【2020年整理】幽门螺杆菌诊断和治疗
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南1. 引言幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种革兰氏阴性细菌，主要通过口腔-口腔传播，进入胃部后定居于胃黏膜内。
全球约有50%的人口感染了幽门螺杆菌，而在我国，这一比例更是高达60%-70%。
幽门螺杆菌感染是慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃黏膜相关组织淋巴瘤的主要病因，并与胃癌的发生密切相关。
本指南旨在为医生和患者提供关于幽门螺杆菌感染的基本医疗信息，包括诊断、治疗和预防策略。
2. 诊断2.1 临床表现幽门螺杆菌感染患者可表现为慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等症状。
部分患者可出现上腹部不适、疼痛、食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状。
2.2 检测方法（1）非侵入性检测：- 碳呼气试验（13C或14C尿素呼气试验）：准确度高，为诊断幽门螺杆菌感染的首选方法。
- 血清学检测：抗幽门螺杆菌IgG抗体检测，可用于回顾性诊断或筛查。
（2）侵入性检测：- 胃镜检查：通过胃镜取胃黏膜活组织进行幽门螺杆菌检测，包括组织学检查和细菌培养。
3. 治疗3.1 治疗原则幽门螺杆菌感染的治疗以根除治疗为主，治疗目标为消除幽门螺杆菌、缓解症状、促进溃疡愈合、预防并发症和降低复发率。
3.2 治疗方案（1）根除治疗方案：- 标准疗法：质子泵抑制剂（PPI）+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑，疗程7-14天。
- 铋剂四联疗法：铋剂+PPI+克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑，疗程7-14天。
（2）补救治疗：- 对标准疗法失败的患者，可采用补救治疗，如换用不同类别的抗生素、调整药物剂量和疗程等。
3.3 治疗注意事项- 注意药物不良反应，如过敏、肝肾功能损害等。
- 针对不同患者情况，如年龄、药物过敏史、并发症等，制定个体化治疗方案。
- 治疗期间，患者应遵循医嘱，规范用药，避免自行停药或更换药物。
4. 预防- 加强宣传教育，提高公众对幽门螺杆菌感染的认知。
- 注意饮食卫生，避免与他人共享餐具、牙具等。
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南简介本文档旨在提供2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南。
幽门螺杆菌感染是一种常见的胃肠道感染，可能导致胃溃疡、胃炎和胃癌等严重后果。
本指南将介绍该感染的诊断和治疗方法，以及预防措施。
诊断幽门螺杆菌感染的诊断通常通过以下方法进行：1. 呼气检测法：患者饮用尿素溶液后，通过呼气检测仪器检测呼出的气体中是否含有幽门螺杆菌产生的尿素酶。
2. 血清学检测法：通过检测患者血液中的特定抗体水平来确定是否存在幽门螺杆菌感染。
3. 胃镜检查：通过胃镜进入患者的胃部，取样检测胃黏膜组织中是否存在幽门螺杆菌。
治疗幽门螺杆菌感染的治疗通常采用以下策略：1. 三联疗法：三联疗法是目前最常用的治疗方法，包括一种质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和两种抗生素（如克拉霉素和阿莫西林）的联合使用，疗程通常为14天。
2. 四联疗法：对于耐药性较强的幽门螺杆菌感染，可以考虑使用四联疗法，包括一种质子泵抑制剂、两种抗生素（如克拉霉素和阿莫西林）以及一种抗生素（如氯霉素或呋喃唑酮），疗程通常为14天。
3. 个体化治疗：对于特殊情况下的患者，如儿童、孕妇和老年人，治疗方案需要根据具体情况进行个体化调整。
预防为预防幽门螺杆菌感染，可以采取以下措施：1. 良好卫生习惯：保持良好的个人卫生习惯，包括勤洗手、饭前便后漱口等。
2. 避免食用生或未煮熟的食物：尽量避免食用生或未煮熟的食物，特别是海鲜和生肉。
3. 避免与感染者共用餐具：避免与已知感染幽门螺杆菌的人共用餐具，以防止交叉感染。
4. 接种疫苗：目前还没有可用的幽门螺杆菌疫苗，但随着科学研究的进展，未来可能会有相关疫苗上市。
请注意，本文档所提供的内容仅为基本医疗指南，具体治疗方案和预防措施应在医生的指导下进行。
同时，随着医学科学的不断进步，治疗方法和预防策略可能会有所调整，请密切关注相关医学研究的最新成果。
---。
幽门螺旋杆菌感染的诊断与治疗
• 5 ．早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次 全切除
• 早期胃癌手术或内镜下切除后5年及23年 旳生存率均很高，所以存在再次发生胃癌 旳危险，根除HP可明显降低这一风险。不 但胃癌，高级别上皮内瘤变内镜切除者根 除HP预防胃癌也是有益旳。
• 6 ．需长久服用质子泵克制剂者(PPI) Hp 感染者长久服用PPI可使胃炎类型发
– 粪便Hp抗原检测 – 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 – 基因芯片和蛋白芯片检测
常用HP检测措施旳敏感性及特异性
检测项目 细菌培养 病理切片染色
• 迅速尿素酶试验
尿素呼气试验 粪便HP抗原检测
敏感性（%）
特异性（%）
70-92
100
93-99
95-99
75-98
70-98
90-99
89-99
√
• 特发性血小板降低性紫癜
√
共识解读
1 ．消化性溃疡 是根除Hp 最主要旳适应证，根除Hp 可增进溃
疡愈合，明显降低溃疡复发率和并发症发生率。 根除Hp 使绝大多数消化性溃疡不再是一种慢性、 复发性疾病，而是可彻底治愈。 2 ．胃MALT 淋巴瘤
是一种少见旳胃恶性肿瘤，约80 ％以上Hp阳 性，早期（病变局限于粘膜层或粘膜下层）旳胃 MALT 淋巴瘤根除Hp后可取得完全应答，但病灶深 度超出黏膜下层者疗效降低。根除Hp 已成为Hp阳 性早期胃MALT 淋巴瘤旳一线治疗。 （2023教授指南强烈推荐以上两种情况：根除Hp ）
• 1999年海南会议提出了《我国对Hp若干问 题旳共识意见-海南共识》；
• 2023年安徽桐城会议提出《第二次全国Hp 感染处理共识意见-桐城共识》；
• 2023年庐山会议提出《第三届全国Hp感染 处理共识意见-庐山共识》；
幽门螺杆菌感染的诊断与治疗——《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处
的庆 大霉素 【 乜 是 有效 ，另外 就是硝 基咪 唑类 的 甲硝 唑 ，还有喹 诺酮 类抗菌 药包
初 次治疗至 关重 要 ，尽 可能选 用高 效稳 定 、耐 药率低 的抗菌 药物 。根 据近 年 临床 经验 和 研 究结 果 ， 目前 一 致 推
疾 病有 关 随着 对其 研 究越 来越 多，相
关 的 共 识 和 指 南 也 相 继 推 出 。 我 国是 幽
在胃窦里面 。所以都认 为Ｈｐ 与胃癌有明 呼 气试验 。
确的 关系。
另 外 一 种 非 侵 人 性 检 查 方 法 是 检
门螺杆 菌感 染和 胃癌 的高发地 区，所 以 在 我 国普及 幽 门螺 杆菌 相关 知识 非常 重 要 在 此 ，根 据 《第五次全 国 幽门螺旋 杆 菌感 染处理 共识 报告 》 ，与 同道 们 作
物溃 疡疾病 密 切相关 ，最明 显的 是慢性
胃 炎 ，患 者Ｈ ｐ 感 染率 甚至超过 ９ ５ ％。另 外 ．Ｈｐ 感 染 率 会随 着 年 龄 的增 加 而 增
加 ，可以 引起浅 表性 胃 炎 、糜烂 性 胃窦 炎还有灶性萎 缩性 胃炎等 。 其 次 是 胃 十二 指 肠 溃 疡 。Ｈｐ 的 发 现应 该 是消 化性 溃疡 发病机 制和 病因学
用药选择
最主 要的 药物 是抗 菌药 ，包括抗 生
Ｌ 的 革命性 变化 ，因 为在Ｈ ｐ 发现 之前 ，
“ 无 酸 无溃疡 ”是我 们 的经典 认 知 ，但
胃镜活检 ；另一类是非侵人幽 检测 ，对 素 （ 附表 ）。其中 ，青 霉素族 的阿 莫西 人体 创伤 ，包括尿素呼气试验 、单克隆 林 ，大环 内酯 类的抗 生素四环 素 、克拉
2023年幽门螺杆菌感染的主要治疗指南
2023年幽门螺杆菌感染的主要治疗指南幽门螺杆菌感染是一种常见的胃黏膜感染，可能导致胃炎、溃疡和胃癌等疾病。
以下是2023年幽门螺杆菌感染的主要治疗指南：1. 确认诊断确诊幽门螺杆菌感染通常通过以下方法进行：- 尿素酶快速试验（UREA）：通过检测尿素酶活性来确认感染。
- 血清抗体检测：检测血液中的幽门螺杆菌抗体水平。
- 呼气试验：患者服用标记有碳的尿素，然后检测呼气中是否有二氧化碳释放，以确认感染。
2. 一线治疗方案一线治疗方案是首选的治疗方法，通常包括以下药物组合：- 氨硏青霉素/克拉霉素：用于杀灭幽门螺杆菌。
- 氟喹诺酮类抗生素：如左氧氟沙星，也用于杀灭幽门螺杆菌。
- 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑，用于减少胃酸分泌，改善治疗效果。
3. 二线治疗方案如果一线治疗方案失败或无法耐受，可以考虑以下二线治疗方案：- 氨硏青霉素/克拉霉素联合甲硝唑：用于杀灭幽门螺杆菌。
- 氟喹诺酮类抗生素联合甲硝唑：也用于杀灭幽门螺杆菌。
- 质子泵抑制剂（PPI）：如奥美拉唑，用于减少胃酸分泌。
4. 个体化治疗对于一线和二线治疗方案失败的患者，需要根据其具体情况进行个体化治疗，包括以下考虑：- 药物耐药性测试：通过检测幽门螺杆菌对不同抗生素的耐药性，选择适合的治疗方案。
- 治疗时间延长：延长治疗时间，通常为14天。
- 药物联合治疗：根据耐药性测试结果，选择不同抗生素的联合治疗方案。
5. 随访和复查治疗结束后，需要进行随访和复查，以确保幽门螺杆菌感染的根除。
随访包括以下内容：- 呼气试验或尿素酶快速试验：用于检测感染是否已经根除。
- 症状评估：询问患者是否出现相关症状的改善。
请注意，以上治疗指南仅供参考，具体治疗方案应根据医生的建议和患者的情况进行制定。
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南
2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南指南概述本文档旨在提供2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南。
幽门螺杆菌是一种常见的细菌感染，通常通过口腔或食物传播。
本指南将介绍幽门螺杆菌感染的基本知识、诊断方法以及治疗方案。
幽门螺杆菌感染的基本知识- 幽门螺杆菌感染是由幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）引起的胃和十二指肠细菌感染。
- 幽门螺杆菌感染会导致胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡和胃癌等消化系统疾病。
- 幽门螺杆菌感染通常通过口腔-口腔或食物-口腔传播，尤其是通过食用生或未煮熟的食物。
- 幽门螺杆菌感染会引起腹痛、恶心、呕吐、消化不良和胃肠道出血等症状。
幽门螺杆菌感染的诊断方法- 幽门螺杆菌感染可以通过非侵入性和侵入性检测方法进行诊断。
- 非侵入性检测方法包括呼气试验（氢呼气试验或尿素呼气试验）和粪便抗原检测。
- 侵入性检测方法包括胃镜检查结合组织活检和快速尿素酶试验。
幽门螺杆菌感染的治疗方案- 幽门螺杆菌感染的治疗方案通常采用三联疗法，包括一种质子泵抑制剂（如奥美拉唑）和两种抗生素（如克拉霉素和阿莫西林）。
- 治疗期间，患者需要遵循医生的指导，按时服药，并避免食用刺激性食物和饮料。
- 治疗结束后，患者应进行复查以确认幽门螺杆菌感染是否已根除。
注意事项- 在治疗期间，患者可能会出现一些副作用，如恶心、腹泻和头痛等。
如果副作用严重或持续，请及时咨询医生。
- 患者应定期到医院进行随访，以确保幽门螺杆菌感染未复发。
- 预防幽门螺杆菌感染的关键是保持良好的个人卫生惯，避免食用生或未煮熟的食物，以及避免与感染者共用餐具和杯具。
以上为2023年幽门螺杆菌感染的基本医疗指南，旨在提供简明的策略和治疗方案，以帮助患者更好地了解和处理幽门螺杆菌感染。
请在实际应用中咨询医生以获取个性化的诊疗建议。
幽门螺杆菌感染的诊断和治疗
对 于 幽 门 螺 杆 菌 阳 性 的 消 化 性 溃 疡 需 要 进 行 抗 菌 治 疗 加 制 酸剂 或 粘膜 保护 剂 ， 疗 程结 束 后如 幽门螺 杆菌 仍 阳性 ， 一 继
续 １个 疗 程 。 ２ 程 结 束 后 如 仍 阳 性 ，则 需 更 换 另 一 种 三 联 疗 疗
消 化 性 溃 疡 患 者 如 发 生 消 化 道 大 出 血 内 科 治 疗 无 效 、 质 器 性 幽 门梗阻 、 性 穿孑 、 疑 癌变 时 ， 进 行外 科 手术 治疗 。 急 Ｌ可 应
４ ～８周。常 用药 ： 胶体 次枸 橼酸 铋 （ 品名德诺 、 商 得乐 ） ２ ｇ １０ｍ ／
前 多 采 用 三 联 疗 法 ห้องสมุดไป่ตู้ 铋 剂 三 联 （ 种 铋 剂 加 ２种 抗 生 素 ， 羟 如 １ 如 氨 苄 青 霉 素 ０ ５ｇ 次 ， 次 ／ ． ／ ２ ｄ口 服 。甲硝 唑 ０ ４ｇ 次 ， ． ／ ２次 ／ ｄ口
服 或 克 拉 霉 素 ０ ５ｇ 次 ， ． ／ ２次 ／ ｄ口服 。 减 少 甲 硝 唑 耐 药 ， 可 为 亦
的副 作用相 抵 消。
剂 加 ２ 抗 菌 素）幽 门螺杆 菌根 除率 达 ８ ～９％疗程 ， ～２ 种 ， ０％ ０ １
周 。 可 用 Ｈ 亦 受体 拮抗 剂代 替质子 泵抑 制 剂以 降低 费用 ， 可 也 获 得较好 的 根除 率 。如 三联 疗法 失败 ，可应 用 四联疗 法 ，即质
用 呋喃 唑酮 。此 外 可应用 质子 泵抑 制剂 三联 （ １种 质 子 泵 抑 制
３ ２ ３ 制 酸 剂 口服 后 可 以 与 胃酸 反 应 ， 高 胃液 ｐ 值 ， ． ． 提 Ｈ 有 效 缓 解 溃 疡 疼 痛 ， 促 进 溃 疡 愈 合 。 常 用 制 酸 剂 包 括 碳 酸 氢 钠 碳 酸 钙 、氢 氧 化 铝 、 氧 化镁 以 及 复 合 碱 性 药 物 等 几 类 。碳 酸 氢 氢钠 困可 导致碱 中毒及 水钠 潴 留而废 弃不 用 ； 酸钙 可致 高钙 碳 血 症 ．引 起 乳 一 综 合 征 ， 同 时 产 生 大 量 二 氧 化 碳 引 起 腹 胀 而 碱 废 弃 不 用 。 目前 不 溶 性 碱 性 药 物 及 复 方 制 剂 仍 被 应 用 。 常 用 药 ： 方 氢氧 化铝 （ 品名 胃舒平 ） 复 商 ２片 ／ ， 次 ３次 ／ 口眼 ； 酸 ｄ 磷 铝 （ 鼎 康 ） ０ｇ 次 ， 贵 ２ ／ ３次 ／ 口服 ； 碳 酸 镁 （ ｄ 铝 胃达 喜 ）０ ｇ ３ ５ ０ｍ ， 次／ ｄ口服 。 常 几副 作 用 ： 剂 导 致 便 秘 、 血 钙 、 血 磷 ， 功 尢 铝 高 低 肾 不 全 者 慎 用 ； 人 长 期 服 用 后 铝 蓄 积 导 致 老 年 痴 呆 症 。 镁 剂 导 老 致 腹 泻及 肾功 损 害 。铝 镁 合剂 可 使镁 剂 致腹 泻 与铝 剂 致便 秘
2024年幽门螺杆菌的诊断及治疗
2024年幽门螺杆菌的诊断及治疗细菌培养幽门螺杆菌的诊断方法之一是通过细菌培养。
这种方法需要在严格的厌氧环境下进行，以确保细菌的生长。
通常，医生会从患者的胃黏膜活检样本中取得细菌，并在实验室里进行培养。
细菌培养可以确定是否存在幽门螺杆菌感染，并为后续的药物敏感性测试提供基础。
这种方法虽然准确，但操作较为复杂，耗时较长。
尿素呼气试验尿素呼气试验是一种简便、快速且无创的幽门螺杆菌诊断方法。
患者摄入含有标记碳13或碳14的尿素后，如果胃内存在幽门螺杆菌，这些细菌会分解尿素产生二氧化碳，通过呼气收集并分析二氧化碳中的标记碳，可以确定是否存在幽门螺杆菌感染。
尿素呼气试验适用于大规模筛查和复查。
血清学检测血清学检测通过检测血液中的幽门螺杆菌抗体来判断是否感染。
这种方法操作简单，适用于大规模筛查。
然而，需要注意的是，抗体阳性可能表示既往感染或现行感染，不能仅凭此确定是否需要治疗。
因此，通常需要结合其他诊断方法进行综合分析。
胃镜检查与活检胃镜检查是一种直观、准确的诊断方法，可以直接观察胃黏膜病变情况，并通过活检取得胃黏膜组织进行病理学检查。
在胃镜下，医生可以观察到幽门螺杆菌引起的胃炎、胃溃疡等病变。
活检组织可进行细菌培养、尿素酶试验和病理学检查等，进一步确认幽门螺杆菌感染及其导致的疾病。
幽门螺杆菌的治疗抗生素治疗抗生素治疗是幽门螺杆菌感染的主要治疗方法之一。
通常采用两种或两种以上的抗生素组合，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等，以杀灭幽门螺杆菌。
抗生素的选择应根据患者的具体情况、细菌耐药性等因素进行个性化制定。
质子泵抑制剂质子泵抑制剂（PPI）是治疗幽门螺杆菌感染的重要药物之一。
它通过抑制胃酸分泌，降低胃酸对胃黏膜的刺激，有助于缓解胃炎、胃溃疡等症状。
PPI通常与抗生素联合使用，提高治疗效果。
铋剂治疗铋剂治疗是一种古老而有效的幽门螺杆菌治疗方法。
铋剂可以抑制幽门螺杆菌的生长，并具有一定的杀菌作用。
它常与抗生素和PPI 联合使用，以增强治疗效果。
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7．在H.py1ori 根除治疗前至少2周，不得 应用对H.py1ori有抑制作用的药物PPI、H2 受体拮抗剂 (H：RA)和铋剂，以免影响疗 效。
8．治疗方法和疗程：各方案均为2次／d , 疗程7d或10d(对于耐药严重的地区,可以考 虑适当延长到14d，但不要超过14d)。服药 方法：PPI早晚饭前服用，抗生素饭后服用。
耐硝基咪唑类的耐药机制
➢ 有效成分硝基咪唑是药物前体，须经氧不敏感的NADPH硝 基还原酶还原成亚硝基衍生物后方可发挥杀菌作用
PPI（标准剂量）+ L（0.5 qd）+ A（1.0）
1．治疗原则： 四联疗法(PPI+铋剂+两种抗 生素)仍为首选 。再次治疗应视初次治疗的 情况而定．尽量避免重复初次治疗的抗生 素。
2．较大剂量甲硝唑(0．4 tid)可克服其耐 药．四环素耐药率低．两者价格均较便 宜．与铋剂和PPI组成的四联疗法可用于补 救治疗或再次治疗。
Hp抗生素多药耐药现状
Alaska
CLA+MTZ (%)
CLA+LEV (%)
MTZ+LEV (%)
CLA+MTZ + LEV (%)
CLA+MTZ + RIF (%)
CLA+LEV + RIF (%)
CLA+LEV+ RIF+MTZ
(%)
Bulgaria
4.9
4.9
Germany
Hong Kong
最近研究显示：
➢ 左氧氟沙星55. 7%(44 /79) ，原发耐药率为26. 6% ➢ 莫西沙星55. 7% (44 /79) ，原发耐药率为26. 6%
中国幽门螺杆菌耐药状况以及耐药对治疗的影响-全国多中心临床研究. 胃肠病学, 2007
不同地区Hp抗生素耐药现状
Amoxycillin Clarithromycin Metronidazole Tetracycline Levofloxacin Multidrugs
6、铋剂四联除上述经典方案外，还可加入①PPI+克拉霉素+ 阿莫西林，或PPI+阿莫西林+呋喃唑酮，或③PPI + 阿莫西 林 +氟奎诺酮类。
Hp根除治疗失败的原因
Hp菌株的因素
➢ Hp对抗生素产生耐药是导致根除失败的最主 要原因
➢ Hp毒力因子对根除治疗的影响 ➢ 不同基因型Hp菌株的混合感染
Hp根除治疗失败的原因
• 1．H.py1ori感染的诊断方法： 侵入性方法 快速尿素酶试验(RUT) 胃黏膜直接涂片染色镜检 胃黏膜组织切片染色镜检 细菌培养 基因检测方法 非侵入性 C或 C尿素呼气试验(UBT) 血清和分泌物(唾液、尿液等)抗体检测 粪便H.py1ori抗原检测(HpSA) 基因芯片和蛋白芯片检测等。
4、为了提高幽门螺杆菌根除率，近些年来国 际上又推荐了一些根除方案，包括序贯疗 法（前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉 霉素+甲硝唑，共10天）、伴同疗法（PPI+ 克拉霉素+阿莫西林＋甲硝唑）和左氧氟沙 星三联疗法（PPI+左氧氟沙星+阿莫西林）。
未显示优势。
5、铋剂四联方案（经典方案: 铋剂+PPI+四环素+甲硝唑） 的疗效再次得到确认。
其他H.pylori 相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、胃增生 性息肉、Ménétrier 病）
个人要求治疗
必须
√ √ √ √
支持
√ √ √ √ √ √ √
一线治疗方案
治疗方案
PPI/RBC (标准剂量) + C (0.5) + A (1.0) PPI/RBC(标准剂量) + C(0.5)/A(1.0)+ M(0.4)/F(0.1) PPI (标准剂量) + B (标准剂量) + C (0.5) + A (1.0) PPI (标准剂量) + B (标准剂量) + C (0.5) + M (0.4)/ F (0.1)
宿主因素
➢ 宿主基因型 ➢ 胃内pH ➢ 患者的依从性 ➢ 宿主免疫状态性别及年龄 ➢ 吸烟、饮酒
Hp根除治疗失败的原因
环境因素
➢ 卫生条件 ➢ 居住拥挤程度 ➢ 水源
Hp根除治疗失败的原因
治疗方案的因素
➢ 抗生素的选择 ➢ 疗程 ➢ 药物不良反应
Hp抗生素耐药问题
➢ Hp对抗生素的耐药具有不可避免性
3．呋喃唑酮耐药率低．疗效较好．但要注 意药物的不良反应。
4．对于甲硝唑和克拉霉素耐药者应用喹诺 酮类药如左氧氟沙星或莫西沙星作为补救 治疗或再次治疗可取得较好的疗效 。
• 5．治疗方法和疗程：
各方案均为2次／d(除表中个别标明者 外)．疗程7d或10d，对于耐药严重的地区， 可考虑延长疗程至14d以增加H.py1ori根除 率，但不要超过14d 。在治疗过程中必须密 切观察药物的不良反应
血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液和尿液H.pylori 抗体检测适用于儿童H.pylori 感染的流行病学调查
血清学检测在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化 性溃疡出血、胃MALT 淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在使 用PPI 或抗生素
胃黏膜有活动性炎症高度提示存在H.pylori 感染；活动性消 化性溃疡患者排除NSAID 因素后，H.pylori 感染的可能性> 95%。因此在上述情况下，如H.pylori 检测阴性，则要高度 怀疑假阴性的可能。不同时间或多种方法检测可取得更可靠 的结果
➢ 过快的细菌耐药性及多耐药菌株的出现与不合理
如何正确认识并应对由于Hp耐药对防治
用药有关
工作带来的冲击，是当前亟待解决的问题
➢ Hp根除成本急剧增加
➢ 我国Hp耐药问题不可忽视
我国的Hp抗生素耐药现状
全国16 个省市的流行病学调查：
➢ 甲硝唑50% ～ 100% ( 平均73. 3% ) ➢ 克拉霉素0 ～ 40% ( 平均23. 9% ) ➢ 阿莫西林0 ～ 2. 7% ➢ Hp耐药性存在明显的地区差异
常用H.pylori 检测法的敏感性和特异性
检测项目
细菌培养 组织切片染色
RUT UBT 粪便H.pylori抗原 血清H.pylori 抗体
敏感性（%）特异性（%）
70 ～92
100
93 ～99 88 ～98 90 ～99 89 ～96 88 ～99
95 ～99 88 ～98 89 ～99 87 ～94 86 ～99
在Maastricht-4国际共识中，一线方案在克拉霉素高耐 药率（>15%-20%）地区, 首先推荐铋剂四联方案，如果无 铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法。
铋剂安全性的荟萃分析表明，在根除幽门螺杆菌治疗中 含铋剂的方案与不含铋剂方案相比，除粪便黑色（铋剂的 颜色）有差异外，其余并无差异，提示短期服用（1-2周） 铋剂有很高安全性。
注：PPI：质子泵抑制剂，目前有埃索美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg、兰索拉唑 30 mg、奥美 拉唑 20 mg、泮托拉唑40 mg；RBC：枸椽酸铋雷尼替丁 350 mg；C：克拉霉素；A：阿莫西林； M：甲硝唑；F：呋喃唑酮；B：铋剂( 枸椽酸铋钾、果胶铋等)； 各方案均为2 次/d
1．PPI三联7d疗法仍为首选(PPI+两种抗生素) 。
2．当甲硝唑耐药率≤40％时．首先考虑PPI+M+C／ A。
3．当克拉霉素耐药率≤15％-20％时．首先考虑 PPI+C+A／M。
4．RBC三联疗法(RBC+两种抗生素)仍可以作为一 线治疗方案。
5．为提高H.py1ori根除率，避免继发耐药．可以将 四联疗法作为一线治疗方案。
6．由于H.py1ori对甲硝唑和克拉霉素的耐 药，呋喃唑酮、四环素和喹诺酮类耐药率 低、疗效相对较高，因而也可作为初次治 疗方案的选择。
94/1,580 (5.9%)
NA
0/40 (0.0%)
106/908 (11.6%)
148/614 (24.1%)
254/1,562 (16.2%)
53/352 (15.0%)
NA
21/252 (8.3%) 204/2,272 (8.9%) 278/2,876 (9.6%)
De Francesco et al. 2010, J Gastrointestin Liver Dis
3．当消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩 性胃炎、近期或正在应用PPI或抗生素时， 有可能使许多检测方法(血清学检测除外)包 括RUT、细菌培养、组织学以及UBT呈现 假阴性
• 此时,推荐血清学试验或多种方法检查确认。
H.pylori 诊断方法使用说明
推荐使用
使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查
RUT阳性就可以进行H.pylori 根除治疗
证据 等级
1b 1b
2a
1b
2a
推荐 级别
A A
B
B
A
二、幽门螺杆菌根除治疗方案
2007 年庐山共识H.pylori 根除适应证
H.pylori 阳性疾病
消化性溃疡 早期胃癌术后 胃MALT淋巴瘤 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂 慢性胃炎伴消化不良症状 计划长期使用NSAID 胃癌家族史 不明原因缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜（ITP）
• 2．H.py1ori感染的诊断标准：
以下方法诊断阳性者可诊断H．pylori现症 感染：(1)胃黏膜组织快速尿素酶试验、组 织切片染色、H．pylori培养三项中任一项 阳性；(2) C或 CUBT阳性；(3)HpSA检测 (单克隆法)阳性； (4)血清H．pylori抗体检 测阳性提示曾经感染(H.py1ori根除后抗体滴 度在5、6个月后降至正常)．从未治疗者可 视为现症感染