创伤中心麻醉流程

创伤中心麻醉流程通常包括以下步骤：

1. 评估和准备：麻醉师会和患者进行面对面的评估，了解患者的病史、过敏情况和现有的麻醉情况。麻醉师还会检查患者的体征和实验室检查结果，确保患者适合接受麻醉。

2. 麻醉选择：麻醉师根据患者的病情和手术要求选择合适的麻醉方式。常见的麻醉方式包括全身麻醉、局部麻醉、静脉麻醉等。

3. 麻醉诱导：在手术前，麻醉师会给患者先行注射缓解焦虑和镇静的药物。然后，麻醉师会通过静脉输液或麻醉气体的方式，使患者进入麻醉状态。麻醉师还会监测患者的生命体征，确保患者的安全。

4. 维持麻醉：一旦患者进入麻醉状态，麻醉师会继续监测患者的生命体征，并通过麻醉气体、药物输液等方式维持麻醉深度。

5. 手术进行：在麻醉师的管理下，手术团队会进行创伤手术。麻醉师会随时调整麻醉深度和药物的使用量，以确保患者的舒适和手术过程的顺利进行。

6. 醒醒过程：手术结束后，麻醉师会逐渐停止麻醉药物的输注，帮助患者从麻醉状态中恢复清醒。期间，麻醉师会继续监测患者的生命体征和疼痛程度，并根据需要给予相应的辅助治疗。

7. 麻醉后照护：一旦患者清醒并稳定，麻醉师会将其转交给相应的手术后照护团队。这些团队负责患者的疼痛管理和监测，并确保患者的平稳恢复。

需要注意的是，具体的麻醉流程可能因医疗机构和手术类型而有所不同，请在接受手术前与医生详细沟通，了解相关的麻醉过程和注意事项。

创伤急诊手术的麻醉处理

据统计，除心脏.肿瘤外.创伤病人居第三位。急诊手术麻醉的死亡率比择期手术高2～3倍。对此要有足够的重视。第一创伤病人的特点一. 情况紧急严重创伤病人来院后,必须争分夺秒组织抢救,争取手术时机，抢救中强调快而不乱. 二情况危重严重创伤均伴有失血失液，常因急剧血容量丢失而造成失血性休克。三病情复杂严重创伤多为复合伤。老年人多合并慢性心肺疾病,增加了处理的复杂性。也增加了发生并发症的机会。四患者需要良好的止痛镇静。五饱胃创伤病人多为非空腹。疼痛。恐惧。休克。药物的应用均可使胃排空延长.有人强调指出，急诊病人一律按饱胃对待。第二创伤后的病理生理一创伤后失血和血容量减少任何创伤都有失血,失血的多少与创伤的类型和程度有关。 1.有效循环血量急剧减少. 2.静脉回流减少。 3.代偿性血管收缩。 4.心率增快，血压下降。二心血管改变长时间的休克，心肌缺氧，可影响心肌收缩力，甚至出现心律失常，心衰，以致心搏骤停. 三肾脏改变创伤性休克的治疗虽然已有了很大进展，但创伤后并发急性肾功能衰竭的死亡率仍高达60%左右.正常时肾血流量占心排血量的1/4。低血流量时肾血流明显降低。四创伤失血后的高血糖创伤后代谢反应中糖代谢紊乱是重要的变化，严重创伤失血后，常发现血糖增高和乳酸血症。抢救休克时因葡萄糖的利用已受限制,不宜应用大量葡萄糖液. 第二创伤病人的术前评估与准备一伤情评估除了解损伤部位的情况外，更应注意全身和重要器官所并存的影响及其功能状态。闭合性损伤无伤口,但内部损伤可能严重，如胸部损伤不伴肋骨骨折，但有心肺挫伤。颅脑闭合伤等。有时开放损伤的外部伤口较小，而内部损伤可能很严重，如胸腹穿刺伤。检查病人时要按下述顺序检查，以免漏诊。 1.颈部 2.胸部 3.心血管 4.腹部 5.腹膜后 6.颅脑和脊髓。

创伤病人急症手术的麻醉处理

创伤病人急症手术的麻醉处理近年来，因交通事故、工伤等各种灾害性事件造成的创伤病人日益增多。因创伤而需要急症手术的病人，病情严重程度很不一致，麻醉处理的难度也各不相同，处理得当与否直接关系到治疗效果[1]。将60例创伤病人的麻醉处理体会报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组60例，男49例，女11例，年龄15~55岁，受伤原因多为车祸、建筑施工事故、暴力及刀刺伤等。受伤部位：四肢伤38例、腹部伤7例、胸部伤1例、脑部伤14例；其中伴有复合外伤5例，失血性休克8例。 1.2 麻醉处理与监测：麻醉前常规肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g（对昏迷和危重病人，苯巴比妥钠等镇静药可以免用）。手术前向病人家属交待麻醉危险程度时简要了解病人既往病史、受伤过程、各部位创伤的严重程度、进食至受伤时的时间、失血量的多少和麻醉前液体治疗的效果。病人入手术室后首先保持呼吸道通畅、给氧，快速输注平衡液，连续监测BP、HR、RR、MAP、ECG、SpO2、体温、尿量等，危重病人监测中心静脉压（CVP）。麻醉方法和药物的选择要根据病人的全身情况、创伤部位、手术方法以及麻醉药和麻醉方法对当时病情的适应与禁忌等。双上肢损伤在循环稳定的情况下可选用罗哌卡因肌间沟、腋路法臂丛阻滞；对于下肢和腹部损伤，估计失血量不大、或经输液输血治疗，低血容量已基本纠正的病人，可选用连续硬膜外阻滞；严重创伤如头颈、躯干部位损伤、多发性骨折、休克等应首选气管插管全麻，诱导药物依病人状况选择：(1)若休克症状初步改善后采用咪唑安定0.05~0.2 mg/kg或依托咪酯0.15~0.3 mg/kg、芬太尼2~4 μg/kg或氯胺酮1~2 mg/kg，阿曲库铵0.4~0.8 mg/kg诱导插管；(2)对病情严重而神志清醒的病人，仅静脉注射芬太尼和阿曲库铵完成插管，插管后待血压稳定时再追加咪唑安定；(3)对反应极迟钝或神志已消失的垂危病人，可不用麻醉药或在少量表面麻醉下进行插管。全麻维持：可选用芬太尼、氯胺酮，泵注阿曲库铵维持肌松，间断吸入异氟醚等静吸复合方法。术中输液以平衡液为主，酌情输血浆代用品或浓缩红细胞，酌情给予升压药，必要时使用血管活性药。对于复合外伤、休克等危重病人，开放两条以上静脉通路快速输液，晶、胶比例按2~3∶1的比例维持输液，保证不同液体、药物在短时间内进入体内，以恢复有效循环血量。 2 结果

创伤病人的麻醉处理要点

标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

创伤病人的麻醉处理要点一，创伤发生率和死亡率（一）是美国1岁-44岁人群致死的主要原因根据统计数据，2002年美国急诊病人3千3白万，其中161, 269死于创伤，多数发生于交通事故,2000 - 2004年，美国发生汽车事故366, 021起。预计到2020年将是美国1岁-44岁人群致死的第一原因。（二）中国的创伤发生率和死亡率具体数字不清，但中国已经进入了汽车时代，今年汽车年销售已经超过千万台，死于车祸的人数至少要超过10万/年。除汽车交通事故外，中国创伤发生的另一大来源是工伤，其中主要发生在矿山和建筑业，还有自然灾害。预计创伤休克伤员的麻醉处理将占危重病人中首位，处理是否及时、正确将关系伤员生命的安危。创伤休克抢救初期最重要的是： .气道支持 .循环支持（复苏）气道维持是抢救成功的基础，主要Ll的是保持气道通畅，维持机体的正常氧合。主要手段是各种人工气道的应用。山于创伤处理的共性，要遵循创伤处理五原则：二，创伤处理五原则 1,以饱胃对待

2,复合伤颈椎以不稳定对待 3,精神改变要怀疑有颅脑损伤 4,部分气道梗阻会迅速发展为完全梗阻 5,所有病人可首先假设为低血容量三，创伤病人的评估（一）初步评估包括三个步骤:快速总体评佔、初步检查和进一步检查（见附图）1,快速总体评佔（惜况稳定或不稳定死亡或正在死亡） 2,初步检查（同时进行复苏）・AirWdy ・Breathing ・CirCUIatiOn ・NeUrOIOgiealfUnetiOn .脱衣检查・主要X线和实验室检查进入手术室急诊手术 3,进一步检查

创伤病人麻醉

创伤病人麻醉一、创伤伤员的特点伤情紧急、危重、复杂，伤员多处于酒精中毒状态。酒精对机体造成的影响包括意识水平降低，所需麻醉剂量减少，易发生误吸、低体温、心动过速、血管扩张，利尿，加剧头部损伤造成的神经损害和加重伤情等。伤员具有剧痛，病理生理上存在血容量减少，心功、肾功、呼吸、内分泌等多方面变化。二、术前评估和准备麻醉前评估应从ABC开始：airway(呼吸道)、breath(呼吸)和circulation(循环)。首先给伤员建立通气道，保证足量通气并给氧。随后建立静脉输液通路，输给加温液体。保证ABC后，再检查其它隐性损伤、了解简要病史和进行全面体检(包括评估中枢神经系统)。初步复苏后，对病人胸部和颈椎应进行X拍片检查，抽血送实验室进行生化分析。对于合并腹部、头部损伤和颅底骨折危险者应插入经鼻或经口胃管、导尿管并请有关专科医生会诊。有指征时还需进行特殊检查，如CT、血管造影、腹腔穿刺等。伤员到达手术室后可按以下顺序救治： 1. 给氧和维持满意通气 2. 测血压 3. 连接心电图机，监视心电图 4. 建立一条或两条静脉通道 5. 经血液加温器输入选定的液体 6. 取血、验证血型并开始输血

7. 插入动脉导管 8. 抽血查血气、HCT、血生化及凝血参数 9. 测体温 10. 插入导尿管，持续观测尿量需要时可进行中心静脉或肺动脉插管，对于心功能正常的年轻伤员常不需考虑测量心脏充盈压，而对于胸部创伤、烧伤或老年伤员则有放置中心静脉导管或肺动脉导管的指征。三、呼吸道处理对大多数伤员气管插管是管理气道的最佳形式，适用于缺氧、昏迷、休克、气道阻塞的伤员以及需要保护气道、正压通气、清除气道分泌物和瘫痪不能活动者。插管时必须有训练有素的助手固定伤员头颈正中位。创伤患者多为饱胃，易发生误吸。面罩通气和插管过程中必须进行环甲膜压迫，防止气流进入胃和胃内容物反流。当不能通过面罩或气管内插管建立通畅气道时，应立即进行经气管喷射通气(transtracheal jet ventilation ,TTV)、或紧急环甲膜切开术。套囊式口腔通气道、喉罩(LMA)等较易操作的装置也可选择，但易发生误吸并增加更换标准气管插管的难度，所以仅限于对正常插管不熟练者选用。建立通畅气道的方法应根据紧迫程度、患者解剖和创伤情况进行选择。为避免气管插管误插入食道，最好有测定CO2的装置或有自动充气皮囊及时加以监测。伤员常合并呼吸道或中枢神经系统的损伤。当存在声嘶、喘鸣、颈部钝性或穿通伤、皮下气肿、脑脊液鼻漏、胸片示气管移位或/和存在异物、颈椎脱位、面颌骨折等情况时，气道处理尤其复杂，需仔细考虑气管插

创伤病人麻醉全面总结

第十四篇创伤病人麻醉常规一、麻醉前应了解以下情况 A（airway）：气道是否通畅，通过呼吸的声音和听诊来判断； B（breathing）：氧合和通气是否充分，监测脉搏氧饱和度、血气分析和胸部摄片； C（circulation）：判断是否有休克，休克体征包括面色苍白、心率增快、低血压、四肢厥冷，病人可能出现烦燥、呼吸浅速、呼吸困难； D（disability）：有无明显肉眼可见的颈椎损伤、肌肉骨骼的畸形以及运动和感觉功能受损；了解意识状态，瞳孔大小，对光反射等以估计是否存在颅脑外伤，并进行Glasgow评分； E（exposure）：完全去除病人的衣物，进行详细的体格检查，观察病人全身是否存在创伤，高度关注脾破裂和气胸；进行快速的诊断性检查如摄片和B超。另外，还应了解病人最后进食时间、原来健康状况和有关的急诊化验及检查结果。二、紧急处理包括动、静脉穿刺置管，输血补液，供氧及其它麻醉前准备，但重点是以下几项。 2.气道处理：任何创伤病人必须注意呼吸的情况、气管的位置及双侧呼吸音，如遇以下情况应作紧急处理（1）意识丧失后舌根下坠所致的上呼吸道梗阻；（2）因呕吐物、异物或其它碎片等误吸引起的气道阻塞；

（3）因口腔外伤如双侧下颌骨骨折所致的急性软组织水肿或出血引起的气道梗阻。处理原则是解除气道梗阻，建立通畅的呼吸道，以便充分供氧，具体如下：（1）对能保持自主呼吸的病人，可采用清洁口腔，吸出血块或呕吐物，结扎口腔内活动性出血点，头部后仰和托起下颌骨以及放置口咽或鼻咽通气道等措施；（2）深昏迷病人或下颌骨骨折者应作气管插管；（3）当存在口腔解剖变异，声门暴露困难或喉头水肿而不能插管者应做气管切开，情况紧急时可用粗针头做环甲膜穿刺。 2. 急诊气胸处理（1）张力性气胸常表现为呼吸浅速，纵隔、气管移位，气胸侧呼吸音减弱或消失。一旦怀疑或确立诊断应立即用粗针行胸腔穿刺，穿刺点在锁骨中线第二肋间，然后用水封瓶引流。应注意若病人已有闭合性气胸却未能及时发现并处理，则全麻诱导后由于正压通气将发展为张力性气胸，造成致命并发症，此时，麻醉医生应该迅速采取措施，将闭合性气胸变为开放性气胸，切勿因等待胸外科医生而耽误抢救时间；（2）大量血胸表现为呼吸音降低，气管、纵膈移位，常伴有低血压、心动过速和呼吸困难，应作胸腔引流。若引流量大于1500ml 或出血持续超过200ml/hr，则有剖胸探查指征；（3）连枷胸注意呼吸困难，经给氧、镇痛仍有低氧血症则应

创伤病人的麻醉处理

创伤病人的麻醉处理创伤病人的麻醉处理目前在西方国家，创伤已成为儿童和青壮年死亡的首要原因，是所有年龄死亡原因的第三位。在我国创伤为所有死亡原因的第四位。创伤多发于年轻人，但同样程度创伤的老年人受伤后死亡率是年轻人的5倍。创伤死亡分三个阶段：50%的病人死于受伤后1小时内，为立即死亡，主要为心脏大血管或脑干撕裂伤，这类病人很难得到抢救；30%死于受伤后几小时(称为黄金时间)，为早期死亡，主要发生于剧烈的，但可逆转的损伤，如气道损伤、闭合性颅脑损伤、肝脾破裂、血气胸或其它引起严重出血的损伤，对这类病人若进行及时正确处理将有部分可能免于死亡；20%死于受伤后几天至几星期，称为后期死亡，主要是因感染、ARDS或多器官功能衰竭致死。正确的诊断和麻醉处理对改善严重创伤病人的预后极其关键。创伤病人麻醉的内容包括：术前急救，术中麻醉处理，术后复苏室或ICU病房继续监护治疗。一、创伤病人的特点与病理生理变化 1.创伤病人病情特点创伤病人的病情复杂多变。严重创伤多为复合伤。据统计，

胸部损伤者约有80%合并头部损伤，14%合并腹部损伤，26%合并四肢骨损伤。复合伤增加了病情复杂性，处理困难，死亡率也相应增加。单纯胸部损伤的死亡率约为10%，合并其它部位损伤的死亡率增至15~20%。近年来老年病人也逐渐增多，因常并存心、肺疾病，给麻醉处理增添复杂性，并发症和死亡率增高。创伤病人的病情危重紧急。严重创伤常伴有失血和失液，因急性血容量丢失常出现失血性休克，据统计其发生率可达9%。大血管破裂时，往往来不及抢救即可死亡。严重胸部损伤或颅脑损伤，有时发展迅速，可因窒息、缺氧而猝死。对严重创伤病人须强调早期循环、呼吸复苏，否则往往会丧失挽救生命的机会。对严重创伤病人必须争分夺秒组织抢救，初检后抓紧手术时机处理主要损伤，待病情初步稳定后再做全面检查。创伤病人疼痛剧烈。多处严重创伤病人均伴有严重疼痛。疼痛不仅增加病人的痛苦，还加重创伤性休克，并促使某些并发症的发生。创伤病人多合并饱胃。严重创伤后因疼痛、休克等引起的强烈应急反应，使得胃排空时间延长，对创伤病人饱胃程度的判断，进食到受伤前的时间间隔比最后进食时间重要。 2.病理生理变化严重创伤病人急性失血超过全身血量的20%时，可导致低血容量性休克。休克是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞损伤的病理过程。在整个病理过程中缺血和缺氧是最关

麻醉室操作规程

麻醉技术操作规程第一节麻醉方式及麻醉科医师的确定一、麻醉科医师的安排接到手术通知单后，由总住院医师根据手术种类、患者情况和麻醉科医师技术水平、业务素质妥善安排手术患者的麻醉，参考手术者要求的麻醉方式确定负责该手术的麻醉科医师，必要时向麻醉科主任报告麻醉安排情况。大手术、危重疑难患者或特殊麻醉应配备主、副两位麻醉科医师，并携带必要的抢救设备和药品。二、主（副）麻醉科医师工作职责（一）主麻医师工作职责：负责麻醉实施，直接对患者负责，必要时参与患者术前讨论。对病情全面了解并制订麻醉方案，选择麻醉方法、药品、器械，全面了解手术进程并积极配合。密切观察患者术中变化并对可能发生的麻醉意外情况在应急措施和预防上提出主导意见，与副麻互相协作进行处理。麻醉过程中不得换班，做到自始至终。（二）副麻医师工作职责：在主麻医师指导下做好配合协同工作，按照主麻医师意见主动协助患者麻醉的实施，当好主麻医师助手。做好病情观察、监测和麻醉记录，必要时与巡回护士配合进行治疗急救工作。协助进行麻醉前准备和麻醉用具消毒清理工作。第二节麻醉前准备工作规范一、麻醉前访视工作规范

（一）对住院择期手术患者（对非住院手术患者，按各院现行规定办理，可参阅本规范），麻醉科医师在麻醉前须访视患者。访视一般在术前1～2日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备。有条件的单位也可通过手术前麻醉门诊进行。对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视患者。（二）麻醉科医师访视患者时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。（三）麻醉科医师访视患者时应明确麻醉前访视的目的。 1、根据患者病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、患者精神状态、拟施手术等各种资料和情况，按照ASA（美国麻醉医师学会）患者基本状态分级标准对患者进行评估，分析麻醉和手术期间可能发生的问题和防止麻醉意外和并发症的方案，完善术前准备，提出麻醉前用药、选择麻醉方式、拟定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。 2、指导患者配合麻醉，回答有关问题，解除患者的焦虑和恐惧，取得患者的同意和信任。履行告知，详细地向患者或家属告知拟定的麻醉方法、监测方法、有创操作、术后镇痛方法、自费项目、可能发生的并发症和意外，以及所采取的预防措施，签署麻醉知情同意书。签署的麻醉知情同意书存入病历。 3、根据患者的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识（主要指危重患者，重大手术或新开展的手术）。（三）访视时进行下列工作。 1、仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。

多发性创伤病人的麻醉

多发性创伤病人的麻醉严重复合创伤病情紧急、危重、复杂，绝大多数需要急诊手术，其中麻醉处理的质量可直接影响治疗效果和预后，麻醉医师不仅要正确、及时处理麻醉问题，更要在心、肺复苏，休克治疗，创伤后呼吸困难综合症或急性肾功能衰竭的预防和处理等方面做出重要贡献。严重创伤多为复合伤，处理较困难。如头部损伤有30％合并其它部位损伤；胸部损伤有80％合并头部损伤、44％合并腹部伤、26％合并四肢伤；四肢、脊柱损伤有23．1％合并胸、腹或颅脑损伤。应及时、正确、有效地处理病人，病情需要手术紧急治疗者，不得拖延。严重损伤，早期只需重点初步检查，待病情稳定后再做详细、全面地检查。一、麻醉前准备 (一)止痛 (二)呼吸管理保持呼吸道通畅，通气良好。许多严重创伤病人，因呼吸道梗阻、缺氧，在短时间内死亡。如昏迷病人的舌后坠，胃内容物、凝血块和其它异物的阻塞，严重颌面外伤，组织水肿，口、鼻腔大出血造成的梗阻窒息等。故要建立通畅的呼吸：迅速清除阻塞呼吸道的一切异物；昏迷病人将头后仰，托起下颌，放置口咽导管；充分供氧等。呼吸困难的原因：呼吸道梗阻。颌面、咽喉、颈部损伤，血液、分泌物和异物等引起上呼吸道梗阻；胃内容物误吸人；气管痉挛；呼吸道烧伤等。颅脑损伤。颅内压升高可致呼吸困难。延髓损伤。高位脊髓损伤。胸部多发肋骨骨折。外伤型横膈疝。肺实质挫伤、充血、水肿。张力性气胸、开放气胸造成纵隔移位，出现反常呼吸。 1．下列病情需要紧急气管内插管，或气管造口插管：颅脑损伤昏迷；颌、面、颈软组织严重损伤；颈椎骨折脱位；颌骨骨折错位；口咽粘膜水肿、血肿；颌面胸腹壁大面积严重烧伤等，均需要施行有效的呼吸管理。 2．多发骨折、长骨骨折、多发肋骨骨折等，不论有无缺氧表现，都需吸氧治疗。 3．虽已施行气管内插管呼吸管理，但缺氧仍未见明显好转者，应考虑存在肺挫伤性肺实质损伤，或并存低血容量，需加以正确鉴别，因两者在处理上截然不同。肺挫伤时，输液稍过量，即易加剧肺组织间液渗出，由此加重气体交换障碍，故需严格限制输液量。低血容量致肺泡血流灌注不足，缺氧无从改善，需积极补充血容量。 (三)失血量估计

各种麻醉方法和技术操作规范

各种麻醉方法和技术操作规范基础麻醉麻醉前是病人进入类似睡眠状态，以利于其后的麻醉操作，这种麻醉前的处理称为基础麻醉。基础麻醉与麻醉前用药的区别是，前者必须产生神志消失的效果，而后者则以不使病人神志消失为原则。【适应证】 1、需要手术而又难以合作的儿童。 2、精神非常紧张、不能自控的病人。 3、因各种原因而失去自控能力者。【基本操作原则】 1、基础麻醉必须有麻醉科医师实施，并进行麻醉记录。 2、基础麻醉可在病人进入手术室或手术室内进行。 3、主要应密切观察病人的生命体征，维持病人的呼吸和循环稳定。 4、在基础麻醉下进行其他有创性操作或麻醉操作时，

应有麻醉医师观察病人。【常用药物】氯胺酮3-5mg/kg，肌内注射。用于儿童。咪达唑仑常用于成人，0.07-0.15mg/kg，肌内注射。如进入手术室，0.01-0.03 mg/kg，静脉注射。局部麻醉一、局部麻醉的一般原则 1、局部麻醉一般由手术者实施。因此，术者应熟悉所用局麻药的药理性质和不良反应，应具有处理意外事件的能力。 2、麻醉前病人应禁食8h、禁饮4h以上。对于不能合作而又必须行局部麻醉者，可在基础麻醉下施行。 3、麻醉前应询问病人对局麻药有无不良反应，并根据需要选择适当的局麻药及其浓度和用量。用药前应经至少有两人对药物名称和浓度进行核对。 4、麻醉应完善，完全阻滞疼痛传导径路以达到无痛和

避免刺激引起的全身反应。 5、麻醉前或麻醉期间可适当应用镇静、镇痛药，以降低大脑皮质的兴奋性。二、局部麻醉方法和临床应用（一）表面麻醉局麻药直接粘膜接触后，穿透黏膜作用与神经末梢而产生局部麻醉作用。【适应证】眼、耳鼻喉、气道等部位黏膜麻醉。不同部位选择不同药物浓度，如：角膜选用低浓度的药物。【给药方法】用喷雾器喷于黏膜表面；以棉球涂抹在黏膜表面；以棉球或纱条填充。为达到完善的麻醉作用，需多次给药，一般2-3次，每次间隔5分钟。2﹪-4﹪利多卡因，1﹪-2﹪丁卡因。【不良反应】局麻药毒性反应、局部组织刺激、过敏反应等。（二）

【严重创伤患者的麻醉处理】创伤患者麻醉

【严重创伤患者的麻醉处理】创伤患者麻醉创伤是指机械性致死因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。目前在世界范围内已成为年轻人死亡和致残的首要原因，严重创伤患者病情紧急，危重，复杂，疼痛激烈，病死率高［1,2］。靠单纯输血输液不能维持正常生命体征，需立即手术止血，所以如何尽快进行有效的抗休克治疗，以及选择安全、快捷的麻醉方法至关重要［3］。本文总结了我院急诊科2009年3月至2011年8月收治的35例严重创伤患者麻醉方法，现报道如下。 1资料与方法 1.1 临床资料 35例严重创伤患者中男21例，女14例，年龄12~56岁，平均25.6岁。车祸伤12例，刀刺伤6例，其他伤17例。伤后3h内就诊19例，3-8h就诊9例,8--24h内就诊5例，24h以上就诊2例。就诊时均有不同程度的休克存在。 1.2 麻醉方法 1.2.1麻醉前准备创伤为暴力强大的急性损伤，它发病急，伤情严重，变化快，有的患者处于休克和昏迷状态，实质性脏器损伤或大血管损伤患者可在几分钟内出现生命垂危情况，因此接诊抢救应争分夺秒，在尽可能短的时间内获得确定性治疗。患者入院后，绝对卧床，禁止随意搬动及禁食，禁水，观察患者的神志，瞳孔，对光反射，呼吸，脉搏，血压，末梢循环，肢体活动，有无畸形，活动性出血等，做出伤情的初步诊断。若立即手术是挽救患者生命的惟一手段，则应在积极采取有效治疗措施同时，立即进行手术。如无立即危及患者生命的病情，可先抓紧时间进行有效治疗，待患者一般情况改善后再行手术治疗，则麻醉危险可减少［4］。严重创伤患者常伴有神志不清或昏迷，丧失主动调节呼吸道通畅能力，可紧急行气管内插管，吸净气道分泌物及误吸的

麻醉科技术操作规范

麻醉科技术操作规范目录一、全身麻醉操作规范二、硬膜外阻滞麻醉操作规范三、骶管阻滞麻醉操作规范四、蛛网膜下腔阻滞麻醉操作规范五、颈丛神经阻滞麻醉操作规范六、臂丛神经阻滞麻醉操作规范七、深静脉穿刺置管操作规范八、麻醉机安全操作常规

一. 全身麻醉操作规范 1．麻醉用品器械准备，麻醉机和监护仪必备。气管导管三根（根据年龄，性别和体格等个体特性选择合适的导管一根，再备大小号一根），管芯一根，牙垫一个，麻醉喉镜一套，插管钳一个，喷雾器一个，吸痰管数根，吸引起一台。 2．麻醉用药 1）麻醉诱导药：丙泊酚，依托眯脂，地西泮，力月西，芬太尼等。 2）肌肉松弛药：司可林，维库溴铵，哌库溴铵，，泮库溴铵，以及罗库溴铵等。 3）吸入性麻醉药：安氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷，氧化亚氮以及氟烷等。 4）静脉麻醉药：包括以上‘麻醉诱导药’及胺酮。麻醉者可根据病人的病情，手术部位和方式，本医疗单位和设施及技术能力，选用相关的麻醉药物和麻醉方法。 3. 麻醉诱导以经口明视插管为例，安以下顺序进行： 1）检查喉镜及气管导管，将其与牙垫一并用酒精纱布檫试并包裹，分放床头。 2）病人取仰卧位，面罩吸入纯氧，麻醉者轻托病人下颌，维持病人气道通畅，令病人自主呼吸，必要时予以间歇扶助呼吸。同时开放静脉，维持输液管道通常。 3）缓慢静注一定计量和浓度的麻醉诱导药，继续辅助呼吸，待病人入睡后，注入诱导计量的肌松药，左手扶持面罩并托病人下颌，右手控制麻醉机呼吸囊行控制呼吸，直至病人呼吸停止。 4）取下面罩，将病人头向后仰。左手持喉镜，右手分开口唇，止病人右手角放入喉镜，将舌推向左边（此时右手拖住病人颞枕部）。沿舌面缓慢推进喉镜，显漏悬雍垂，直至看到会厌。 5）喉镜片尖端放置在会厌与舌根交接处，向上向前提起喉镜，即可显露声门，如使用直喉镜片，则用喉镜片前端挑起会厌。 6）右手持气管导管后段，使其前端经病人右口角进入口腔，对准声门轻柔插入口腔内，按压胸壁可感知气流逸出，初步确定导管在气管内，退出管芯。 7）调节道观深度，放置牙垫，退出喉镜导管套囊充气，接麻醉机。挤压麻醉机呼吸囊，胸廓应有对成起伏，即进一步确定导管在气管内，在按压呼吸囊的同时听诊两肺有呼吸音，且呼吸音对成，在听诊尖突下无气过水声，方可确定导管在气管内，否则应调整气管导管位置，乃至重新插管。

急诊手术麻醉技术

急诊手术麻醉技术一、临床特点（一）概述急诊手术患者情况紧急、病情复杂、病情变化快，往往没有足够的时间进行充分的术前准备，麻醉死亡率比择期手术高2~3倍。在抢救急诊患者时，麻醉医生不仅要能及时有效地维持患者的生命体征，更为重要的是对患者的生理支持，对心肺脑疾病及休克的治疗，创伤后急性肾衰竭和呼吸紧迫综合征的预防和处理等方面都起着关键作用。因此，了解急诊手术患者的病理生理特点，正确评估病情，进行必要的术前准备，加强术中监测并积极做好各种抢救准备，对提高急症手术患者的安全性、保证手术的顺利进行和患者的术后恢复有着重要的意义。急诊手术具有如下特点。 1.情况紧急急诊手术患者可能存在大量失血或活动性出血，如严重创伤出血、消化道出血、胸腹腔器官破裂出血、异位妊娠破裂出血等；急性呼吸道梗阻，如气管异物、分泌物或呕吐物梗阻或误吸、颌面部咽喉部损伤引起的组织移位和出血堵塞呼吸道、下颌松弛舌根后坠等；急性心脏压塞、张力性气胸等严重呼吸循环功能障碍。患者进医院后必须争分夺秒组织抢救，经过初步的检查，对危及生命的情况要立即进行处理，待病情稳定后再做全面的检查，有时需在手术中边了解病情边处理，既强调专科的独立性，更强调多专科协作性。 2.病情危重严重创伤和失血患者，常因血容量急剧减少而造成失血

性休克；烧伤、肠梗阻患者大量体液丢失也可造成低血容量性休克；腹膜炎、急性坏死性胰腺炎或其他严重性外科感染可导致感染中毒性休克；上述休克患者多数存在严重的酸碱、水、电解质平衡失调。胸部外伤患者死亡率约为10%,若合并其他部位损伤，死亡率可上升到15%〜20%。所以要充分了解病情的危重程度，重视早期的呼吸循环复苏,尽可能纠正低血容量和代谢紊乱，为麻醉创造有利的条件。 3.病情复杂外伤患者的救治过程中有两个重要特点：①任何伤员均有可能是多处损伤；②显而易见的损伤并不一定是最重要或最严重的损伤。若为老年人，则多合并慢性心肺疾病，增加了处理的复杂性，发生并发症的机会也增高。因此，对任何一个外伤患者做到尽可能全面的了解病史、体格检查和必要的特殊检查，是准确判断伤情，恰当及时治疗的基础。 4.疼痛剧烈创伤、烧伤、急腹症等多数急诊患者均有严重疼痛，骨关节损伤疼痛尤为剧烈。疼痛不仅增加患者的痛苦，而且能加重创伤性休克，并促使某些并发症的发生。如胸部外伤疼痛干扰患者的呼吸运动，使通气下降，肺内分泌物潴留，导致缺氧、二氧化碳蓄积和增加肺部感染的机会；下腹会阴损伤疼痛可引起排尿潴留；剧烈疼痛还可使患者烦躁不安，不能较好地配合检查及治疗。因此急症患者术前即需要较好的镇痛，且术前镇痛、镇静的用药量均较大，有可能影响到术中和术后的麻醉处理，应予重视。 5,饱胃创伤患者多为饱胃。对禁食时间的要求没有明确的标准，严重创伤后由于疼痛、恐惧、休克等引起强烈应激反应，使交感神经功

麻醉流程图

麻醉实施总流程图接麻醉手术申请单麻醉科医生麻醉前访视、评估进一步诊治制定麻醉方案科主任上级医生/组长实施麻醉送回病房/ICU 术后PCA 术后随访

麻醉工作流程 1、麻醉前工作准备 1）上班时间提前10 分钟进房间准备用物。 2）仪器器材由麻醉人员检查其备用状态、清洁程度并测试其机能,如发现有故障时,该器材在未修复前禁止使用。麻醉人员发现器材有问题时应立即向仪器组组长或科主任报告。 3）检查麻醉机时应按各麻醉机型作业标准书程序，如有疑问应会同仪器组组长检查并修正之,未能立即修复的麻醉机，一律不准使用。 2、卫材、药物准备 1）喉镜规格大小是否齐全可用,亮度是否足够。 2)气管导管的规格大小(须加备前后各一号）、种类是否合适，套囊是否漏气。 3）特殊卫材准备如小儿CVP、左右双腔气管导管及管蕊，分大人及小孩等。 4)麻醉时所需药品是否备齐，如需急救时所须的药品、器材是否齐全，如有问题，应立即报告组长处理。 3、病人准备 1）核对病人，确保正确 2）麻醉医师除确认病人外，应确认病历的完整性,此病历应包括该科主治医师或住院医师的病历记载、麻醉前评估记录、手术及麻醉同意书及检验报告、胸部Ｘ光等。 3）麻醉前评估记录表，应包括药物过敏之有无，现在服药情形，过去麻醉经验（有无过敏或不良反应），病人之心、肺、肝、肾等机能及过去病史之有无，最后应以美国麻醉医学会病人分等评定。 4、麻醉时工作内容 1）麻醉诱导时必须有麻醉科主麻医师在场，如无主麻醉医师在场时，不得擅自开始麻醉。 2）所有病人最起码要有心电图及ETCO2 及SaO2、血压、体温之监测。 3）麻醉过程包括使用药品、药量、静脉注射液、输液量、静脉针注射位置、留置针之大小、及CVP、气管导管固定深度等必须详细记载于记录,记载必须用正楷书写清晰

麻醉科操作常规

清醒气管内插管操作常规 1、适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。 2、操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。 3、以2%^多卡因2ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。 4、以2%^多卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每1〜2分钟一次共2〜3 次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射2〜3次。 5、插管技术同《气管内插管操作常规》。

气管内插管操作常规 1、根据病人情况，选一合适气管插管，并同时挑选大一号和小一号之两根导管备用。 2、显露声门时，喉镜切勿以门齿为支点上撬。不得将舌尖和下唇挤压在喉镜和牙齿之间。 3、显露声门后，右手持气管导管轻柔地插入，遇有因导管较粗进入有困难时，当及早更换导管，不得暴力强行通过。 4、遇有插管困难，显露喉头逾2分钟者当暂停操作，行加压氧吸入片刻，再继续插管，两次插管未入即请上级医师协助进行。借助管蕊时，当气管插管前端进入声门后，即应拔除管蕊，然后将导管推入气管。插管后，放入牙垫，方可退出喉镜。适度充胀气囊，听两肺呼吸音，而后确切地固定导管和牙垫。

全麻维持期操作常规麻醉维持可采用吸入复合，静-吸复合和静脉复合等方法。 1、熟悉各种全麻药品的药理作用，作用时效和副作用以及使用剂量和使用方法。熟练掌握麻醉机的性能和操作方法。 2、密切观察心电、血压、呼吸、SpO和EtCQ的变化，每5分钟记录一次，情况不稳定时要缩短记录时间。 3、保持呼吸道通畅，发现有梗阻现象应立即查找原因并迅速排出。应按EtCQ和SpQ调节通气参数。使用呼吸机时呼吸频率10〜14次/ 分，潮气量8〜10ml/kg。 4、术中密切注意麻醉深度是否满足手术要求，按病人体征及麻药浓度和剂量综合判断，以能满足手术需要的最浅麻醉为安全。老年、小儿、休克、病重患者，静脉全麻药、吸入麻醉药和肌松药应适当减量。 5、气管插管病人，维持肌松以非去极化肌松药为好，最好使用肌松监测。 6、仔细观察术中出血和尿量，依据生理指标，调整输血、输液的种类和速度，必要时监测CVP 气管插管拔管常规 1、必须具备拔管指征方可拔出气管插管：Bp P平稳；呛咳吞咽反射恢复；潮气量足够；SpO不低于术前3〜5%或接近术前水平；呼之能应或完全清醒。吸引不足以引起呛咳反射时无论其它体征如何，不得拔管。 2、先将气管内分泌物吸除干净，每次吸引时间不超过10〜20秒，再将口

无痛手术麻醉制度

无痛手术麻醉制度 1. 简介无痛手术麻醉制度是为了减轻手术过程中患者的疼痛感而设计的一套规范和操作流程。通过使用药物和技术手段，降低手术过程中患者的疼痛，提高手术效果和患者的满意度。 2. 目的无痛手术麻醉制度的目的是实现以下几个方面的目标： - 减轻手术过程中患者的疼痛感 - 提高手术的效果和安全性 - 增加手术的成功率和患者的满意度 - 降低手术过程中的并发症和风险 3. 适用范围

无痛手术麻醉制度适用于各类手术，无论手术的复杂度和创伤程度如何。它可以应用于在医院、诊所或其他类似的医疗机构中进行的手术。 4. 操作流程无痛手术麻醉制度的操作流程包括以下几个步骤： 4.1 预手术评估在手术前，麻醉师应对患者进行详细的评估，包括病史、过敏史、药物使用情况、健康状况等。评估结果将有助于确定适合的麻醉方式和药物选择。 4.2 麻醉方案制定根据患者的评估结果，麻醉师将制定个性化的麻醉方案，包括麻醉药物的种类、剂量和给药方式。同时，应对可能出现的并发症和风险进行充分的考虑。

4.3 麻醉操作在手术开始前，麻醉师根据麻醉方案进行麻醉操作，包括给药、监测和调整药物剂量等。麻醉师需要密切监测患者的生命体征，及时进行调整，确保患者的疼痛得到充分的缓解和控制。 4.4 手术监护在手术过程中，麻醉师需要负责监护患者的麻醉深度、生命体征、药物反应等。并及时调整麻醉剂量，保证手术的顺利进行。 4.5 麻醉复苏手术结束后，麻醉师应对患者进行麻醉复苏，包括观察患者的恢复情况、管理患者的疼痛、维持患者的生命体征稳定等。 5. 人员要求无痛手术麻醉制度的实施需要满足以下人员要求：

耳鼻咽喉科创伤病人的局部麻醉

耳鼻咽喉科创伤病人的局部麻醉 1．耳廓及外耳道手术的麻醉耳郭和外耳道口的手术多用1％利多卡因浸润麻醉。局麻药从耳部下方开始浸润，向耳后侧行耳大神经阻滞。再沿外耳根部周围行逐段、等距离的环形皮下浸润，同时可以阻滞耳后部和中间部分神经也可以先在外耳周围的12、3、6、9钟点处，用0.25m1局麻药进行4个象限的阻滞，用于阻滞耳前外侧和外耳道周围的神经。用0.5m1局麻药自耳后注射到耳甲的阻滞可用于外耳的于术麻醉。外耳道手术时，其前壁、后壁、上壁、下壁均应浸润麻醉。其中后壁冲入6ml局麻药，上壁注人2ml，前壁和下壁分别注入0.5ml即可。外耳道和中耳的手术须阻滞耳颞神经、耳大神经和迷走神经耳支：其不同神经的麻醉方法为：①耳颞神经阻滞：仰卧位，头转向健耳侧，确定外耳道与颞下颌关节处为穿刺点，用3cm长、7号短针刺入0.5cm、0.5％-1％利多卡因3ml浸润皮下至颧弓根部。②耳大神经阻滞：耳后下方的乳突区用1%利多卡因2-3ml做数点浸润，需深达颅骨骨膜下。⑦迷人神经耳支阻滞：外耳道上荆的三角区，乳突前缘浸润深达骨膜下。肾上腺素通过使局部的组织收缩而达到减少出血的目的，同时也可增加局麻药物作用强度和时间，但需掌握安全的浓度，为0.1mg(1:100 000)，20min后可重复使用。另外，患者伴有高血压和心律失常时应慎用。 2．鼻部手术的麻醉麻醉方法因创伤的部位、手术术式和患者年龄差异而不同。创伤轻、手术小，如单纯性鼻骨骨折或手术仅涉及前组筛窦等，可采用局部麻醉。局部麻醉可取得患者的主动配合，当手术操作接近筛骨纸样板、筛顶和蝶窦前壁时，患者会因疼痛而提醒术者注意。鼻部的感觉神经来自三叉神经的第1支和第2支。滑车上神经、鼻睫神经和眶下神经支配鼻部皮肤的感觉；筛前神经及蝶腭神经节发出的终木支支配鼻腔侧壁；鼻中隔后部受蝶腭神经支配，前部受筛前神经支配。鼻腔局部麻醉主要是鼻腔黏膜的表面麻醉和重要神经分布区域的黏膜下麻醉。表面麻醉常用1％丁卡因，2%-4％可卡因，2％利多卡因，1%达克罗宁等。丁卡因表面渗透作用迅速、作用强，1-3min显效，可维持2-3h。其安全剂量为20mg，1％溶液不宜超过2ml。可卡因表面麻醉强，且有血管收缩作用，但毒性大其与丁卡因均无法进入更深组织、仅用于表面麻醉。达克罗宁作用快(1-2min)、效力强，持续15-20min。局麻药中应加1:20万IU肾上腺素。有文献报道，鼻腔喷雾的表麻不但无用，而且还使病人更痛苦。鼻腔内表麻府采取棉片填塞法，将浸有局麻药的棉片填塞入鼻腔5-10min。第1次麻醉可使各鼻道的

医院麻醉科管理规范标准流程管理及流程图

麻醉科管理规范标准流程管理及流程图目录 1、ⅩⅩ立医院麻醉工作程序流程图……………………………….。3 2、ⅩⅩ立医院日间手术麻醉工作流程图 (4)

3、动脉穿刺置管测压 (5) 4、深静脉穿刺置管测压 (10) 5、心肺复苏(CPR） (15) 6、高血压病人麻醉标准流程 (28) 7、冠心病病人麻醉标准流程 (36) 8、糖尿病病人麻醉标准流程 (45) 9、臂丛神经阻滞标准流程 (52) 10、颈丛神经阻滞麻醉标准流程 (61) 11、无痛人流标准流程 (67) 12、无痛胃镜麻醉标准流程 (72) 13、硬膜外麻醉的标准流程 (77) 14、蛛网膜下腔阻滞的标准流程 (82) 15、腰硬联合麻醉标准流程 (87) 16、全麻联合硬膜外阻滞标准流程 (90) 17、气管插管全麻标准流程 (101) 18、喉罩全麻标准流程 (121) 19、支气管插管全麻标准流程 (127) 20、困难气道全麻标准流程 (134) 21、麻醉复苏室工作流程 (146) ⅩⅩ立医院麻醉工作程序流程图

ⅩⅩ立医院日间手术麻醉工作流程图

一、适用对象： (1）无法间接测压者；如四肢大面积烧伤

（2)需要动态监测血压者；如急危重病人治疗、术中控制性降压等。二、适应证：（1)严重创伤和多脏器功能衰竭及血流动力学不稳定病人的手术; （2）大量出血病人手术； (3）各类休克病人的手术，严重高血压，危重病人手术； (4）术中需要进行血液稀释，控制性降压的病人；（5）低温麻醉的病人； (6)需反复抽取动脉血做血气分析检查的病人；（7）颅脑、心血管手术麻醉；（8）脏器移植手术麻醉。三、禁忌证：（1）侧支循环试验（如Allen’s试验）阴性者，该部位禁穿；(2)穿刺部位皮肤感染；（3）凝血功能障碍者为相对禁忌。四、术前准备：（一）穿刺前访视：（1)复习病史和相关穿刺部位体检；（2）病情评估并拟定穿刺测压方案及应急预案； (3）与法定代理人或患者沟通,并签署《特殊治疗同意书》。 (二）准备： (1）聚四氯乙烯动脉用套管针（成人选18—20G，小儿选22-24G）; （2)固定用的托手架及垫子；

专科手术麻醉之骨科手术麻醉

专科手术麻醉之骨科手术麻醉对于麻醉医生而言，骨科手术的麻醉处理相对比较棘手。骨科手术患者复杂多样，从患先天畸形的新生儿到脊柱侧弯的小儿，从身体强壮意外骨折的成年人到长期卧床骨质疏松导致骨折的高龄患者，每种患者都具有其特殊性，麻醉处理也相应具有其复杂性。如高龄是骨科手术后患者预后较差的重要危险因素；关节炎患者（骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎）常需要在麻醉方案的制定中充分考虑其特殊性；脊柱畸形的矫正手术（脊柱侧凸、驼背、脊柱后侧凸）患者可能出现术中大量失血、围术期肺部并发症、神经功能受损等并发症。麻醉医生需要掌握控制性降压、血液回收、区域阻滞、困难气道、围术期肺栓塞等严重并发症的处理等多种麻醉技术，还应当着眼于患者全身而非仅手术区域本身，对麻醉医生的综合素质要求较高。本章将讨论常见骨科手术的麻醉处理。一、术前评估与准备越来越多的老年人患有“老年性”骨关节炎，这意味着伴随多种并发症的老年患者将越来越多地接受更多的骨科手术，骨质疏松患者松质（结构）骨不成比例地减少，因而存在发生应力性骨折的风险。尽管理论上所有的骨骼都存在这种风险，但是胸段与腰段脊椎、股骨近端、肱骨近端和腕部发生骨折的风险最大，也常见胸段与腰段脊柱压缩性骨折，需要手术治疗。但围术期死亡的主要危险因素是高龄，最常见的并发症为心脏并发症。

（一）心血管系统评估美国心脏学院／美国心脏协会（ACC／AHA）指南中推荐指出应根据临床风险预测、心功能储备能力和手术类型对心脏风险增高的患者进行术前心脏检查。ACC／AHA将骨科手术列到中危手术类别内，因为大多数情况下这类手术为心脏中危患者。老年患者骨科手术后围术期心脏并发症的发生率和死亡率增加。风险增加的可能原因包括：①许多老年患者伴有多种内科并发症；②老年患者器官功能储备有限；③一些骨科手术可能引发全身炎症反应综合征；④一些骨科手术可能引起显著的失血和体液转移；⑤骨科手术后疼痛是一个主要的问题。上述所有因素均能触发应激反应，导致心动过速、高血压、需氧量增加和心肌缺血。由于骨科手术后患者心脏并发症的发病率显著增高，并且骨科疾病的限制使这些患者功能状态难以得到评估，因此这些患者需要做术前心脏检查。具体围术期心脏评估指南内容详见术前评估与准备章节。（二）呼吸系统与气道评估年龄增长引起的呼吸系统改变可能使老年患者更易发生术后肺部并发症。这些改变包括进行性动脉血氧分压下降、闭合容量增加，以及年龄每增加10岁第1秒用力呼气量下降约10％，这在老年关节炎患者更为严重。长时间髋关节骨折的老年患者肺泡氧分压