2012口腔执业医师考试辅导：牙拔除术的禁忌证—高血压
牙拔除术的禁忌证-口腔执业医师辅导
牙拔除术的禁忌证-口腔执业医师辅导牙拔除术的禁忌证是口腔执业医师考试大纲所包含的内容，现整理相关内容供大家学习参考：牙拔除术的禁忌证之肾脏疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙。
对各种慢性肾病，应判定肾的损害程度。
慢性肾衰竭临床上较常见，引起的原因甚多，包括长期慢性肾小球肾炎、高血压动脉硬化、肾盂肾炎、慢性肾小管一间质性肾炎、肾结核、糖尿病、结缔组织病（如系统性红斑狼疮、舍格伦综合征）等。
如处于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率>500%，血肌酐<132.6μmol/L（1.5mg/dl），临床无症状，则拔牙无问题。
但应注意预防感染，因其可使肾功能恶化。
对于慢性肾衰竭接受透析治疗的病人，患牙作为病灶具有较大危害时，可在完成一次透析后进行手术，应避免使用可能加重肾负担的药物，如某些抗生素、非甾体类抗炎止痛药。
牙拔除术的禁忌证之甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进为甲状腺呈高功能状态，其特征为甲状腺肿大、基础代谢率增加和自主神经系统失常。
毒性弥漫性甲状腺肿病人多有神经系统症状（易激动、舌及两手平举向前伸出时有细震颤、失眠、紧张、焦虑等），高代谢症群（怕热、多汗、心动过速等），甲状腺肿大及突眼等表现。
手术之精神刺激及感染可能引起甲状腺危象，有危及生命的可能。
拔牙应在本病控制后，静息脉搏在100次/min以下，基础代谢率在+20%以下方可进行。
注意减少对病人的精神刺激，使病人不恐惧、不紧张。
麻药中勿加肾上腺素。
术前、术中、术后应监测脉搏和血压，注意预防术后感染。
牙拔除术的禁忌证之糖尿病糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾病，有Ⅰ型及Ⅱ型之分。
绝大多数为原发性，Ⅰ型病人的遗传倾向明显；Ⅱ型多见于中老年。
其特征为高血糖、尿糖、葡萄糖耐量降低等。
早期多无症状，至症状期方有多食、多饮、多尿等症状，并可伴发心血管、肾、眼及神经等病变。
糖尿病最严重的并发症为心血管病变，为动脉硬化及微血管病变，因之引起高血压、高血压心脏病（简称高心病）、视网膜动脉硬化、冠状动脉硬化性心脏病、脑血管意外等。
高血压患者、心脏病患者可以拔牙吗
海南数字口腔中心（科普知识宣传）
高血压患者、心脏病患者可以拔牙吗
在日常生活中，如果说你的牙齿因蛀牙没法补了，或者说智齿长歪了经常发炎，医生都会建议你拔牙，那高血压患者、心脏病患者可以拔牙吗？这也受到很多人的关注。
高血压患者、心脏病患者可以拔牙吗？专家介绍：高血压患者在血压控制在一定范围后，可以进行拔牙手术。
关键是术前一定要控制血压在150/90 mmHg以下，控制好后预约监护拔牙。
心脏病患者，如果有心衰、频繁发作的心绞痛、3个月内发生过心肌梗塞者、严重的心率不齐者，是拔牙手术的禁忌证。
但在病情控制平稳后可以考虑在监护下拔牙。
很多患者认为既然有监护拔牙，那么就不需要控制血压和心脏病了，这种观点是不对的。
围术期的监护，有利于及早发现患者的生命体征变化，特别是心电和血压的变化，及时采取干预措施，以便最大程度上的保证患者的安全。
这种安全保障的前提条件是患者的病情在控制的范围之内，如果血压过高，或心脏病发作期是不能尽心拔牙手术的。
拔牙术适应症及禁忌症
哪些牙需要拔除
1、牙体严重缺损无法用修复手段恢复保留的；
2、根尖周病无法继续治疗的；
3、晚期牙周病；
4、外伤导致牙根折断的；
5、错位牙不能通过治疗恢复正常的；
6、多生牙；
7、埋伏牙和阻生牙；
8、滞留乳牙影响恒牙萌出的；
9、正畸治疗需要拔除的；
10、引起颌骨骨髓炎等局部病变的病灶牙；
11、骨折所累及的无法保留的牙齿；
12、放射治疗前需要拔除的牙齿。
哪些情况下不能拔牙
1、心脏病：6个月内曾经发生心肌梗死；近期心绞痛频繁发作；心功能3-4级；心脏病合并高血压；严重的、未控制的心律失常。
2、高血压：血压高于180/100mmHg的患者，需控制血压并保持稳定后方可拔牙。
3、造血系统疾病：
贫血：血红蛋白在80g/L以下、血细胞比容在30%以下；粒细胞减少：中性粒细胞如低于1×10/L； 9。
牙拔除术
牙拔除术拔牙的适应证和禁忌证都是相对的。
(一)适应证拔牙的适应证是相对的，随着口腔学科的发展，许多原来需拔除的牙现在也可以保留。
1．龋病因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，而且牙根或牙周情况不适合作桩冠或覆盖义齿，此类情况最为常见。
2．牙周病晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达Ⅲ度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。
3．牙髓坏死牙髓坏死或不可逆性牙髓炎，患者不愿作根管治疗或根管治疗失败的病例，严重的根尖周病变，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。
4．额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。
如上颌第三磨牙颊向错位导致口腔溃疡，无对颌牙，伸长，影响对颌义齿修复。
5．阻生牙反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指下颌第三磨牙。
6．牙外伤导致牙冠折断达牙根，无法修复的牙。
如仅限于牙冠折断，可保留。
牙根折断不与口腔相通，通过治疗后仍可保留：牙隐裂、牙纵折、创伤导致的牙根横折，以往均须拔除，现在也可考虑保留。
7．乳牙乳牙滞留，影响恒牙正常萌出，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡。
如恒牙先天缺失或埋伏，乳牙功能良好，可不拔除。
8．因治疗需要拔除的牙因正畸需要进行减数的牙，因义齿修复需拔除的牙，颌骨良性肿瘤累及的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙。
9．病灶牙引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙；可能与某些全身性疾病，如风湿病、肾病、眼病有关的病灶牙，在相关科医师的要求下需拔除的牙。
(二)禁忌证禁忌证也是相对的。
以上相对适应证可行牙拔除术，还需考虑患者的全身和局部情况。
有些禁忌证经过治疗可以成为适应证，如严重的疾病得不到控制，则不能拔牙。
1．血液系统疾病对患有贫血、白血病、出血性疾病的患者，拔牙术后均可能发生创口出血不止以及严重感染。
急性白血病和再生障碍性贫血患者抵抗力很差，拔牙后可引起严重的并发症，甚至危及生命，应避免拔牙。
拔牙术拔牙的禁忌症与适应症
（2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，
可耐受拔牙。 9
9
（3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可 耐受拔牙。
（4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他 科医生共同拔牙。
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3.2、白细胞降低症和粒细胞缺乏症
14 神经精神疾患
抗痉剂、镇定剂；吸氧设施；合垫等。
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二 拔牙器械及使用方法
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（一） 拔牙钳 ：钳柄、关节、钳喙 （二） 牙挺：由 刃、柄、杆构成
1、类型： ①用以挺出整个牙旳牙挺 用途 ②根挺 ③根尖挺 ①直挺 ②弯挺及横柄挺（三角挺）
形状
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（一） 病员术前旳思想准备 （二） 术前检验：
急性患者常见于小朋友，慢性者常见于青年女性；粘膜 及皮肤出血；女性月经多。
拔牙最佳在血小板>50×109 /L下进行；拔牙及手 术>100×109 /L；＜20 ×109 /L易致严重出血，应防止 拔牙。
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3.5、出血性疾病
（2）血友病：
凝血功能障碍旳家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重 出血。
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拔牙术拔牙的禁忌症 与适应症
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本节主要内容
1 了解牙拔除术
2 熟悉拔牙器械旳原理；认识拔牙器械；牙 齿拔除术旳术前准备
3 掌握牙拔除术旳适应症、禁忌症；掌握拔 牙环节。
口腔外科学习题库(附参考答案)
口腔外科学习题库（附参考答案）一、单选题（共70题，每题1分，共70分）1、下列哪种症状是干槽症的主要诊断依据A、拔牙后2~3天出现伤口疼痛B、牙龈红肿,有脓性分泌物C、患侧面部肿胀D、吞咽困难及疼痛E、拔牙创内牙槽骨裸露正确答案：E2、下列哪一项不是化脓性颌骨骨髓炎的分型A、急性边缘性颌骨骨髓炎B、急性增生型中央性颌骨骨髓炎C、溶解型边缘性颌骨骨髓炎D、根尖脓肿E、慢性中央性颌骨骨髓炎正确答案：B3、鼻骨骨折后出现鞍鼻畸形主要见于A、打击力来自正前方B、打击力直接打击在鼻底部C、打击力来自侧面且力量较小D、打击力直接打击在鼻根部E、打击力来自侧面且力量较大正确答案：A4、Kuttner瘤是指A、腮腺腺淋巴瘤B、良性腮腺肥大C、慢性硬化性下颌下腺炎D、多型性腺瘤E、黏液瘤正确答案：C5、有关创口愈合的描述，哪项是错误的( )A、组织修复包括毛细血管长入和成纤维细胞增生B、组织修复最终形成瘢痕组织C、瘢痕组织没有上皮，仅为胶原纤维D、炎症反应阶段包括血凝块形成和白细胞、吞噬细胞浸润E、创口愈合一般经历炎症反应、组织修复和创口改建等过程正确答案：C6、局部药物止血法最常用于以下何种出血?A、小静脉出血B、组织渗血C、中等动脉出血D、小动脉出血E、大出血正确答案：B7、对颌骨骨折患者进行张闭口运动检查不能检查出的是A、咬合关系是否紊乱B、颌骨有无异常活动C、有无咬合无力D、是否牙列错乱E、是否张口受限正确答案：C8、关于控制性降压的描述,哪项是错误的A、在满足手术的前提下,尽可能维持低压的高点B、降压幅度一般以收缩压的值不低于原收缩压的70%为准C、手术主要步骤结束后应立刻停止降压D、健康成人降压时间不应超过10分钟E、平均动脉压应高于60mmHg正确答案：D9、拔除下颌低位阻生智齿时,最易损伤的神经为A、舌神经B、下齿槽神经C、颏神经D、颊神经E、下颌神经正确答案：B10、舌下腺囊肿的内容物是哪种性质的A、白色凝乳状物质B、淡黄色含胆固醇结晶液体C、豆腐渣样物质D、灰白色角化物质E、无色透明黏稠液体正确答案：E11、患者晨起发现刷牙时右侧口角漏水,照镜发现右侧口角下垂、眼睑闭合不全。
牙及牙槽外科重点
牙及牙槽外科拔牙的禁忌证（考点）（1）心脏病：①6个月内发生过心肌梗死；②不稳定的或最近才开始的心绞痛；③心功能III-IV级，心衰；④未控制的心律不齐；⑤未控制的高血压。
预防性使用抗生素是心瓣膜病（风湿性心脏病）患者接受口腔手术前所必须的（2）高血压以下情况拔牙禁忌证或暂缓拔牙1）血压＞180/100mmHg。
2）高血压患者有头痛、头晕症状的。
3）高血压患者血压在既往最高水平的。
4）高血压患者血压近期波动较大的。
3.血液病（1）贫血：以下情况可以拔牙1）血红蛋白在80g/L以上，血细胞容积在30%以上。
2）年老或动脉硬化的，血红蛋白应在100g/L以上（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症以下情况暂缓拔牙：中性粒细胞低于1×109/L （3）白血病1）慢性粒细胞白血病人经治疗而处于稳定期者，必须拔牙的，应与专科医师合作。
2）急性白血病为拔牙禁忌证（4）出血性疾病1）原发性血小板减少性紫癜可拔除：血小板＞50×10 9/L100×109/L拔牙禁忌证或暂缓拔牙：原发性血小板减少性紫癜急性期2）血友病如必须拔牙，应补充凝血因子Ⅷ。
血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可行拔牙或小手术；提高到正常的60%时，可行较大手术（总结）造血系统疾病患者处理1.控制原发病。
2.创伤小、彻底去除肉芽组织，拔牙后拉拢。
缝合牙龈，拔牙创填塞止血药物。
3.手术后抗感染。
长期抗凝药物治疗者。
不主张停止抗凝药物的治疗，术中术后仔细止血措施4.糖尿病1）空腹血糖＜8.88mmol/L，可拔牙。
2）接受胰岛素治疗者，拔牙在早餐后1～2小时。
3）预防使用抗生素。
5.甲状腺功能亢进1）脉搏＜100次/分，基础代谢率+20%以下2）术前应消除患者紧张、焦虑情绪，麻药中勿加肾上腺素，术后加强抗感染。
6.肾病可拔除：慢性肾病于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜132.6umol/L（1.5mg/dl）禁忌拔牙：肾衰或急性肾炎下列关于糖尿病患者拔牙的禁忌证中哪个描述是错误的A.拔牙时血糖应控制在8.88mmol/L以下B.接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1～2小时内进行C.应该注意预防术中感染D.未控制的严重的糖尿病，应暂缓拔牙E.对于术后能进食者，一般拔牙不影响糖尿病的原有治疗方案『正确答案』C『答案解析』糖尿病患者抵抗力低下，易发生术后感染，术后创口愈合差，故应注意预防术后伤口感染7.肝炎1）急性肝炎期间不应拔牙；2）肝炎病员需拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查。
拔牙禁忌
拔牙禁忌（1）如果患者伴有其他系统的疾病，尤其是高血压、冠心病等，可能因此产生严重并发症，甚至危及生命。
建议在有效控制系统疾病，身体状况符合拔牙的要求外，还要高度重视患者的思想准备和心理承受能力。
有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。
一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现（如轻微活动或平卧时心慌气短），都可以拔牙。
但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰；麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤；拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。
（2）出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。
拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。
而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。
因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。
（3）月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。
但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。
一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。
有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。
有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。
但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。
在这个期间拔牙，还应注意以下几点：①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。
②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。
③麻醉必须完全，止痛效果要好。
对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。
哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。
这种说法是不科学的。
临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。
但不要服用抗菌药，药物及其代谢产物可以通过乳汁可能对婴儿产生影响。
拔牙注意事项与禁忌症
拔牙注意事项与禁忌症关于《拔牙注意事项与禁忌症》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
在出現疾病牙、龋齿、移位牙等状况的情况下，拔牙是最好是的挑选，拔牙也是口腔科关键的医治方式。
而牙在拔过以后通常非常容易流血、发胀，有明显的痛感，乃至身患心血管疾病得话，也有可能造成比较严重的不良影响，我们务必清晰拔牙的常见问题与忌讳。
那麼，拔牙常见问题与禁忌有什么？拔牙常见问题1、拔牙前常见问题不必吃的过多,刚吃完饭尽可能等一个小时之后再拔牙,也不必空肚拔牙。
以防出現低血糖和休克等病症。
拔牙前不必饮酒,至少拔牙当日不可以饮酒。
不必运动后拔牙,运动后血液循环系统加速,血压上升,在那样的状况下忌讳拔牙。
2、拔完牙常见问题口腔内部咬的药棉或沙布在40分钟后务必吐出来,吐出来后可吃些雪糕,喝凉水或部分冷敷。
拔完牙勿用舌头舔创口,24钟头内勿漱口,隔日刷牙时留意维护创口。
拔牙当天可进流食或流质食物,勿用患肢咬合,勿吃含有刺激性的食物,一般拔牙7今后伤口修复,才能用拔牙侧咬合。
拔牙当日少说话,4天内尽可能不吐痰,不然会影响创口的痊愈,造成创口出血。
戒烟戒酒酒,不必运动过量。
如拔完牙2~3日疼痛慢慢加剧,需立即复查或与医师联络。
拔牙的禁忌：1、有重度贫血、败血症、渗出性病症等血液疾病的；2、危重症高血压病，最近心肌梗死，心绞痛经常发病，心脏功能III—IV级，心脏病合拼高血压等，忌讳或延期拔牙。
一般高血压病人能够拔牙，但血压高过180/100mmHg，先要医治在拔牙；3、血糖值没能控制的糖尿病人；4、甲状腺素较为亢奋且无法操纵者；5、各种各样急性肾病病人均应延期拔牙；6、急性肝炎不可以拔牙；7、生理期不可以拔牙，怀孕期前3月和后3月不可以拔牙；8、炎症反应期是不是拔牙应依据详细情况；9、坐落于恶变肿瘤范畴内的牙，不可以独立拔牙；10、肿瘤放疗时及肿瘤放疗后3—5年之内不可以拔牙。
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口腔外科(医学高级)：牙拔除术试题
口腔外科(医学高级)：牙拔除术试题1、多选拔牙的禁忌证()A．急性心肌梗死患者B．充血性心力衰竭患者C．未控制的心律不齐患者D．最近才开始的心绞痛患者E．以控制血糖的糖尿病患者正确答案：A, B, （江南博哥）C, D2、多选牙根距离上颌窦底很近、拔牙时易将牙根推入上颌窦内的牙齿是() A．上颌中切牙B．上颌双尖牙C．上颌第一磨牙D．上颌第二磨牙E．上颌尖牙正确答案：B, C3、判断题拔牙适应证包括牙体病、根尖病变、牙周病、外伤移位牙、错位牙、阻生牙、多生牙等。
正确答案：对4、多选拔牙的适应证包括()A．晚期牙周病患牙已松动皿度B．乳牙滞留影响恒牙萌出C．上颌中切牙间锥形多生牙D．恶性肿瘤放疗区患牙，在放射治疗后1年内E．反复引起冠周炎的阻生牙正确答案：A, B, C, E5、单选牙拔除过程中可损伤软组织，最常见者为()A．唇B．颊C．牙龈D．舌E．腭正确答案：C6、填空题拔牙创感染分为___________、___________和___________三种类型。
正确答案：急性感染；干槽症；慢性感染7、填空题拔牙后出血的全身原因包括___________、___________、___________。
正确答案：各种血液疾病；高血压；肝胆疾病8、单选慢性肝炎患者需要拔牙时，应配合给予以下的药物，但不包括() A．维生素KB．维生素CC．保肝药物D．大量抗生素E．止血药物正确答案：D9、单选关于拔牙体位，术者位于患者的右后方时适于拔除的牙位是() A．上前牙B．下前牙C．上后牙D．下后牙E．下颌阻生智齿正确答案：B10、名词解释阻生牙正确答案：是指牙在萌出过程中，由于邻牙，骨或软组织的阻碍，只能部分萌出或完全不能萌出的牙齿。
11、单选患牙拔除时适宜使用旋转力的牙是()A．上颌双尖牙B．下颌磨牙C．上颌中切牙D．下颌中切牙E．上颌磨牙正确答案：C12、判断题放射治疗后2～5年后不可拔牙。
正确答案：错13、填空题恶性肿瘤患者放射治疗时以及放射治疗后___________不能拔牙，以免发生放射性颌骨骨髓炎。
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如为异常血压，最好在监护下行牙拔除术。
拔牙前应做好准备工作，术前可给予心痛定、安定类药物控制较高血压，减小血压波动。
应采用缓解焦虑的措施，术前也可给予适量的镇静剂，有条件时最好使用镇静术（sedation）。
手术时必须保证无痛，局麻药以使用利多卡因为宜，如使用含有肾上腺素的局麻药，肾上腺素一次计量不能超过0.04mg。
对使用肾上腺素能类、神经节阻滞剂的病人在治疗中需变动体位时应警惕姿态性低血压的发生，术后应继续控制血压，防止拔牙后出血。