幽门螺杆菌根除规范治疗
幽门螺杆菌根除治疗及合理用药
幽门螺杆菌根除治疗及合理用药幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染被认为与多种疾病有关，故要求根除治疗Hp感染的患者日益增多，但根除率不高且有难治性感染病例不断增加的趋向。
因此，在根除治疗Hp感染时除须在治疗上严格遵守杀菌指征外，还应在治疗药物的选择上依据相关指南和具体情况进行适当调整。
本文就Hp根除治疗及合理用药作一综述。
1、Hp根治治疗1.1 共识方案中华医学会消化病学分会Hp学组2007年在庐山召开“第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议”，提出并发表了《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》（以下简称为《庐山共识》），对Hp感染的诊断、治疗指征和治疗方案作出了具体说明。
该共识中涉及的主要药物包括质子泵抑制剂（proton pump inhibitors，PPI）、枸橼酸铋雷尼替丁（RBC）、甲硝唑（M）、铋剂（B）、阿莫西林（A）、克拉霉素（C）、呋喃唑酮（F）、左氧氟沙星（L）和四环素（T）等，推荐的一线治疗方案为PPI/RBC（标准剂量）＋A（1.0g）＋C（0.5g），一日2次、共7d ；PPI/RBC（标准剂量）＋M（0.4g）＋C（0.5g），一日2次、共7d；PPI （标准剂量）＋B（标准剂量）＋A（1.0g）+C（0.5g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋M（0.4g）＋C（0.5g），一日2次、共7d。
《庐山共识》推荐的补救方案有：PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋M（0.4g）＋T （0.75/1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋T（0.75/1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋A（1.0g），一日2次、共7d；PPI（标准剂量）＋B（标准剂量）＋F（0.1g）＋C（0.5g），一日2次、共7d；PPI （标准剂量）+B（标准剂量）＋L（0.4g）＋A（1.0g），一日2次、共7d。
如何根除幽门螺杆菌感染
102如何根除幽门螺杆菌感染杨娟幽门螺杆菌感染可引发很多消化道疾病，如慢性胃窦炎、十二指肠溃疡以及胃腺癌等。
除此之外，此类细菌还能够对冠心病、功能性消化不良和胃食管反流病、血液系统疾病等产生影响。
据统计，我国拥有很高的幽门螺杆菌感染概率，其中在成人中达到40%~60%的感染率，所以不断对检测和根除幽门螺杆菌的手段进行研究与探讨是当前医疗的一种需求。
一、幽门螺杆菌是什么幽门螺杆菌是一种微厌氧细菌，常呈现螺旋状，对生长条件十分苛刻。
到目前为止，是已知的能够在人胃中生存的唯一微生物种类。
它常常隐藏于胃黏膜底层和黏膜的上皮细胞表面，一旦人体自身防御功能下降，它就开始活跃，从而导致胃黏膜病变。
二、根除幽门螺杆菌感染的好处（一）消化性溃疡对幽门螺杆菌感染进行根除，可以促进消化道溃疡的愈合，能够使溃疡的并发症得到减少，对复发溃疡进行有效的预防。
（二）在患有慢性胃炎的同时，存在胃黏膜糜烂或萎缩慢性胃炎的患者如果胃黏膜糜烂反复出现，可能导致肠化生以及黏膜萎缩的发生，逐渐让患者的病情向胃癌转变。
对幽门螺杆菌感染进行根除，可以消除胃黏膜的炎症，减慢或者停止黏膜萎缩的现象，并且能够改善部分黏膜萎缩的现象。
越早对幽门螺杆菌感染进行根除，就会获得越大的收益。
（三）有消化不良与慢性胃炎一同出现对幽门螺杆菌感染进行根除，可以长期缓解患者部分功能性消化不良的症状，与其他治疗手段相比，能够取得更加明显的治疗效果。
（四）关于胃黏膜的淋巴组织样淋巴瘤这是一种恶性的胃肠肿瘤，并且十分罕见。
对幽门螺杆菌进行根除是目前有效的治疗手段。
（五）早期胃癌术后早期胃癌术后的患者，还有可能再次受到胃癌的威胁，对幽门螺杆菌感染进行根除，可以对胃癌的再发生进行有效的预防，并且能够对胃癌起到一定程度的控制作用。
（六）长期服用非甾体抗炎药胃十二指肠溃疡的发生会受到服用非甾体抗炎药和幽门螺杆菌感染的影响。
如果患者需长期服用非甾体抗炎药，对幽门螺杆菌感染进行根除，可以使损伤消化道的情况得到减轻。
幽门螺杆菌感染的处理办法治疗方案
幽门螺杆菌感染处理
一、幽门螺杆菌（H.pylori）根除指征
不管有无症状和并发症，H.pylori 胃炎是一种感染性疾病。
不管有无症状和（或）并发症，是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。
根除 H.pylori 促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率。
但目前我国 H.pylori 感染率仍达约 50%，主动筛查所有 H.pylori 阳性者并进行治疗并不现实。
现阶段仍然需要根除 H.pylori 指征。
具体如下：
二、临床检测H.pylori应用非侵入性检测试验，包括尿素呼气试验、粪便抗原试验和血清学试验。
其中尿素呼气试验是最受推荐的方法。
三、H.pylori 根除治疗后，应常规进行评估其是否根除。
评估根除治疗后结果的最佳方法是尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选。
评估应在治疗完成后不少于 4 周进行。
除血清学和分子生物学检测外，H.pylori 检测前必须停用 PPI 至少 2 周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少 4 周。
四、推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗生素组合、剂量和用法
五、含左氧氟沙星的方案不推荐用于初次治疗，初次治疗失败后，补救治疗避免选择已用过的方案，可选含左氧氟沙星方案。
补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。
不论初次治疗或补救治疗，如需选择含克拉霉素、甲硝唑或左氧氟沙星的三联方案，应进行药物敏感试验。
六、青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为: ①四环素+甲硝唑;②四环素+呋喃唑酮；③四环素+左氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃唑酮；⑤克拉霉素+甲硝唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星。
2024特殊人群幽门螺杆菌的根除治疗
2024特殊人群幽门螺杆菌的根除治疗对于幽门螺杆菌(H.pylori)感染的一般人群，检测并根除治疗的建议非常明确。
然而,对于一些特殊感染人群是否需要根除H.pylori以及如何根除的问题仍是目前临床的焦点问题。
•儿童需要根除H.pylori感染吗？•老年感染者还有必要进行H.pylori根除治疗吗？•合并重要脏器慢性疾病患者如何根除H.pylori感染？•青霉素过敏者如何治疗？•妊娠期及哺乳期女性需要根除H.pylori感染吗？《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》建议：根除H.pylori的获益和风险在不同个体之间存在差异，对于感染者应进行个体化评估和处理。
1.老年感染者H.pylori根除的获益(1)≥60岁感染者，根除H.pylori仍可降低胃癌发生风险。
一项香港医院数据库研究纳入73237例接受H.pylori根除治疗的患者，将队列中的胃癌发生率与匹配的当地一般人群的预期胃癌发生率进行对比，旨在评估接受H.pylori根除治疗的大型队列人群对比匹配一般人群中胃癌的年龄-特异性风险。
结果显示，与匹配的一般人群中预期胃癌发生率对比，H.pylori根除治疗显著降低≥60岁的老年患者胃癌发生率，尤其是在根除治疗≥10年的老年患者中。
(2)≥60岁感染者，根除H.pylori能减轻.控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生的严重程度。
一项前瞻性研究显示，持续感染组、根除治疗组对比无感染对照组，10年随访观察≥60岁患者H.pylori根除前后胃黏膜的变化。
基线持续感染组与根除治疗组萎缩和肠化生评分高于对照组；5年随访时，根除治疗组较持续感染组萎缩评分下降，肠化生明显下降；10年随访各组较5年时萎缩都有所增加，未根除组肠化生进展；胃肿瘤性病变(GNL)各组差异不显著；GNL患者肠化生评分高于无GNL患者；从基线到诊断为GNL的中位间隔时间超过6年。
(3)老年人群服用低剂量阿司匹林/非苗体抗炎药比例相对较高，并发症发生率高，在拟服药之前根除H.pylori可明显获益。
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南1. 引言幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要通过口腔-口腔传播，进入胃部后定居于胃黏膜内。
全球约有50%的人口感染了幽门螺杆菌，而在我国，这一比例更是高达60%-70%。
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃黏膜相关组织淋巴瘤的主要病因，并与胃癌的发生密切相关。
本指南旨在为医生和患者提供关于幽门螺杆菌感染的基本医疗信息，包括诊断、治疗和预防策略。
2. 诊断2.1 临床表现幽门螺杆菌感染患者可表现为慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等症状。
部分患者可出现上腹部不适、疼痛、食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状。
2.2 检测方法（1）非侵入性检测：- 碳呼气试验（13C或14C尿素呼气试验）：准确度高，为诊断幽门螺杆菌感染的首选方法。
- 血清学检测：抗幽门螺杆菌IgG抗体检测，可用于回顾性诊断或筛查。
（2）侵入性检测：- 胃镜检查：通过胃镜取胃黏膜活组织进行幽门螺杆菌检测，包括组织学检查和细菌培养。
3. 治疗3.1 治疗原则幽门螺杆菌感染的治疗以根除治疗为主，治疗目标为消除幽门螺杆菌、缓解症状、促进溃疡愈合、预防并发症和降低复发率。
3.2 治疗方案（1）根除治疗方案：- 标准疗法：质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑，疗程7-14天。
- 铋剂四联疗法：铋剂+PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑，疗程7-14天。
（2）补救治疗：- 对标准疗法失败的患者，可采用补救治疗，如换用不同类别的抗生素、调整药物剂量和疗程等。
3.3 治疗注意事项- 注意药物不良反应，如过敏、肝肾功能损害等。
- 针对不同患者情况，如年龄、药物过敏史、并发症等，制定个体化治疗方案。
- 治疗期间，患者应遵循医嘱，规范用药，避免自行停药或更换药物。
4. 预防- 加强宣传教育，提高公众对幽门螺杆菌感染的认知。
- 注意饮食卫生，避免与他人共享餐具、牙具等。
根除幽门螺杆菌的治疗方案
根除幽门螺杆菌的治疗方案引言幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，缩写为H. pylori）是一种常见的胃肠道细菌，大约有半数以上的世界人口携带该细菌。
幽门螺杆菌感染与胃溃疡、胃癌和胃黏膜相关疾病的发生密切相关。
因此，根除幽门螺杆菌是重要的健康保护措施。
本文将介绍根除幽门螺杆菌的常用治疗方案。
一、双重疗法双重疗法是根除幽门螺杆菌的早期经典疗法，使用一种抗生素和一种质子泵抑制剂（PPI）进行治疗。
这种方案的典型组合包括：克拉霉素和奥美拉唑（Omeprazole），或克拉霉素和朵平 (Domperidone)。
但是，由于双重疗法的疗效不如其他方案，目前已经不再是首选的治疗方案。
二、三重疗法三重疗法是目前最常用的根除幽门螺杆菌的方案之一，其包括两种抗生素和一种质子泵抑制剂。
常用的三重疗法包括：1. 伯克霉素、阿莫西林和奥美拉唑：阿莫西林和奥美拉唑通常一起服用两次，而伯克霉素则每日服用四次。
2. 克拉霉素、阿莫西林和奥美拉唑：这种方案通常需要服用10天，其中克拉霉素和阿莫西林每天两次，奥美拉唑每天一次。
3. 克拉霉素、呋塞米和奥美拉唑：这种方案适用于对阿莫西林过敏的患者。
呋塞米与阿莫西林具有相似的抗菌作用。
三、四重疗法四重疗法是一种强化的治疗方案，包括两种抗生素、一种质子泵抑制剂和一种胃粘膜维护药物，常见组合包括：克拉霉素、阿莫西林、奥美拉唑和铋剂（如胂剂）。
四重疗法通常需要服用10天或者更长时间，因其疗效较好，被认为是一线治疗方案。
四、环孢菌素疗法对于其他疗法无效或治疗失败的患者，环孢菌素（Clarithromycin）疗法被认为是一种有效的选择。
环孢菌素疗法是指在三重疗法的基础上加入环孢菌素进行治疗。
环孢菌素通常每天两次服用，并连续服用10天。
然而，需要注意的是，由于环孢菌素耐药性的增加，环孢菌素疗法的疗效可能受到限制。
五、二线治疗方案当一线治疗方案失败或耐药性增加时，二线治疗方案成为选择。
幽门螺杆菌四联治疗方案
幽门螺杆菌四联治疗方案第1篇幽门螺杆菌四联治疗方案一、方案背景幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称H. pylori）是一种主要存在于胃黏膜的细菌，与胃炎、消化性溃疡等疾病密切相关。
为规范幽门螺杆菌感染的治疗，根据国内外相关指南和临床实践，制定本幽门螺杆菌四联治疗方案。
二、治疗目标1. 根除幽门螺杆菌，降低相关疾病的发生风险。
2. 改善患者症状，提高生活质量。
3. 减少抗生素耐药性的产生。
三、治疗方案1. 抗生素选择：根据患者过敏史、抗生素耐药情况及地区耐药率，选择以下抗生素组合：- 阿莫西林（Amoxicillin）1.0g，每日两次；- 克拉霉素（Clarithromycin）500mg，每日两次；- 甲硝唑（Metronidazole）400mg，每日两次；- 胶体果胶铋（Colloidal Bismuth Subcitrate）300mg，每日四次。
抗生素疗程为14天。
2. 质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑（Omeprazole）20mg，每日两次，疗程为14天。
3. 铋剂：胶体果胶铋（Colloidal Bismuth Subcitrate）300mg，每日四次，疗程为14天。
4. 抗酸剂：氢氧化铝凝胶（Aluminium Hydroxide Gel）10ml，每日三次，疗程为14天。
四、治疗方案实施1. 治疗前评估：对患者进行详细的病史询问、体格检查及辅助检查，包括血常规、肝功能、肾功能、心电图等。
2. 治疗过程中监测：治疗期间，密切观察患者症状变化，监测药物不良反应，及时调整治疗方案。
3. 治疗结束后评估：治疗结束后，对患者进行幽门螺杆菌检测（如尿素呼气试验），评估治疗效果。
4. 随访：治疗结束后6个月、12个月对患者进行随访，了解病情复发情况。
五、注意事项1. 治疗前需向患者充分告知治疗方案、可能的不良反应及注意事项。
2. 治疗期间，患者应保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免辛辣刺激性食物。
幽门螺杆菌的根除方法
幽门螺杆菌的根除方法幽门螺杆菌是指一种常见的细菌，生长在人的胃粘膜中，可以导致慢性胃炎、消化性溃疡、早期胃癌等胃部疾病。
因此，及时发现并根除幽门螺杆菌非常重要，这篇文章将介绍根除幽门螺杆菌的方法。
一、药物疗法药物疗法是幽门螺杆菌根除的主要方法之一，经过多年的研究和实践，已经建立起了一套较为完整的治疗方案。
一般情况下，三联疗法和四联疗法是根除幽门螺杆菌的首选方案。
1. 三联疗法三联疗法是指同时使用三种抗生素和一种质子泵抑制剂（PPI）治疗幽门螺杆菌感染的方法。
三种抗生素包括克拉霉素、甲硝唑和阿莫西林等。
PPI可以抑制胃酸分泌并提高胃壁黏膜的pH值，从而增强抗生素的杀菌作用。
通常情况下，三联疗法的治疗时间为7-14天。
如果在治疗期间出现胃肠道不适、头晕、头痛等不良反应，应及时就医。
2. 四联疗法四联疗法是指同时使用四种抗生素和一种质子泵抑制剂（PPI）治疗幽门螺杆菌感染的方法。
四种抗生素包括克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林和小诺思菌素等。
四联疗法与三联疗法相比，有更高的根除幽门螺杆菌的成功率。
但同时也存在更多的不良反应，如口干、头晕、恶心、呕吐等。
治疗期为14天。
二、中药疗法中药疗法是一种传统的治疗方法，近年来逐渐受到临床医生和患者的关注。
根据中医理论，将适量的中草药制成药物，可以清热解毒、化痰散结、增强机体免疫力等，对治疗幽门螺杆菌感染具有一定的疗效。
传统中药在治疗疾病方面有着深厚的理论基础和广泛的实践经验。
但是，由于大部分中药的成分不明，在剂量和用药方面还需要更多的研究。
三、饮食调理饮食调理也是幽门螺杆菌感染的辅助治疗方法之一。
合理的饮食可以调节胃肠道环境，有利于消化、吸收、排泄等方面的功能恢复，从而促进病情的好转。
1. 饮食宜清淡患有幽门螺杆菌感染的病人在日常饮食中应该注意清淡，少吃油腻、辛辣、刺激性的食物，尤其是忌食烧烤、炸鸡等油炸食品，以免刺激胃肠。
2. 多吃高纤维食品多吃高纤维食品，如糙米、全麦面包、豆类、蔬菜等，可以促进肠道蠕动，增加大便量，排出体内垃圾，从而减轻病情。
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Liu WZ, et al. World J Gastroenterol. 1998 Jun;4(3):246-248
Maastricht-3共识
预防胃癌
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的主要病因，启动一系 列致病事件导致萎缩性胃炎、化生、异型增生和最 终胃癌的发生。 胃癌的发生是细菌毒力、宿主和环境因素共同作用 的结果。 根除幽门螺杆菌可预防胃粘膜癌前变化(萎缩性胃炎 、肠化生)发生和发展。 根除幽门螺杆菌有可能降低胃癌发生率，最佳根除 时间为癌前变化发生前。
一线治疗方案
药物及剂量
1
2 3 4 5 6 7
疗程
每天2次×7-14d
每天2次×7-14d
推荐 等级
A
A A A A A B
证据 级别
1
1 5 1 1 1 3
PPI/RBC(标准剂 量)+A(1.0g)+C(0.5g)
PPI/RBC(标准剂 量)+M(0.4g)+C(0.5g)
PPI/RBC(标准剂量)+A(1.0g)+F(0.1g) 每天2次×7-14d B(标准剂量)+M(0.4g)/ F(0.1g)+C(0.5g) B(标准剂量)+M(0.4g)+T(0.75g或 1.00g) B(标准剂量)+M(0.4g)+A(1.00g) PPI(标准剂量)+ B(标准剂量) +A(1.0g)+C(0.5g) 每天2次×7-14d 每天2次×7-14d 每天2次×7-14d 每天2次×7-14d
幽门螺杆菌共识意见
根除指征
Hp阳性疾病 消化性溃疡* 低度恶性MALT淋巴瘤 早期胃癌术后 有明显异常的慢性胃炎# 部分功能性消化不良 胃食管反流病 计划长期使用NSAID 有胃癌家族史 个人强烈要求治疗者 胃肠道外疾病
(2003.10安徽桐城)
必须 √ √ √ √
支持
不明确
√ √ √ √ √ √
幽门螺旋杆菌感染与消化系统疾病密
切相关 所有的HP感染者均会发展成胃窦为主 的胃炎或全胃炎 15%-20%的HP感染者会发展成消化 性溃疡 HP感染者发生胃癌和MALT淋巴瘤的 风险较未感染人群增高了2-6倍
世界范围内幽门螺旋杆菌感染的发生率
西欧 30-50% 美国/加拿大 30-40% 澳大利亚 20% 东欧 70-90% 亚洲 70-80% 拉丁美洲 70-90% 非 洲70-90%
二线治疗方案
药物及剂量 1 2 PPI(标准剂量)+ B(标准剂量) +M(0.4g)+ T(0.75g或1.00g) PPI(标准剂量)+ B(标准剂量) +F(0.1g)+ T(0.75g或1.00g) 疗程 每天2次×714d 每天2次×714d
推荐 等级
A A
证据 级别
5 5
3 4 5
PPI(标准剂量)+ B(标准剂量) +F(0.1g)+ A(1.00g) PPI(标准剂量)+L(0.4g)+C(0.5g) PPI(标准剂量)+L(0.4g)+A(1.0g)
幽门螺杆菌C14呼气检测原理
哺乳动物细胞中不存在尿素酶，虽然尿素 酶并不只有HP所特有，但因为胃内罕有其 它细菌在黏膜定植，所以胃内存在尿素酶 是HP存在的证据 。为了检测HP，予受检 者口服C14-尿素，如果胃内存在HP，其产 生的尿素酶迅速催化C14-尿素水解生成 NH4+和 HCO3，后者吸收入血液经肺以 14CO2形式呼出，收集呼气标本并测量 14CO2，便可判断HP感染的存在。
幽门螺杆菌C14呼气检测适应症
1、消化不良初诊、复诊者 2、消化性溃疡、慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤胃 早癌术后等需要根除幽门螺杆菌的患者 3、预防胃癌和有胃癌家族史者 4、拒绝胃镜检查者 Байду номын сангаас、长期服用NSAID类药物者 6、其它与幽门螺杆菌可能有关的疾病：酒糟鼻、 荨麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、 缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。
1%
胃癌
在中国高发地区 根除幽门螺杆菌 预防胃癌
H.pylori Eradication to Prevent Gastric Cancer in a High-risk Region of China
Wong BC,et al. JAMA. 2004; 291: 187-94
根除幽门螺杆菌预防胃癌的研究
中国40-70%
人是唯一的传染源 主传播途径是人与人之间的亲密接触的口 口或粪口传播 人无自身清除HP的机制
Hp检测技术
Hp感染的诊断方法 包括侵入性和非侵入性两类方法。前者依赖于胃镜活检， 包括快速尿素酶试验(RUT)、胃黏膜直接涂片染色镜检、 胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银染、改良Giemsa染色、 甲苯胺蓝染色、免疫组化染色）、细菌培养、基因检测 方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等)、免疫检测尿素酶 (IRUT)；内镜与活检钳消毒不严格可造成医源感染。而 非侵入性检测方法不依赖内镜检查，包括:13C或14C尿素 呼气试验(UBT)、15Ｎ尿氨排泄试验、粪便Hp抗原检测、 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测以及基因芯片 和蛋白芯片检测等，病人依从性较好。
幽门螺杆菌C14呼气检测注意事 项
1、需要患者清晨空腹或禁食六小时后方可检查 2、胶囊用温水完整口服，不得咬碎 3、近期服用过抗生素、铋剂、质子泵抑制剂等 HP敏感药物可能影响诊断结果，检测前请停用 此类药物 4、胃切除手术可能造成同位素从胃中快速排空 5、孕妇、哺乳期妇女、儿童应避免作此项检查
持治疗的GERD患者的症状。
胃体严重炎症与胃酸分泌减少相关，与GERD及其并发症成负
相关。
根除指征
Hp阳性疾病
幽门螺杆菌共识意见 （庐山会议）
必须 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 支持 不明确
消化性溃疡* 低度恶性MALT淋巴瘤 早期胃癌术后 有胃粘膜萎缩、糜烂的慢性胃炎 非溃疡性消化不良 胃食管反流病 计划长期使用NSAID 有胃癌家族史 个人强烈要求治疗者 胃肠道外疾病
中华医学会消化病学分会. 中华消化杂志 2004;24:126-127
有明显异常的慢性胃炎
胃粘膜糜烂 中-重度萎缩 中-重度肠化 轻－中度异型增生
轻度萎缩、轻度肠化、非萎缩性胃炎 （浅表性胃炎）不推荐根除幽门螺杆菌
幽门螺杆菌感染 100% 慢性浅表性胃炎 30% 慢性萎缩性胃炎 28% 肠化 8% 不典型增生
干预和结果
1630例 Hp 阳性对象, 其中988 无胃癌前病变 817 例 三联疗法
• 7例均原有癌前病变; • 无癌前病变者未发生
癌
813例 安慰剂
5 例原有癌前病变 6 例原无癌前病变
7例
7.5年 18 例胃癌
11例
•原有癌前病变者根除Hp不足以预防胃癌。 •原无癌前病变者，根除Hp可预防胃癌。 p=0.02
有明显异常的慢性胃炎
胃粘膜糜烂 中-重度萎缩 中-重度肠化（有肠化＝有萎缩） 轻－中度异型增生（多与萎缩、肠化 并存）
根除幽门螺杆菌：
改善胃粘膜炎症，消除活动性； 有可能防止萎缩、肠化的发生、发展；
是否可逆转萎缩、肠化尚有争议。
Hp与GERD
根除Hp不会引起GERD，也不会加重未处理或正在接受PPI维
幽门螺杆菌新认识 与规范治疗
无锡市人民医院消化科 陈涛
2005年诺贝尔生理学与医学奖得主
HP——幽门螺杆菌
HP具有鞭毛能在胃内穿过黏液层移向胃黏 膜。 分泌黏附素能贴紧上皮细胞。 释放尿素酶分解尿素产生NH3，保持周围 中性环境。
HP通过产氨作用、分泌空泡毒素直 接引起黏膜损伤 其细胞毒素相关基因蛋白能引起强 烈的炎症反应 其菌体胞壁还可作为抗原诱导免疫 反应
每天2次×714d 每天2次×714d 每天2次×714d
A A A
2 2 2
A：阿莫西林。C：克拉霉素。T：四环素。 L：左氧氟沙星。M：甲硝唑。B：铋剂。 RBC：雷尼替丁枸橼酸铋。F：呋喃唑酮。 PPI：质子泵抑制剂。
谢谢