的TIA患者，应积极治疗 ；频繁发作者，进行正规抗凝治疗。
脑卒中/TIA预防中抗血小板治疗的分层用 药
临床描述
危险分层
治疗方案
脑动脉支架或其他成形 动脉-动脉栓塞事件
缺血性卒中或TIA，伴有 1.动脉粥样硬化性动脉狭窄 2.有重要危险因素（糖尿病、 冠心病、代谢综合征、持续吸烟）
房颤抗凝治疗危险分层及治疗方案
阵发性、持续性或永久性AF
判断卒中/血栓风险 1
高危
•缺血性卒中/TIA或血栓性事件史 •年龄≥75岁，伴高血压、糖尿病 或血管性疾病 •瓣膜病、心衰或超声心动提示左 室功能受损的临床证据
中危
•年龄≥65岁，无高危因素 •年龄<75岁，伴高血压、糖 尿病或血管性疾病
低危
1.血管壁病变 2.心脏病和血流动力学改变 3.血液成份和血液流变学改变 4.其他病因
卒中常见病因
小血管疾病
卒中
常见 病因
心源性栓子
大动脉疾病
颅内出血
脑血管病的病因
血管壁病变： 动脉硬化：高血压性、动脉粥样硬化性 先天性血管病：动脉瘤、血管畸形、先天性狭窄 动脉炎：结核、梅毒、结缔组织病、钩端螺旋体 血管损伤：外伤、穿剌、手术等
卒中二级预防中降压药物分层选择
缺血性卒中伴高血压
发病一周内
神经病学--缺血性脑缺血发作(TIA)
3. 发病方式 起病突然
临床表现
4. 持续时间 数分钟至数小时，多在 1小时内恢复，最长不超过 24小时，不遗留任何后遗症状或视网膜的功能缺损
5. 反复发作 每次发作时的症状基本相似，椎-基底动脉系统 TIA 更易出现反复发作
6. 症状体征 每次发作时，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
临床表现
（1）颈动脉系统 TIA 临床表现
发病机制
3. 血流动力学改变 脑血管壁发生病变，出现低血压或血压波动，以及心律失常等引起血流动
力学改变，血管血流减少，均可TIA. 4. 其他
颅内血管炎和脑盗血综合征时，会引起TIA.
二 临床表现
1. 发病年龄 TIA好发于50～70岁，男多于女
2. 疾病病因 患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、 糖尿病和血脂异常等脑血管病的危险因素
效优于阿司匹林 （3） 氯毗格雷 75mg，每日1次
治疗
2. 抗凝治疗 不作为TIA患者的常规治疗； 伴发房颤和冠心病的TIA患者，建议抗凝治疗； TIA患者经抗血小板治疗，仍频繁发作，应抗凝治疗。
（1）肝素 100mg加入5％葡萄糖或0. 85％生理盐水500ml中，每分钟10～20滴 的速度静脉滴注
五 鉴别诊断
(一）部分性癫痫 • 单纯部分性发作，起病形式、进程； • 持续时间； • EEG； • 头部CT和MRI。
鉴别诊断
（二） 梅尼埃病 • 发病年龄； • 症状体征； • 持续时间； • 多次发作后听力降低。
鉴别诊断
（三） 心脏疾病 • 阿-斯（Adams－Stokes）综合征，严重心律失常等。 • 症状体征 • 心电图、超声心动图和X线检查常。
（2）低分子肝素 4000 ～ 5000IU，腹壁皮下注射，每日2次，连用7～10天
临床表现
4. 持续时间 数分钟至数小时，多在 1小时内恢复，最长不超过 24小时，不遗留任何后遗症状或视网膜的功能缺损
5. 反复发作 每次发作时的症状基本相似，椎-基底动脉系统 TIA 更易出现反复发作
6. 症状体征 每次发作时，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。
临床表现
（1）颈动脉系统 TIA 临床表现
发病机制
3. 血流动力学改变 脑血管壁发生病变，出现低血压或血压波动，以及心律失常等引起血流动
力学改变，血管血流减少，均可TIA. 4. 其他
颅内血管炎和脑盗血综合征时，会引起TIA.
二 临床表现
1. 发病年龄 TIA好发于50～70岁，男多于女
2. 疾病病因 患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、 糖尿病和血脂异常等脑血管病的危险因素
效优于阿司匹林 （3） 氯毗格雷 75mg，每日1次
治疗
2. 抗凝治疗 不作为TIA患者的常规治疗； 伴发房颤和冠心病的TIA患者，建议抗凝治疗； TIA患者经抗血小板治疗，仍频繁发作，应抗凝治疗。
（1）肝素 100mg加入5％葡萄糖或0. 85％生理盐水500ml中，每分钟10～20滴 的速度静脉滴注
五 鉴别诊断
(一）部分性癫痫 • 单纯部分性发作，起病形式、进程； • 持续时间； • EEG； • 头部CT和MRI。
鉴别诊断
（二） 梅尼埃病 • 发病年龄； • 症状体征； • 持续时间； • 多次发作后听力降低。
鉴别诊断
（三） 心脏疾病 • 阿-斯（Adams－Stokes）综合征，严重心律失常等。 • 症状体征 • 心电图、超声心动图和X线检查常。
（2）低分子肝素 4000 ～ 5000IU，腹壁皮下注射，每日2次，连用7～10天
脑血管疾病-TIA
2 椎基底动脉系统
• IV
椎－基底动脉供血不足 脑血管性痴呆
II 脑卒中 1 蛛网膜下腔出血 2 脑出血 3 脑梗死 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 脑栓塞 腔隙性脑梗死 出血性脑梗死 无症状性脑梗死 其他 原因未明
• V 高血压脑病
• VI 颅内动脉瘤
• VII 颅内血管畸形
• VIII 脑动脉炎
• IX 其他动脉疾病
特征症状
跌倒发作：无意识丧失→脑干下部网状结构缺血 短暂性全面遗忘：短时记忆丧失 双眼视力障碍：暂时性皮质盲→大脑后动脉缺血
诊断 主要依靠病史
辅助检查
CT或MRI检查大多正常，部分病例(发作时间 ＞60min者)于弥散加权MRI可见片状缺血灶 CTA、MRA及DSA可见血管狭窄、动脉粥样硬 化斑 TCD可发现颅内动脉狭窄，并可进行血流状况 评估和微栓子监测
概述
病因学
血管壁异常 血流动力学改变 血液成分及血流变学改变 其他：血管内栓子等
高血压性动脉硬化 动脉粥样硬化
血管壁异常
动脉硬化 先天性 感染性 结缔组织病
外伤 毒物
概述
病因学
血管壁异常 血流动力学改变 血液成分及血流变学改变 其他：血管内栓子等
概述
病因学
血管壁异常 血流动力学改变 血液成分及血流变学改变 其他：血管内栓子等
样本量9.8万 162家全国代表性 社区
• “救治不及时、不规范”等问题突出
短暂性脑缺血发作
• 病因及发病机制 • 血液动力学变化 • 微栓塞
短暂性脑缺血发作
• 临床表现 • 中老年人， 男性多于女性 • 多伴有脑血管病危险因素 • 发病突然、历时短暂 • 完全恢复 • 反复发作
短暂性脑血发作
短暂性脑缺血发作（TIA）
短暂性脑缺血发作（TIA）本词条由: 中国中医科学院西苑医院神经内科宁侠(主任医师) 审核 |一概述短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。
发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。
TIA好发于34～65岁，65岁以上占25.3%，男性多于女性。
发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。
发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时5～20分钟，可反复发作，但一般在24小时内完全恢复，无后遗症。
二病因关于短暂脑缺血发作的病因和发病原理，目前还存在分歧和争论。
多数认为与以下问题相关：1.脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化是全身动脉硬化的一部分，动脉内膜表面的灰黄色斑块，斑块表层的胶原纤维不断增生及含有脂质的平滑肌细胞增生，引起动脉管腔狭窄。
甚至纤维斑块深层的细胞发生坏死，形成粥样斑块，粥样斑块表层的纤维帽坏死，破溃形成溃疡。
坏死性粥样斑块物质可排入血液而造成栓塞，溃疡处可出血形成血肿，使小动脉管腔狭窄甚至阻塞，使血液供应发生障碍。
动脉粥样硬化的病因主要有：高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、肥胖、胰岛素抵抗等因素。
多数学者认为动脉粥样硬化的发病机制是复杂的，是综合性的较长过程。
2.微栓塞主动脉和脑动脉粥样硬化斑块的内容物及其发生溃疡时的附壁血栓凝块的碎屑，可散落在血流中成为微栓子，这种由纤维素、血小板、白细胞、胆固醇结晶所组成的微栓子，循环血流进入小动脉，可造成微栓塞，引起局部缺血症状。
微栓子经酶的作用而分解，或因栓塞远端血管缺血扩张，使栓子移向血液末梢，则血供恢复，症状消失。
3.心脏疾病心脏疾病是脑血管病第3位的危险因素。
各种心脏病如风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、先天性心脏病，以及可能并发的各种心脏损害如心房纤维颤动、房室传导阻滞、心功能不全、左心肥厚、细菌性心内膜炎等，这些因素通过对血流动力学影响及栓子脱落增加了脑血管病的危险性，特别是缺血性脑血管病的危险。
脑血管疾病概述 TIA
概述
❖ 急性脑血管病是神经系统常见病与多发病 ❖ 是目前人类疾病三大死亡原因之一 ❖ 发病率高：100-300/10万 ❖ 死亡率高 ❖ 50%-70%的存活者遗留瘫痪\失语等严重残疾 ❖ 给社会与家庭带来沉重负担
脑血液供应
1. 脑动脉系统
颈内动脉系统 椎-基底动脉系统
脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬化好 发部位)
脑血管病
教学目标
❖ 1. 掌握短暂性脑缺血发作的临床表现、诊断、实验室检查及 治疗
❖ 2.熟悉急性脑血管疾病的分类、短暂性脑缺血发作的鉴别诊 断、健康指导
❖ 3.了解本病的病因 ❖ 4.具有对本病诊断、鉴别诊断、治疗与健康指导、转诊能力 ❖ 5.能在带教老师的指导下进行腰椎穿刺术 ❖ 4.医风医德、医患沟通、人文关怀
• 动脉粥样硬化与高血压性动脉硬化--最常见
2. 心脏病与血流动力学改变 3. 血液成份与血液流变学改变 4. 其他病因
脑卒中危险因素
可干预的危险因素 高血压 心脏病 糖尿病 高脂血症 动脉粥样硬化 吸烟 酗酒 其他
脑卒中危险因素
不可干预的危险因素包括
高龄
卒中家 族史
性别
气候
种族
短暂性脑缺 血发作
诊断&鉴别诊断
2. 鉴别诊断
(2)阿-斯(Adams-Stokes)综合征 ➢ 有严重心律失常 ➢ 发作时血压偏低 ➢ 神经体征不明显
治疗
目 消除病因 的 减少与预防复发
保护脑功能
➢短时间内反复发作病例 ➢应采取有效治疗, 防止脑梗死发生
治疗
1. 病因治疗
➢ 病因明确者应针对病因治疗 ➢ 控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压
❖ 大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧与海马
神经病症状学：脑血管病(TIA)
首选血小板聚集剂，例如阿司匹林、氯吡格 雷、双密达莫等 （2）脑血管扩张剂及扩容剂：培他啶、低 右+PGE、 烟酸、维脑路通、血塞通等。 （3）抗凝治疗：发作频繁者、新房纤维颤动 者，如无禁忌症可用。（肝素、华法令） （4）降纤药物：血浆纤维蛋白原水平升高者 适用，有巴曲酶、降纤酶等 （5）中药：复方血栓通等
脑血管疾病
Cerebrovascular disease
短暂脑缺血发作 （transient ischemic attack ,TIA）
概念：是指由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、 局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续 10-20分钟，多在1小时内缓解，可反复发作。不 留神经功能缺损的症状和体征，结构性性影像学 （CT或MRI)检查无责任病灶。
临床表现：为突然发作的局灶性神经功能缺失的症 状和体征，大多持续数分钟至数小时完全恢复，可 反复发作。 传统的定义时限为２４小时。
短暂脑缺血发作 （transient ischemic attack ,TIA）
TIA的新发现：目前的统计发现97%的TIA患 者在3h内症状缓解，症状持续超过3h的患 者95%可有结构性影像学改变及病理学改变。
关于TIA的时间界定一直都存在争议。 TIA患者发生脑卒中的几率升高。1次TIA后，
1月内发生脑卒中的几率：4%-8%，1年 （12%-13%），5年（24%-29%）
一、病因及发病机理：
（1） 病因：病因尚未清楚，可能的机理： 1.微栓子学说。目前多持此观点，并为栓子
来源于颈内动脉起始部。 2.血液成分、血流动力学改变学说。 3.脑血管痉挛学说。 4.其他：盗血、颈动脉受压、血高凝状态等
视野障碍为双侧性，复视，共济失调，吞 咽困难等。
（２） 特有症状：跌倒发作(drop attack)， 短暂性全面性遗忘症（transient global amnesia, TGA），双眼视力障碍发作。
脑血管疾病
Cerebrovascular disease
短暂脑缺血发作 （transient ischemic attack ,TIA）
概念：是指由颅内血管病变引起的一过性或短暂性、 局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续 10-20分钟，多在1小时内缓解，可反复发作。不 留神经功能缺损的症状和体征，结构性性影像学 （CT或MRI)检查无责任病灶。
临床表现：为突然发作的局灶性神经功能缺失的症 状和体征，大多持续数分钟至数小时完全恢复，可 反复发作。 传统的定义时限为２４小时。
短暂脑缺血发作 （transient ischemic attack ,TIA）
TIA的新发现：目前的统计发现97%的TIA患 者在3h内症状缓解，症状持续超过3h的患 者95%可有结构性影像学改变及病理学改变。
关于TIA的时间界定一直都存在争议。 TIA患者发生脑卒中的几率升高。1次TIA后，
1月内发生脑卒中的几率：4%-8%，1年 （12%-13%），5年（24%-29%）
一、病因及发病机理：
（1） 病因：病因尚未清楚，可能的机理： 1.微栓子学说。目前多持此观点，并为栓子
来源于颈内动脉起始部。 2.血液成分、血流动力学改变学说。 3.脑血管痉挛学说。 4.其他：盗血、颈动脉受压、血高凝状态等
视野障碍为双侧性，复视，共济失调，吞 咽困难等。
（２） 特有症状：跌倒发作(drop attack)， 短暂性全面性遗忘症（transient global amnesia, TGA），双眼视力障碍发作。
BNC脑血管病指南TIA
研究并开展基因治疗，通过改变基因表达来治疗脑血管病。
预防及护理的新理念
健康生活方式
01
强调健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、保持良好的
心理状态等。
高危人群管理
02
加强对高危人群的管理，如高血压、糖尿病、高血脂等患者，
控制危险因素，预防脑血管病的发生。
康复治疗
03
重视康复治疗，包括物理治疗、语言训练、认知训练等，促进
患者功能的恢复和生活质量的提高。
06
典型病例分享
病例一
诊断
患者突然出现短暂性全面遗忘，无其他神经系统异常，应考虑ta。
治疗
ta的治疗主要是针对病因，如控制高血压、糖尿病等基础疾病，改善生活习惯等。此外，可以采取对症治疗， 如使用抗血小板聚集药物、抗凝药物等预防再次发作。
病例二
诊断
患者出现椎-基底动脉系统tia的症状，如 眩晕、恶心、呕吐等，应考虑手术治疗。
CT扫描
CT扫描可以快速、准确地检测 出脑部出血或梗死的位置和范
围。
MRI检查
MRI可以更精确地检测出脑部缺 血或梗死的位置和范围，同时 也可以检测出脑部血管的狭窄
或闭塞。
血管造影
血管造影可以检测出脑血管的 狭窄或闭塞，以及脑部血管的
形态和结构。
03
治疗方案
药物治疗
抗血小板聚集药物
阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血栓形成 ，预防再次缺血事件发生。
TIA的症状通常在几分钟内自行缓解，最长不超过24小时，但可能会反复发作。
TIA的症状通常与脑部供血不足有关，但也可能与其他疾病有关，如低血压、心律 失常等。
02
诊断
病史采集
突然发病
TIA最常见的发病方式是突然 发病，患者会感到一过性的症 状，如眩晕、平衡障碍、视力
预防及护理的新理念
健康生活方式
01
强调健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、保持良好的
心理状态等。
高危人群管理
02
加强对高危人群的管理，如高血压、糖尿病、高血脂等患者，
控制危险因素，预防脑血管病的发生。
康复治疗
03
重视康复治疗，包括物理治疗、语言训练、认知训练等，促进
患者功能的恢复和生活质量的提高。
06
典型病例分享
病例一
诊断
患者突然出现短暂性全面遗忘，无其他神经系统异常，应考虑ta。
治疗
ta的治疗主要是针对病因，如控制高血压、糖尿病等基础疾病，改善生活习惯等。此外，可以采取对症治疗， 如使用抗血小板聚集药物、抗凝药物等预防再次发作。
病例二
诊断
患者出现椎-基底动脉系统tia的症状，如 眩晕、恶心、呕吐等，应考虑手术治疗。
CT扫描
CT扫描可以快速、准确地检测 出脑部出血或梗死的位置和范
围。
MRI检查
MRI可以更精确地检测出脑部缺 血或梗死的位置和范围，同时 也可以检测出脑部血管的狭窄
或闭塞。
血管造影
血管造影可以检测出脑血管的 狭窄或闭塞，以及脑部血管的
形态和结构。
03
治疗方案
药物治疗
抗血小板聚集药物
阿司匹林、氯吡格雷等，可防止血栓形成 ，预防再次缺血事件发生。
TIA的症状通常在几分钟内自行缓解，最长不超过24小时，但可能会反复发作。
TIA的症状通常与脑部供血不足有关，但也可能与其他疾病有关，如低血压、心律 失常等。
02
诊断
病史采集
突然发病
TIA最常见的发病方式是突然 发病，患者会感到一过性的症 状，如眩晕、平衡障碍、视力
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解剖变异多： 两侧椎动脉和后交通动脉的大小可明显不对称
或缺如。 前交通动脉发育不全或缺如，或大脑前动脉主
干只有一根而后分岔。 大脑后动脉起自颈内动脉而非基底动脉 颈内动脉海绵窦部残留三叉动脉，一侧椎动脉
起自主动脉或颈动脉等。
脑血液循环的特点
血管结构特殊性： 1、管壁较薄弱，中层平滑肌细胞少，外膜结缔组织不发达
入颅腔，经海绵窦进入蛛网膜下腔，依次分出→
眼动脉 后交通动脉、 前脉络膜动脉、 大脑前动脉和大脑中动脉
供应眼球和额叶、颞叶、基底节、内囊等大脑半 球前3/5部分的血液。
椎-基底动脉系统(后循环):
头臂干或锁骨下动脉→椎动脉经第1~6颈椎横突孔、枕骨大孔进入颅
腔。在延髓腹侧面上行到脑桥下缘时，左、右椎动脉汇合→基底动脉→
脑血管疾病分类
缺血性脑血管病: 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死
出血性脑血管病: 脑出血 蛛网膜下腔出血
脑血管疾病分类
静脉性脑血管病 静脉窦血栓形成； 大脑深静脉血栓形成。
脑血液供应
颈内动脉系统（前循环） 椎-基底动脉系统（后循环）
颈内动脉系统(前循环):
颈总动脉→颈内动脉沿咽侧壁上升致颅底，穿行颈内动脉管后进
正常成人脑组织重量占体重的2~3%，但流经脑组织的血 液占每分心博出量的20%，脑组织耗氧量占全身组织的 20~30%。
能量来源依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备。 全脑组织血供完全中断6秒，患者出现意识丧失，10秒自
发脑电活动消失，5分钟易损神经元不可逆性损伤，10~20 分钟大脑皮质广泛性神经元坏死。
中国脑血管疾病分类共识（2015）
一、缺血性脑血管病 二、出血性脑血管病 三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未形成脑梗死） 四、高血压脑病 五、颅内动脉瘤 六、颅内血管畸形 七、脑血管炎 八、其他脑血管疾病 九、颅内静脉病系统血栓形成 十、无急性症状的脑血管病 十一、急性脑血管病后遗症 十二、血管性认知障碍 十三、脑血管病后抑郁
脑血液循环的特点
侧支循环丰富： 左右颈动脉系统的构通——前交通动脉 前循环与后循环的构通——后交通动脉 颅内与颅外动脉的构通——颌面动脉与颈内动
脉系的眼动脉的构通。 大脑前动脉的终末支与大脑中动脉及大脑后动
脉的终末支的构通。 脑膜中动脉终末支与大脑前动脉及大脑后动脉
的终末支的构通。
脑பைடு நூலகம்液循环的特点
1.血管壁病变 2.心脏病和血流动力学改变 3.血液成份和血液流变学改变 4.其他病因
卒中常见病因
小血管疾病
卒中
常见 病因
心源性栓子
大动脉疾病
颅内出血
脑血管病的病因
血管壁病变： 动脉硬化：高血压性、动脉粥样硬化性 先天性血管病：动脉瘤、血管畸形、先天性狭窄 动脉炎：结核、梅毒、结缔组织病、钩端螺旋体 血管损伤：外伤、穿剌、手术等
范围而出现相应的大脑皮质或皮质下的神经功能 异常
临床特征
非定位症状和体征 ： 由弥漫性的小动脉病变或由大血管病变继发的脑
水肿、头痛、颅内压增高等症状和体征，它没有 明确的局灶性神经体征。这些症状包括认知功能 紊乱、兴奋、躁动，以及各种程度的意识障碍、 去皮质状态、锁闭状态等。
诊断
快速判断：首先应立即回答以下4个问题： 1、是否脑血管病。 2、是什么性质的脑血管病，是出血性还是缺血性 。 3、是哪个部位的脑血管病，是前循环还是后循环 。 4、应当怎样处理。
脑血管病的病因
心脏病和血流动力学改变 高血压、 低血压、 血压急骤波动、 心功能障碍、 传导阻滞、 房颤等。
脑血管病的病因
血液成份和血液流变学改变 血液病、 凝血功能障碍、 脱水等
脑血管病的病因
其他病因 空气、脂肪、羊水等栓子
临床特征
定位症状和体征： 随病变血管的部位而异，直接由供应血管的供血
脑血液循环的调节及病生
脑血流量（CBF）: =脑灌注压（CPP）/ 脑血流阻力（CVR） =平均动脉压-平均静脉压/ CVR =平均动脉压-平均颅内压/ CVR
能起自动调节作用的是口径为50~200um的血管。 一般来说平均动脉压60~130mmHg波动时，脑可 以通过自动调节保持脑血流量不变。
脑血液循环的调节及病生
，又无外弹力层，受血流冲击后易形成粟粒状动脉瘤， 或在管壁内形成夹层动脉瘤，继而破裂出血。 2、大脑中动脉的豆纹动脉是以其主干直接发出的，受颈内 动脉压力的直接冲击大，易于破裂出血，有出血动脉之 称。
脑血液循环的特点
血管结构特殊性： 3、脑内大动脉在脑底及脑表面的蛛网膜下腔内弯曲行走，
缺少周围组织的支撑，一旦发生出血，则血液很快弥散到 蛛网膜下腔而不易在局部凝固止血。 4、血流自动调节好：在一定范围内的血压变动，脑能够保 持较恒定的血流量而维持本身的机能，这就称为脑血流的 自动调节。血压是影响脑血流的重要因素。
脑血液循环的调节及病生
脑组织的血流分布量不匀：灰质高于白质，大脑皮质＞基 底节＞小脑皮质。
不同脑组织对缺血缺氧敏感性不同：神经元＜神经胶质细 胞＜血管内皮细胞。
不同部位的神经元对缺血缺氧敏感性不同：大脑皮质锥体 神经元、海马、小脑Purkinje细胞最敏感，脑干运动神经元 耐受性较高。
脑血管病的病因
脊髓前动脉、
脊髓后动脉
小脑后下动脉
小脑前下动脉
供应脊髓上部、脑干和小脑的血液。
迷路动脉
脑桥动脉
小脑上动脉
在脑桥上缘→左、右大脑后动脉：供应枕部、颞叶底面和丘脑等大脑半 球后2/5部分的血液。
willis环:两侧大脑前动脉由前交通动脉互相沟通，大
脑中动脉和大脑后动脉由后交通动脉互相沟通， 在脑底形成脑底动脉环。
脑血管疾病
诸暨人民医院神经内科 魏莉
脑血管疾病分类（1995年版）
一、短暂性脑缺血发作：颈动脉系统；椎-基底动脉系统 二、脑卒中：蛛网膜下腔出血；脑出血；脑梗死；动脉粥样硬化血栓
性脑梗死；脑栓塞；腔隙性梗死；出血性梗死；无症状性梗死；其他 原因未明。 三、椎-基底动脉供血不足 四、脑血管性痴呆 五、高血压性痴呆 六、颅内动脉瘤 七、颅内血管畸形 八、脑动脉炎 九、其他动脉疾病 十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成 十一、颅外段动静脉疾病
或缺如。 前交通动脉发育不全或缺如，或大脑前动脉主
干只有一根而后分岔。 大脑后动脉起自颈内动脉而非基底动脉 颈内动脉海绵窦部残留三叉动脉，一侧椎动脉
起自主动脉或颈动脉等。
脑血液循环的特点
血管结构特殊性： 1、管壁较薄弱，中层平滑肌细胞少，外膜结缔组织不发达
入颅腔，经海绵窦进入蛛网膜下腔，依次分出→
眼动脉 后交通动脉、 前脉络膜动脉、 大脑前动脉和大脑中动脉
供应眼球和额叶、颞叶、基底节、内囊等大脑半 球前3/5部分的血液。
椎-基底动脉系统(后循环):
头臂干或锁骨下动脉→椎动脉经第1~6颈椎横突孔、枕骨大孔进入颅
腔。在延髓腹侧面上行到脑桥下缘时，左、右椎动脉汇合→基底动脉→
脑血管疾病分类
缺血性脑血管病: 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑梗死
出血性脑血管病: 脑出血 蛛网膜下腔出血
脑血管疾病分类
静脉性脑血管病 静脉窦血栓形成； 大脑深静脉血栓形成。
脑血液供应
颈内动脉系统（前循环） 椎-基底动脉系统（后循环）
颈内动脉系统(前循环):
颈总动脉→颈内动脉沿咽侧壁上升致颅底，穿行颈内动脉管后进
正常成人脑组织重量占体重的2~3%，但流经脑组织的血 液占每分心博出量的20%，脑组织耗氧量占全身组织的 20~30%。
能量来源依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备。 全脑组织血供完全中断6秒，患者出现意识丧失，10秒自
发脑电活动消失，5分钟易损神经元不可逆性损伤，10~20 分钟大脑皮质广泛性神经元坏死。
中国脑血管疾病分类共识（2015）
一、缺血性脑血管病 二、出血性脑血管病 三、头颈部动脉粥样硬化、狭窄或闭塞（未形成脑梗死） 四、高血压脑病 五、颅内动脉瘤 六、颅内血管畸形 七、脑血管炎 八、其他脑血管疾病 九、颅内静脉病系统血栓形成 十、无急性症状的脑血管病 十一、急性脑血管病后遗症 十二、血管性认知障碍 十三、脑血管病后抑郁
脑血液循环的特点
侧支循环丰富： 左右颈动脉系统的构通——前交通动脉 前循环与后循环的构通——后交通动脉 颅内与颅外动脉的构通——颌面动脉与颈内动
脉系的眼动脉的构通。 大脑前动脉的终末支与大脑中动脉及大脑后动
脉的终末支的构通。 脑膜中动脉终末支与大脑前动脉及大脑后动脉
的终末支的构通。
脑பைடு நூலகம்液循环的特点
1.血管壁病变 2.心脏病和血流动力学改变 3.血液成份和血液流变学改变 4.其他病因
卒中常见病因
小血管疾病
卒中
常见 病因
心源性栓子
大动脉疾病
颅内出血
脑血管病的病因
血管壁病变： 动脉硬化：高血压性、动脉粥样硬化性 先天性血管病：动脉瘤、血管畸形、先天性狭窄 动脉炎：结核、梅毒、结缔组织病、钩端螺旋体 血管损伤：外伤、穿剌、手术等
范围而出现相应的大脑皮质或皮质下的神经功能 异常
临床特征
非定位症状和体征 ： 由弥漫性的小动脉病变或由大血管病变继发的脑
水肿、头痛、颅内压增高等症状和体征，它没有 明确的局灶性神经体征。这些症状包括认知功能 紊乱、兴奋、躁动，以及各种程度的意识障碍、 去皮质状态、锁闭状态等。
诊断
快速判断：首先应立即回答以下4个问题： 1、是否脑血管病。 2、是什么性质的脑血管病，是出血性还是缺血性 。 3、是哪个部位的脑血管病，是前循环还是后循环 。 4、应当怎样处理。
脑血管病的病因
心脏病和血流动力学改变 高血压、 低血压、 血压急骤波动、 心功能障碍、 传导阻滞、 房颤等。
脑血管病的病因
血液成份和血液流变学改变 血液病、 凝血功能障碍、 脱水等
脑血管病的病因
其他病因 空气、脂肪、羊水等栓子
临床特征
定位症状和体征： 随病变血管的部位而异，直接由供应血管的供血
脑血液循环的调节及病生
脑血流量（CBF）: =脑灌注压（CPP）/ 脑血流阻力（CVR） =平均动脉压-平均静脉压/ CVR =平均动脉压-平均颅内压/ CVR
能起自动调节作用的是口径为50~200um的血管。 一般来说平均动脉压60~130mmHg波动时，脑可 以通过自动调节保持脑血流量不变。
脑血液循环的调节及病生
，又无外弹力层，受血流冲击后易形成粟粒状动脉瘤， 或在管壁内形成夹层动脉瘤，继而破裂出血。 2、大脑中动脉的豆纹动脉是以其主干直接发出的，受颈内 动脉压力的直接冲击大，易于破裂出血，有出血动脉之 称。
脑血液循环的特点
血管结构特殊性： 3、脑内大动脉在脑底及脑表面的蛛网膜下腔内弯曲行走，
缺少周围组织的支撑，一旦发生出血，则血液很快弥散到 蛛网膜下腔而不易在局部凝固止血。 4、血流自动调节好：在一定范围内的血压变动，脑能够保 持较恒定的血流量而维持本身的机能，这就称为脑血流的 自动调节。血压是影响脑血流的重要因素。
脑血液循环的调节及病生
脑组织的血流分布量不匀：灰质高于白质，大脑皮质＞基 底节＞小脑皮质。
不同脑组织对缺血缺氧敏感性不同：神经元＜神经胶质细 胞＜血管内皮细胞。
不同部位的神经元对缺血缺氧敏感性不同：大脑皮质锥体 神经元、海马、小脑Purkinje细胞最敏感，脑干运动神经元 耐受性较高。
脑血管病的病因
脊髓前动脉、
脊髓后动脉
小脑后下动脉
小脑前下动脉
供应脊髓上部、脑干和小脑的血液。
迷路动脉
脑桥动脉
小脑上动脉
在脑桥上缘→左、右大脑后动脉：供应枕部、颞叶底面和丘脑等大脑半 球后2/5部分的血液。
willis环:两侧大脑前动脉由前交通动脉互相沟通，大
脑中动脉和大脑后动脉由后交通动脉互相沟通， 在脑底形成脑底动脉环。
脑血管疾病
诸暨人民医院神经内科 魏莉
脑血管疾病分类（1995年版）
一、短暂性脑缺血发作：颈动脉系统；椎-基底动脉系统 二、脑卒中：蛛网膜下腔出血；脑出血；脑梗死；动脉粥样硬化血栓
性脑梗死；脑栓塞；腔隙性梗死；出血性梗死；无症状性梗死；其他 原因未明。 三、椎-基底动脉供血不足 四、脑血管性痴呆 五、高血压性痴呆 六、颅内动脉瘤 七、颅内血管畸形 八、脑动脉炎 九、其他动脉疾病 十、颅内静脉病、静脉窦及脑部静脉血栓形成 十一、颅外段动静脉疾病