哮喘是世界公认的医学难题
_成人支气管哮喘发病机制及治疗的研究进展
_成人支气管哮喘发病机制及治疗的研究进展44World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.16 No.08·综述·成人支气管哮喘发病机制及治疗的研究进展公方娜，付秀华（内蒙古医科大学附属医院，内蒙古呼和浩特）摘要：支气管哮喘，简称哮喘，是全球统一认定的一大医学难题，世界卫生组织将其列入四大顽症疾病之一[1]。
近年来全球各国临床均不断加大力度进行研究探讨的重要课题之一，且经过长期临床总结实验，对该病发生的病因病机诊断、临床治疗、遗传学以及其中医治疗理论等方面的研究已有较大的进展[2]。
支气管哮喘以慢性气道炎症为特征异质性疾病，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞和气道上皮细胞等和细胞组分共同参与，与气道高反应性相关，可逆性气流受限广泛多变，患病后易反复发作，临床以喘息、气急、胸闷或咳嗽等为主要症状，于夜间和清晨发作、加剧较多，长期反复发作给患者生活、心理均带来较大的负面影响。
支气管哮喘的发病原因一般为多种因素综合诱发，包括遗传因素和暴露的过敏原等，该病还属于可控制性疾病，治疗的关键就是监控诱发因素。
本文就支气管哮喘的病因病机、遗传学、中医治疗和临床研究进展进行探讨分析。
关键词：支气管哮喘；成人；病因病机；中医；遗传学中图分类号：R322.3+4 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2019.08.0210 引言近年来，根据多方研究资料调查示，全球目前支气管哮喘患者达到3亿以上，上个世纪90年代初期世界卫生组织（WHO）以及美国国立心肺和血液研究所共同创立的GINA截止到2025年，全球支（全球哮喘防治创议）官方资料称[3]，气管哮喘患者将增加超过1亿。
目前统计数据显示，欧美国家支气管哮喘发病率约17%-20%，美国每年约有2500人因哮喘而致死，且数据比例每年均持上升趋势。
哮喘病因病理及发病机制研究进展
哮喘病因病理及发病机制研究进展摘要】过敏原是诱发哮喘的重要病因；哮喘发生伴随支气管平滑肌痉挛和肥大、气道炎症及气道重塑等病理变化；变态反应、气道慢性炎症、气道反应性增高及植物神经功能障碍等因素相互作用，共同参与哮喘的发病过程。
通过综合分析哮喘病因学、病理变化及其发病机制，为哮喘临床诊断和治疗提供理论依据。
【关键词】哮喘过敏原气道炎症气道重塑气道高反应性哮喘属I型变态反应性疾病。
特应性个体接触过敏原后诱导肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒，使之释放前列腺素、组胺和白三烯等活性介质，引发支气管痉挛和肺通气障碍。
在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。
1 病因哮喘病的发病原因错综复杂，目前多数学者认为应把引起哮喘病的诸多因素分为致病因素和诱发因素两大类。
致病因素是指引起哮喘病首次发作的因素，是哮喘病发病的主要病因，在哮喘病的发生和发展中均起重要作用；诱发因素是指病人在已患有哮喘病的基础上诱发隐性哮喘重新活动或哮喘急性发作的因素，是哮喘发作过程中的综合诱发因素之一，在促使哮喘病情复发和进一步发展中起重要作用。
在上述两大类因素中，某些因素如变应原、刺激性气体和有害气体、职业性因素、病毒、食物和药物等兼有双重作用，既可导致哮喘病的发生，又在哮喘病情的发展过程中起重要作用。
2 病理变化经典的支气管哮喘病理生理学认为，支气管平滑肌的痉挛和肥大是引起哮喘病的主要病理学改变，但近年来的研究结果认为无论在发病机制方面，还是在影响气道通气方面，气道炎症以及炎症诱发的气道重塑比平滑肌痉挛可能更为重要。
有关气道炎症的性质仍然有一定争议，目前有变应性炎症、神经源性炎症、病毒感染性炎症等多种理论，根据气道炎症中的细胞浸润以嗜酸细胞为主，目前大多数学者倾向于认为哮喘病的气道炎症是变应性的。
治疗哮喘的免疫调节剂卡介菌多糖核酸
治疗哮喘的免疫调节剂——卡介菌多糖核酸哮喘是有一种由多种细胞和细胞成分参与的慢性气道炎症性疾病，同时也是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。
1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕会上，全球哮喘病防治创议委员会与欧洲呼吸学会代表世界卫生组织提出了开展世界哮喘日活动，并将当天作为第一个世界哮喘日。
从2000年起，将世界哮喘日定为每年5月的第一个周二。
据调查，在我国至少有2000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗，在我国控制哮喘的关键是积极鼓励患者寻求正规的治疗方案。
哮喘的免疫调节治疗是哮喘的基本治疗方法之一，符合我国中西医结合治疗的特色疗法，人体的免疫主要依赖于T淋巴细胞，其中Th细胞是产生细胞因子的重要细胞，根据它分泌细胞因子不同，把Th细胞分为Th0细胞、Th1细胞、Th2细胞3个亚型。
按T细胞受体（TCR）的类型可将T细胞分为TCRγδ+T细胞和TCRαβ+T细胞，TCRαβ+T细胞又可分为CD4+T辅助细胞和CD8+T辅助细胞。
CD4+T辅助细胞按细胞因子产生的模式和生物学功能，有两种极不相同的亚群，分别称为Th1和Th2，它们有共同的前身细胞分化而来，前身细胞兼有两者的特性，称为Th0细胞。
在多数免疫反应中，T辅助细胞并不产生典型的Th1或Th2细胞和因子，而主要是由Th0细胞分泌的混合型细胞因子。
但在疾病的状态下，Th0细胞受特异性抗原的刺激时，一方面向Th1方向转化，另一方面向Th2方向转化。
近年研究发现，Th1/Th2平衡失调参与多种疾病过程，哮喘亦是其中之一。
卡介菌多糖核酸其分子式成分，含核酸14.663%、水分10.005%、钙0.782%、无机磷0.270%、多糖61.145%、蛋白0.005%、钾0.558%。
药理毒理作用，本品系用卡介菌经热酚法提取多糖、核酸，配以灭菌生理盐水的卡介菌多糖核酸注射液；通过调节机体内的细胞免疫（Th1和Th2D的平衡）、体液免疫、刺激网状内皮系统，激活单核－巨噬细胞功能，增强自然杀伤细胞功能来增强机体抗病能力；通过稳定肥大细胞，封闭IgE功能，减少脱颗粒细胞释放活性物质，以及具有抗乙酰胆碱所致的支气管痉挛作用，达到抗过敏及平喘作用。
哮喘患者健康宣教
气候变化与哮喘发作有什么关系？
气候是由气温、湿度及气压等因素形成的，而气 温、湿度、气压的变化，都可能成为诱发哮喘的 因素。
据调查，在气温最高的季节内哮喘发病率最低， 秋冬季较高，但大多数在夏季缓解的病人，亦可 因吸入某些刺激物、气味或食入某些物质而引起 哮喘发作。
哮喘既可在同一季节发病，又可在不同季反复发 作。
常见问题解答
为什么哮喘常在夜间发作，怎样可以避 免呢？
夜晚我们体内的激素水平下降，气道内炎症细胞浸润 增加，致炎物质产生增多，导致哮喘症状更加明显； 此外，接触过敏因素或哮喘控制不佳也会使哮喘症状 在夜间加重 每天服用长效控制药物控制哮喘炎症，可以避免夜间 发作
常见问题解答
为什么我在运动时会哮喘发作？
有一个名词叫做运动诱发性哮喘，是指在剧烈运动 后发生的急性气道狭窄和气道阻力增高。多数哮喘 患者会经历运动诱发性哮喘，尤其是青少年。这难
道意味着哮喘患者不能参加体育运动吗？
当然不是！如果因为哮喘限制了您的运动能力，那
是由于您的哮喘未达到良好控制。请在医生的指导
下控制好哮喘。如果您有哮喘，在开始一项新的运 动项目之前，请征求医生的意见
最少的(理想，无)哮喘症状，包括夜间症 状 最少的(不常有的)哮喘发作(加重) 无急诊就医 最少(或无)需用 2激动剂 无活动受限，包括运动 PEF变异率< 20% (接近)正常PEF值 最少的(或无)药物副作用
全球哮喘防治创议(GINA 2002年)
关键发现之一
我国哮喘患者对自身病情的认知与他们实际的症
研究表明，80％以上的患者未能有效控制自己的疾病
，这就意味着他们将面临哮喘严重发作及肺部长期损
害的风险1
治疗哮喘该用哪些药？一次盘点个清楚
治疗哮喘该用哪些药?一次盘点个清楚成都市龙泉驿区山泉镇公立卫生院哮喘主要是一种气道的慢性炎症，是由多种细胞参与的一种气道慢性炎性的疾病。
其细胞组织可为嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞，也可为气道的上皮细胞等。
这中病症与气道的高敏反应有关系。
哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一。
有研究表明，80％以上的患者未能有效控制自己的疾病，这就意味着他们将面临哮喘严重发作及肺部长期损害的风险，哮喘控制不良会导致呼吸道永久性的损害，严重影响患者肺功能及日后生活。
因此，在众多药物中选择合理的药物，避免哮喘的发作，控制哮喘炎症尤为重要。
目前治疗哮喘的药物主要分为控制性药物和缓解性药物。
控制性药物包括：吸入的糖皮质激素、全身激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、LABA，还有缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE的单克隆抗体以及其它一些药物；缓解类药物包括：速效吸入或者短效口服的β2受体激动剂、全身性激素、吸入性抗胆碱能药物，还有短效茶碱等。
其中糖皮质激素使临床中的一线药物，可起到抗炎、免疫抑制的作用，增强人体对儿茶酚胺的反应性。
此外，还能有效抑制磷酸二酯酶，增强肺组织中β受体，具有溶解黏液的作用。
有研究表明，吸入的糖皮质激素在治疗COPD的应用中可有效缓解症状，提高运动耐量，改善健康状况，防止合并症，减少急性发作，阻止病情进展，降低病死率，被公认为是治疗哮喘最有效的药物。
选择作用于β2受体激动剂是治疗哮喘的主要支气管扩张药物，通过作用于呼吸平滑肌受体上，使其有效的结合并激活β2受体，经G-蛋白偶联机制激活腺背环化酶，升高细胞内C-AMP浓度，从而松驰平滑肌缓解呼吸道张力，舒张支气管平滑肌。
同时在反复使用B2受体激动剂中，可抑制起到肥大细胞释放的炎性介质，从而有助于预防哮喘的发作。
在长效与短效β2受体激动剂中，其药物的治疗效果取决于不同患者机体的受体反应和耐受之间的平衡。
因此短效β2受体激动剂常被推荐为初始治疗，可有效减少支气管平滑肌痉挛，产生有益的扩张作用，且起效迅速，成为有潜力的治疗哮喘的药物。
支气管哮喘病例分析
支气管哮喘哮喘全称支气管哮喘〔Bronchial Asthma〕，又称气喘，是一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。
哮喘严重危害人们身心健康，减弱劳动能力，降低生活质量，且难以得到根治，易反复发作，轻者伤身，重者致人丧命，因此防治哮喘刻不容缓。
编辑摘要哮喘- 概述哮喘哮喘的英文名称asthma的词源是古希腊文aazein，意指“急促的呼吸〞，这个名词首次出现于?木马屠城记?。
在前450年，希波克拉底是第一个用这个字来描述这种病况。
希波克拉底认为，结合哮喘的痉孪大都可能是发生在裁缝、钓鱼者和金属工身上。
六个世纪以后，盖伦写了关于哮喘的文章，特别提及它是由部份或完全的支气管阻碍所造成。
1190年，一名有影响力的中世纪犹太教教士、哲学家与医师摩西·迈蒙尼德〔Moses Maimonides〕写了一篇有关哮喘的预防、诊断和治疗的论文。
在17世纪，伯纳迪诺·拉马齐尼〔Bernardino Ramazzini〕注意到了哮喘和有机粉尘之间的关连。
1901年开始使用支气管扩张剂来治疗哮喘，而直到60年代开始发现到哮喘不只是单纯的支气管收缩，而是一连串的发炎反响，因此才将消炎药参加疗程之中。
哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。
1998年12月11日，在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上，全球哮喘病防治创议委员会与欧洲呼吸学会代表世界卫生组织提出了开展世界哮喘日活动，并将当天作为第一个世界哮喘日。
从2000年起，每年都有相关的活动举行，但此后的世界哮喘日定为每年5月的第一个周二，而不是12月11日。
据调查，在中国至少有2000万以上哮喘患者，但只有缺乏5%的哮喘患者接受过标准化的治疗，结合中国哮喘防治情况，中国工程院院士、中华医学会会长、呼吸病学分会名誉主任委员钟南山在“世界哮喘日〞前夕指出：哮喘虽然不能根治，但实施以控制为目的的疾病评估、疾病治疗和疾病监测的“三步骤〞，特别是使用经全球循证医学证实的联合治疗方案，哮喘是能够控制的。
哮喘“长治才能久安”
哮喘“长治才能久安”哮喘是一种较为顽固性的呼吸系统疾病，也是世界上常见的疾患之一，对人体的危害非常大，是世界上公认的医学难题，为此，世界卫生组织将其列为世界疾病中的四大顽症之一，并将每年的5月7日设立为世界哮喘日。
据临床数据统计，我国目前至少有2000万的哮喘患者，且目前为止，临床上还没有治愈哮喘疾病的有效途径，所以导致该疾病致死率较高，试想一下，人们每天都在呼吸，而当你突然不能呼吸的时候，是怎么样的一种可怕事情，就如同溺水一样，让你感受到濒临死亡的痛苦。
大家应该还记得曾经风靡华人世界的歌唱家邓丽君，她的代表作相信大家都不陌生，“月亮代表我的心”“我只在乎你”“在水一方”等仍旧在年轻一代人群心中播放着，同时也被列为KTV必唱的曲目，而就是这样一位带有感染力的“一代歌后”于1995年与世长辞，而死亡的原因就是这个可怕的哮喘疾病，据说，去世的时候，她手里还握着急救的药品。
而对于唱歌这件事，想必大家都清楚，除了需要良好的嗓音外，还需要较大的肺活量以及平稳的气息，才能发出悦耳、动听的音乐，所以万万想不到，一位歌后居然会被哮喘这类的呼吸系统急症长期折磨，最终走向死亡。
类似于这样的案例太多，被哮喘疾病不断折磨的群体也正在不断的增多，在这样的情境下，哮喘就是一直在扮演着不光彩的角色，而它的缠绵难治也已经不是什么临床上的秘密，那么为什么长期以来治疗哮喘的效果如此的不理想呢？其主要的原因就是跟错误的观念、错误的治疗方式有关，所以在治疗期间，我们需要认识哮喘，并纠正治疗存在的误区，积极的配合医生治疗才是最重要的。
1.认识哮喘哮喘是一种慢性疾病，同时也属于急症，其又称为“支气管哮喘”，具有反复喘息、气短、呼吸困难、咳嗽等临床特征，当夜晚、遇到寒冷或者是感染上病毒以及呼入刺激性的气体时，则会加重病情。
从本质上来讲，该疾病虽然不能治愈，但是却可以控制，只要掌握正确的方式，就可以改善预后，使哮喘患者像正常人一样生活，所以我们需要说一说那么治疗当中存在的误区。
小儿哮喘,“咳”不容缓
26张成红哮喘是世界医疗权威公认的难题，被世界卫生组织列为四大顽疾，与艾滋病、糖尿病、脑血管病并列。
自2007年起，世界卫生组织将５月第一个周二作为 “世界哮喘日”，并将主题设定为“哮喘是能够控制的”，其目的是为了增强人们对四大顽疾之一——哮喘现状的了解，从而培养人们对哮喘的预防和治疗。
哮喘病一般多发于四五岁儿童，会严重影响儿童的各项活动，不利于儿童的健康成长，严重者甚至会引发儿童体力的完全丧失，而哮喘患儿一旦未采取及时地缓解治疗，很可能致命。
并且，小儿哮喘如果采取不当的治疗措施，很可能会发展成不可治愈的成人哮喘，从而影响儿童的终身健康。
很多儿童每当出现哮喘症状时，总是表现为咳嗽，咳嗽时间较久且反反复复，但应用药物等治疗之后又能有效恢复，其咳嗽症状可以很快消失。
然而，儿童咳嗽老不好，总是反复无常，无法从根治愈，这是最让孩子家长头疼，也是最影响孩子健康的问题。
其实，这种反反复复的小儿哮喘和咳嗽，大多属于过敏性的，临床上称为咳嗽变异性哮喘，又称咳嗽型哮喘。
这种哮喘与典型的哮喘发病病因基本一致。
因此，为了有效预防和治疗小儿咳嗽性哮喘，必须采取有效的防治措施。
一、什么是小儿咳嗽变异性哮喘小儿咳喘是一种气道炎症疾病，属于慢性疾病，其症状主要表现为气急、咳嗽、呼吸困难、肺部出现哮鸣音等。
如果小儿咳喘发病反反复复、不能根治，就可以将其定性为咳嗽变异性哮喘。
小儿在咳嗽变异性哮喘发病时主要表现为刺激性咳嗽，一般都发生在睡觉之后，其咳嗽时间较长，表现为持续性的气道炎症反应。
二、小儿咳嗽变异性哮喘的主要症状与诊断小儿咳嗽变异性哮喘的发病症状可能只会出现咳嗽的现象，而且一般表现为干咳。
患儿通常会在吸入刺激性的气体、冷空气之后突发咳嗽，患儿还会因为接触过敏源、呼吸道感染以及过量运动而引起咳嗽反应。
此外，就算外界环境无刺激，患儿也常会在夜间或者清晨发作。
小儿咳嗽发作时一般不发烧，但是会产生白色泡沫痰。
小儿咳嗽变异性哮喘属于慢性疾病，病情通常会反反复复，且病情迁延，至少持续一个月的时间。
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哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。
5月初，我们迎来了第十三个“世界哮喘日”。
从2007年开始，世界卫生组织已经连续五年将哮喘日的主题定为了“哮喘是能够控制的”。
本期，我们请到了中国哮喘联盟总负责人、中日友好医院呼吸内科主任林江涛教授为我们讲述如何有效、科学的控制哮喘。
规范治疗哮喘可不影响睡眠通过哮喘日记，患者和医生可以总结和分析发作与治疗的规律，并据此选择和调整药物。
哮喘日记一般包括气温、气压、饮食内容、运动和工作情况；当天的症状和发病情况；峰流速（PEF）值以及昼夜变化率、药物使用等。
记录哮喘日记要持之以恒，每天的记录显示了患者当天的情况。
但是哮喘是一个慢性气道炎症性疾病，它的症状是反复出现，可能有的时候没症状，但是你的气道炎症存在，所以说哮喘日记不仅看了你当天的情况，还可以看一年的情况。
医生和病人根据这个记录的情况，有一个量化的指标来判定你病情的变化，药物治疗的效果，根据这样就可以调整给药的剂量，指导病人达到完全控制。
如果不好好记的话呢，可能导致医生对你病情的误判。
因为医生不会天天跟着你，肯定是要根据你日记记载的情况分析。
你没有好好记，会对医生造成一个误判，对他下一步调整你的治疗方案，你等于设置了一个陷阱。
病人往往把自己的病情看得过于轻，不发作了好了，但实际上这个时候，他吹的峰流速并不一定正常，那么这个时候就可以让医生看到你的情况，确定治疗方法。
此外，日记还要记录用药情况:用了什么药，用了多大剂量。
根据这个情况，医生就可以判断治疗是否合适，需不需要调整药的剂量。
林江涛表示，最近十多年国内外很多研究表明，哮喘患者按照规范进行治疗，有近80%的患者可以达到良好的控制。
而从过往的调查结果来看，我国的哮喘患者接受规范化治疗的比例非常低，只有不到5%的患者接受了规范治疗，达到哮喘控制六项标准的比例更加低，大约在2%左右。
绝大多数患者没有充分的药物治疗，即使有药物治疗也没有坚持长期治疗，导致了哮喘控制比例低。
所以，今年世界哮喘日的主题仍然为“哮喘是能够控制的”，连续五年保持统一主题。
虽然在当前的医疗条件下，哮喘尚无法完全根治，但哮喘是完全可以控制的，让患者尽可能过上正常人的生活，达到完全没有慢性症状，不影响睡眠，不因病耽误学习或工作，无需急诊或住院，不需要使用缓解药物，使肺功能正常或者接近正常。
诱发哮喘常见的因素有过敏原的暴露，比如春天接触植物的花粉，雨季去地下室这些潮湿发霉的地方，平时可能由于呼吸道感染都可能诱发，或者职业环境，比如油漆工、面粉厂的工人，锯木工人、饭店服务员。
还有食物药物因素，吃一片药物可能引发哮喘，有人服用阿司匹林导致哮喘发作等。
具体到病人身上，尽量避免与这些诱发因素的接触。
对于家庭而言，家庭常见的哮喘诱发因素包括：尘螨、宠物皮毛屑、霉菌、花粉。
作为哮喘患者的家人，应该为患者管理好自己的家居环境：不要在家里养宠物；不要在房间吸烟；用温度计检测室内湿度，使之保持在50%-60%，因为湿度太高很可能会加重哮喘；使用无香肥皂，不用香水、头发和身体喷雾剂；保持家居环境清洁，经常吸尘。
林江涛表示，控制哮喘的关键环节是患者的自我管理。
正确使用峰流速仪和准确记录哮喘日记是哮喘患者自我管理的重要内容之一，可有效地预防和减少哮喘发作的次数。
峰流速是用一个简易的峰流速仪来测定患者的一个肺功能指标，主要反映的是患者呼出气受限制的程度。
目前，在我国峰流速仪的使用率很低，而欧美发达国家已经达到60%。
它和高血压患者使用的血压计，糖尿病患者使用的血糖仪一样，都应该是患者个人监测病情必备的工具。
峰流速仪普及率低的原因在于医生强调不够，患者也不了解。
一个峰流速仪的价格在100元左右，可以消毒，使用年限较长。
记录峰流速值时应该特别注意，晨起、睡觉前各吹一次，用药前吹，要用最大爆发力去吹，每次吹三下，取最好值。
针对哮喘病人日常锻炼的问题，林江涛表示，哮喘病人日常中应该在充分药物治疗的前提下适当参加体育活动，对于增强体质有帮助，特别是儿童处于生长发育阶段，可以适当运动。
如果哮喘患者有运动诱发因素的话，运动前一定要热身，不能突然增加运动量。
同时避免在干冷的空气条件下运动，突然运动之后通气量增加，短时间内吸入气道的冷空气增加，气道黏膜发生物理化学的改变导致哮喘的发作。
此外，运动前还可以用一些预防药物，比如气雾剂。
■专家介绍林江涛，中日友好医院呼吸内科主任，主任医师，教授，中国协和医科大学、北京大学医学部、北京中医药大学博士研究生导师。
兼任中国医师协会呼吸医师分会会长、中华医学会呼吸病学分会副主任委员、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组长、中国哮喘联盟总负责人、世界卫生组织（WHO）慢性呼吸疾病联盟（GARD）顾问、中华医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。
主要从事支气管哮喘的发病机制和人群防治的研究、慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的稳定期治疗、流行性感冒防治以及控烟中的医师教育等工作。
2004年获得首届中国医师奖。
主持了世界上第一个SARS灭活疫苗及人禽流感疫苗的临床研究工作。
■哮喘治疗的常见误区1哮喘患者偶尔有咳嗽和气喘，不算严重。
误区哮喘轻微的症状提示气道的炎症没有被控制。
如果不经过规范的治疗，这种慢性的炎症会导致气道结构的破坏，造成永久性的肺功能损害。
没有被控制的哮喘，无论气道症状轻还是重，由于哮喘急性发作而引起死亡的患者比例是相同的，因此，偶尔的哮喘症状也应该重视。
正确的方法是，无论有没有症状，哮喘患者都需要长期持续地使用控制药物治疗。
2哮喘不能控制，肯定经常犯。
误区目前尚无一种治疗手段或药物可以达到哮喘根治，但是支气管哮喘并不是无药可救。
一项全球大型临床研究表明，持续使用美沙特罗（氟替卡松）吸入治疗，约80%的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一样生活。
正确的方法是，患者应该配合医生的治疗，做到坚持用药，坚持峰流速和肺功能检测，定期随诊。
问题二：哮喘的药物会成瘾吗问题一：长期吸入激素安全吗有人担心用药越多，时间越长，他们所需要的药量就越大。
事实上，哮喘药物是不会成瘾的。
相反，长期规律地使用控制药物可以使哮喘患者更早、更快、更多地达到控制。
当达到哮喘控制后，患者所需要的哮喘药物有可能会减少或者减量，有的患者还可能停药。
■常见问题解答用来治疗哮喘的吸入性糖皮质激素被认为是安全的，哮喘患者可以长期使用。
随着科技的进步，目前使用的吸入性糖皮质激素，即使是少量被咽下进入消化道，也可以迅速从体内排出不会造成副作用。
因此，选择越新型的吸入激素，对于患者来说越安全。
同时，吸入激素的有效用量很低。
以吸入氟替卡松为例，成人每天吸入激素的剂量是0.5毫克；儿童为0.1至0.2毫克。
而且吸入激素直接进入气管作用于气道，仅有不到百分之一的量会进入血液，不会造成人们担忧的那些副作用。
此外，吸入激素的不良反应轻微，主要是一些局部副作用，如声音嘶哑，口咽部念珠菌感染。
这些副作用可以通过储雾罐和用药后漱口避免。
■对话1.哮喘防治过程中老百姓最大的误区是什么？林江涛：尽管哮喘不能根治，但如果患者接受规范化治疗，有80%的哮喘患者病情是可以控制的，但目前仍有很多患者就医不够理性，盲目相信电线杆小广告“根治哮喘”的不实宣传，结果耽误了病情。
对哮喘患者的长期教育和规范化管理已经成为影响哮喘防治效果的关键因素。
2.吸烟对呼吸道和人体器官的危害巨大，作为知名的呼吸内科专家和控烟专家，您自己吸烟吗？林江涛：念研究生早期曾经吸过，后来自己做过一次实验，看一个人吸一支烟后的气道收缩反应情况。
实验让我亲眼看到了烟草的危害，这个实验之后，我就不再吸烟了。
3.遇到人在公共场所抽烟，您会劝阻吗？林江涛：曾经劝阻过，但我想对于控烟而言，最重要的不是个人的劝阻，而是全社会的风气和大环境。
4.周围有没有熟悉的人得哮喘的，您怎么帮助他们？林江涛：和对待普通的患者一样，主要是帮助他们坚持长期规范的用药，以及传播正确的治疗知识和理念。
北京天天(11680377) 19:21:50难治性哮喘有点难作者：卫生部中日友好医院呼吸内科林江涛来源：中国医学论坛报日期：2011-05-06此文章来源于 卫生部中日友好医院呼吸内科林江涛教授难治性哮喘约占支气管哮喘（简称哮喘）患者的5％，虽然比例不高，但其急诊就医率和住院率分别为轻、中度哮喘患者的15倍和20倍，是导致哮喘治疗费用增加的重要原因之一。
因此，加强对难治性哮喘的控制非常重要。
这就是难治性哮喘在2010年发布的中国《难治性哮喘诊断与处理专家共识》中，难治性哮喘的诊断条件包括：①符合我国哮喘防治指南中哮喘的诊断标准；②排除患者治疗依从性不良，并排除诱发加重或使哮喘难以控制的因素；③按照我国哮喘防治指南，采用两种或两种以上控制性药物规范治疗和管理6个月以上，尚不能达到理想控制。
“重拳”+联合，治疗应对“老大难”难治性哮喘治疗药物种类与普通哮喘无差别，但难治性哮喘患者常须同时接受大剂量吸入性糖皮质激素（ICS）和口服激素，或长效β2受体激动剂和大剂量ICS联合治疗；对已接受大剂量ICS和口服激素者，加用茶碱是有益的；抗免疫球蛋白E（IgE）单克隆抗体可作为难治性哮喘治疗方法之一。
此外，口服小剂量大环内酯类抗生素（克拉霉素等）也有助于难治性哮喘的治疗。
乘胜追击，患者教育很重要对于难治性哮喘患者，加强教育和管理非常重要。
教育内容不仅包括让患者对个体化治疗方案认可，帮助其有效避免接触变应原，减少或避免有害刺激因子，还包括传授各种吸入装置的正确使用方法（下期将详解）。
此外，吸烟是难治性哮喘难以控制的重要原因，帮助患者戒烟，必不可少。
哮喘患者的管理主要指通过控制测试、简易峰流速仪监测和记录哮喘日记等方式，让患者知晓病情，自我管理。
（林江涛教授做客医学论坛网，详谈哮喘防治及难治性哮喘的研究进展，敬请登录/subjectDetail/526/9/21689.html收看精彩视频节目）北京天天(11680377) 19:22:11哮喘患者要学会四件事中日友好医院呼吸科主任林江涛发布日期：2011-05-03 来源：健康报今天是第13个世界哮喘日。
我们从中日友好医院呼吸科专家为该院“哮喘学校”的患者授课内容中归纳整理了一些哮喘防治知识，帮助哮喘患者积极诊治哮喘病。
第一件事：学会正确就医当您出现咳嗽、喘息、气促和胸闷等症状时，应该去看呼吸科。
看病时需要详细描述病情和症状，如这些症状是发生在白天、夜晚还是在运动时，是在家里发生的还是在学校、单位；还需要讲明个人和家庭成员的健康状况，如您是否有肺部疾病、鼻炎、季节性过敏症、食物过敏、无法经鼻呼吸等，您的父母、兄妹是否有哮喘、湿疹、鼻炎、过敏症等。
此外，还应该告诉医生是否饲养宠物、是否吸烟、从事的职业及生活、工作环境。
这些对于医生诊治哮喘很有帮助。