手部解剖PPT课件

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讲述内容
❖ 手的功能 ❖ 手的体表结构 ❖ 手掌（鱼际、小鱼际、掌心和腕前区）的局
部解剖 ❖ 手背（手背、腕后区）的局部解剖 ❖ 手指（掌侧面、背侧面）的局部解剖 ❖ 解剖操作步骤
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手的功能
❖ 手的姿位
休息位
❖ 当睡眠或休息时，前臂 及手部肌肉松弛，此时 手呈现出一种特殊的自 然状态。
❖ 表现为腕关节背伸10° －15 °，轻度尺偏，拇 指尖靠近示指远侧指间 关节挠侧，其余四指呈 半屈状，且指尖指向舟 骨结节。
手掌桡侧隆起是大鱼际肌，尺 侧为小鱼际肌，手背各掌骨间 为骨间背侧肌。
当正中神经或尺神经损伤后， 这些肌肉相应地萎缩。
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手的体表结构
❖ 骨性标志
豌豆骨
❖ 位于腕横纹远侧和小指尺侧纵轴的交点 ❖ 与远侧的钩骨共同成为腕横韧带的附着点之一 ❖ 尺神经和尺血管紧邻其桡侧。
舟骨结节
❖ 腕横纹远侧与中指桡侧纵轴的交点上 ❖ 是示、中、环、小指自然屈曲时的纵轴交点，
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手的功能分区
❖ 从手的结构和功能来看可划分 为3 个部分
Ⅰ区包括拇指及大鱼际区，主要 是对掌、对指功能。
Ⅱ区包括示、中指及相应的2 、3 掌骨，可协同拇指的对指功能； 又因2 、3 掌骨相对固定，其纵 轴与桡骨纵轴接近重合，故起到 了力的传递作用。
Ⅲ区包括环指、小指、小鱼际区 及第4 、5 掌骨，其主要功能是 加强握力，形成横弓。
相当于掌深弓血管的远端和正中神经大 鱼际肌支分支处。 在掌纹的深面缺乏皮下组织，直接与屈 肌腱鞘相连，故此处的切割伤往往累及 腱鞘及屈肌腱、关节囊。
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手的体表结构
❖ 腕横纹
腕远侧横纹
❖最为明显，横过桡骨茎突部及月骨的下部，向内达豌 豆骨的近侧，位于呈弓形的桡腕关节线远侧约2cm， 腕掌关节的近侧约1.2cm，标志着腕横韧带的近侧缘 及近侧列腕骨。
手部的局部解剖学
殷炜 葛梓
东南大学临床医学院外科研究生
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手是人类进化的产物，也是创造世
界文明的特殊劳动工具。行云流 水似的演奏、天工神斧般的雕塑， 均有赖于完美协调的手。手功能 是建立在精细而复杂的手部解剖 结构的基础上。当手遭受外伤时， 最大限度地修复解剖结构，以恢 复其功能是治疗的主要目标，熟 练掌握及灵活运用手的功能解剖 知识，是重要的基础。
腕中间横纹
❖平尺、桡骨茎突的末端，相当于桡腕关节线的两端。
腕近侧横纹
❖平行于桡腕关节面，一般不太明显、且意义不大
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手的体表结构
❖ 腕掌侧肌腱
腕关节于中立位，用力握拳，此 时在腕横纹处可见到或摸到几根 弦状隆起的肌键
掌长肌腱
❖ 正中最明显
桡侧腕屈肌腱
❖ 掌长肌腱桡侧
尺侧腕屈肌腱
❖ 前臂尺侧缘
❖ 拇指的腕掌关节充分外展， 拇指呈对掌位，其他四指分
开，如将一个网球握在手中。
在临床工作中，手部骨折 的复位或指关节融合均应 置于功能位
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运动功能
捏持 握 提 夹 推 弹拨
手的功能
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手的功能
❖ 手的感觉功能
手掌侧的感觉，特别在指端是人体最为敏感的部 位，有利于发挥手的复杂功能。
当指腹皮肤缺损行皮片移植术后，有可能恢复粗 大的感觉，但实体觉却不能恢复。
❖ 与下肢假肢的效果相比较，目前尚无能恢复手部功能的理想 假手。
❖ 上肢短缩（特别是上臂短缩）对手功能的影响较小，这与下 肢短缩时对功能的影响大不相同。
❖ 利用肌键、肌肉、神经移位或移植术重建手部功能的研究和 应用较下肢多，也更为深人。
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手的体表结构
❖ 指纹
手指腹的皮纹各不相同，有强化指腹感觉等作用， 是刑事侦查中的一项重要依据。
皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌，掌侧为拇内收肌。 正常虎口可外展约90°，其存在有利于拇指对掌、对指功
其尺侧缘为拇长伸肌 腱，桡侧缘为拇短伸 肌键，远端是第1掌骨 基部，近端为桡骨茎 突，底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 （桡神经浅支）经过
当上述肌键断裂，鼻烟窝轮 廓变得不清晰，而舟骨骨折 时，鼻烟窝肿胀，并出现压 痛。
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手的体表结构
❖ 肌性标志
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间，且略偏掌长肌腱侧，其位置 较浅
尺神经和尺动、静脉
❖ 位于尺侧腕屈肌腱桡侧
桡动脉
❖ 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
❖ 作腕部正中神经阻滞时应注意此 点。
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手的体表结构
❖ 鼻烟窝
腕关节在中立位，拇 指背伸，轻度外展， 于腕背桡侧可见一尖 端向远侧的三角形凹 陷。
❖ 当被动屈、伸腕关节时， 各手指将随之出现相应 的伸、屈动作。
注意：
➢某指屈肌腱断裂，该指在休息位 时不是半屈反而伸直。 ➢当用移植术修复屈肌腱时，将手 指的位置调节到休息位作吻合，其 张力最佳。
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手的功能
❖ 手的姿位
功能位
❖ 是能最大限度发挥手的功能 的体位。
❖ 此时腕背伸约25°－30° 、 尺偏1°，掌指关节屈30 ° － 45 ° ，近侧指间关节屈 60°－80° ，远侧指间关 节屈10°－15° 。
为掌、指骨骨折复位时判断是否有旋转移位的 重要标志
桡骨茎突和尺骨茎突
❖ 易于看到和扪及 ❖ 是了解有无骨折移位、畸形以及桡腕关节、尺
桡下关节是否稳定的标志 ❖ 桡骨茎突处压痛可提示拇短伸肌腱、拇长展肌
腱腱鞘炎 ❖ 尺骨茎突远侧压痛则可能有三角软骨或韧带损
伤
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手的体表结构
❖ 虎口
位于第1、2掌骨间的软组织间隙，即相当于拇、示指间 的指蹼。
随着指端修复中植皮及皮瓣的广泛应用，可使指 纹发生变化，因而成为法医鉴定中一个值得注意 的问题。
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手的体表结构
❖ 掌纹
手指近、远侧指间关节处皮纹基本与关 节线平行，指根部皮纹则在近节指骨基 部水平，远离掌指关节
远侧掌横纹则与掌指关节水平相近。 掌中横纹是掌浅弓血管的弧形最高点。 大鱼际皮纹与中指尺侧纵轴线的交点，
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手功能的特殊性
❖ 利手与非利手的功能差异较大，这在手功能重建及医疗鉴定 中有一定意义。
❖ 手的部分性功能障碍，其代偿能力较强，尤其是小儿期发生 的部分性功能障碍，成年后往往出现令人惊异的代偿效果。 故对小儿进行复杂的手部功能重建术宜慎重。
❖ 前臂旋转功能的好坏直接影响手功能的正常发挥，在处理前 臂损伤时应注意保护旋转功能。