幽门螺旋杆菌以及根除适应症
中国第五次幽门螺杆菌感染诊治共识
以安慰剂作对照研究的 meta 分析否定了补充益生菌 可提高根除率的结论，补充益生菌是否提高根除率还 待进一步观察研究
谢谢大家
根除幽门螺杆菌的适应证(5)
幽门螺杆菌阳性疾病 个人要求治疗
强烈推荐
推荐
√
情况不同 获益各异 有一定潜在风险
个人要求治疗
应经过严格评估: 年龄<35岁, 无报警症状者，支持 根除治疗; 年龄≥35岁或有报警症状者则不予支持， 需先行内镜检查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理潜在的风险， 如漏检胃癌、掩盖病情、药物不良反应等。
推荐经验性铋剂 的四联方案疗程 为10或14d
方案推荐
铋剂四联疗法的抗生素选择
敏感抗生素
阿莫西林 四环素
耐药抗生素
甲硝唑 克拉霉素
呋喃唑酮
左氧氟沙星
铋剂+PPI+两种抗生素
推荐的根除幽门螺杆菌方案
四环素 呋喃唑酮
四环素 甲硝唑
阿莫西林 呋喃唑酮
PPI+铋 剂
阿莫西林 克拉霉素
阿莫西林 左氧氟沙星
性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加。
另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除
H.pylori 预防胃癌的潜在获益下降。
老年人中相对突出的服用阿司匹林和NSAID 和维生素
B12 吸收不良等已列入成人H.pylori 根除指征。
六 H.pylori 感染与胃肠道微生态
根除 Hp 治疗对胃肠道微生态产生短期不利影响，但在 老年、免疫功能受损或幼年儿童中不排除会有较长时间 的影响
埃索美拉唑
幽门螺旋杆菌(Hp)感染治疗共识意见
幽门螺旋杆菌（Hp）感染治疗共识意见——来自2003年全国Hp共识会议（安徽桐城）（一）Hp感染治疗适应症按三个等级处理：1．必须治疗：①消化性溃疡病（无论活动性或非活动性，无论有无并发症）；②早期胃癌术后；③胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤；④明显异常的慢性胃炎（合并糜烂、中重度萎缩、中重度肠化生、轻中度不典型增生，重度不典型增生应考虑癌变）。
2．支持治疗：①计划使用非固醇类抗炎药（NSAIDs）;②部分功能性消化不良（FD）；③胃食管反流病（GERD）；④胃癌家族史。
3．不明确：①个人强烈要求者；②胃肠道外疾病。
（二）Hp感染治疗方案一线方案①PPI/RBC（标准剂量）+A(1.0g)+C(0.5g) Bid×7天②PPI/RBC（标准剂量）+M(0.4g)+C(0.5g) Bid×7天③PPI/RBC（标准剂量）+ A(1.0g)+F(0.1g)/ M(0.4g) Bid×7天④PPI/RBC（标准剂量）+ F(0.1g)/ M(0.4g) +C(0.25g) Bid×7天⑤PPI/RBC（标准剂量）+M(0.4g)+T(0.75g或1.0g) Bid×14天⑥PPI/RBC（标准剂量）+M(0.4g)+A(0.5g) Bid×14天也可以用H2RA替代PPI（如：西米替丁400mg、雷尼替丁150mg、法莫替丁20mg）。
但根除率可能会有所降低。
二线方案①PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+M(0.4 Tid)+T(0.75或1.0) Bid×7～14天②PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+F(0.1)+T(0.75或1.0) Bid×7～14天﹡注：PPI：质子泵抑制剂，目前有埃索米拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg、奥美拉唑20mg；RBC:枸橼酸铋雷尼替丁350mg；A：阿莫西林；C：克拉霉素；M：甲硝唑；T：四环素；B：铋剂；F：呋喃唑酮；H2RA：H2受体阻滞剂。
根除幽门螺旋杆菌的治疗方案
根除幽门螺旋杆菌的治疗方案一、引言幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称H. pylori）是一种革兰氏阴性杆菌，它主要寄生在人体的胃部，是导致多种胃部疾病的主要原因，包括慢性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡等。
为了有效地根除幽门螺旋杆菌，我们需要采取综合的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、饮食调整和生活习惯改善等方面。
二、治疗方案药物治疗药物治疗是根除幽门螺旋杆菌的主要手段，通常采用三联或四联疗法。
三联疗法包括质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂，以及两种抗生素（如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等）。
四联疗法在三联疗法的基础上增加了一种铋剂。
具体药物选择需要根据患者的具体情况和耐药性来决定。
手术治疗对于某些特殊情况下，如药物治疗无效、有并发症或疑有恶变的患者，可能需要考虑手术治疗。
手术治疗通常采用胃大部切除术或腹腔镜下微创手术等方式。
饮食调整饮食调整是辅助药物治疗的重要手段。
患者应保持饮食规律，避免暴饮暴食，多食用易消化、营养丰富的食物，如蔬菜、水果、鱼类等。
同时，应避免食用辛辣、油腻、生硬和刺激性食物，以减少对胃黏膜的刺激。
生活习惯改善生活习惯的改善对于根除幽门螺旋杆菌同样重要。
患者应戒烟限酒，避免过度劳累和精神压力过大。
保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间。
此外，定期进行体检和复查也是必要的，以便及时发现并处理可能存在的并发症。
三、总结根除幽门螺旋杆菌需要采取综合的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗、饮食调整和生活习惯改善等方面。
患者应在医生的指导下进行治疗，并保持良好的心态和生活习惯，以期达到最佳的治疗效果。
同时，对于已经治愈的患者，也需要定期进行复查，以确保病情的稳定和预防复发。
四、建议与展望针对幽门螺旋杆菌的治疗，未来可能会有更多的研究关注于新型药物的开发、耐药性的解决以及个体化治疗方案的制定。
同时，随着生活水平的提高和公众健康意识的增强，预防幽门螺旋杆菌感染的措施也将得到更多的重视。
根除幽门螺旋杆菌的治疗方案
以我给的标题写文档，最低1503字，要求以Markdown文本格式输出，不要带图片，标题为：根除幽门螺旋杆菌的治疗方案# 根除幽门螺旋杆菌的治疗方案## 引言幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）是一种常见的胃黏膜感染菌，它被认为是胃炎、溃疡和胃癌的主要原因之一。
幽门螺旋杆菌的感染可以通过合理的治疗方案来进行根除。
本文将介绍一种常用的根除幽门螺旋杆菌的治疗方案，并讨论其有效性和副作用。
## 治疗方案### 三联疗法三联疗法是目前最常用的根除幽门螺旋杆菌的治疗方案之一。
该方案包含一种质子泵抑制剂（如奥美拉唑）、一种抗生素（如克拉霉素）和一种抗生素（如克拉霉素）。
具体的治疗方案如下：- 奥美拉唑：20 mg口服，每天两次，连续7-14天。
- 克拉霉素：500 mg口服，每天两次，连续7-14天。
- 阿莫西林：1 g口服，每天两次，连续7-14天。
### 四联疗法如果三联疗法无法根除幽门螺旋杆菌，可以考虑使用四联疗法。
四联疗法在三联疗法的基础上加入了一种抗生素，通常是硝基咪唑（如甲硝唑）。
具体的治疗方案如下：- 奥美拉唑：20 mg口服，每天两次，连续7-14天。
- 克拉霉素：500 mg口服，每天两次，连续7-14天。
- 阿莫西林：1 g口服，每天两次，连续7-14天。
- 甲硝唑：500 mg口服，每天两次，连续7-14天。
### 二线治疗方案如果一线治疗方案无效或耐药，可以考虑使用二线治疗方案。
常用的二线治疗方案包括：- 贝叶斯法：根据患者个体化特征和耐药情况，选择合适的药物组合来进行治疗。
- 斯旺诺方案：奥美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林或替硝唑，连续10天。
### 其他治疗方案除了上述常用的治疗方案外，还有一些其他治疗方案可以考虑，如：- 五联疗法：奥美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林+替硝唑，连续10天。
- 诺思乐治疗方案：奥美拉唑+左氧氟沙星+阿莫西林，连续10天。
## 治疗效果和副作用### 治疗效果根据临床研究和实践经验，三联疗法是根除幽门螺旋杆菌的一线治疗方案，成功率通常在80%左右。
感染幽门螺旋杆菌,有啥症状,怎么“根除”？
说到幽门螺旋杆菌，听说过它的多会表现的警觉起来。
因为，这些年关于它的传说是不尽其数，传的也是恐怖至极。
尤其是在1994年它被定义为1类致癌因子，越来越多的研究发现它与胃癌、食管癌、结肠癌等关系密切，这更让人对它产生畏惧心理。
那么，幽门螺旋杆菌真的那么恐怖吗？如果身体感染了，会有什么症状吗？感染幽门螺旋杆菌，有啥症状，怎么“根除”？首先我们要先了解什么是幽门螺旋杆菌，其实它和众多细菌一样，与人共存的。
数据显示，目前我国的感染率超过了50%，这主要与我们的饮食文化相关。
想一想我们的饮食有什么特点就明白了，小孩被大人喂饭、家人们围在一张餐桌前吃饭、长大后经常参加聚餐等等，这都是潜在的感染风险。
再说症状，一般来说，像腹胀、嗳气、上腹痛、烧心、反酸等都是幽门螺旋杆菌感染的症状表现，其中嗳气打嗝是最为常见的表现之一。
而至于发现感染幽门螺旋杆菌要不要根除这件事，这些年在医学界也一直是争议不断。
建议根除的原因很简单，是因为超过90%的十二指肠溃疡和超80%的胃溃疡，是由幽门螺旋杆菌感染所导致的。
胃溃疡迁延不愈极易发展成萎缩性胃炎，最终发展成胃癌。
养胃、预防癌症主要是一直形成幽门螺旋杆菌的形成，什么食物能够最快、最方便的抑制这种细菌？樉渭丸原料中含有亚麻酸、亚麻油、天然双歧杆菌成分，能够有效抑制、消灭幽门螺旋杆菌；含有不饱和脂肪酸等脂质，可以覆盖在胃溃疡表面防止食物对溃疡的伤害，具有修复胃溃疡的作用；还能够促进消化、润肠通便。
三重养胃作用。
所以，目前的观点是，对于有症状的可以根除，对于没有症状的先不要急于杀菌，胃内环境的平衡还是不要轻易打破。
而预防胃癌的发生，我们更应该在日常生活中下功夫：规律饮食、多吃新鲜的果蔬、少吃变质以及深加工的食物等。
同时，积极治疗其他消化性疾病，定期做胃镜检查等，才能真正有效的减少发生胃癌的可能性。
2022中国幽门螺旋杆菌感染治疗指南
推荐
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推荐意见1
●是否应将铋剂四联方案作为H.pylori感染初次和再次根除治疗方 案？
●推荐意见：建议在H.pylori感染初次和再次根除治疗中使用铋剂 四联方案，疗程为14 d。
●
推荐意见1
抗生素组合 组合1 组合2 组合3 组合4 组合5
铋剂四联方案中推荐的抗生素组合
儿童HP根除治疗
儿童HP根除治疗可用的口服治疗药物剂量及用法
药物
剂量
最大剂量
服药时间
奥美拉唑
常规剂量：1mg/（kg▪d），分2次/d
20mg/次，2次/d
饭前15-30min
兰索拉唑
0.7-3.3mg/（kg▪d），分2次/d
30mg/次，2次/d
饭前15-30min
阿莫西林
50mg/（kg▪d），分2次/d
推荐意见2
●H.pylori感染初次和再次根除治疗应推荐高剂量双联方案还是 铋剂四联方案？
●推荐意见：铋剂四联方案和高剂量双联方案均可用于H.pylori 感染初次和再次根除治疗。
推荐意见3
●在铋剂四联方案中，是否推荐双倍剂量PPI根除治疗H.pylori感染？ ●推荐意见：在铋剂四联方案中，不推荐常规使用双倍剂量PPI根除
抗生素1
抗生素2
阿莫西林1.0 g、2次/d
克拉霉素500 mg、2次/d
阿莫西林1.0 g、2次/d
左氧氟沙星500 mg、1次/d或200 mg、2次/d
四环素500 mg、3~4次/d 甲硝唑400 mg、3~4次/d
阿莫西林1.0 g、2次/d
甲硝唑400 mg、3~4次/d
阿莫西林1.0 g、2次/d
根除幽门螺旋杆菌的治疗方案
根除幽门螺旋杆菌的治疗方案一、四联疗法介绍四联疗法是目前治疗幽门螺旋杆菌感染最常用的方法，它结合了质子泵抑制剂、铋剂类药物和两种抗生素，通过不同的作用机制，共同杀灭幽门螺旋杆菌。
这种疗法具有疗效确切、副作用小等优点，广泛应用于临床。
二、质子泵抑制剂选择质子泵抑制剂在四联疗法中起到关键作用，能有效抑制胃酸分泌，提高抗生素的杀菌效果。
常用的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、兰索拉唑等。
在选择药物时，应综合考虑患者的病情、药物过敏史及药物的副作用等因素。
三、铋剂类药物选择铋剂类药物也是四联疗法中的重要组成部分，具有抗菌、保护胃黏膜等作用。
常用的铋剂类药物有胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等。
在选择药物时，应确保患者没有铋剂过敏史，并注意避免与其他药物的相互作用。
四、抗生素选用建议在四联疗法中，抗生素的选择对于治疗效果至关重要。
常用的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。
在选择抗生素时，应根据患者的细菌耐药性、过敏史及药物的副作用等因素进行综合考虑。
同时，应避免使用与患者有交叉耐药性的抗生素。
五、疗程与剂量安排根据患者的具体情况，疗程和剂量安排应个体化。
一般来说，四联疗法的疗程为10-14天，剂量应根据患者的体重、病情及药物的代谢特点进行调整。
在治疗过程中，患者应遵医嘱，按时服药，不得随意更改剂量或停药。
六、饮食调整与注意事项在治疗期间，患者应注意饮食调整，避免刺激性食物和饮品，如辛辣、油腻、生冷食物等。
同时，应保持良好的生活习惯，戒烟限酒，避免过度劳累和精神紧张。
此外，患者应关注身体反应，如出现不适或症状加重，应及时就医。
七、手术治疗方案对于部分难以通过药物治疗的患者，可能需要考虑手术治疗。
手术治疗方案应根据患者的具体情况制定，如胃大部切除术、胃穿孔修补术等。
在选择手术治疗时，应充分考虑患者的年龄、身体状况及手术风险等因素。
八、治疗效果评估与随访在治疗结束后，应对患者进行治疗效果评估。
常用的评估方法包括呼气试验、胃镜检查等。
幽门螺旋杆菌治疗方案
幽门螺旋杆菌治疗方案幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori）是一种常见的致病菌，被普遍认为是引起胃病的主要原因之一。
它潜伏在胃黏膜中，不仅破坏肠胃的黏膜屏障，导致慢性胃炎、胃溃疡等疾病，还与胃癌的发生密切相关。
幽门螺旋杆菌的根除治疗是消除感染的最有效手段，目前的治疗方案主要包括三联疗法、四联疗法和两联疗法。
三联疗法是当前最常用的幽门螺旋杆菌根除治疗方案，它包括质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素的联合应用，通常是阿莫西林和克拉霉素。
此外，可以选择其他抗生素，如呋喃唑酮或甲硝唑等，但这些药物需要避免与负荷菌株耐药的可能性。
三联疗法一般需要口服7-14天，其疗效可达到80-90%左右。
四联疗法是在三联疗法基础上增加了一种胃粘膜保护剂，通常是铋剂。
四联疗法的疗程与三联疗法相似，可以提高疗效，特别是在耐药菌株较为常见的地区。
然而，由于幽门螺旋杆菌的耐药性逐渐增加，传统的三联和四联疗法的根除率在一定程度上受到限制。
为此，两联疗法在近年来也逐渐被提出作为一种可行的治疗方案。
两联疗法是指服用质子泵抑制剂（PPI）和抗生素（通常是阿莫西林）的组合治疗。
虽然根除率相对低于三联疗法，但对于个别患者而言，尤其是在传统疗法失败后，两联疗法可能是一个可行的选择。
值得一提的是，针对耐药性较强的幽门螺旋杆菌感染，一些新的治疗策略和药物也在研究中。
例如，利福平和利奈唑胺等新型药物在一些研究中取得了不错的治疗效果，可以作为替代方案。
除了药物治疗，一些辅助治疗也可能有助于提高根除率。
例如，一些研究表明，接受营养支持、改善生活方式、减少烟酒摄入以及降低精神压力等措施可以提高治疗效果。
此外，在治疗过程中注意饮食卫生、避免食用辛辣刺激食物也是非常重要的。
总之，幽门螺旋杆菌感染是一种常见的胃病问题，而根除治疗是解决这一问题的关键。
不同的治疗方案在根除率和治疗持续时间等方面存在差异，医生应根据患者的具体情况和药物耐药性来选择最合适的方案。
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幽门螺旋杆菌以及根除适应症第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告第一部分：幽门螺杆菌根除治疗适应证一、背景（一）根除Hp的益处1.消化性溃疡：是根除Hp最重要的适应证，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率。
根除Hp使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、复发性疾病，而是可彻底治愈。
2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤：是一种少见的胃恶性肿瘤，约80%以上Hp阳性的早期（病变局限于黏膜和黏膜下层）、低级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得完全应答，但病灶深度超过黏膜下层者疗效降低。
根除Hp 已成力Hp阳性低级别胃MALT淋巴瘤的一线治疗。
3.Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可等同于Hp阳性的非溃疡性消化不良（non-ulcer dyspepsia，NUD）或功能性消化不良（functional dyspepsia，FD），这是因为Hp感染者几乎均有慢性胃炎。
NUD和FD在诊断标准上存在差异（症状、病程），但在临床实践巾常将NUD作为广义FD，未严格区分。
一些国际性共识多将NUD作为Hp根除指证。
根除Hp可使1/12 ~ 1/5的Hp阳性FD患者的症状得到长期缓解，这一疗效优于其他任何治疗。
此外，根除Hp还可预防消化性溃疡和胃癌。
4.慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂5.早期胃肿瘤已行内镜下忉除或手术胃次全切除：早期胃癌手术或内镜下切除后5年乃至10年生存率均很高，因此仍存在再次发生胃癌的风险，根除Hp可显著降低这一风险。
不仅胃癌，高级别上皮内瘤变（异型增生）内镜下切除者根除Hp预防胃癌也是有益的。
6.长期服用质子泵抑制剂（PPI）：Hp感染者长期服用PPI可使胃炎类型发生改变，从胃窦为主胃炎发展为胃体为主胃炎。
这是因为服用PPI后胃内pH上升，有利于Hp从胃窦向胃体位移，胃体炎症和萎缩进一步降低胃酸分泌。
胃体萎缩为主的低胃酸或无酸型胃炎发生胃癌的危险性显著升高。
Hp感染的蒙古沙鼠模型研究显示，PPI可加速或增加胃癌发生率。
7.胃癌家族史：除少数（约1% -3%）遗传性弥漫性胃癌外，绝大多数胃癌的发生是Hp感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果。
胃癌患者一级亲属的遗传易感性较高，虽遗传易感性难以改变，但根除Hp可以消除胃癌发病的重要因素，从而提高预防效果。
8.计划长期服用非甾体消炎药（NSAIDs）（包括低剂量阿司匹林）：Hp感染和服用NSAIDs包括阿司匹林是消化性溃疡发病的两个独立危险因素。
Hp感染、服用NSAIDs和（或）低剂星阿司匹林者发生胃十二指肠溃疡的风险增加；在长期服用NSAIDs和（或）低剂量阿司匹林前根除Hp可降低服用这些药物者发生胃十二指肠溃疡的风险。
然而，仅根除Hp不能降低已在接受长期NSAIDs治疗患者胃十二指肠溃疡的发生率，此类患者除根除Hp外，还需要持续PPI维持。
9.其他：许多证据表明，Hp感染与成人和儿童不明原因的缺铁性贫血相关，根除Hp可增加血红蛋白水平；根除Hp可使50%以上特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopemc purpura，ITP）患者血小板计数上升。
随机对照研究证实，根除Hp对淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉有效。
多项病例报道称根除Hp对Menetrier病治疗有效。
这些疾病临床上少见或缺乏其他有效治疗方法，根除Hp 显示有效，值得推荐。
其他一些胃外疾病与Hp 感染的相关性尚待更多研究证实。
10.个人要求治疗：情况和获益各异，治疗前应经过医生严格评估。
年龄< 45岁且无报警症状者，支持根除Hp；但年龄≥45岁或有报警症状者则不予支持根除Hp，需先行内镜检查。
在治疗前需向受治者解释清楚这一处理策略潜在的风险，包括漏检上消化道癌、掩盖病情和药物不良反应等。
（二）尚存在争议的问题1.Hp“检测和治疗”策略：不少Hp感染处理的共识推荐对新发生或未调查的消化不良患者实施“检测和治疗”策略口。
具体方法为：年龄小于45岁（年龄应根据当地上消化道肿瘤发病率调整），而且无报警症状（包括消化道出血、持续呕吐、消瘦、吞咽困难、吞咽疼痛或腹部肿块等）的患者可先用非侵入性方法（尿素呼气试验或粪便抗原试验）检洌Hp，如阳性即行根除治疗。
这一策略的益处是可以减少消化不良处理巾的内镜检查，适用于内镜检查费用高而上消化道肿瘤发病率低的国家和地区。
但我国的现实是内镜检查费用低、普及率高，上消化道肿瘤发病率高，实施这一策略漏检肿瘤的风险大，因此不予推荐。
2.胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）：根除Hp是否增加C。
ERD 发生危险性的问题尚有争议，东、西方国家的研究结果存在差异。
在西方国家，根除Hp不增加GERD发生危险性，也不加重已存在的GERD”；但在东方国家（中国、日本和韩国等），根除Hp 可能会增加GERD发生危险性。
推测其原因可能是：这些东方国家胃癌发病率高，因此胃体为主胃炎的发病率也比西方国家人群高，胃体胃炎者根除Hp后，胃酸分泌从低酸恢复至正常（增加），从而增加GERD危险性。
胃体为主胃炎者根除Hp可能会增加GERD发生危险性，不根除Hp长期PPI治疗会增加胃癌发生危险性。
“两害相权取其轻”，长期服用PPI者还是应该根除Hp。
二、根除Hp治疗适应证表1为推荐的根除Hp适应证。
三、实施中需注意的问题“治疗所有Hp阳性者。
但如无意治疗，就不要进行检测”，这是世界胃肠病组织制定的“发展中国家Hp感染临床指南”中提出的良好实践要点（good practice point）。
因此应该根据根除适应证进行Hp检测，不应任意地扩大检测对象。
第二部分：幽门螺杆菌感染的检测一、背景（一）Hp感染的检测方法包括侵入性和非侵入性两类。
侵入性方法依赖胃镜活检，包括快速尿素酶试验（RUT）、胃黏膜直接涂片染色镜检、胃黏膜组织切片染色（如HE、Warthin-Starry银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、吖啶橙染色、免疫组化染色等）镜检、细菌培养、基因方法检测（如PCR、寡核苷酸探针杂交、基因芯片检测等）。
非侵入性检测方法不依赖胃镜检查，包括13C或14C尿素呼气试验（UBT）、粪便Hp抗原检测（HpSA）（依检测抗体分为单克隆和多克隆抗体检测两类）和血清Hp抗体检测等。
（二）各种检测方法的特点1.RUT：检测结果受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量、观察时间、环境温度等因素影响。
同时取2块组织进行检测（胃窦和胃体各1块），可以提高检测敏感性。
本方法检测快速、方便；应用良好试剂检测，准确性高。
患者接受胃镜检查时，建议常规行RUT。
2.组织学检测：检测Hp的同时，可对胃黏膜病变进行诊断（HE染色）。
不同染色方法的检测结果存在一定差异。
免疫组化染色特异性高，但费用亦较高；HE染色可同时作病理诊断；荧光原位杂交（FISH）检测Hp感染具有较高敏感性，也被用于Hp对克拉霉素耐药的检测。
3.细菌培养：复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。
培养检测特异性高，可进行药敏试验和细菌学研究。
4.UBT：检测准确性高，易于操作；可反映全胃Hp感染状况，克服因细菌呈“灶性”分布而造成的RUT假阴性。
但UBT检测值处于临界值附近时，结果不可靠，可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测。
5.粪便抗原检测：经过验证的单克隆抗体法检测具有较好的敏感性和特异性；可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查；操作安全、简便；不需要口服任何试剂，适用于所有年龄和类型的患者。
国际共识认为该方法的准确性可与呼气试验媲美，但国内目前尚缺乏相应的试剂。
6.血清抗体检测：检测的抗体是IgG，反映一段时间内Hp感染情况，部分试剂盒可同时检测CagA和VacA抗体。
不同试剂盒检测的准确性差异较大；与其他细菌抗原有一定交叉反应。
Hp根除后血清抗体，尤其是CagA抗体可以维持很久（数月至数年），因此不能用于治疗后复查。
本方法主要适用于流行病学调查，在消化性溃疡出血或胃MALT淋巴瘤等可作为现症感染的诊断手段。
7.分子生物学检测：可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。
适用于标本中Hp含量过少或因含大量其他细菌干扰Hp检测的情况，还可用于Hp分型和耐药基因突变的检测。
目前国际上已有用于检测Hp对克拉霉素和喹诺酮类耐药基因突变的商品化试剂盒，国内研究和开发了可检测耐药基因突变的基因芯片，已开始在临床试用。
（三）Hp耐药性检测的主要方法1.通过细菌培养进行检测：包括耐药纸片法、琼脂稀释法和E-test法等。
2.分子生物学检测：对耐药基因突变进行分析，包括商品化的试剂盒和基因芯片检测等。
二、Hp感染的检测1.Hp感染的诊断：符合下述三项之一者可判断为Hp现症感染：（1）胃黏膜组织RUT、组织切片染色或培养三项中任一项阳性；（2）13C 或14C UBT阳性；（3）HpSA检测（经过临床验证的单克隆抗体法）阳性。
血浦Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
2.Hp感染根除治疗后的判断：应在根除治疗结束至少4周后进行，首选UBT。
符合下述三（1）13C或14C UBT 项之一者可判断为Hp根除：阴性；（2）HpSA检测阴性；（3）基于胃窦、胃体两个部位取材的RUT均阴性。
三、实施中需注意的问题1.不同检测试剂的准确性存在差异，应用的试剂和方法需经过验证。
2.检测结果的准确性受到操作人员和操作方法差异的影响。
3.避免某些药物对检测的影响。
应用抗菌药物、铋剂和某些有抗菌作用中药者，应在至少停药4周后进行检测；应用抑酸剂者应在至少停药2周后进行检测。
4.不同疾病状态对检测结果会产生影响，消化性溃疡活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤可能会导致尿素酶依赖的试验呈假阴性。
不同时间、采用多种方法或采用非尿素酶依赖试验的方法检测可取得更可靠结果。
5.残胃者用UBT检测Hp结果不可靠，推荐用RUT、组织切片方法或HpSA方法。
6.胃黏膜肠化生组织中Hp检出率低。
存在活动性炎症时高度提示有Hp感染；活动性消化性溃疡患者排除NSAIDs及阿司匹林因素后，Hp感染的可能性>95%，因此，在上述情况下，如Hp检测阴性，要高度怀疑假阴性。
不同时间或采用多种方法检测可取得更可靠结果。
第三部分：幽门螺杆菌根除治疗一、背景1.流行病学和耐药率调查：流行病学调查表明，我国Hp感染率总体上仍然很高，成人中感染率达到40% - 60%。
推荐的用于根除治疗的6种抗菌药物中，甲硝唑耐药率达到60% - 70% ，克拉霉素达到20% - 38%，左氧氟沙星达到30% -38%，耐药显著影响根除率；阿莫西林、呋喃唑酮和四环素的耐药率仍很低（1% -5%）。
2.标准三联疗法的根除率：随着Hp耐药率上升，报道的标准三联疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林或PPI+克拉霉素+甲硝唑）根除率已低于或远低于80%。