第十三章 多胎妊娠与巨大儿[1]PPT课件
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多胎妊娠与巨大胎儿妇产 科学教学课件
多胎妊娠 （multiple pregnanncy）
要点
了解定义和分类
了解临床表现、诊断、 鉴别诊断
了解处理原则
2
多胎妊娠
怎么多了一个？
定义
一次妊娠同时有两个 或以上胎儿。
发生率
1:80n-1(n代表一次妊娠 的胎儿数)
发生原因：
遗传（家族、人种）
促排卵药物的应用
5. 双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。
19
6. 双胎之一宫内死亡 孕早中期：可不处理， 孕晚期：测凝血功能，小量肝素，适时分娩 心理调适：应对存活胎儿将来可能出现的死
亡、脑功能及肾功能损害等有心理准备。
7. 预防早产： ① 宫颈及阴道分泌物中的胎儿纤维连结蛋白 阴性——不需干预 阳性（34周前）——抑制宫缩 （β受体激动剂、催产素受体拮抗剂） ② 动态观察宫颈变化（宫颈口环扎术） ③ 有宫缩或阴道流液——住院。
14
多胎妊娠 ——对母儿的影响
（7)双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率 79%-100%。 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠
胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静 脉血液沟通→胎儿间血液发生转移。
诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 两个胎儿体重相差>20％ 血红蛋白相差>50g/L
4. 胎头交锁 预防：助手以手在腹部上推第二个胎儿的
胎头，防胎头交锁。 处理：上推第二个胎头，待两胎头松动时
将第一胎儿回转900～1800后再牵引。第一胎儿 已死应行断头术。
24
多胎妊娠 —— 处理
二、剖宫产
① 异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露/易 发生胎头交锁和碰撞的胎位/单羊膜囊双胎/联体 儿……
多胎妊娠 （multiple pregnanncy）
要点
了解定义和分类
了解临床表现、诊断、 鉴别诊断
了解处理原则
2
多胎妊娠
怎么多了一个？
定义
一次妊娠同时有两个 或以上胎儿。
发生率
1:80n-1(n代表一次妊娠 的胎儿数)
发生原因：
遗传（家族、人种）
促排卵药物的应用
5. 双胎输血综合征：激光堵塞胎盘吻合支。
19
6. 双胎之一宫内死亡 孕早中期：可不处理， 孕晚期：测凝血功能，小量肝素，适时分娩 心理调适：应对存活胎儿将来可能出现的死
亡、脑功能及肾功能损害等有心理准备。
7. 预防早产： ① 宫颈及阴道分泌物中的胎儿纤维连结蛋白 阴性——不需干预 阳性（34周前）——抑制宫缩 （β受体激动剂、催产素受体拮抗剂） ② 动态观察宫颈变化（宫颈口环扎术） ③ 有宫缩或阴道流液——住院。
14
多胎妊娠 ——对母儿的影响
（7)双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS)：孕18-26周TTTS胎儿死亡率 79%-100%。 双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎妊娠
胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静 脉血液沟通→胎儿间血液发生转移。
诊断：双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 两个胎儿体重相差>20％ 血红蛋白相差>50g/L
4. 胎头交锁 预防：助手以手在腹部上推第二个胎儿的
胎头，防胎头交锁。 处理：上推第二个胎头，待两胎头松动时
将第一胎儿回转900～1800后再牵引。第一胎儿 已死应行断头术。
24
多胎妊娠 —— 处理
二、剖宫产
① 异常胎先露：第一胎儿为肩先露、臀先露/易 发生胎头交锁和碰撞的胎位/单羊膜囊双胎/联体 儿……
多胎妊娠与巨大儿PPT课件
• 发生率：国内7％，国外15.1％
男>女
29
巨大胎儿 —— 病因
•母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少 •遗传 •产次多 •部分过期妊娠 •羊水过多者巨大胎儿发生率高。
30
巨大胎儿 —— 母儿影响
•胎儿
手术助产和产伤：臂丛神经、锁骨、颅脑 死产
• 新生儿窒息、死亡。 母体
手术产增加； 产道损伤（软产道裂伤、子宫破裂、尾骨
检查软产道损伤； 预防产后出血； 预防新生儿低血糖：喂糖水，早开奶； 积极治疗高胆红素血症； 预防新生儿低钙血症（10％葡萄糖酸钙）
38
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者
26
多胎妊娠 —— 处理
• 防治产后出血：
① 临产时备血； ② 胎儿娩出前建立静脉通路； ③ 第二胎儿前肩娩出时应用宫缩剂。
27
28
要点：
了解 定义、病因 了解 诊断方法及治疗原则
巨大胎儿
巨大胎儿
(fetal macrosomia)
• 定义：胎儿体重达到或超过4000g
3
双胎妊娠类型
构成 来源 病因
基因 胎盘 胎囊
双卵双胎 dizygotic twins 2/3 两个卵子分别受精 遗传、医源等
不同 两层羊膜 绒毛膜、胎盘独立 或融合
单卵双胎 monozygotic twins
1/3（发生率3.5‰） 一个受精卵分裂 不明
相同 按受精卵复制时间 的不同形成4种类型
男>女
29
巨大胎儿 —— 病因
•母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少 •遗传 •产次多 •部分过期妊娠 •羊水过多者巨大胎儿发生率高。
30
巨大胎儿 —— 母儿影响
•胎儿
手术助产和产伤：臂丛神经、锁骨、颅脑 死产
• 新生儿窒息、死亡。 母体
手术产增加； 产道损伤（软产道裂伤、子宫破裂、尾骨
检查软产道损伤； 预防产后出血； 预防新生儿低血糖：喂糖水，早开奶； 积极治疗高胆红素血症； 预防新生儿低钙血症（10％葡萄糖酸钙）
38
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者
26
多胎妊娠 —— 处理
• 防治产后出血：
① 临产时备血； ② 胎儿娩出前建立静脉通路； ③ 第二胎儿前肩娩出时应用宫缩剂。
27
28
要点：
了解 定义、病因 了解 诊断方法及治疗原则
巨大胎儿
巨大胎儿
(fetal macrosomia)
• 定义：胎儿体重达到或超过4000g
3
双胎妊娠类型
构成 来源 病因
基因 胎盘 胎囊
双卵双胎 dizygotic twins 2/3 两个卵子分别受精 遗传、医源等
不同 两层羊膜 绒毛膜、胎盘独立 或融合
单卵双胎 monozygotic twins
1/3（发生率3.5‰） 一个受精卵分裂 不明
相同 按受精卵复制时间 的不同形成4种类型
多胎妊娠与巨大胎儿PPT课件
15
双胎之一宫内死亡
发生率约为2-6%。 双胎之一胎死后，存活胎儿总死亡率为25%
早孕阶段：成为胎盘胎儿面的一个囊肿； 13~20周：残存骨骼痕迹或纸样胎儿，活胎死亡率低于 15%。 20周后：活胎死亡比例增至20%，多由早产引起。
明显增加活胎患病率：DIC、继发脑部及肾脏的多囊性损害、 脑白质坏死等。
理论上母体易继发DIC, 事实上多数不造成母体凝血功能变 化。
16
多胎妊娠 ——对母儿的影响
(4) 脐带脱垂或缠绕 (5) 胎儿畸形：2倍，单卵双胎更多（联体双胎、无心胎）。 (6) 胎头交锁及胎头碰撞：
①胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破； ②单羊膜囊双胎 胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎 为头先露，分娩时第一胎头部未娩出， 第二胎头部已入盆
<1%
8
联体双胎
受精第13日后
（原始胚盘形成后）
9
多胎妊娠 —— 诊断
病史和临床表现 家族史 促排卵 多胚移植 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期）
产科检查 子宫大于停经月份 胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间有无音区， 同时听诊相差＞10次/分钟）
多胎妊娠与巨大胎儿
1
整体概况
概况一
点击此处输入 相关文本内容
01
概况二
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02
概况三
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03
多胎妊娠 （multiple pregnanncy）
要点
了解定义和分类
了解临床表现、诊断、 鉴别诊断
了解处理原则
3
多胎妊娠
怎么多了一个？
定义
双胎之一宫内死亡
发生率约为2-6%。 双胎之一胎死后，存活胎儿总死亡率为25%
早孕阶段：成为胎盘胎儿面的一个囊肿； 13~20周：残存骨骼痕迹或纸样胎儿，活胎死亡率低于 15%。 20周后：活胎死亡比例增至20%，多由早产引起。
明显增加活胎患病率：DIC、继发脑部及肾脏的多囊性损害、 脑白质坏死等。
理论上母体易继发DIC, 事实上多数不造成母体凝血功能变 化。
16
多胎妊娠 ——对母儿的影响
(4) 脐带脱垂或缠绕 (5) 胎儿畸形：2倍，单卵双胎更多（联体双胎、无心胎）。 (6) 胎头交锁及胎头碰撞：
①胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破； ②单羊膜囊双胎 胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎 为头先露，分娩时第一胎头部未娩出， 第二胎头部已入盆
<1%
8
联体双胎
受精第13日后
（原始胚盘形成后）
9
多胎妊娠 —— 诊断
病史和临床表现 家族史 促排卵 多胚移植 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期）
产科检查 子宫大于停经月份 胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间有无音区， 同时听诊相差＞10次/分钟）
多胎妊娠与巨大胎儿
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
多胎妊娠 （multiple pregnanncy）
要点
了解定义和分类
了解临床表现、诊断、 鉴别诊断
了解处理原则
3
多胎妊娠
怎么多了一个？
定义
双胎妊娠和巨大胎儿课件
胎盘
2/19/2021
羊膜 双胎妊娠和巨大胎儿
羊膜 13
(3)、胚胎在羊膜囊形成后 即受精后9-13日分裂复制 成各自发育的胎儿,两个胎 儿公用一个胎盘,共存于一 个羊膜腔内,称单羊膜囊双 胎妊娠。罕见.
2/19/2021
双胎妊娠和巨大胎儿
14
单卵双胎形成机理之三
• 胚盘期形成两个原条与脊索，分别 发育形成两个胎儿。 • 两个胎儿共一个绒毛膜囊、羊膜腔 和胎盘。
４种类型。
2/19/2021
双胎妊娠和巨大胎儿
9
(１)、分裂发生在桑葚期： （早期胚泡），受精后３ 日内分裂形成两个独立的 受精卵，两个羊膜囊，两 个绒毛膜，独立着床形成 各自胎盘。约占30％。
2/19/2021
双胎妊娠和巨大胎儿
10
单卵双胎形成机理之一
•一个受精卵发育出两个胚泡，分别植 入。 • 两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜 和胎盘。
2/19/2021
双胎妊娠和巨大胎儿
11
(2)、分裂发生在受精后 4-8日（胚泡期）已分化出 滋养细胞、羊膜囊出现之 前，形成双羊膜囊、单绒 毛膜的单卵双胎妊娠。一 个胎盘; 约占68％.
2/19/2021
双胎妊娠和巨大胎儿
12
单卵双胎形成机理之二
• 一个胚泡内出现两个细胞群，各发育成 一个胚胎。 • 两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立的 羊膜腔。
目的与要求
• 1、了解双胎妊娠分类；熟悉双胎妊娠临床表现及分娩 • 期处理； • 2、了解巨大胎儿的病因，对母儿的影响；了解可能发 • 生肩难产的因素；熟悉巨大胎儿的诊断及处理； • 3、重点：双胎妊娠分娩期、妊娠期处理；巨大胎儿的 • 诊断及处理。
2/19/2021
多胎妊娠、巨大胎儿--精品医学课件
家族史 促排卵 体外受精胚胎移植（IVF-ET）
Diagnosis
2. 临床表现
早孕反应重 中期妊娠后期体重增加迅速，腹部增大 明显，压迫症状出现早且明显：如下肢 水肿、静脉曲张、食欲减退等 妊娠晚期呼吸困难，活动不便
3. 产科检查
子宫大于停经周数 妊娠中晚期可触及多个小肢体或3个以上 胎极 胎头较小，与子宫大小不成比例 不同部位可听到两个胎心，或同时听诊1 分钟，两个胎心率相差10次以上
多胎妊娠
Multiple Pregnancy
八胞胎事件:
4男4女，3个孕母（2+3+3），均为试管婴儿。
主要内容
什么是多胎妊娠 多胎妊娠的原因 双胎妊娠的类型 有何并发症（母胎并发症） 孕期和产时如何监护和处理
概述
多胎妊娠定义：一次妊娠宫腔内同时有两
个或两个以上胎儿。其中以双胎妊娠最多见。
受精卵的发育过程
（2）第4天：早期胚泡进入宫腔； 第5-6天：晚期胚泡形成；
（3）第6-7天：受精卵着床，滋养细胞 开始分化成两层，子宫内膜蜕膜变。
双胎类型及特点★
1.双卵双胎 (70%)
❖ 两个卵子分别受精形成 ❖ 与应用促排卵、多胚胎移植及遗传相关 ❖ 各自遗传基因不完全相同，性别、血型可以
4. B型超声检查
孕6-7周时宫腔内见两个妊娠囊 孕9周时可见两个原始心管搏动 筛查胎儿结构畸形：联体双胎、神经管畸形 判断双胎类型：性别、羊膜囊数量
羊膜囊间隔厚度、分割膜与胎盘连接处的性状。
确定胎位
Ultrasonography
双胎妊娠评估第一步：确定绒毛膜性质 B超判断双卵双胎、单卵双胎及其类型：
诊断
两个胎儿体重相差≥20%； 血红蛋白相差＞50g/L； 双顶径差＞5mm，腹围差≥20mm，头围 差＞5%，股骨长差≥5mm； 供血胎羊水≤2cm，受血胎≥8cm； 膀胱大小明显不一致。
Diagnosis
2. 临床表现
早孕反应重 中期妊娠后期体重增加迅速，腹部增大 明显，压迫症状出现早且明显：如下肢 水肿、静脉曲张、食欲减退等 妊娠晚期呼吸困难，活动不便
3. 产科检查
子宫大于停经周数 妊娠中晚期可触及多个小肢体或3个以上 胎极 胎头较小，与子宫大小不成比例 不同部位可听到两个胎心，或同时听诊1 分钟，两个胎心率相差10次以上
多胎妊娠
Multiple Pregnancy
八胞胎事件:
4男4女，3个孕母（2+3+3），均为试管婴儿。
主要内容
什么是多胎妊娠 多胎妊娠的原因 双胎妊娠的类型 有何并发症（母胎并发症） 孕期和产时如何监护和处理
概述
多胎妊娠定义：一次妊娠宫腔内同时有两
个或两个以上胎儿。其中以双胎妊娠最多见。
受精卵的发育过程
（2）第4天：早期胚泡进入宫腔； 第5-6天：晚期胚泡形成；
（3）第6-7天：受精卵着床，滋养细胞 开始分化成两层，子宫内膜蜕膜变。
双胎类型及特点★
1.双卵双胎 (70%)
❖ 两个卵子分别受精形成 ❖ 与应用促排卵、多胚胎移植及遗传相关 ❖ 各自遗传基因不完全相同，性别、血型可以
4. B型超声检查
孕6-7周时宫腔内见两个妊娠囊 孕9周时可见两个原始心管搏动 筛查胎儿结构畸形：联体双胎、神经管畸形 判断双胎类型：性别、羊膜囊数量
羊膜囊间隔厚度、分割膜与胎盘连接处的性状。
确定胎位
Ultrasonography
双胎妊娠评估第一步：确定绒毛膜性质 B超判断双卵双胎、单卵双胎及其类型：
诊断
两个胎儿体重相差≥20%； 血红蛋白相差＞50g/L； 双顶径差＞5mm，腹围差≥20mm，头围 差＞5%，股骨长差≥5mm； 供血胎羊水≤2cm，受血胎≥8cm； 膀胱大小明显不一致。
10-12多胎妊娠与巨大胎儿,羊水量异常 PPT课件
3. 辅助检查
（1）B型超声检查：主要确诊方法 ※ 在孕6周时，即可显示着床在宫内 不同部位的胚囊个数， ※ 孕1３周后，可测出各胎头的双顶 径、躯干、肢体等。 ※ 随孕周的增长，诊断正确率可达 100%。
双胎（8周）：
： 孕12周后，用多普勒可听到两个频率 不同的胎心音。 B 超诊断双胎妊娠的意义 A:胎儿结构畸形: B:双胎类型: 性别不同:双卵双胎; 性别相同:单卵/双卵; C: 胎儿性别: D:胎位:
【分类】
１、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的 双胎妊娠，占２／３。 卵子来源：同一成熟卵泡； 同一卵巢不同成熟卵泡； 两侧卵巢的成熟卵泡。 胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相 同，独立的胎盘、胎囊，血循环并不相通。
２、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双 卵双胎，占１／３。 不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的 影响。 基因相同，其性别、血型、容貌等相同。 胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同分 ４种类型。
５.胎盘早剥及前置胎盘：与妊娠期高血压 疾病、宫腔容积缩小有关。由于胎盘面 积大，易扩展至子宫下段而覆盖子宫颈 内口，形成前置胎盘。 ６ .妊娠期肝内胆汁淤积症： ７ .宫缩乏力。 ８ .胎位异常：活动度大。 ９ .产后出血及产褥感染。
围生儿并发症
１、早产：５０％ ２、胎儿生长受限：发生率为12%－34%， 其程度随孕周的增长而加重，单卵双 胎比双卵双胎更显著。纸样儿 ３、胎位异常 ４、双胎输血综合征： 是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎 妊娠的严重并发症，由于两个 胎儿的血液循环经胎盘吻合血 管沟通，发生血液转输从而血流 不均衡引起。 体重相差＞20%；Hb＞ 50g/L
５、脐带脱垂 ６、胎头交锁及胎头碰撞 ７、胎儿畸形
多胎妊娠与巨大儿优质讲课课件
发生率和影响因素
发生率
多胎妊娠的发生率因地区、人种和遗传因素而异，一般来说，每80次妊娠中就 有1次为双胎妊娠。
影响因素
遗传因素是多胎妊娠的主要影响因素，家族中有多胎生育史的孕妇多胎妊娠的 几率较高；此外，促排卵药物的应用、辅助生殖技术的应用也是多胎妊娠的常 见原因。
多胎妊娠的并发症
早产
多胎妊娠孕妇发生早产的风险较 高，多数双胎妊娠都会在孕37周
前分娩。
孕期并发症
多胎妊娠孕妇容易发生孕期高血压 、糖尿病等并发症，子宫过度膨胀 还可能导致子宫收缩乏力、产后出 血等。
新生儿并发症
多胎妊娠的新生儿容易发生低血糖 、低钙血症、呼吸窘迫综合征等并 发症，同时也有较高的死亡率。
02
巨大儿的定义与成因
巨大儿的定义
巨大儿
出生体重超过相应胎龄正常值2倍或 超过4000g的婴儿。
多胎妊娠与巨大儿优质讲
课课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 多胎妊娠概述 • 巨大儿的定义与成因 • 多胎妊娠与巨大儿的管理 • 预防和干预措施 • 案例分享与讨论
01
多胎妊娠概述
定义与分类
定义
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两 个或两个以上的胎儿，是常见的 妊娠方式之一。
分类
根据胎儿的数目，多胎妊娠可以 分为双胎、三胎、四胎等，其中 双胎妊娠最常见。
案例二
一位40岁的女性在医生的建议下接受了试管婴儿技术，成功 怀上双胞胎。在整个孕期，她严格遵守医生的指导，定期进 行产检，最终顺利分娩。
巨大儿的处理案例
案例一
一位孕妇在孕期饮食过量，导致胎儿生长过快，成为巨大儿。医生建议她进行饮 食调整，适当增加运动量，以控制胎儿的生长速度。在医生的指导和监测下，孕 妇成功分娩健康宝宝。
第十三章多胎妊娠与巨大儿演示文稿
可以确诊为双卵双胎；胎儿性别一致， 根据两个羊膜囊间隔厚度估计，间隔厚度 ﹥2mm提示双羊膜囊、双绒毛膜双胎；间隔 厚度﹤2mm提示双羊膜囊、单绒毛膜双胎。
临床表现及并发症
（一）妊娠期：
１.孕妇早孕反应严重, 妊娠晚期子宫增大明 显迅速，常常出现一些压迫症状，如横隔上升， 压迫胸腔时可引起心悸，呼吸困难。压迫盆腔静 脉使回流受阻，可造成下肢浮肿和静脉曲张。因 两个胎儿同时发育，故孕妇易患缺铁性贫血。
４.羊水过多的发生率较高，是单胎妊娠的10倍． ５.胎位异常：双胎一般胎儿小，羊水多，所以胎位易
变．
６.流产、早产：因子宫过度膨胀，宫腔内压力增加迅 速，所以易造成流产、早产．
7.贫血：是单胎的2.4倍，与铁及叶酸缺乏有关。 ⒏妊娠期肝内胆汁淤积症：是单胎的2倍，胆酸常高出
正常值的10倍以上，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死 产，围生儿死亡率增高。
⑶单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：分裂发生在受精后的9 －13日内，羊膜腔已形成，两个胎儿共有一个胎盘且同在 一羊膜腔，形成单羊膜囊双胎．约占1~2% 。如果发生脐 带打结，这时胎儿可因血液循环障碍而死亡．
⑷联体双胎：胚胎分裂发生在两周以后即可形成不同 形式的联体畸形儿．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 诊断
１.病史及症状：家族中有无多胎史，是否用过排卵药物， 如克罗米酚，ＨＣＧ等，有无较重的早孕反应、腹部迅 速增大、压迫症状等．
４.胎位异常：第一个胎儿娩出后，宫腔容积 大，第二个胎儿可发生胎位异常，容易转成横 位．
临床表现及并发症
５.胎头交锁：如果第一个胎儿为臀先 露，而第二个胎儿为头先露，在第一个 头未娩出时，第二个胎儿头已经降入骨 盆，这时两个胎头可以互相交锁嵌顿在 骨盆内，而造成第一个胎儿娩出困难．
临床表现及并发症
（一）妊娠期：
１.孕妇早孕反应严重, 妊娠晚期子宫增大明 显迅速，常常出现一些压迫症状，如横隔上升， 压迫胸腔时可引起心悸，呼吸困难。压迫盆腔静 脉使回流受阻，可造成下肢浮肿和静脉曲张。因 两个胎儿同时发育，故孕妇易患缺铁性贫血。
４.羊水过多的发生率较高，是单胎妊娠的10倍． ５.胎位异常：双胎一般胎儿小，羊水多，所以胎位易
变．
６.流产、早产：因子宫过度膨胀，宫腔内压力增加迅 速，所以易造成流产、早产．
7.贫血：是单胎的2.4倍，与铁及叶酸缺乏有关。 ⒏妊娠期肝内胆汁淤积症：是单胎的2倍，胆酸常高出
正常值的10倍以上，易引起早产、胎儿窘迫、死胎、死 产，围生儿死亡率增高。
⑶单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：分裂发生在受精后的9 －13日内，羊膜腔已形成，两个胎儿共有一个胎盘且同在 一羊膜腔，形成单羊膜囊双胎．约占1~2% 。如果发生脐 带打结，这时胎儿可因血液循环障碍而死亡．
⑷联体双胎：胚胎分裂发生在两周以后即可形成不同 形式的联体畸形儿．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 诊断
１.病史及症状：家族中有无多胎史，是否用过排卵药物， 如克罗米酚，ＨＣＧ等，有无较重的早孕反应、腹部迅 速增大、压迫症状等．
４.胎位异常：第一个胎儿娩出后，宫腔容积 大，第二个胎儿可发生胎位异常，容易转成横 位．
临床表现及并发症
５.胎头交锁：如果第一个胎儿为臀先 露，而第二个胎儿为头先露，在第一个 头未娩出时，第二个胎儿头已经降入骨 盆，这时两个胎头可以互相交锁嵌顿在 骨盆内，而造成第一个胎儿娩出困难．
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 双羊膜囊双绒毛膜~：分裂发生在桑葚期（早 期胚泡，受精后3日）
• 双羊膜囊单绒毛膜~：分裂发生在受精后第4~8 日（晚期囊胚）
• 单羊膜囊单绒毛膜~：胚胎在羊膜囊形成后即受精后第 9~13日
• 联体双胎：分裂在受精后第13日以后、原始胚盘形成 之后。
7
诊断
• 病史及临床表现：有家族史、用促排卵药或胚 胎移值、早孕反应重、子宫增大速度快、有压 迫症状等。
12
剖宫产指征
• 第一胎为肩先露、臀先露 • 继发宫缩乏力致产程延长，经处理无效 • 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者 • 联体双胎孕周>26周 • 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如重度
子痫前期、胎盘早剥
13
第二节 巨大胎儿
• 胎儿体重达到或超过4000g，称巨大胎儿。 • 若产道、产力及胎位均正常，仅胎儿巨
• 合并急性羊水过多，压迫症状明显，孕 妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适
• 胎儿畸形 • 孕妇患严重并发症，不允许继续妊娠 • 预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。
11
（三）分娩期： • 多数能经阴道分娩，产时应严密观察产
程及胎心、胎位变化，做输液、输血抢 救新生儿的准备。 • 第一胎儿娩出后，通常在20分钟左右娩 出第二胎儿。避免胎头交锁，防止脐带 脱垂或胎盘早剥。积极防治产后出血。
• 对母体的影响：增加手术产率，产伤， 感染，产后出血，子宫脱垂等。
• 对胎儿的影响：胎儿过大，手术助产率 增加，易造成新生儿产伤、甚至死亡。
16
诊断
• 病史及临床表现：有巨大儿分娩史、糖尿病及 过期妊娠；孕妇肥胖或身材高大；孕期体重增 加迅速；妊娠期出现呼吸困难、腹部沉重及两 胁胀痛等症状。
• 腹部检查：腹围明显增大，宫高﹥35cm，宫高 +腹围≥140cm可作为筛选方法之一。先露高浮， 跨耻征阳性。
• 围生儿并发症：早产、胎儿生长受限、 双胎输血综合征（TTTS）、脐带脱垂、 胎儿交锁及胎头碰撞、胎儿畸形。
9
处理
（一）妊娠期： • 定期检查，早期诊断。加强营养，预防
贫血和妊娠期高血压疾病。 • 防治早产：双胎监护重点！ • 及时防治妊娠期并发症 • 监测胎儿生长发育情况
10
（二）双胎终止妊娠指征
第十三章 多胎妊娠与巨大儿
贵医附院妇产科
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
2
第一节 多胎妊娠
• 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿， 称多胎妊娠。多胎妊娠发生率的公式为1： 80 n-1 。
• 多胎妊娠时，孕妇并发症增多，早产发 生率及围生儿死亡率增高，故属高危妊 娠范围，临床上应予重视。
• 产科检查：子宫大于停经月份；腹部可及多个 肢体或三个以上胎极；胎头小；两个胎心之间 有无音区，或胎心率相差10次以上。
• 辅助检查：B超；多普勒胎心仪
8
并发症
• 孕妇并发症：妊娠期高血压疾病、妊娠 期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、 胎膜早破、宫缩乏力、胎盘早剥及前置 胎盘、胎位异常、产后出血及产褥感染。
大，即可出现头盆不称而发生分娩困难， 如肩难产。
14
病因
• 全身代谢性疾病如母亲糖尿病、肥胖， 是巨大儿形成的危险因素
• 孕妇营养过剩、肥胖、 体重过重 • 遗传因素，如双亲身材高大，特别是母
亲。 • 某些经产妇胎儿体重随分娩次数增多而
增加。 • 部分过期妊娠 • 羊水过多者巨大儿发生率高
15
对母婴的影响
21
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最后、感谢您的到来
· 讲师： XXXX
· 时间：202X.XX.XX
23
• B超检查：双顶径﹥10cm，股骨长﹥.0cm，胎 儿腹围﹥ 33cm，应考虑巨大儿。
17
处理
1.妊娠期：孕期发现胎儿过大或有巨大儿分娩史 者，应检查有无糖尿病，确诊后应积极治疗， 并于36周后根据情况，择期终止妊娠。
2.分娩期： • 临产前，对胎儿体重作好全面分析，确定有无
头盆不称来决定分娩方式。 • 临产后，若出现产程延长或胎头下降阻滞，则
19
对母婴的影响
• 对母体的影响：
产后出血，感染等
• 对胎儿及新生儿的影响：
胎儿窘迫，新生儿窒息，产伤，死产等
20
Q&A问答环节
敏而好学，不耻下问。 学问学问，边学边问。
He is quick and eager to learn. Learning is learni ng and asking.
• 主要讨论双胎妊娠。
3
分类
• 1、双卵双胎：指两个卵子分别受精形成 的双胎妊娠。
• 2、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的 双胎妊娠。
4
双卵双胎
• 约占双胎妊娠的70%，两个卵子或来源于同一 成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或两 侧卵巢的成熟卵泡。
5
6
单卵双胎
约占双胎妊娠的30%，单卵双胎的胎盘和胎膜按受 精卵分裂时间的不同形成以下4种类型：
剖宫产或产钳助产，并作好处理肩难产的准备。 • 分娩后加强宫缩，缝合产道裂伤，预防产后出
血。 3.新生儿处理：预防新生儿低血糖、低血钙，积
极治疗高胆红素血症。
18
肩难产
• 病因：
1，巨大儿 2，胸径大于双顶径1.3CM，胸围大于头 围1.6CM或肩围大于头围4.8CM 3，糖尿病孕妇的巨大儿 4，骨盆狭窄 5，骨盆倾斜度过大
• 双羊膜囊单绒毛膜~：分裂发生在受精后第4~8 日（晚期囊胚）
• 单羊膜囊单绒毛膜~：胚胎在羊膜囊形成后即受精后第 9~13日
• 联体双胎：分裂在受精后第13日以后、原始胚盘形成 之后。
7
诊断
• 病史及临床表现：有家族史、用促排卵药或胚 胎移值、早孕反应重、子宫增大速度快、有压 迫症状等。
12
剖宫产指征
• 第一胎为肩先露、臀先露 • 继发宫缩乏力致产程延长，经处理无效 • 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者 • 联体双胎孕周>26周 • 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如重度
子痫前期、胎盘早剥
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第二节 巨大胎儿
• 胎儿体重达到或超过4000g，称巨大胎儿。 • 若产道、产力及胎位均正常，仅胎儿巨
• 合并急性羊水过多，压迫症状明显，孕 妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适
• 胎儿畸形 • 孕妇患严重并发症，不允许继续妊娠 • 预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。
11
（三）分娩期： • 多数能经阴道分娩，产时应严密观察产
程及胎心、胎位变化，做输液、输血抢 救新生儿的准备。 • 第一胎儿娩出后，通常在20分钟左右娩 出第二胎儿。避免胎头交锁，防止脐带 脱垂或胎盘早剥。积极防治产后出血。
• 对母体的影响：增加手术产率，产伤， 感染，产后出血，子宫脱垂等。
• 对胎儿的影响：胎儿过大，手术助产率 增加，易造成新生儿产伤、甚至死亡。
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诊断
• 病史及临床表现：有巨大儿分娩史、糖尿病及 过期妊娠；孕妇肥胖或身材高大；孕期体重增 加迅速；妊娠期出现呼吸困难、腹部沉重及两 胁胀痛等症状。
• 腹部检查：腹围明显增大，宫高﹥35cm，宫高 +腹围≥140cm可作为筛选方法之一。先露高浮， 跨耻征阳性。
• 围生儿并发症：早产、胎儿生长受限、 双胎输血综合征（TTTS）、脐带脱垂、 胎儿交锁及胎头碰撞、胎儿畸形。
9
处理
（一）妊娠期： • 定期检查，早期诊断。加强营养，预防
贫血和妊娠期高血压疾病。 • 防治早产：双胎监护重点！ • 及时防治妊娠期并发症 • 监测胎儿生长发育情况
10
（二）双胎终止妊娠指征
第十三章 多胎妊娠与巨大儿
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2
第一节 多胎妊娠
• 一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿， 称多胎妊娠。多胎妊娠发生率的公式为1： 80 n-1 。
• 多胎妊娠时，孕妇并发症增多，早产发 生率及围生儿死亡率增高，故属高危妊 娠范围，临床上应予重视。
• 产科检查：子宫大于停经月份；腹部可及多个 肢体或三个以上胎极；胎头小；两个胎心之间 有无音区，或胎心率相差10次以上。
• 辅助检查：B超；多普勒胎心仪
8
并发症
• 孕妇并发症：妊娠期高血压疾病、妊娠 期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、 胎膜早破、宫缩乏力、胎盘早剥及前置 胎盘、胎位异常、产后出血及产褥感染。
大，即可出现头盆不称而发生分娩困难， 如肩难产。
14
病因
• 全身代谢性疾病如母亲糖尿病、肥胖， 是巨大儿形成的危险因素
• 孕妇营养过剩、肥胖、 体重过重 • 遗传因素，如双亲身材高大，特别是母
亲。 • 某些经产妇胎儿体重随分娩次数增多而
增加。 • 部分过期妊娠 • 羊水过多者巨大儿发生率高
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对母婴的影响
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• B超检查：双顶径﹥10cm，股骨长﹥.0cm，胎 儿腹围﹥ 33cm，应考虑巨大儿。
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处理
1.妊娠期：孕期发现胎儿过大或有巨大儿分娩史 者，应检查有无糖尿病，确诊后应积极治疗， 并于36周后根据情况，择期终止妊娠。
2.分娩期： • 临产前，对胎儿体重作好全面分析，确定有无
头盆不称来决定分娩方式。 • 临产后，若出现产程延长或胎头下降阻滞，则
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对母婴的影响
• 对母体的影响：
产后出血，感染等
• 对胎儿及新生儿的影响：
胎儿窘迫，新生儿窒息，产伤，死产等
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敏而好学，不耻下问。 学问学问，边学边问。
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• 主要讨论双胎妊娠。
3
分类
• 1、双卵双胎：指两个卵子分别受精形成 的双胎妊娠。
• 2、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的 双胎妊娠。
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双卵双胎
• 约占双胎妊娠的70%，两个卵子或来源于同一 成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或两 侧卵巢的成熟卵泡。
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6
单卵双胎
约占双胎妊娠的30%，单卵双胎的胎盘和胎膜按受 精卵分裂时间的不同形成以下4种类型：
剖宫产或产钳助产，并作好处理肩难产的准备。 • 分娩后加强宫缩，缝合产道裂伤，预防产后出
血。 3.新生儿处理：预防新生儿低血糖、低血钙，积
极治疗高胆红素血症。
18
肩难产
• 病因：
1，巨大儿 2，胸径大于双顶径1.3CM，胸围大于头 围1.6CM或肩围大于头围4.8CM 3，糖尿病孕妇的巨大儿 4，骨盆狭窄 5，骨盆倾斜度过大