【2019-2020年整理】幽门螺杆菌诊断和治疗
幽门螺杆菌诊断和治疗 PPT课件
• 2．H.py1ori感染的诊断标准： 以下方法诊断阳性者可诊断H．pylori现症 感染：(1)胃黏膜组织快速尿素酶试验、组 织切片染色、H．pylori培养三项中任一项 阳性；(2) C或 CUBT阳性；(3)HpSA检测 (单克隆法)阳性； (4)血清H．pylori抗体检 测阳性提示曾经感染(H.py1ori根除后抗体滴 度在5、6个月后降至正常)．从未治疗者可 视为现症感染
幽门螺杆菌诊断和治疗
幽门螺杆菌共识会议
• 1999年，海南三亚会议， “我国对Hp若干 问题的共识意见-海南共识”。
• 2003年，安徽桐城会议， “第二次全国Hp 感染处理共识意见-桐城共识”。 • 2007年，江西庐山会议， “第三届全国Hp 感染处理共识意见” 。
一、 H.py1ori感染的诊断
1．治疗原则： 四联疗法(PPI+铋剂+两种抗 生素)仍为首选 。再次治疗应视初次治疗的 情况而定．尽量避免重复初次治疗的抗生 素。 2．较大剂量甲硝唑(0．4 tid)可克服其耐 药．四环素耐药率低．两者价格均较便 宜．与铋剂和PPI组成的四联疗法可用于补 救治疗或再次治疗。
3．呋喃唑酮耐药率低．疗效较好．但要注 意药物的不良反应。 4．对于甲硝唑和克拉霉素耐药者应用喹诺 酮类药如左氧氟沙星或莫西沙星作为补救 治疗或再次治疗可取得较好的疗效 。
4、为了提高幽门螺杆菌根除率，近些年来国 际上又推荐了一些根除方案，包括序贯疗 法（前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉 霉素+甲硝唑，共10天）、伴同疗法（PPI+ 克拉霉素+阿莫西林＋甲硝唑）和左氧氟沙 星三联疗法（PPI+左氧氟沙星+阿莫西林）。 未显示优势。
5、铋剂四联方案（经典方案: 铋剂+PPI+四环素+甲硝唑） 的疗效再次得到确认。 在Maastricht-4国际共识中，一线方案在克拉霉素高耐 药率（>15%-20%）地区, 首先推荐铋剂四联方案，如果无 铋剂，推荐序贯疗法或伴同疗法。 铋剂安全性的荟萃分析表明，在根除幽门螺杆菌治疗中 含铋剂的方案与不含铋剂方案相比，除粪便黑色（铋剂的 颜色）有差异外，其余并无差异，提示短期服用（1-2周） 铋剂有很高安全性。 6、铋剂四联除上述经典方案外，还可加入①PPI+克拉霉素+ 阿莫西林，或PPI+阿莫西林+呋喃唑酮，或③PPI + 阿莫西 林 +氟奎诺酮类。
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）幽门螺杆菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的重要致病因素。
我国是Hp感染和胃癌发病"双高"国家，规范诊治Hp感染对降低我国胃癌发病率及推进健康中国的建设具有重要意义。
中华医学会组织编写了《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）》以进一步规范基层医疗机构对Hp感染的诊治。
关于幽门螺杆菌感染的诊断标准和治疗，指南主要涉及以下内容。
诊断标准符合下述3项之一者可判断为Hp现症感染：①胃黏膜组织RUT、组织切片染色或细菌培养3项中任一项阳性。
②13C或14C‐UBT阳性。
③HpSA检测（经临床验证的单克隆抗体法）阳性。
血清Hp抗体检测（经临床验证、准确性高的试剂）阳性提示曾经感染，从未治疗者可视为现症感染。
诊断流程诊断流程见图1治疗（一）根除Hp指征根除Hp可促进消化性溃疡愈合和降低溃疡并发症发生率，预防溃疡复发，根除Hp可使约80%早期胃MALT 淋巴瘤获得缓解。
与无症状或无并发症的Hp感染者相比，上述患者根除Hp的获益显然更大。
胃癌发生高风险个体（有胃癌家族史、早期胃癌内镜下切除术后和胃黏膜萎缩和/或肠化生等）根除Hp预防胃癌的获益高于低风险个体。
多次根除治疗失败后治疗难度增加，应再次评估治疗的获益‐风险比，进行个体化处理。
Hp胃炎作为一种感染性疾病，似乎所有Hp阳性者均有必要治疗。
但应该看到，目前我国Hp感染率仍达约50%，主动筛查所有Hp阳性者并进行治疗并不现实。
现阶段仍然需要遵从根除Hp指征（表1），以便主动对获益较大的个体进行Hp检测和治疗。
（二）治疗方案Hp耐药是全球面临的重要难题，我国的Hp耐药形势更为严峻。
总体而言，Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率（包括多重耐药率）呈上升趋势，而对阿莫西林、四环素和呋喃唑酮的耐药率仍很低。
传统抗菌药物耐药率的逐年上升导致传统三联方案根除率不断降低，传统三联方案在我国大部分地区不再适合作为一线Hp根除方案。
幽门螺杆菌治疗方案
幽门螺杆菌治疗方案一、三联疗法简介三联疗法是经典的幽门螺杆菌治疗方案之一，通常由两种抗生素和一种质子泵抑制剂（PPI）组成。
此方案主要目的是通过抗生素杀灭幽门螺杆菌，同时利用PPI抑制胃酸分泌，从而提高抗生素的疗效。
三联疗法通常疗程为7-14天，具体疗程根据患者的具体情况和细菌耐药性决定。
二、四联疗法介绍四联疗法是目前临床上最常用的幽门螺杆菌治疗方案，它结合了三种抗生素和一种PPI。
通过增加抗生素种类，四联疗法能够更好地覆盖不同耐药性的幽门螺杆菌，提高根除率。
然而，随着抗生素的广泛使用，幽门螺杆菌的耐药性也在逐渐增加，因此四联疗法的疗效可能会受到一定影响。
三、抗生素选择要点在选择抗生素时，应充分考虑患者的过敏史、药物间的相互作用以及细菌的耐药性。
常用的抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等。
在四联疗法中，通常选择两种或三种抗生素联合使用。
为避免耐药性产生，应尽量遵循医生的建议，不要自行更换或调整抗生素种类和剂量。
四、铋剂与酸抑制剂铋剂如胶体果胶铋可与幽门螺杆菌的细胞膜结合，破坏其细胞结构，从而达到杀灭细菌的目的。
酸抑制剂如PPI能够降低胃酸浓度，为抗生素提供更好的杀菌环境。
在使用铋剂和酸抑制剂时，应严格按照医生的指导进行，避免过量使用或长期使用。
五、益生菌辅助疗法益生菌作为一种有益的微生物，可以通过调节肠道菌群平衡，增强肠道免疫力等方式，辅助幽门螺杆菌的治疗。
在治疗过程中，适当补充益生菌有助于减轻药物对肠道菌群的破坏，缓解相关不适症状。
六、手术治疗选择一般来说，幽门螺杆菌感染并不需要通过手术治疗。
然而，在某些特殊情况下，如感染导致严重并发症（如胃溃疡穿孔、出血等），可能需要进行手术治疗。
手术治疗的选择应根据患者的具体病情和医生的建议进行。
七、日常生活注意事项在治疗期间，患者应注意饮食卫生，避免进食刺激性食物，戒烟限酒。
同时，保持良好的作息习惯，适当锻炼，增强体质，有助于提高治疗效果。
此外，患者在治疗期间应避免与他人共用餐具，以免传播细菌。
幽门螺杆菌的治疗方法
幽门螺杆菌的治疗方法
幽门螺杆菌感染的治疗方法包括：
1. 抗生素治疗：使用一种或多种抗生素来杀灭幽门螺杆菌。
常见的抗生素包括克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。
通常会联合应用两种或更多抗生素，以避免细菌对某种抗生素产生耐药性。
2. 质子泵抑制剂（PPI）：PPI可以降低胃液酸度，使抗生素更容易发挥作用。
典型的PPI药物包括奥美拉唑、兰索拉唑等。
3. 药物联合治疗：抗生素和PPI的联合使用可以提高治疗效果和减少细菌耐药性。
4. 治疗方案的个体化：根据患者的病情和耐药情况，选择合适的治疗方案。
5. 进行幽门螺杆菌检测：在治疗过程中，可以进行幽门螺杆菌的检测，以评估治疗效果和确认是否清除了感染。
需要注意的是，幽门螺杆菌感染的治疗持续时间较长，通常为10到14天。
同时，应遵循医生的指示进行治疗，并完成整个疗程，以确保彻底清除感染。
幽门螺杆菌胃炎的诊断与治疗效果分析
黑龙江科学HEILONGJIANG SCIENCE第12卷第10期2021年5月Vol. 12May. 2021幽门螺杆菌胃炎的诊断与治疗效果分析孟凡香(黑龙江省农垦北安管理局中心医院，黑龙江北安164000)摘要：探讨幽门螺杆菌胃炎的诊断与治疗效果。
选择54例幽门螺杆菌胃炎患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，每组各27例。
对照组患者以三联治疗为主，观察组患者采用四联治疗法，比较两组患者的治疗效果。
观察组患者的治愈率达96. 29%，显著高于对照组患者治愈率的77. 78% (P <0.05)。
观察组患者中有腹痛1例、呕吐1例、腹胀1例，不良反应发生率为11. 11% ；对照 组患者中有腹痛3例、呕吐4例、皮疹2例、腹胀3例，不良反应发生率为44. 44%，差异存在统计学意义(P <0. 05 )。
采用四联治疗法治疗幽门螺杆菌胃炎的效果良好，更利于根除幽门螺杆菌,且安全可靠。
关键词：幽门螺杆菌；胃炎;诊断;治疗中图分类号：R573. 3文献标志码：B 文章编号：1674 -8646(2021)10 -0070-02Analysis of Diagnosis and Treatment Effect of H Pylori GastritisMeng Fanxiang(Central Hospital of Heilongjiang Frams ad Land Reclamation Bei'an Administration , Bei'an 164000, China)Abstract : The research explores the diagnosis and treatment effect of H Pylori gastritis. 54 patients with H Pylorigastritis are selected , and they are randomly divided into control group and observation group , with 27 patients in each group. Control group receive treated with trigeminy treatment , and observation group receive tetralogy treatment.Treatment effect of two groups is compared ・ Curative ratio of observation group reaches 96. 29% , which is significantly higher than 77.78% in control group (P V 0. 05)・ There are 1 patient with stomachache , 1 patient with emesis and1 patient with abdominal distension in observation group ・ The adverse reaction rate is 11. 11%. There are 3 patients with stomachache , 4 patients with emesis ,2 patients with rash and3 patients with abdominal distension. The adversereaction rate is 44. 44%. There is statistically significant difference (P <0. 05). Tetralogy treatment on H Pylori gastritis has good effect. It is beneficial to eradicate H Pylori gastritis , and it is safe and reliable .Key words : H Pylori ； Gastritis ； Diagnosis ； Treatment胃炎作为常见的消化系统疾病，主要是指胃黏膜 各种损伤的炎症反应，包括上皮损伤、上皮再生及黏膜炎症反应过程，其中幽门螺杆菌胃炎是由幽门螺杆菌 感染而诱发的慢性活动性胃炎症状，患者的临床表现为消化不良、消化性溃疡等症状，严重者可引发胃癌， 因此在临床上应早诊断，早治疗，以此来保障患者的生命安全与身心健康⑴。
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南(2019年)
治疗
治疗
初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。 方案的选择需根据当地的Hp抗菌药物耐药率和个人药物使用史， 权衡疗效、药物费用、不良反应和药物可获得性。
五、转诊建议
（一）诊断怀疑Hp感染相关疾病，但当地无法进行Hp感染检测。 （二）1次正规根除Hp治疗失败，当地无条件行药敏试验。 （三）当地多种抗菌药物无法获得。
图2
疾病管理
（二）筛查 1．建议筛查对象： （1）胃癌高发区人群（年龄>14岁）。 （2）胃癌高风险个体（年龄>14岁）：早期胃癌内镜下切除术后、
有胃癌家族史、已证实有胃黏膜萎缩和/或肠化生或来自胃癌高 发区等均属于胃癌高风险个体。 2．筛查方法： 以非侵入性Hp检测方法为主。如患者有胃癌报警症状（包括消 化道出血、呕吐、消瘦、上腹部包块等）或属于胃癌高风险个 体，建议联合内镜进行早癌筛查等。
（二）流行病学
人类是目前Hp感染唯一明确的传染源，现有研究中从感染患者 的胃肠道分泌物、唾液、牙龈和粪便中分离出Hp，表明胃-口、 口-口传播和粪-口传播是可能的重要传播途径。亲密接触，尤 其是家庭内父母与孩子之间的亲密接触，可能是导致Hp感染非 常重要的因素。
二、病因与发病机制
（一）危险因素 1．年龄： Hp感染率与年龄有关，25岁人群的Hp感染率接近50%，35岁人
病因与发病机制
（三）病理生理 Hp胃炎在胃内分布部位（胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃
炎）在很大程度上决定了Hp感染后胃酸分泌的变化，胃酸分泌 的高低则影响了Hp胃炎的结局。例如，胃窦感染为主者多数胃 酸分泌增加，这些患者十二指肠溃疡发生的风险增加（十二指 肠溃疡表型胃炎），而胃癌发生风险则降低。胃体感染为主者 多数胃酸分泌降低，这些患者发生胃癌的风险增加（胃癌表型 胃炎），而发生十二指肠溃疡的风险则降低。多数轻度全胃炎 患者胃酸分泌无明显改变（单纯慢性胃炎表型）。
幽门螺杆菌的治疗方法
幽门螺杆菌的治疗方法
幽门螺杆菌是一种常见的胃部细菌感染，会引起胃炎、消化性溃疡甚至胃癌等严重疾病。
因此，及时有效地治疗幽门螺杆菌感染对于胃部健康至关重要。
目前，针对幽门螺杆菌感染的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗两种途径。
首先，药物治疗是目前治疗幽门螺杆菌感染的主要方式。
常用的药物包括抗生素、质子泵抑制剂和胃粘膜保护剂。
抗生素是最常用的药物，通常采用三联疗法或四联疗法，包括一种抗生素和一种质子泵抑制剂，以及一种胃粘膜保护剂。
这些药物可以有效杀灭幽门螺杆菌，减少胃酸分泌，同时保护胃黏膜，减轻胃部不适症状。
在使用抗生素时，要根据医生的建议进行规范用药，严格按照医嘱完成整个疗程，避免出现耐药性和复发。
其次，非药物治疗也是治疗幽门螺杆菌感染的重要手段。
饮食调理是其中的关键环节，患者在治疗期间应尽量避免辛辣刺激性食物，少吃油腻食物，多摄入富含膳食纤维的蔬菜水果，保持胃部健康的同时也有助于治疗。
此外，定期进行体育锻炼，保持良好的生活习惯也对治疗幽门螺杆菌感染有一定的辅助作用。
需要注意的是，治疗幽门螺杆菌感染的过程中，患者应该密切关注自身的身体状况，定期复查幽门螺杆菌的感染情况，及时调整治疗方案。
在治疗期间，患者要保持良好的心态，积极配合医生的治疗，避免因为焦虑和压力影响治疗效果。
总之，针对幽门螺杆菌感染的治疗方法主要包括药物治疗和非药物治疗两种途径。
患者在接受治疗的过程中，要严格按照医生的建议进行规范用药，同时结合良好的生活习惯和饮食调理，全面提高治疗效果。
希望通过本文的介绍，能够帮助患者更好地了解幽门螺杆菌感染的治疗方法，提高对疾病的认识，加强治疗信心，早日康复。
幽门螺杆菌感染的规范治疗
1.流行病学和耐药率调查： 我国感染率40%-60%。 六种抗生素耐药率：
• 甲硝唑60%-70%， • 克拉霉素20%-38%， • 左氧氟沙星30%-38%， • 阿莫西林、呋喃唑酮和四
环素1%-5%。
2.标准三联疗法的根除率： • PPI+克拉霉素+阿莫西林 • /PPI+克拉霉素+甲硝唑 • 根除率≤80%，
• 疗程从7天延长到10天或 14天，根除率仅提高约 5%。
抗菌药物的选择：
阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药率低，治疗失败后 不容易产生耐药（可重复应用）：
克拉霉素、甲硝唑、氟喹诺酮类药物耐药率高，治疗
2019/10/14 失败后易产生耐药（原则上不可重复应用）。
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第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告（2012年）解读 -幽门螺杆菌根除治疗3.新疗法
2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋 巴瘤：约80%以上Hp阳性的早期
（病变局限于黏膜及黏膜下层）、低 级别胃MALT淋巴瘤根除Hp后可获得
完全应答。
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第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识
（2012年）
•Hp阳性慢 性胃炎伴消 化不良的患 者根除Hp治 疗的益处
Hp阳性慢性胃炎伴消化不良：可 等同于Hp阳性的非溃疡性消化不 良NUD或功能性消化不良FD，Hp
感染几乎均有慢性胃炎。
可使1/12-1/5的Hp阳性FD患 者的症状得到长期缓解 疗效优于其他任何治疗。
根除Hp可预防消化性溃疡 和胃癌。
2019/10/14
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内容提要
幽门螺杆菌感染与疾病 幽门螺杆菌感染诊断方法
哪些人群需要抗HP治疗？ 根除HP的标准治疗方案
2019/10/14