传染病管理 PPT课件

急性驰缓性麻痹（AFP）
8、 神经丛炎
9、 周期性麻痹（低钾软瘫、高钾软瘫、正
常钾软瘫）
10、肌病（全身型重症肌无力、中毒性和原
因不明性肌
病）
11、急性多发性肌炎
12、肉毒中毒
13、四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）
14、短暂性肢体麻痹
死亡病例监测报告内容
• 报告方式：按照《死亡医学证明书》的格式和死 因推断的有关规范，进行网络直报，报告内容包 括： 1、基本信息：姓名、性别、年龄、职业、发病 日期、 诊断日期、报告日期、报告单位 2、死亡信息：死亡日期、死亡原因（直接死因、 根本死因、与传染病相关的死因及不明死因）。
被动免疫制剂的注射注意事项
• 被动免疫制剂不足怎么办?
–伤口处理更加彻底,必要时候延长伤口冲洗 –先保证头面部应用、其次是保证深、大伤口 –高度怀疑是疯狗时首次在双三角肌各注射一个单位合
适疫苗
被动免疫制剂的注射注意事项
• 不要将被动免疫制剂和疫苗注射在同一部位 • 禁止将被动免疫制剂与疫苗混合在一个注射器内使用 • 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上 • 剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部
• 疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机 构及其执行职务的人员发现有法定传染病 病人、疑似病人或病原携带者，必须按规 定进行疫情报告，履行法律规定的义务。
传染病疫情报告的方式、时限
发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、 传染性非典型肺炎、人高致病禽流感、脊髓灰质 炎的病人、疑似病人时，城镇应于2小时内、农村 应于6小时内通过网络报告，同时应以最快的方式 向当地县级疾病预防控制机构报告。
肌肉内
再次暴露后被动免疫制剂应用
• 再次暴露后处置 ：按暴露前（后）程序完 成了全程接种狂犬病疫苗（细胞培养疫苗） 者，不再需要使用被动免疫制剂。
• 全程接种狂犬疫苗3年后再次暴露，应按首 次暴露处置。
疫苗应用注意事项
• 首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越 好
• 没得病以前都可能有意义
疫苗应用注意事项
• 接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、 14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量五针法） ，0 （2针） 、7 、21各一针（211法）
• 狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂 量。
• 注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿 可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。
• 如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况， 对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当 按照接种程序接种疫苗。
传染病管理
岗前培训
预防保健科 曹玉杰 20120727
主要内容
• 疫情网络报告及管理 • 突发公共卫生事件信息报告管理工作规范 • 流感（甲型H1N1)/人禽流感疫情监测 • 不明原因肺炎 • 狂犬病暴露处置规范 • 传染病报告流程
第三章 疫情报告
• 第三十四条 执行职务的医疗保健人员、 卫生防疫人员为责任疫情报告人。
• 省、自治区、直辖市人民政府应当在接到报告１ 小时内，向国务院卫生行政主管部门报告。
报告内容－事件信息
初次报告： • 事件名称 • 初步判定的事件类别和性质 • 发生地点和时间 • 发病人数、死亡人数 • 主要临床症状 • 可能原因 • 已采取措施 • 报告单位、报告人员及通讯方式等
流感样病例监测
• 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可 用透气性敷料覆盖创面
被动免疫制剂的使用
• 被动免疫制剂理论上就是中和抗体
被动免疫的原理
在第 0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后狂犬病
GMT (IU/ml)
毒抗体滴度的变化
100
安全期
10
WHO 血清阳转标准
0.51
0,1
狂犬病高风险感染期需要被动免疫
者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示
病重，预后较差。
人粒细胞无形体病
• 疑似病例定义：具有以下“1”项中的任何一项和“2”、“3”项。
•
1、流行病学
•
（1）前2周内有被蜱叮咬史。
•
（2）有丘陵、山区（林区）工作或生活史。
•
（3）接触过危重患者的血液等体液。
•
2、临床表现
•
急性起病，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40℃以
疫苗应用注意事项
• 强调的是合格疫苗，是不是首剂加倍看各 自说明书
• 禁止臀部注射？由于臀部脂肪较厚，狂犬 病疫苗的吸收情况难以预测 而且腹股沟免 疫反应差
• 狂犬病潜伏期长而且变化大，只要以 前有咬伤史未处理来了就应该处理
疫苗应用注意事项
• 正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常 免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫 苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫 苗，但优先接种狂犬病疫苗。
• 应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全 程接种。若无法实现，使用不同品牌的合 格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程 接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗 至异地注射
疫苗应用注意事项
• 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫， 按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的 免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一 天或者数天注射，其后续针次接种时间按 延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延
• 责任疫情报告人应当按照本办法第三十五 条规定的时限向卫生行政部门指定的卫生 防疫机构报告疫情，并做疫情登记。
• —摘自《中华人民共和国传染病防治法实施办法 》
基本原则
• 依法报告 • 准确及时 • 统一规范 • 分级分类 • 属地管理
传染病报告程序、方式和时限
• 根据《突发公共卫生事件应急条例》和 《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信 息报告管理办法》的规定执行
• 定义：体温≥38℃ ，伴有咳嗽、咽痛等症 状的急性呼吸道传染病。
• 临床可诊断为：流感、上感、SARS、支原 体肺炎、衣原体肺炎。
不明原因肺炎病例的定义
同时具备以下4条不能作出明确诊断的肺炎病例： （1）发热（≥38℃）； （2）具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS） 的影像学特征； （3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴 细胞分类计数减少； （4）经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。
出血的损伤或者粘膜接触
暴露后处置的注意事项
• 伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否 自行处理过伤口，均应由医务人员按照上 述步骤规范处理
• 患者拒绝必须签字
暴露后处置的注意事项
• 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤 口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考 虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴 露后时间间隔的基础上区别对待
• 无任何禁忌症（妊娠期、哺乳期妇女、新生儿、 婴幼儿、儿童、老年人及同时患有其他疾病均不 是禁忌症）
再次暴露后的疫苗接种
• 一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后抗体 水平可维持至少1年。
• 全程免疫后半年内再次暴露，一般不主张 再次免疫。
• 全程接种半年后至3年内再次暴露，应于0、 3、7天各接种一剂疫苗。
对于不明原因死亡病例，医疗机构要在 《医学死亡证明书》背面〈调查记录〉一栏填 写病人症状、体征；如果是呼吸系统不明原因 死亡病例，须填写体温是否超过38℃，是否有 咳嗽、呼吸困难、抗生素治疗无效及肺炎或 SARS的影象学特征，以及白细胞是否正常。
发热伴血小板减少综合症
• 急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38℃以上，重 者持续高热，可达40℃以上， 部分病例热程可长达10天
• 远离疫苗注射部位可减少抗原抗体中和反应，减少相互间 效价的影响
• 深部肌肉注射时，无需强调进行浸润注射，肌肉注射即可
被动免疫制剂的注射注意事项
剩余被动免疫制剂推荐注射部位
–头面部、上肢及胸部以上躯干： 注射在同侧背部肌肉 群，如斜方肌。疫苗接种于对侧
–下肢及胸部以下躯干：注射在伤口同侧大腿外侧肌群
• III级：符合以下情况之一者
1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性 表示至少已伤及真皮层和血管，临床 表现为肉眼可见出血
2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等 各种原因导致的微小皮肤破损
3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养 动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被 动物唾液、血液及其它分泌物污染
(RIGs)
0,01 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 天
在疫苗能够产生可检测到的抗体之前（7天），抗狂犬病免疫球蛋白在 患者被感染后的第一周提供被动保护
被动免疫制剂的原理
• 更加合理的理由；通过局部应用直接中和 伤口处理时残留的病毒，这样最大程度降低
对其它乙类传染病人、疑似病人和伤寒副伤 寒、痢疾、梅毒、淋病、白喉、疟疾的病原携带 者时，城镇应于6小时内、农村应于12小时内通过 网络报告。
对丙类传染病和其他传染病应当在当天报告
突发公共卫生事件
• 突发公共卫生事件（以下简称突发事件） 是指突然发生，造成或者可能造成社会公 众健康严重损害的
• 重大传染病疫情、 • 群体性不明原因疾病、 • 重大食物和职业中毒以及其他严重影响公
处理越早风险越小
暴露的分级
• WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂 犬病暴露分为三级：
–I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔
简单说就是有接触未受伤
暴露的分级
–II级：符合以下情况之一者
1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤
简单说受伤了但没有出血
暴露的分级
众健康的事件。
突发公共卫生事件报告方式、时限
• 应当在２小时内向所在地县级人民政府卫生行政 主管部门报告；接到报告的卫生行政主管部门应 当在２小时内向本级人民政府报告，并同时向上 级人民政府卫生行政主管部门和通过突发公共卫 生事件信息报告管理系统向卫生部报告。