输尿管损伤ppt课件
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《医源性输尿管损伤》课件
02
病因与分类
病因
手术损伤
放射治疗
手术操作过程中，由于解剖变异、炎症粘 连、肿瘤浸润等因素，可能导致输尿管损 伤。
放射治疗过程中，高剂量放射线可能对输 尿管造成损伤，导致输尿管狭窄、闭锁等 。
腔内泌尿外科手术
盆腔恶性肿瘤根治术
经尿道手术、逆行肾盂造影等腔内泌尿外 科手术可能导致医源性输尿管损伤。
根据病因分类
直接损伤和间接损伤。直接损伤是指手术操作直接导致的 输尿管损伤；间接损伤则是由于缺血、感染等原因引起的 输尿管损伤。
03
诊断与鉴别诊断
诊断方法
影像学检查
通过超声、CT或MRI等影像学 检查，观察输尿管形态和周围 组织结构，判断是否存在损伤
。
尿液检查
尿液中可能含有血液、蛋白质 等异常成分，提示输尿管损伤 。
提高手术技巧
医生应不断学习和提高自己的手术技 巧，尤其是泌尿外科医生应对输尿管 的解剖和生理有深入的了解。
术中仔细操作
医生在手术过程中应保持高度警惕， 仔细操作，避免对输尿管造成损伤。
术后密切观察
医生应密切观察患者的病情变化，及 时发现并处理可能出现的问题。
预后情况
01
及时治疗
一旦发生医源性输尿管损伤，应 及时采取有效的治疗措施，以最 大限度地减少对患者的伤害。
《医源性输尿管损伤 》ppt课件
• 引言 • 病因与分类 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与预后 • 案例分析
目录
01
引言
医源性输尿管损伤的定义
01
医源性输尿管损伤是指在医疗操 作或手术过程中导致的输尿管损 伤。
02
这类损伤通常是由于手术操作失 误、器械使用不当或对输尿管的 解剖结构不熟悉等原因引起的。
输尿管损伤患者的护理PPT
Why is proper nursing care important for patients with ureteral injury?
Optimal patient outcomes
By providing comprehensive nursing care, healthcare professionals can contribute to optimal patient outcomes. This includes promoting patient comfort, facilitating recovery, and ensuring that the patient and their family have the knowledge and support they need.
Who are the patients with ureteral injury?
Who are the patients with ureteral injury?
Definition
Ureteral injury refers to any damage or trauma to the ureter, which is the tube that carries urine from the kidneys to the bladder. It can occur during various medical procedures or as a result of trauma.
When should healthcare professionals seek additional
assistance?
When should healthcare professionals seek additional assistance?
泌尿系损伤
损伤的部位多见于男性
尿道（18cm）。在发达地区
或战时，以肾脏损伤多见。
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输尿管损伤
尿道损伤
4
泌尿系损伤特点
• 多合并有其他脏器损伤
• 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关
• 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性
• 膀胱：盆腔内
充盈时易损伤
• 尿道：骨盆骨折时 最多见
• 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗
者可行选择性肾动脉栓塞术
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18
尿道损伤
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19
前言
前 球部尿道 尿 道 阴茎部尿道
前列腺部
尿道
后
尿
膜部尿道 道
男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、 后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部 组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆 腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌， 该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。
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15
治疗
肾损伤
手术与损伤病理类型
1. 肾挫伤
不需手术可自愈
2. 肾部分裂伤
一般不需手术可自愈
3. 肾全层裂伤
一般需手术
4. 肾蒂损伤
迅速确诊进行手术
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16
治疗
肾损伤
原则：1.多数可保守治疗，少数手术治疗
2.手术治疗
➢ 所有开放性肾损伤 ➢ 确诊为严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤 ➢ 保守治疗期间发生：
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5
肾损伤
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6
肾损伤
前言
肾脏位置较深，受到腰肌、椎体、肋骨 和前面脏器保护，不易受到损伤。但肾实质 脆弱，包膜薄，受到暴力打击时会发生破裂； 肾在脂肪囊内有一定活动度，被暴力推移时 会牵拉肾蒂，造成损伤。肾损伤多见于男性。
泌尿系统疾病病人护理 ppt课件【233页】
评估病人
一.病因和发病机制
溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应 急性肾小球肾炎
二.临床表现
1．尿液改变：尿量减少，血尿常为首发症状， 绝大多数病人有蛋白尿，往往不是大量蛋白尿。 2．水肿：常为首发症状，多表现为晨起眼睑水 肿，面部肿胀。
3．高血压：70%～90%的病人有不同程度的高 血
压，多为轻、中度高血压。 4．肾功能异常：常为一过性轻度氮质血症。 5．并发症：少见。
2．多尿 多尿指24h尿量超过2500ml 多尿分为肾性和非肾性两类 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不
全，非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。
3．夜尿增多 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜
间尿量多于750ml。持续夜尿增多，且尿比 重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。
（四）蛋白尿
24h尿蛋白含量持续超150mg，蛋白质定 性 阳性反应，称蛋白尿。 1．肾小过球性蛋白尿 2．肾小管性蛋白尿 3．混合性蛋白尿 4．溢出性蛋白尿 5．组织性蛋白尿 6．生理性蛋白尿
制定计划
四、治疗要点
1.饮食调整 见护理措施
2.降压治疗 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重
要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素
实施护理
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
1．体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留 有关。
2．营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、 肠道吸收障碍有关。
3．有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下 降有关。
（二）护理措施
1.休息与活动：轻度活动，避免劳累。 2.饮食护理：肾功能减退：予低蛋白、低磷饮食；
明显水肿、高血压：应限盐的摄入（2～ 3g/d）、控制液体入量（前一日尿量 +500ml）。予高维生素、高热量饮食。戒烟 酒。
泌尿系统损伤PPT课件
尿道球部损伤与后尿道损伤 鉴别要点
1、受伤方式 2、尿外渗区域 3、导尿 4、直肠指检
球部尿道损伤
会阴骑跨伤 会阴浅袋、下腹壁 于尿道球部受阻 正常
5、早期手术
以尿道吻合术为主
后尿道损伤
骨盆骨折 膀胱前列腺周围 *于后尿道受阻 直肠前方软血肿 浮动前列腺尖部 多数仅行膀胱造瘘 或尿道会师复位术
6、并发症处理
尿生殖膈亦撕裂—会阴阴囊血肿、尿 外渗。
三、 临床表现
1、休克：损伤、大出血。 2、疼痛：下腹部。 3、排尿困难：不能排尿或尿潴留。 4、尿道出血：无或少量流血（前列腺尿道
括约肌功能完好）
5、尿外渗：患者勉励排尿—尿至膀胱、前
列腺周围；亦可出现会阴阴囊血肿、尿 外渗
ห้องสมุดไป่ตู้
四、诊断 1、病史：骨盆骨折史 2、体征：尿潴留；直肠指检：直肠前柔
A 继续留置导尿管 B 立即行膀胱造瘘 C 抗休克下观察，如休克很快纠正可做尿道探查，根 据情况采取尿道会师或缝合治疗，如休克不易纠正在 抗休克下做膀胱造瘘 D 抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合 E 立即行尿道会师或尿道缝合术
患者于 9 Pm在腰硬麻下行尿道探查，尿道会师术，手 术顺利，于11:50Pm 返回病房。
(E)
问： 根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床 表现？如何护理？
案例2：男，27岁。因墙倒被压骨盆骨折10小时来院， 查: B P80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处 淤斑重，当地插入导尿管留出新鲜血性液体400ml，膀 胱仍胀满，肛门指检:可触及浮动的前列腺，
问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？
2、肾部分损伤， 多数保守治疗。
二、病理分类
3、肾全层裂伤，手 术治疗。
泌尿外科课件ppt
100%
X线检查
可了解泌尿系统结石的位置和大 小，以及骨骼是否异常。
80%
CT和MRI检查
可提供更详细的泌尿系统结构和 毗邻关系的信息。
实验室检查
尿液分析
检测尿液中的成分，如蛋白质、 糖、红细胞等，有助于判断泌尿 系统疾病。
血液检查
检测肾功能、电解质等指标，有 助于了解病情和治疗效果。
病理学检查
定期进行适量的体育锻炼，增 强体质，提高免疫力。
规律作息
保持规律的作息时间，保证充 足的睡眠和休息。
保持良好的心态
学会调节情绪，保持乐观的心 态。
社交活动
积极参加社交活动，增强人际 交往能力。
05
泌尿外科的最新进展
泌尿外科的新技术
机器人辅助手术
利用先进的机器人技术进行泌 尿外科手术，提高手术的精准 度和安全性。
01
02
03
04
了解症状
了解泌尿系统疾病的症状，如 尿频、尿急、尿痛、血尿等， 以便及时就医。
及时就医
出现疑似泌尿系统疾病症状时 ，应及早就医，避免病情恶化 。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和护 理，不要随意更改治疗方案。
定期复查
治疗结束后应定期复查，确保 疾病治愈。
健康生活方式
01
Hale Waihona Puke 020304
适量运动
输尿管将尿液从肾输送到膀胱，膀胱储存尿液，当 尿液达到一定量时，通过尿道排出体外。
泌尿系统的疾病类型
95% 85% 75% 50% 45%
0 10 20 30 40 5
泌尿系统疾病包括感染、结石、肿瘤、畸形等多种类 型。
感染通常由细菌引起，表现为尿频、尿急、尿痛等症 状。
泌尿系统疾病患者的护理ppt课件
18
二、尿石症患者的护理
1.病因 尿PH值改变：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性 尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石易易在酸性尿中 形成。 尿中钙、草酸或尿酸排出量增加。 尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。
2019/2/3
19
二、尿石症患者的护理
2.临床表现 上尿路结石：与活动有关的血尿和疼痛；当结 石在肾盂输尿管嵌顿时，可出现肾绞痛，并向肩部、 输尿管、下腹部及会阴部放射。 膀胱结石：排尿突然中断是其典型症状，改变 体位可继续排尿。 尿道结石：表现为排尿困难，点滴状及尿痛。 （与前列腺增生鉴别）
脓尿
2019/2/3
3
本章节内容小结
1 2 3
泌尿系统损伤
泌尿系统结石
泌尿系统结核
4
5 6
2019/2/3
泌尿系统肿瘤
良性前列腺增生
肾移植患者的护理
4
一、泌尿系统损伤病人的护理
肾损伤
膀胱损伤
尿道损伤
2019/2/3
5
肾损伤
1. 病因 2. 临床表现 3.护理 腹部或腰背部受到外力冲撞或挤压是 肾损伤病人应绝对卧床休息 血尿 是肾损伤的常见症状，也是诊 2~4周； 断肾损伤的重要依据。 肾损伤最常见的原因。根据损伤程度分 动态观察尿液颜色的变化； 为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和 肾蒂损伤或合并其他脏器损伤时，因 多饮水，保持尿路通畅； 肾蒂损伤。其中肾挫伤最常见，且多数 创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。 严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保 可经非手术治疗而治愈。 护对侧肾脏。
巩固练习
1.关于肾癌的描述，错误的是（ C ） A 是最常见的肾脏恶性肿瘤 B 50~60岁为高发年龄 C 多累及双侧肾脏 D 亦称肾细胞癌 E 男女发病比约为2:1
泌尿外科ppt课件
泌尿外科学
1/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
1
泌尿外科主要症状
与排尿有关的症状:
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、 尿失禁、遗尿、尿潴留
与尿液有关的症状:
血尿、脓尿 疼痛、
2/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
2
与排尿有关的症状
膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。 正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。夜尿次
13
影像学检查
X线检查 B超检查 同位素检查 核磁共振
14/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
14
泌尿系损伤(urinary system trauma)
泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 病理表现:
血尿:首发症状是无痛性血尿，间歇性， 全程血尿，自行停止或减轻，容易“治愈” 或“好转” 。血尿程度与肿瘤大小、数 目、恶性程度可不完全一致。
尿液潴留于膀胱内不能排出。
5/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
5
与排尿有关的症状
尿流中断(interruption of urinary stream)
排尿过程中尿流突然中断。 见于膀胱结石 改变体位又能排尿。
6/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
6
与尿液有关的症状
血尿(hematuria)血液随尿排出。 分肉眼血尿和镜下血尿。
纠正休克 引流尿液 恢复尿道连续性 引流尿外渗 预防感染和尿道狭窄。
23/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
23
泌尿及男性生殖系肿瘤
1/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
1
泌尿外科主要症状
与排尿有关的症状:
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、 尿失禁、遗尿、尿潴留
与尿液有关的症状:
血尿、脓尿 疼痛、
2/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
2
与排尿有关的症状
膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。 正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。夜尿次
13
影像学检查
X线检查 B超检查 同位素检查 核磁共振
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
14
泌尿系损伤(urinary system trauma)
泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 病理表现:
血尿:首发症状是无痛性血尿，间歇性， 全程血尿，自行停止或减轻，容易“治愈” 或“好转” 。血尿程度与肿瘤大小、数 目、恶性程度可不完全一致。
尿液潴留于膀胱内不能排出。
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
5
与排尿有关的症状
尿流中断(interruption of urinary stream)
排尿过程中尿流突然中断。 见于膀胱结石 改变体位又能排尿。
6/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
6
与尿液有关的症状
血尿(hematuria)血液随尿排出。 分肉眼血尿和镜下血尿。
纠正休克 引流尿液 恢复尿道连续性 引流尿外渗 预防感染和尿道狭窄。
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
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泌尿及男性生殖系肿瘤
输尿管软镜ppt课件
67
尖部直径 Fr
5.9
中部直径 Fr
8
尾部直径 Fr
8.9
视野
85
视角
0
工作通道 Fr
3.6
弯曲度（腹 /背） 275/180
Karl Stortz Flex-X2
67 6.5 7.5 8.4 88 0 3.6 270/270
Wolf Viper
68 6 7.5 8.8 85 0 3.6 270/270
输尿管扩张器 球囊扩张器
输尿管硬镜直视扩张
特点： *无需C臂机的监控 *观察输尿管，更直观判断 *肾盂压力变化引起出血
输尿管开口的处理
? 输尿镜直接扩张（F8/9.8输尿管硬镜）
观察输尿管全长，更直观判断 有可能造成输尿管损伤 肾盂压力变化引起出血
? 失败，改用被动扩张
置入DJ或输尿管外支架管 2周---二次入镜成功率 100%
前端高清晰度ccdnnbi可兼容性通过与exeraii的结合图像质量对比电子镜普通镜钬激光软镜碎石的最佳伙伴n200um光纤性能稳定软镜下能承载大功率的软光纤输尿管开口的处理n输尿镜直接扩张f898输尿管硬镜观察输尿管全长更直观判断有可能造成输尿管损伤肾盂压力变化引起出血n失败改用被动扩张置入dj或输尿管外支架管22周二次入镜成功率100灌注问题n工作通道f36n60cm高度盐水袋灌注n流量40mlminn24f器械流量10mlminn3f器械流量4mlmin软镜损坏的预防预防激光光纤击穿工作通道使用激光光纤固定器如何避免损伤软镜200um光纤常用能量10w1j10hz15w15j10hz激光光纤与能量选择预防激光纤维或者其他器械刺破工作通道任何器械激光光纤套石蓝软性取石钳等进入软镜软镜均绝对在自然伸直状态合适的患者n输尿管条件好无输尿管狭窄无扭曲既往有排石史有留置dj的病史urlpnlopen等n结石2cm以肾盂以及中上盏为佳n轻度或者无积水的结石不太适合的患者n巨大肾盂积水而目标病变较小n病变深入无法触及的肾盏内n位于肾盂侧方的下肾盏病变由于软镜活动程度的限制无法触及n直径30mm的结石手术时间长对输尿管软镜的损耗也较大输尿管软镜的现在与未来谢谢
泌尿系统损伤医学PPT课件
并发症 Complications
❖尿瘘Urinary fistula ❖输尿管梗阻Ureteral obstruction ❖ 肾积水Hydronephrosis ❖感染Renal infection ❖ 腹膜炎Peritonitis ❖ 尿毒症Uremia
治疗Treatment
❖Ureteral division
red blood cells per high-power field [RBC/HPF] or positive dipstick finding) or gross hematuria is characteristic.
❖Hematocrit: normal initially, drop when presistent bleeding
泌尿系损伤
大纲要求
❖ 掌握尿道损伤的病理、诊 断和急诊处理原则。
❖ 熟悉肾、膀胱损伤的症状 、诊断、鉴别诊断和治疗 原则。
❖ 了解泌尿系各部位损伤的 病因和有关病理解剖
概述
❖ 解部生理特点决定于损伤的特点
❖ 损伤分类： 创伤（闭合性和开放性） 医源性损伤 自发性（病理性）损伤
概述：肾
❖ 解部位置深→相对少见、复合伤多 ❖ 脂肪囊→青少年较成年多见 ❖ 医源性创伤→微创外科的并发症 ❖ 症状上→血、尿→急
输尿管损伤 Ureteric Trauma
特点
❖创伤少见Ureteric trauma is uncommon
❖医源性多见Iatrogenic injuries continue to occur
❖妇科手术Pelvic surgery ❖ 输尿管镜 Ureteroscopic Injury ❖ 放疗Radiation therapy
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输尿管损伤
一、概述
输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官， 是连接肾盂和膀胱的引流器。 位于腹膜后间隙，有一定的活动度 血供
a.上段：肾动脉 b.中段：主动脉和髂动脉 c.下段：膀胱上动脉、阴道动脉、直肠中动脉、子宫动脉
二、病因
外伤性损伤 手术损伤 器械损伤 放射性损伤
（一）外伤性损伤
四、诊断
病史及症状诊断 影像学诊断
（一）病史及症状诊断
治疗输尿管损伤取得满意疗效的最关键一步是：及时 诊断 充分考虑输尿管损伤的可能性及并发症的发生率 诊断延迟会出现协腹疼痛、尿外渗、尿瘘、血尿、发 热、尿毒症或尿性囊肿等症状。 以血尿来判断是否存在输尿管损伤并不可靠
输尿管损伤严重分级
通常在输尿管镜手术时发生 输尿管连续性存在 立即留置D-J管 密切随访是否出现输尿管狭窄
2.穿孔
常见的、轻度输尿管损伤 留置D-J管
3.不完全离断
腔内手术，应争取留置D-J管；若出现发热、 腰痛等症状可手术探查 若未成功留置D-J管或为开放手术，应立即手 术探查，修补输尿管
（二）血尿
血尿的严重程度与输尿管的损伤程度之间并无 关联
（三）感染
引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状 感染局限者：局部疼痛、发热、脓肿形成 全身感染者：尿源性脓毒症，感染性休克
（四）尿路梗阻
非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段 输尿管扩张，腰痛。 完全性梗阻：除上述症状外还有患侧肾功能严 重受损。 孤立肾或双侧输尿管完全梗阻：无尿、肾衰。
分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 仅有血尿 撕裂输尿管周径的50% 撕裂输尿管周径﹥50% 完全撕裂且无血供≤2cm 完全撕裂且无血供﹥2cm 损伤情况
（二）影像学诊断
泌尿系增强CT或排泄性尿路造影是主要的影 像学诊断方式 对于仍不能确诊病例，可考虑行逆行性肾盂输 尿管造影术确诊。 输尿管离断可考虑顺行性输尿管造影术。
五、治疗
恢复输尿管的连续性 避免尿液漏出 保护患侧肾功能
（一）根据损伤方式选择
钳夹 热损伤 缝扎 切割
1.钳夹
短时间钳夹，立刻发现：
未造成影响，不做特殊处理 输尿管黏膜水肿，膀胱镜下留置D-J管
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
长时间钳夹，输尿管壁受损：
切除受损段输尿管 行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术 留置D-J管
4.切割伤
术中发现 经创口留置D-J管，创口间断缝合 术后发现 行输尿管镜下留置D-J管 成功：留置D-J管，待创口自行愈合 失败：探查手术，切除受损段输尿管行输尿管 端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管
（二）根据输尿管损伤程度
黏膜撕脱 穿孔 不完全离断 完全离断
1.黏膜撕脱
损伤较少见 常伴有其他内脏损伤或贯通伤，致症状被掩盖， 导致诊断困难及延误治疗。 输尿管贯通伤多为输尿管穿孔、割裂、切断 非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击 的儿童——输尿管肾盂连接部撕裂
（二）手术损伤
多见于下腹部和盆腔手术 损伤可为结扎、钳夹、切开、切断、撕裂及部 分切除，或损害输尿管血供而至管壁缺血、坏 死及穿孔。 术时不一定被发现，直到术后出现无尿及漏尿 多见于下段输尿管
2.热损伤
局部灼伤，未贯穿输尿管壁：
膀胱镜下留置D-J管 损伤部位留置引流管，注意引流量变化
大面积的热损伤，输尿管壁坏死
切除受损段输尿管 行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术 留置D-J管
3.缝扎
术中立即发现，处理方法同钳夹伤 术后发现，造影提示输尿管成角、悬吊的患者 行输尿管镜检查：
管腔内发现缝线：剪断缝线留置D-J管，观察术区引流 管腔内未发现缝线，仅发现狭窄：开腹探查，切除受损段输尿 管，行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管
4.完全性离断
立即性手术恢复输尿管连续性 留置D-J管
（三）手术时机
术中或早期发现，应及时手术 术后较长时间确诊
局部炎症较轻，积极手术 形成尿瘘，尿液漏出伴有全身感染可考虑延期手术
D-J管的作用
保持输尿管的通畅，避免尿液漏出 支撑输尿管损伤部位，减少输尿管狭窄的可能 留置D-J管的时间为1-3个月
（三）器械损伤
多见于泌尿外科输尿管逆行插管、输尿管镜术中 黏膜浅表性损伤多可自愈 较严重的是输尿管穿孔及尿外渗 有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤 最严重的是将输尿管撕脱甚至脱套至膀胱
（四）放射性损伤
多见于盆腔脏器肿瘤高强度放疗 输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤 维瘢痕组织形成 输尿管梗阻
三、临床表现
轻度黏膜损伤表现为血尿和腰腹部胀痛，多能缓解 未及时发现，继发或合并其他脏器受损，可因严重的 全身症状而掩盖输尿管损伤的原发症状。 常见临床症状： A 尿外渗 B 血尿 C 感染 D 尿路梗阻
（一）尿外渗
医源性或外伤性损伤所致输尿管穿孔、裂伤、离断等 情况，均可能导致尿液外渗。 腹膜后腔隙——腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痉挛 直肠周围间隙——里急后重 腹腔——尿性腹膜炎，腹膜刺激征 尿液经瘘管渗出——尿瘘
一、概述
输尿管为一细长而由肌肉黏膜构成的管型器官， 是连接肾盂和膀胱的引流器。 位于腹膜后间隙，有一定的活动度 血供
a.上段：肾动脉 b.中段：主动脉和髂动脉 c.下段：膀胱上动脉、阴道动脉、直肠中动脉、子宫动脉
二、病因
外伤性损伤 手术损伤 器械损伤 放射性损伤
（一）外伤性损伤
四、诊断
病史及症状诊断 影像学诊断
（一）病史及症状诊断
治疗输尿管损伤取得满意疗效的最关键一步是：及时 诊断 充分考虑输尿管损伤的可能性及并发症的发生率 诊断延迟会出现协腹疼痛、尿外渗、尿瘘、血尿、发 热、尿毒症或尿性囊肿等症状。 以血尿来判断是否存在输尿管损伤并不可靠
输尿管损伤严重分级
通常在输尿管镜手术时发生 输尿管连续性存在 立即留置D-J管 密切随访是否出现输尿管狭窄
2.穿孔
常见的、轻度输尿管损伤 留置D-J管
3.不完全离断
腔内手术，应争取留置D-J管；若出现发热、 腰痛等症状可手术探查 若未成功留置D-J管或为开放手术，应立即手 术探查，修补输尿管
（二）血尿
血尿的严重程度与输尿管的损伤程度之间并无 关联
（三）感染
引起尿外渗常伴随局部及全身感染症状 感染局限者：局部疼痛、发热、脓肿形成 全身感染者：尿源性脓毒症，感染性休克
（四）尿路梗阻
非完全性梗阻：患侧肾盂肾盏积水，梗阻上段 输尿管扩张，腰痛。 完全性梗阻：除上述症状外还有患侧肾功能严 重受损。 孤立肾或双侧输尿管完全梗阻：无尿、肾衰。
分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 仅有血尿 撕裂输尿管周径的50% 撕裂输尿管周径﹥50% 完全撕裂且无血供≤2cm 完全撕裂且无血供﹥2cm 损伤情况
（二）影像学诊断
泌尿系增强CT或排泄性尿路造影是主要的影 像学诊断方式 对于仍不能确诊病例，可考虑行逆行性肾盂输 尿管造影术确诊。 输尿管离断可考虑顺行性输尿管造影术。
五、治疗
恢复输尿管的连续性 避免尿液漏出 保护患侧肾功能
（一）根据损伤方式选择
钳夹 热损伤 缝扎 切割
1.钳夹
短时间钳夹，立刻发现：
未造成影响，不做特殊处理 输尿管黏膜水肿，膀胱镜下留置D-J管
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长时间钳夹，输尿管壁受损：
切除受损段输尿管 行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术 留置D-J管
4.切割伤
术中发现 经创口留置D-J管，创口间断缝合 术后发现 行输尿管镜下留置D-J管 成功：留置D-J管，待创口自行愈合 失败：探查手术，切除受损段输尿管行输尿管 端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管
（二）根据输尿管损伤程度
黏膜撕脱 穿孔 不完全离断 完全离断
1.黏膜撕脱
损伤较少见 常伴有其他内脏损伤或贯通伤，致症状被掩盖， 导致诊断困难及延误治疗。 输尿管贯通伤多为输尿管穿孔、割裂、切断 非贯通性输尿管损伤罕见，多见于背后受重击 的儿童——输尿管肾盂连接部撕裂
（二）手术损伤
多见于下腹部和盆腔手术 损伤可为结扎、钳夹、切开、切断、撕裂及部 分切除，或损害输尿管血供而至管壁缺血、坏 死及穿孔。 术时不一定被发现，直到术后出现无尿及漏尿 多见于下段输尿管
2.热损伤
局部灼伤，未贯穿输尿管壁：
膀胱镜下留置D-J管 损伤部位留置引流管，注意引流量变化
大面积的热损伤，输尿管壁坏死
切除受损段输尿管 行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术 留置D-J管
3.缝扎
术中立即发现，处理方法同钳夹伤 术后发现，造影提示输尿管成角、悬吊的患者 行输尿管镜检查：
管腔内发现缝线：剪断缝线留置D-J管，观察术区引流 管腔内未发现缝线，仅发现狭窄：开腹探查，切除受损段输尿 管，行输尿管端-端吻合术或膀胱再植术并留置D-J管
4.完全性离断
立即性手术恢复输尿管连续性 留置D-J管
（三）手术时机
术中或早期发现，应及时手术 术后较长时间确诊
局部炎症较轻，积极手术 形成尿瘘，尿液漏出伴有全身感染可考虑延期手术
D-J管的作用
保持输尿管的通畅，避免尿液漏出 支撑输尿管损伤部位，减少输尿管狭窄的可能 留置D-J管的时间为1-3个月
（三）器械损伤
多见于泌尿外科输尿管逆行插管、输尿管镜术中 黏膜浅表性损伤多可自愈 较严重的是输尿管穿孔及尿外渗 有过结石、创伤或感染性炎症的输尿管易遭受损伤 最严重的是将输尿管撕脱甚至脱套至膀胱
（四）放射性损伤
多见于盆腔脏器肿瘤高强度放疗 输尿管管壁水肿、出血、坏死、形成尿瘘或纤 维瘢痕组织形成 输尿管梗阻
三、临床表现
轻度黏膜损伤表现为血尿和腰腹部胀痛，多能缓解 未及时发现，继发或合并其他脏器受损，可因严重的 全身症状而掩盖输尿管损伤的原发症状。 常见临床症状： A 尿外渗 B 血尿 C 感染 D 尿路梗阻
（一）尿外渗
医源性或外伤性损伤所致输尿管穿孔、裂伤、离断等 情况，均可能导致尿液外渗。 腹膜后腔隙——腰背及腹部疼痛，叩痛，肌肉痉挛 直肠周围间隙——里急后重 腹腔——尿性腹膜炎，腹膜刺激征 尿液经瘘管渗出——尿瘘