危重症患者并内镜下空肠造口行肠内营养的效果观察

生率和减轻低血压的严重程度。

(3)复合阿片类药芬太尼:鞘内阿片类药物与局麻药联合应用,不增加交感神经的阻滞,麻醉后循环系统的稳定,减少血管活性药物的作用,更适合老年人在CSEA 的应用[3]。

髋关节以下的骨科手术对下肢运动神经阻滞程度要求不高,感觉阻滞平面要求达到T10,手术刺激不再经感觉神经传入脊髓引起肌肉紧张的反射,肌肉可以保持松弛状态。

芬太尼与罗比卡因复合应用既能协同增强感觉神经的阻滞作用,又不减轻运动阻滞作用,有助于减少局麻药量[4]。

组的感觉阻滞起效时间和最高感觉阻滞平面时间与 组、 组相比无统计学意义,感觉阻滞平面达到T10; 组运动恢复时间比 组缩短,改良Brom age 评级显著优于 组(P <0.01)。

说明 组中应用芬太尼与小剂量同等浓度的罗比卡因的麻醉效果满意,罗比卡因感觉-运动神经分离的特性突出,明显减轻运动神经阻滞的程度,有利于老年患者术后早期活动。

综上所述,小剂量罗比卡因复合芬太尼CSEA 应用于老年人下肢骨科手术麻醉效果完善,运动阻滞程度较轻,血流动力学稳定,临床应用安全可行。

参考文献:
[1]郑颖梅,沈跃华,徐建国,等.罗比卡因等比重液用于老年病
人腰-硬联合阻滞的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2005,21(3):174 176.
[2]徐旭忠,余微萍,金胜成,等.罗比卡因腰麻用于老年高血
压病人的临床研究[J].温州医学院报,2002,32(4):224 226.
[3]黄全勇,邓烈华,欧敏.小剂量布比卡因联合芬太尼用于老
年髋骨骨折修复术的临床观察[J].广东医学院学报,2001,19(4):283.
[4]Asehnounce K,larousse E,T adie J M ,et al.Small ctose bupi
vacaine fentanil prevents cardiuc output modifications after spinal anesthesia [J].Anesth A nalg ,2005,101(6):1512 1515.
危重症患者并内镜下空肠造口行肠内营养的效果观察
卓紫虹,吴梦强,梁!波!!(广东省湛江中心人民医院营养室,广东湛江524037)
收稿日期:2009 10 09;修订日期:2010 01 22
作者简介:卓紫虹(1973-),女,大专,中级营养技师。

摘!要:目的!了解对危重症患者并内镜下行空肠造口肠内营养的可行性,疗效和并发症。

方法!
对32例危重患者
并内镜下空肠造口行肠内营养,疗程为14d,观察治疗前后患者各营养指标的差异及并发症发生情况。

结果!32例均顺
利完成肠内营养,血红蛋白较治疗前明显上升(P <0.01),外周淋细胞计数上升(P <0.05),血糖下降(P <0.01),8例出现
并发症,并发症发生率25.0%。

结论!
对危重症患者并内镜下经空肠造口行肠内营养,只要选择好营养液,掌握好开始
滴注时间,注意营养液浓度、温度及滴速等,是可取得满意疗效的,但要注意预防并发症的发生。

关键词:危重症患者;空肠造口;肠内营养
中图分类号:R 656.7!!!!文献标识码:B !!!!文章编号:1005 4057(2010)01 0043 02DOI:10.3969/j.issn.1005 4057.2010.01.018
!!营养支持治疗是危重症患者重要的临床治疗措施之一,但有相当一部份危重症的患者,经胃喂养可能出现胃潴留、食管反流和吸入性肺炎等并发症。

2006年2月至2009年3月,我们对32例危重症患者并内镜
下空肠造口行肠内营养(EN ),效果较好,现将结果报道如下。

1!资料与方法1.1!病例
32例危重症患者中,男19例,女13例,平均年龄
57.4岁;重度颅脑损伤12例,颅内脑肿瘤术后4例,胰腺胆管手术后5例,胰十二指肠外伤手术后4例,急性重症胰腺炎术后6例,横结肠癌术后吻合口瘘1例。

所有患者置管前肠道功能良好,可行EN 支持,但经胃喂养可能出现胃潴留、食管反流和吸入性肺炎等并发症,不宜经胃喂养。

1.2!方法
危重症患者施行经内镜下空肠造口术,第1天观察患者病情,等病情平稳、内环境稳定后,由空肠造口管滴入生理盐水500m L,若无异常,术后第2天开始滴入营养液。

急性重症胰腺炎、胃肠道肿瘤患者首先应用氮源为短肽的预消化型肠内营养制剂(百普素、百普力,无锡纽迪希亚制药公司),以后根据肠功能情况逐
43
!
第28卷第1期2010年2月!!!!!广!东!医!学!院!学!报JO U RNAL OF G UA NG DO NG M EDICAL COL L EGE !!!!
Vol 28N o 1!
F eb.2010!
渐向整蛋白肠内营养制剂(能全力、能全素等)或匀浆饮食过渡。

其余患者术后第2天直接应用整蛋白肠内营养制剂(能全力、能全力等)。

EN实施原则是逐渐增加量与浓度:从250mL/d开始,若患者无不适逐渐加量,至患者需要量;浓度从5%开始,根据患者耐受程度逐渐增加,最高达25%;滴速从低速40~60mL/h 开始,逐渐增加至120mL/h。

利用重力匀速滴注或用营养泵缓慢匀速输注,热量与液体量不足部分由静脉补充,一般6~8d可过渡到完全肠内营养,维持到患者能经口摄食、正常饮食后拔除空肠造口管。

滴注过程中维持患者半坐卧位,至滴注完毕后30~40min。

进行EN时,监测记录生命体征、腹部变化、排便情况及并发症,于第1、7、l4天留标本查肝肾功能、血糖、血脂、电解质及尿糖等,若有异常及时通知医生处理。

1.3!统计学处理
所得数据以均数∀标准差表示,采用配对t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2!结果
32例患者肠内营养液量均在6~8d内达到1500 ~2000mL/d。

营养支持过程中,多次检测患者的肝肾功能、血糖、血脂、电解质及尿糖等指标。

均未见明显异常。

1例因并发胃肠严重应激性溃疡短时间内停止肠内营养支持;营养支持1周后,2例因并发严重的高血糖暂停EN支持,经对症处理后,均能2~3d好转恢复EN;其余患者均顺利完成。

32例中8例出现并发症,发生率为25.0%,其中腹泻2例,腹胀1例,高血糖2例,胃肠应激性出血1例,堵管2例。

32例患者EN治疗前后营养生化指标的比较详见表1。

表1!患者治疗前后生化指标的比较
检测指标第1天(n=32)第14天(n=31)
血红蛋白Hb(g/L)112.3∀19.5148.9∀13.5*
白蛋白(g/L)44.6∀4.344.3∀2.6
外周淋细胞计数(#109/L)! 1.06∀0.41! 1.27∀0.39#
血糖(mmol/L)!8.1∀1.3! 6.1∀1.2*
!!与第1天比较:*P<0.01,#P<0.05。

3!讨论
危重症患者在病情危重的状态下,机体对代谢的改变极为敏感。

蛋白质 热量营养不良导致机体蛋白质消耗,免疫功能受损,导致感染及多种并发症的发生,包括细胞功能损害和难治性感染、器官功能障碍,甚至死亡。

目前,营养支持已成为此类患者常规治疗的一部分[1]。

对具有良好肠道功能的患者,EN优于肠外营养(PN)[2]。

EN能预防肠道内菌群失调及细菌移位,从而防止危重患者全身性感染和多器官功能障碍的发生。

亦有文献报道,在危重症患者行经胃喂养,食管反流和吸入性肺炎的发生率明显增加,并且不能给予足够的营养[3]。

空肠造口肠内营养支持为因各种原因长期(>30d)不能经口进食,亦不耐受经胃喂养的肠道功能正常的患者,提供了一种EN方法。

本文结果显示,经营养支持后,患者血红蛋白较治疗前明显上升(P<0.01),外周淋细胞计数上升(P<0.05),血糖下降(P<0.01)。

危重症患者经空肠造口肠内营养,要注意好营养素的选择,开始时选用容易吸收的营养液;营养液的配制浓度和输注速度,遵循从少到多,从稀到浓,从慢到快的原则,最高浓度不超过25%,最快速度不超过125mL/h。

在实施EN时,预防和及时处理并发症是关键。

对并发严重高血糖的患者,要调整EN的输注时间,减少PN中的葡萄糖用量以及改变胰岛素剂量等。

对导管堵塞要用导丝疏通,并用5%的碳酸氢钠溶液反复冲洗通畅,由于营养制剂均偏酸性,碳酸氢钠弱碱性可帮助蛋白和纤维块溶解[4]。

对于腹胀、腹泻的患者要注意营养液的浓度和输注速度,在冷的天气要用恒温保温计恒温营养液,使肠道更好地适应,可以减少腹泻、腹痛、腹胀等并发症。

经空肠造口肠内营养具有符合生理需要,操作方便、经济、疗效好等特点,我们认为,在危重症患者肠道条件许可的前提下,可施行空肠造口肠内营养以改善患者预后,作为危重症患者肠内营养支持。

参考文献:
[1]Cerra F B,Benitez M R,Blackbum G L,et al.A pplied nu
trition in I CU patient[J].Chest,1997,111(3):769 778. [2]黎介寿.肠内营养∃外科临床营养支持的首选途径[J].肠
外与肠内营养,2003,10(3):129 130.
[3]汪志明,吴素梅,江志伟,等.经皮内镜下空肠造口术在危重
症病人的应用[J].肠外与肠内营养,2006,13(1):36 38. [4]邹志英,黎介寿,江志伟.经皮内镜下胃造口患者家庭肠内
营养的护理[J].解放军护理杂志,2007,24(7A):1.
44!!!!!!!!!!!!广!东!医!学!院!学!报!!!!!!!!!!!!!2010年第28卷!。