赣南医学院外科学14PPT课件
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2024版最新外科学绪论专题知识讲座主题讲座课件
05 器官移植与人工 器官应用进展
2024/1/28
25
器官移植类型、适应症和禁忌症
器官移植类型
包括活体移植、尸体移植、异种移植等。
适应症
适用于各种终末期器官功能衰竭患者，如心、肝、 肾等器官衰竭。
禁忌症
包括严重感染、恶性肿瘤、严重心脑血管疾病等。
2024/1/28
26
人工器官种类、功能和使用注意事项
01
呼吸系统
包括鼻、咽、喉、气管、支气管和肺 等器官，负责吸入氧气和呼出二氧化 碳，维持体内氧和二氧化碳的平衡。
03
泌尿系统
由肾、输尿管、膀胱和尿道组成，负责排除 体内代谢废物和多余水分，维持体内水、电
解质和酸碱平衡。
2024/1/28
05
02
循环系统
由心脏、血管和血液组成，负责输送氧气和 营养物质到全身各组织，同时排除代谢废物。
2024/1/28
学术交流
搭建学术交流平台，促进 外科学领域的专家、学者 和从业者之间的交流与合 作。
推动发展
探讨外科学发展趋势和前 沿技术，为外科学的未来 发展提供思路和方向。
6
02 外科学基础知识
2024/1/28
7
人体解剖结构及生理功能
骨骼系统
包括骨、关节和骨骼肌等，构成人体基本框架， 保护内脏器官，支持身体姿势和运动。
手术人员准备
手术医护人员需进行无菌技术 操作培训，确保手术过程中无 菌操作。
2024/1/28
18
手术中麻醉管理及疼痛控制方法
麻醉前评估
了解患者病史、过敏史等，选择合适 的麻醉方式。
麻醉实施
根据手术需要，选择合适的麻醉药物和 剂量，确保患者安全。
2024版年外科ppt所有课件完整版
04
研究背景
介绍响。
研究方法
详细描述研究设计、研究对象、 干预措施和评估指标等。
研究结果
展示早期康复锻炼对功能恢复 的具体效果，包括改善程度、
恢复速度等。
结论与讨论
总结研究成果，探讨早期康复 锻炼的适用范围和注意事项。
个性化营养支持方案制定过程演示
肿瘤性疾病筛查、诊断及综合治疗方案
筛查方法
根据肿瘤类型和发病年龄等因素， 选择合适的筛查方法，如超声、X 线、肿瘤标志物检测等。
综合治疗方案
根据肿瘤类型、分期和患者身体状 况等因素，制定个性化的综合治疗 方案，包括手术切除、放射治疗、
化学治疗、免疫治疗等。
诊断流程
结合患者病史、体格检查和影像学 检查结果，进行初步诊断，然后通 过组织病理学检查等方法确诊。
全面分析影响伤口愈合的因素，如营养不良、感染、异物反应等。
处理方法
针对具体原因采取相应处理措施，如加强营养支持、控制感染、清 除异物等。
新型敷料应用
根据伤口情况选用新型敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等，促进伤 口愈合。
疼痛管理策略和镇痛药物选择
疼痛评估
采用疼痛评估工具对患 者疼痛程度进行全面评
估。
镇痛药物选择
运动锻炼计划制定
个性化运动方案
根据患者的身体状况和兴趣爱好，制定个性 化的运动方案。
有氧运动为主
如散步、慢跑、游泳等，有助于提高心肺功 能和减少脂肪堆积。
循序渐进，逐步增加运动量
从低强度运动开始，逐渐适应后增加运动量 和强度。
避免剧烈运动和过度劳累
以免对身体造成不必要的损伤。
心理压力缓解方法分享
02
演示从物品准备、包装、装载、灭菌到卸载的完整流程，强调
外科学PPT课件
确保手术视野清晰。
手术剪
用于分离和剪断组织。
手术针和线
用于缝合伤口。
手术镊
用于夹持和提起组织或器官。
手术技术和方法
开放手术
通过切口进入体腔或组织，适用于较大的病 变或器官切除。
移植手术
将器官或组织从一个个体转移到另一个个体 。
微创手术
通过小切口或使用内镜进行手术，具有创伤 小、恢复快的优点。
显微手术
03
外科疾病概述
感染性疾病
总结词
由病原体感染引起的疾病
详细描述
感染性疾病是外科疾病中常见的一类，包括各种细菌感染、病毒感染、真菌感染等。这 些疾病通常需要手术治疗，如脓肿切开引流、病灶切除等。
肿瘤性疾病
总结词
组织细胞异常增生形成的肿块
VS
详细描述
肿瘤性疾病也是外科疾病中的重要一类， 包括良性肿瘤和恶性肿瘤。常见的良性肿 瘤有脂肪瘤、血管瘤等，恶性肿瘤如肺癌 、胃癌、肝癌等。手术切除是治疗肿瘤性 疾病的重要手段。
外科学的重要性
外科学对于保障人类健康、治疗疾病 和恢复器官功能具有至关重要的作用 ，是医学领域中不可或缺的一部分。
外科学的历史和发展
外科学的历史
外科学的历史可以追溯到古代，当时 人们已经开始使用各种外科手术方法 来治疗创伤和疾病。随着医学科学的 发展，外科学逐渐成为一个独立的医 学学科。
外科学的发展
外科学ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENTS
• 外科学概述 • 人体解剖学基础 • 外科疾病概述 • 外科手术基础 • 外科疾病的治疗 • 外科疾病的预防和保健
01
外科学概述
外科学的定义和重要性
外科学的定义
手术剪
用于分离和剪断组织。
手术针和线
用于缝合伤口。
手术镊
用于夹持和提起组织或器官。
手术技术和方法
开放手术
通过切口进入体腔或组织，适用于较大的病 变或器官切除。
移植手术
将器官或组织从一个个体转移到另一个个体 。
微创手术
通过小切口或使用内镜进行手术，具有创伤 小、恢复快的优点。
显微手术
03
外科疾病概述
感染性疾病
总结词
由病原体感染引起的疾病
详细描述
感染性疾病是外科疾病中常见的一类，包括各种细菌感染、病毒感染、真菌感染等。这 些疾病通常需要手术治疗，如脓肿切开引流、病灶切除等。
肿瘤性疾病
总结词
组织细胞异常增生形成的肿块
VS
详细描述
肿瘤性疾病也是外科疾病中的重要一类， 包括良性肿瘤和恶性肿瘤。常见的良性肿 瘤有脂肪瘤、血管瘤等，恶性肿瘤如肺癌 、胃癌、肝癌等。手术切除是治疗肿瘤性 疾病的重要手段。
外科学的重要性
外科学对于保障人类健康、治疗疾病 和恢复器官功能具有至关重要的作用 ，是医学领域中不可或缺的一部分。
外科学的历史和发展
外科学的历史
外科学的历史可以追溯到古代，当时 人们已经开始使用各种外科手术方法 来治疗创伤和疾病。随着医学科学的 发展，外科学逐渐成为一个独立的医 学学科。
外科学的发展
外科学ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENTS
• 外科学概述 • 人体解剖学基础 • 外科疾病概述 • 外科手术基础 • 外科疾病的治疗 • 外科疾病的预防和保健
01
外科学概述
外科学的定义和重要性
外科学的定义
外科学-完整课件讲义全套
一、外科学的范畴
外科学是医学科学的重要 组成部分，外科范畴是整 个医学历史发展中逐步形 成的，并且不断更新变化。
1、外科学的分类
（1）损伤：各种机械或者暴力原因引起机体 破坏伤，如机体开放性损伤、闭合性损伤、内 脏破裂、骨折、血气胸、出血性休克等。此类 伤多需要通过外科手术治疗达到功能恢复。 物理、化学烧伤（电流、高热、化学物质 等） 冷冻伤：过度的低温造成。 兽类、爬虫的叮咬伤。
接诊病人-询问病史-体检-辅助检查-拟定治疗 计划-实施目前方案-治疗后随诊及总结经验。
⑴、检查诊断：
A、了解病史，查明体征是诊断的基本条件，有 些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊； 有些需辅助检查如甲亢、先心肿瘤等。
B、辅助检查：包括化验、X 线、超声、细胞学、 内镜、MRI、CT等，下列情况需进行：
证和禁忌证，掌握手术方式、方法，掌 握好术前准备和术后处理。
2、必须贯彻理论与实践相结合的原则。
掌握好理论基础，外科学的每一进展都 体现了理论与实践相结合的原则，如胃 大部切除。外科的灵活性运用，不能完 全照搬理论、固定的观念，必须靠自己 积累丰富的临床经验，并不断进行技术 创新。
3、必须重视三基的学习
原因 1过敏病人对血中蛋白类过敏，或供血者血中某 种抗体 此反应抗体为IgE 2病人因多次输血浆，体内 产生抗免疫球蛋白抗体，以抗IgA抗体为主。
治疗 仅有局限性瘙痒或荨麻疹时，可继续输血，给 于抗组织胺物。严重者停止输血，皮下注射肾上腺素 （1：1000 0.5－1ml）和静脉给糖皮质激素，必要时 气管插管切开。
基本知识、基本技能、基础理论
基本知识：包括基础治疗和其它各学科相关知 识，如解剖、生理、病理、糖尿病、感染、肿 瘤淋巴结转移途径。
外科学总论课件ppt
CHAPTER 03
外科疾病概述
感染性疾病
感染性疾病
是指由各种病原体（如细菌、病毒、真菌、寄生 虫等）引起的组织或器官的炎症反应。
感染性疾病的诊断
通过实验室检查、影像学检查和病理学检查等方 法进行诊断。
ABCD
感染性疾病的症状
发热、疼痛、红肿、功能障碍等。
感染性疾病的治疗
以抗生素治疗为主，辅以其他对症治疗。
提供必要的营养、输血、止痛等支 持，以维持患者的生命体征。
物理治疗
如热敷、按摩等，以缓解症状、促 进康复。
03
02
药物治疗
根据病情选择合适的药物，如抗生 素、镇痛药等。
心理治疗
针对患者的心理问题，提供心理咨 询和支持。
04
综合治疗原则
个性化原则
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方 案。
全程治疗原则
机器人手术系统通常由医生控制台、机械臂系统、三维高清影像系统等组成，能够实现精确的定位和 操作。目前，机器人手术技术在前列腺切除、肾切除、冠状动脉搭桥等领域应用较多，未来还有望在 更复杂的手术中发挥作用。
个性化治疗与精准医学
个性化治疗是指根据患者的基因组、生活方式等因素，制 定针对性的治疗方案，以提高治疗效果和减少副作用。精 准医学是指通过精准的检测和诊断，为患者提供个性化的 治疗方案。
CHAPTER 04
外科治疗原则与方法
手术治疗原则
确定性原则
手术应尽量彻底，以减少复发的可能 性。
无菌原则
手术过程中要严格遵守无菌操作，防 止感染。
微创原则
尽可能减少手术对机体的损伤，促进 术后恢复。
功能保留原则
在不影响治疗效果的前提下，尽可能 保留器官和组织的功能。
外科学说课PPT课件
等。
未来外科学发展的趋势与挑战
随着科技的不断进步，未来外科学将朝着更加精准、个性化的方向发展。
新的治疗手段和技术将不断涌现，如细胞治疗、免疫治疗和组织工程等， 为外科治疗提供更多的选择和可能性。
然而，未来的外科学发展也面临着许多挑战，如技术难度大、成本高昂、 伦理和法律问题等。同时，如何将新的技术应用到临床实践中，提高治 疗效果和安全性，也是未来需要解决的问题。
THANKS
感谢观看
这些疾病的诊断和治疗需要综合考虑 患者的症状、体征、实验室检查和影 像学检查。
05
外科学治疗手段
药物治疗
药物治疗的种类繁多，包括抗生素、抗炎药、 镇痛药、抗凝药等，应根据患者的具体病情和
医生的建议选择合适的药物。
药物治疗的效果与患者的依从性密切相关，因此应向 患者详细说明用药方法、剂量和注意事项，以提高治
对于某些慢性疾病或晚期疾病，其他治疗手段可能成为主要的治疗方式， 可以提高患者的生活质量和延长生存期。
06
外科学病例分析
病例一：阑尾炎手术
阑尾炎概述
阑尾炎是一种常见的外科疾病，通常需要手 术治疗。
病例描述
患者男性，35岁，因转移性右下腹疼痛就诊， 诊断为急性阑尾炎。
手术过程
手术采用腹腔镜下阑尾切除术，术后恢复良 好。
根据感染的部位和病原体类型，感染 性疾病可分为皮肤感染、呼吸道感染、 消化道感染、泌尿生殖道感染等。
肿瘤性疾病
01
02
03
肿瘤性疾病
是指组织细胞异常增生形 成的肿块，可分为良性肿 瘤和恶性肿瘤。
肿瘤性疾病分类
根据发生部位和组织来源， 肿瘤性疾病可分为肺癌、 胃癌、肝癌、乳腺癌等。
诊断方法
未来外科学发展的趋势与挑战
随着科技的不断进步，未来外科学将朝着更加精准、个性化的方向发展。
新的治疗手段和技术将不断涌现，如细胞治疗、免疫治疗和组织工程等， 为外科治疗提供更多的选择和可能性。
然而，未来的外科学发展也面临着许多挑战，如技术难度大、成本高昂、 伦理和法律问题等。同时，如何将新的技术应用到临床实践中，提高治 疗效果和安全性，也是未来需要解决的问题。
THANKS
感谢观看
这些疾病的诊断和治疗需要综合考虑 患者的症状、体征、实验室检查和影 像学检查。
05
外科学治疗手段
药物治疗
药物治疗的种类繁多，包括抗生素、抗炎药、 镇痛药、抗凝药等，应根据患者的具体病情和
医生的建议选择合适的药物。
药物治疗的效果与患者的依从性密切相关，因此应向 患者详细说明用药方法、剂量和注意事项，以提高治
对于某些慢性疾病或晚期疾病，其他治疗手段可能成为主要的治疗方式， 可以提高患者的生活质量和延长生存期。
06
外科学病例分析
病例一：阑尾炎手术
阑尾炎概述
阑尾炎是一种常见的外科疾病，通常需要手 术治疗。
病例描述
患者男性，35岁，因转移性右下腹疼痛就诊， 诊断为急性阑尾炎。
手术过程
手术采用腹腔镜下阑尾切除术，术后恢复良 好。
根据感染的部位和病原体类型，感染 性疾病可分为皮肤感染、呼吸道感染、 消化道感染、泌尿生殖道感染等。
肿瘤性疾病
01
02
03
肿瘤性疾病
是指组织细胞异常增生形 成的肿块，可分为良性肿 瘤和恶性肿瘤。
肿瘤性疾病分类
根据发生部位和组织来源， 肿瘤性疾病可分为肺癌、 胃癌、肝癌、乳腺癌等。
诊断方法
《外科学说课》ppt课件
督导组评价 学生评价 社会评价
4、 教
学
评
优
>92
优
价
六、不足与改进
加快《外科学》试题库建设，完善课程考核 体系，尽快实现教考分离。 加快《外科学》校本教材的编写，逐步体现 本课程专业特色。 加大《外科学》动物手术实训的课时比例，
突出实训项目的实用性。
一 课程定位与教学目标 二 教学内容与教学的重、难点 三 教学过程 四 教学方法与手段 五 考核与评价
1 基本知识 技能考核
考核要点
教师通过现场抽查、布置临时作业等多种方式 评估，教师根据考核情况确定等级。 操作规范程度、熟练程度和按要求执行实习操 作的程度。 获取信息和语言表达、自学、提出问题、分析 问题、解决问题的能力。按完成任务的质量标 准，对每次任务质量进行评分，质量标准根据 不同任务而定 遵纪守时(实习每旷到一次扣5分，迟到一次扣 2分)、认真负责、积极主动、踏实肯干、团结 协作、爱护公物等方面。 服从组长的安排，积极主动，认真完成本项目； 实训场地打扫干净，工具摆放整齐，地板无污 水及其它垃圾。
二、教学内容的选取与组织
教学模块一
绪论 1 无菌术 外科病人的体液失衡 输血 外科休克
教学模块二
5(理2实3） 6 1 4 3 3 4.5 (理3实1.5） 3 6 4.5 (理3实1.5） 3 1 9（实9）
教学模块三
颅内压增高 颅脑损伤 颈部疾病 乳腺疾病 胸部损伤 肺癌 食管癌 腹外疝 腹部创伤 急性腹膜炎 胃、十二指肠外科疾病 3 3 3 3 3 2 1 3 6 (理3实3） 3 3 6 (理3实3） 5 (理2实3） 3 1 2 3 1 3 3 1 1 1 9 (理6实3）
三、学情分析与教学设计思路
4、 教
学
评
优
>92
优
价
六、不足与改进
加快《外科学》试题库建设，完善课程考核 体系，尽快实现教考分离。 加快《外科学》校本教材的编写，逐步体现 本课程专业特色。 加大《外科学》动物手术实训的课时比例，
突出实训项目的实用性。
一 课程定位与教学目标 二 教学内容与教学的重、难点 三 教学过程 四 教学方法与手段 五 考核与评价
1 基本知识 技能考核
考核要点
教师通过现场抽查、布置临时作业等多种方式 评估，教师根据考核情况确定等级。 操作规范程度、熟练程度和按要求执行实习操 作的程度。 获取信息和语言表达、自学、提出问题、分析 问题、解决问题的能力。按完成任务的质量标 准，对每次任务质量进行评分，质量标准根据 不同任务而定 遵纪守时(实习每旷到一次扣5分，迟到一次扣 2分)、认真负责、积极主动、踏实肯干、团结 协作、爱护公物等方面。 服从组长的安排，积极主动，认真完成本项目； 实训场地打扫干净，工具摆放整齐，地板无污 水及其它垃圾。
二、教学内容的选取与组织
教学模块一
绪论 1 无菌术 外科病人的体液失衡 输血 外科休克
教学模块二
5(理2实3） 6 1 4 3 3 4.5 (理3实1.5） 3 6 4.5 (理3实1.5） 3 1 9（实9）
教学模块三
颅内压增高 颅脑损伤 颈部疾病 乳腺疾病 胸部损伤 肺癌 食管癌 腹外疝 腹部创伤 急性腹膜炎 胃、十二指肠外科疾病 3 3 3 3 3 2 1 3 6 (理3实3） 3 3 6 (理3实3） 5 (理2实3） 3 1 2 3 1 3 3 1 1 1 9 (理6实3）
三、学情分析与教学设计思路
2024年度-外科学(Surgery)第一章绪论ppt课件
23
06 外科护理理念与 实践 24
整体护理观念在外科护理中应用
强调以患者为中心
整体护理观念要求医护人员将患者视为一个整体，关注患 者的生理、心理、社会和精神等各个层面的需求。
01
跨学科协作
整体护理需要外科护士与其他医疗团队 成员紧密合作，共同为患者提供全面的 护理服务。
02
03
个性化护理计划
针对每个患者的具体情况，制定个性 化的护理计划，以满足患者的特殊需 求。
10
器官功能障碍性疾病
01
器官衰竭
如心力衰竭、呼吸衰竭等，由各 种原因引起的器官功能严重障碍 。
功能亢进
02
03
功能减退
如甲状腺功能亢进、高血压等， 由各种原因引起的器官功能过度 增强。
如肾功能不全、肝功能不全等， 由各种原因引起的器官功能降低 。
11
03 外科治疗原则与 方法 12
手术治疗原则
基础学科
桥梁学科
实践性强
不断创新
外科学是医学的基础学科之一，为其 他临床医学学科提供重要的理论和技 术支持。
外科学是一门实践性很强的学科，需 要医生具备扎实的理论基础和丰富的 实践经验。
6
02 外科疾病分类与 特点 7
损伤性疾病
创伤
包括各种机械性损伤，如切割伤、挫伤来自刺伤等 。烧伤由热力、电流、化学物质等引起的组织损伤。
、呕吐等问题。
22
术后镇痛和康复治疗方法
术后镇痛
根据手术类型和患者疼痛程度，合理选择镇 痛药物和镇痛方式，如口服镇痛药、静脉镇 痛泵等。
康复治疗
针对患者术后身体状况，制定个性化的康复治疗方 案，包括物理治疗、运动疗法、心理干预等。
06 外科护理理念与 实践 24
整体护理观念在外科护理中应用
强调以患者为中心
整体护理观念要求医护人员将患者视为一个整体，关注患 者的生理、心理、社会和精神等各个层面的需求。
01
跨学科协作
整体护理需要外科护士与其他医疗团队 成员紧密合作，共同为患者提供全面的 护理服务。
02
03
个性化护理计划
针对每个患者的具体情况，制定个性 化的护理计划，以满足患者的特殊需 求。
10
器官功能障碍性疾病
01
器官衰竭
如心力衰竭、呼吸衰竭等，由各 种原因引起的器官功能严重障碍 。
功能亢进
02
03
功能减退
如甲状腺功能亢进、高血压等， 由各种原因引起的器官功能过度 增强。
如肾功能不全、肝功能不全等， 由各种原因引起的器官功能降低 。
11
03 外科治疗原则与 方法 12
手术治疗原则
基础学科
桥梁学科
实践性强
不断创新
外科学是医学的基础学科之一，为其 他临床医学学科提供重要的理论和技 术支持。
外科学是一门实践性很强的学科，需 要医生具备扎实的理论基础和丰富的 实践经验。
6
02 外科疾病分类与 特点 7
损伤性疾病
创伤
包括各种机械性损伤，如切割伤、挫伤来自刺伤等 。烧伤由热力、电流、化学物质等引起的组织损伤。
、呕吐等问题。
22
术后镇痛和康复治疗方法
术后镇痛
根据手术类型和患者疼痛程度，合理选择镇 痛药物和镇痛方式，如口服镇痛药、静脉镇 痛泵等。
康复治疗
针对患者术后身体状况，制定个性化的康复治疗方 案，包括物理治疗、运动疗法、心理干预等。
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3-4 周 愈 合 ， 瘢 痕较重。
周围上皮向中 心生长或植皮 愈合
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15
（三）烧伤严重性分度
按照1970年全国烧伤会议提出的标准分 四类
〈1〉轻度烧伤：总面积在9%以下的二度 烧伤。
〈2〉中度烧伤：总面积在10%~29%或三 度烧伤10%以下。
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16
〈3〉重度烧伤：总面积在30%~49%或三 度 烧 伤 10%~19% ， 或 烧 伤 面 积 未 达 上 述标准，但有下列情况之一者 a 伴有休 克。b伴有复合伤或合并伤（严重创伤， 冲击伤，放射伤，化学中毒等）。c中， 重度吸入性损伤。
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18
（四）吸入性损伤
正常成人的肺有3亿个肺泡，总扩散面积约 70m2，安静状态下呼吸膜扩散面积约40m2。 成人体表面积1.5~2.2m2，吸入性损伤主要伤 及肺内皮细胞及肺泡上皮细胞，导致通透性增 加，补液比实际估算多75-110%。
除热力烧伤外有烟雾内化学物质的局部腐蚀和 全身中毒作用。
诊断:a燃烧现场相对密闭。b呼吸道刺激征， 咳炭沫痰，呼吸困难，肺部有哮鸣音。c面颈、 口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧毁，声音嘶哑。 d吞咽障碍，吞咽异物感。
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20
二 烧伤病理生理和临床分期
(一)急性体液渗出期(休克期) (二)感染期 (三)修复期
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〈4〉特重度烧伤：总面积超过50%或三度 烧伤超过 20%或有严重并发症。
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小儿烧伤严重性分度
轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤：总面积在5-15%的Ⅱ度烧伤 或5%以下的Ⅲ度烧伤。 重度烧伤：总面积在15-25%或Ⅲ度在510%的烧伤。 特重度烧伤：总面积在25%以上或 Ⅲ度 烧伤在10%以上者。
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烧伤深度鉴别
深度
损伤深度
外观及体征
感觉
拔毛试验
温度
转归
一度
伤及表皮层， 红斑，无水泡，
生发层健在
轻度肿胀
痛觉明 显
痛
增高
3-7 天 痊 愈 ， 脱 屑，无瘢痕
浅二度 深二度
三度
伤及真皮乳 头层。部分 生发层健在
水泡，基底红润， 渗出多，水肿重
21
(一)急性体液渗出期(休克期)
血容量减少原因:a 最根本原因，毛细血管通透 性改变，毛细血管静水压增加两倍，促使血浆 样液体渗出增加，导致血容量锐减。b血管内 渗透压降低加重了血浆成分外渗。c钠离子与 水分的同步丢失。d创面蒸发量增加。
伤后0.5-2小时渗出最剧，故北京304医院提出 3-4小时内补全天液量的1/3，伤后8小时输入 总量的60%-65%可能更符合实际需要。
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5
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皮肤结构
皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗 粒层、透明层和角质层）真皮层（分二 层：乳头层、网织层），基底层膜上有 黑色素细胞，基底层不断分化，新生细 胞向浅层推移，分化为其余各层。
皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指 （趾）甲
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(三)修复期
浅度烧伤自行修复 深二度烧伤创面靠残存上皮岛融合 三度创面靠植皮愈合.现阶段要求:康复治 疗、防挛缩、畸形的措施、整形
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三 治疗原则
小面积浅度烧伤按外科原则处理，清创保护创 面
剧痛
伤及真皮层
伤及皮肤全 层，甚至脂 肪，肌肉， 骨骼
水泡，基底粉白， 创面微潮，水肿 较重，时有小出 血点，干燥后见 毛细血管网
微痛
创面苍白，焦黄 炭化，干燥，硬 如皮革，表面肿 胀不明显，见粗 大血管网。
痛觉丧 失
痛
微痛
不痛，易 拔除
增高 略低 发凉
1-2 周 痊 愈 ， 色 素沉着，数月 不退，不留瘢 痕
大面积的治疗原则
1早期及时补液，保持呼吸道通畅，纠正低血容 量休克；
2深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早 期切除，自、异体皮移植覆盖；
3及时纠正休克，控制感染是防止多器官功能障 碍的关键；
4重视形态、功能的恢复。
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现场救护、转送与初期处理
迅速脱离热源 可就地翻滚,勿用双手扑打火焰, 勿强力剥脱衣裤,可用清水冲洗浸泡。 保护受伤部位 避免涂抹有药物。
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皮肤的生理功能
1 保护和防御功能 2 体温调节功能 3 呼吸功能 4 解毒和排泄功能 5 感觉功能
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（二）烧伤深度的识别
采用三度四分法，典型的临床表现归纳 为Ⅰ度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。
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强调迅速恢复血容量是防治根本。
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(二)感染期
伤后低蛋白血症，氧自由基增多，某些因子释 出，使免疫力降低，加以中性细胞趋化，吞噬 和杀灭能力削弱，创面渗出液是细菌良好的培 养基,感染很难避免，一般在伤后2周内发生， 之后感染有关主要为治疗不当(指严重感染)。
创面脓毒症 概念:由于创面感染的细菌及其毒 素所诱发，痂下组织中细菌计数量达到或超过 105CFU/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组 织侵袭，但血培养多为阴性，其诊断应包括3 个方面的指征:痂下组织细菌临界量，创面活检 和机体全身脓毒症症状呈阳性。
维护呼吸道通畅 必要时及时气管插管，吸氧， 通风。
其他救治措施 a大面积烧伤避免长途转送。b 安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。 c注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸， 骨折先施救。
第十四章 烧伤 冷伤 咬螫伤
赣医附院烧伤科 赖晓文
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第一节 热力烧伤
由热力所引起的组织损伤统称为烧伤
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一 伤情判断：最基本的要求 面积与深度
（一）烧伤面积的估算 （二）烧伤深度的识别
兼顾呼吸道损伤
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（一）烧伤面的估算
九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七， 两个臀部一个五，七加十三二十一。” 儿童头部面积大，下肢面积小，计算时随年龄 而变。头面颈面积=（9+12-年龄）%，双下 肢面积=（46-12+年龄）% 手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。 勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心 性肥胖患者，计算面积时有变化。
周围上皮向中 心生长或植皮 愈合
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（三）烧伤严重性分度
按照1970年全国烧伤会议提出的标准分 四类
〈1〉轻度烧伤：总面积在9%以下的二度 烧伤。
〈2〉中度烧伤：总面积在10%~29%或三 度烧伤10%以下。
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〈3〉重度烧伤：总面积在30%~49%或三 度 烧 伤 10%~19% ， 或 烧 伤 面 积 未 达 上 述标准，但有下列情况之一者 a 伴有休 克。b伴有复合伤或合并伤（严重创伤， 冲击伤，放射伤，化学中毒等）。c中， 重度吸入性损伤。
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（四）吸入性损伤
正常成人的肺有3亿个肺泡，总扩散面积约 70m2，安静状态下呼吸膜扩散面积约40m2。 成人体表面积1.5~2.2m2，吸入性损伤主要伤 及肺内皮细胞及肺泡上皮细胞，导致通透性增 加，补液比实际估算多75-110%。
除热力烧伤外有烟雾内化学物质的局部腐蚀和 全身中毒作用。
诊断:a燃烧现场相对密闭。b呼吸道刺激征， 咳炭沫痰，呼吸困难，肺部有哮鸣音。c面颈、 口鼻周常有深度烧伤，鼻毛烧毁，声音嘶哑。 d吞咽障碍，吞咽异物感。
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二 烧伤病理生理和临床分期
(一)急性体液渗出期(休克期) (二)感染期 (三)修复期
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〈4〉特重度烧伤：总面积超过50%或三度 烧伤超过 20%或有严重并发症。
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小儿烧伤严重性分度
轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。 中度烧伤：总面积在5-15%的Ⅱ度烧伤 或5%以下的Ⅲ度烧伤。 重度烧伤：总面积在15-25%或Ⅲ度在510%的烧伤。 特重度烧伤：总面积在25%以上或 Ⅲ度 烧伤在10%以上者。
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烧伤深度鉴别
深度
损伤深度
外观及体征
感觉
拔毛试验
温度
转归
一度
伤及表皮层， 红斑，无水泡，
生发层健在
轻度肿胀
痛觉明 显
痛
增高
3-7 天 痊 愈 ， 脱 屑，无瘢痕
浅二度 深二度
三度
伤及真皮乳 头层。部分 生发层健在
水泡，基底红润， 渗出多，水肿重
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(一)急性体液渗出期(休克期)
血容量减少原因:a 最根本原因，毛细血管通透 性改变，毛细血管静水压增加两倍，促使血浆 样液体渗出增加，导致血容量锐减。b血管内 渗透压降低加重了血浆成分外渗。c钠离子与 水分的同步丢失。d创面蒸发量增加。
伤后0.5-2小时渗出最剧，故北京304医院提出 3-4小时内补全天液量的1/3，伤后8小时输入 总量的60%-65%可能更符合实际需要。
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皮肤结构
皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗 粒层、透明层和角质层）真皮层（分二 层：乳头层、网织层），基底层膜上有 黑色素细胞，基底层不断分化，新生细 胞向浅层推移，分化为其余各层。
皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指 （趾）甲
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(三)修复期
浅度烧伤自行修复 深二度烧伤创面靠残存上皮岛融合 三度创面靠植皮愈合.现阶段要求:康复治 疗、防挛缩、畸形的措施、整形
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三 治疗原则
小面积浅度烧伤按外科原则处理，清创保护创 面
剧痛
伤及真皮层
伤及皮肤全 层，甚至脂 肪，肌肉， 骨骼
水泡，基底粉白， 创面微潮，水肿 较重，时有小出 血点，干燥后见 毛细血管网
微痛
创面苍白，焦黄 炭化，干燥，硬 如皮革，表面肿 胀不明显，见粗 大血管网。
痛觉丧 失
痛
微痛
不痛，易 拔除
增高 略低 发凉
1-2 周 痊 愈 ， 色 素沉着，数月 不退，不留瘢 痕
大面积的治疗原则
1早期及时补液，保持呼吸道通畅，纠正低血容 量休克；
2深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早 期切除，自、异体皮移植覆盖；
3及时纠正休克，控制感染是防止多器官功能障 碍的关键；
4重视形态、功能的恢复。
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迅速脱离热源 可就地翻滚,勿用双手扑打火焰, 勿强力剥脱衣裤,可用清水冲洗浸泡。 保护受伤部位 避免涂抹有药物。
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（二）烧伤深度的识别
采用三度四分法，典型的临床表现归纳 为Ⅰ度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。
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强调迅速恢复血容量是防治根本。
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(二)感染期
伤后低蛋白血症，氧自由基增多，某些因子释 出，使免疫力降低，加以中性细胞趋化，吞噬 和杀灭能力削弱，创面渗出液是细菌良好的培 养基,感染很难避免，一般在伤后2周内发生， 之后感染有关主要为治疗不当(指严重感染)。
创面脓毒症 概念:由于创面感染的细菌及其毒 素所诱发，痂下组织中细菌计数量达到或超过 105CFU/g，并向邻近正常组织或深部未烧伤组 织侵袭，但血培养多为阴性，其诊断应包括3 个方面的指征:痂下组织细菌临界量，创面活检 和机体全身脓毒症症状呈阳性。
维护呼吸道通畅 必要时及时气管插管，吸氧， 通风。
其他救治措施 a大面积烧伤避免长途转送。b 安慰和鼓励受伤者，使用杜冷丁注意呼吸情况。 c注意有无复合伤，对大出血，开放性气胸， 骨折先施救。
第十四章 烧伤 冷伤 咬螫伤
赣医附院烧伤科 赖晓文
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第一节 热力烧伤
由热力所引起的组织损伤统称为烧伤
18.11.2020
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一 伤情判断：最基本的要求 面积与深度
（一）烧伤面积的估算 （二）烧伤深度的识别
兼顾呼吸道损伤
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（一）烧伤面的估算
九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七， 两个臀部一个五，七加十三二十一。” 儿童头部面积大，下肢面积小，计算时随年龄 而变。头面颈面积=（9+12-年龄）%，双下 肢面积=（46-12+年龄）% 手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。 勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心 性肥胖患者，计算面积时有变化。