内镜下黏膜切除术相关管理制度 EMR管理制度
内镜下黏膜切除术(EMR)患者饮食健康教育及生活指导
内镜下黏膜切除术（EMR）患者饮食健康教育及生活指导
饮食：
术前给予营养丰富的饮食，如高蛋白的鱼汤、牛奶等饮食富含各种维生素，尤其是维生素C、B、K等。
治疗前一天晚餐进易消化、半流饮食（晚餐后不应再进食）。
肠道病变者治疗当日晨禁饮禁食，并进行肠道清洁（恒康正清2盒、2000ml洗肠液，辉灵2瓶、1500ml洗肠液）二小时内喝完，同时多走动，有利于肠道蠕动，加快排便（至大便呈清水样）。
术后一般禁饮禁食24小时，24小时后开始进流质食物，逐步过渡到半流、软食（必要时根据医嘱执行）。
休息和活动：
术前无明显不适的患者可以自由活动，适当增加休息时间。
术后安置病人卧床休病息，全麻人麻醉完全清醒后可以协助如厕。
以后根据患者恢复情况逐渐增加活动量。
出院指导：
饮食：术后两周后可进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条、馄饨等，每日5～6餐，术后2个月左右需进食含粗纤维少的无渣或少渣饮食，少量多餐，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽。
禁忌烟酒，饮食有规律，术后3个月可逐渐据身体情况恢复到普通饮食。
休息与活动：术后1周左右可从事轻体力活动，逐渐增加活动量，2个月内注意休息，不能劳累，不能从事重体力劳动。
用药：告诉病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用与副作用，坚持遵医嘱服药，不要擅自停药，注意药物的疗效和副作用。
质子泵抑制剂需饭前半小时空腹口服，副作用主要有头晕、蕈麻疹等；胃黏膜保护剂饭前空腹使用。
避免诱发因素：提高自我防护意识，降低复发率，改善生活质量。
复诊：术后根据病理情况3个月、半年或一年复查。
如有复发再行内镜处理，一年后每年复查1次。
内镜下粘膜切除（EMR）、早期胃癌内镜治疗术的护理流程
内镜下粘膜切除（EMR）、早期胃癌内镜治疗术的护理流程内镜下粘膜切除（EMR）、早期胃癌内镜治疗（ESD）术的护理流程一、用物心电监护仪、电极片、抢救车、吸引器、吸痰盘（预冲和冲洗的生理盐水、吸痰管、无菌手套、纱布，剪刀）、便壶和（或）便盆，必要时备皮。
二、操作步骤1、心理护理：鼓励安慰患者，使其消除紧张恐惧心理，签署知情同意书。
2、术前常规检查血常规、血小板、出凝血时间、血型等；如有凝血机制障碍和严重贫血者，应矫治后才能进行治疗；术前查心电图、心脏彩超、肺功能、胸片。
3、术前 12 小时禁食水，帮助患者摘除口腔内的义齿。
4、术前于右手行留置针穿刺，必要时备皮。
5、术前 30 分钟给予 654-2 l0 毫克肌内注射，以减轻术中肠道平滑肌痉挛。
对精神紧张和疼痛耐受较差者可酌情肌内注射安定l0 毫克或杜冷丁 50 毫克。
6、术后安置患者于床单位，了解术中情况，取去枕平卧位；宣教绝对卧床休息 24 小时；禁食禁水 24 小时，如无异常，第 2 天进清淡流质饮食，连续3 天后可进软食。
有动脉硬化、高血压者应给适当的降压药，以防术后出血。
控制饮食量，防止便秘增加腹压，使焦痂过早脱落而出血，必要时使用缓泻剂。
7、遵医嘱给予制酸、护胃、止血、补液等处理。
严密观察生命体征及病情变化，注意患者有无腹痛、腹胀、皮下气肿、呕血及便血现象，注意有无出血、穿孔。
患者如出现腹痛、腹胀、腹部压痛、反跳痛、烦躁不安、表情淡漠、呕血、黑便，应立即通知医生，迅速建立静脉通道，快速补液、止血、配血，并做好手术准备。
详细书写护理记录。
8、健康指导：指导患者规律饮食，进易消化软食，忌油炸、辛辣、刺激性、坚硬饮食。
内镜手术管理制度
内镜手术管理制度一、总则为了规范和安全地开展内镜手术工作，保障患者安全，提高手术质量，特制定本内镜手术管理制度。
二、管理范围本管理制度适用于医院内所有进行内镜手术的科室和医护人员。
三、内镜手术设备管理1.内镜手术设备的采购、领用和存放应严格按照相关规定进行，设备清单应与台账相符，定期进行设备清点。
2.内镜手术设备的使用前应进行必要的清洁消毒，确保设备的干净卫生。
3.内镜手术设备的维护保养应定期进行，发现问题及时进行维修或更换，保证设备的正常运转。
4.内镜手术设备的报废处理应按照相关规定进行，避免使用老化或不合格的设备。
四、内镜手术人员管理1.内镜手术人员应具有相关执业资格证书，经过专业培训并取得相关证书。
2.内镜手术人员应遵守医院的相关规定和内部流程，严格按照操作规程进行操作，确保手术安全。
3.内镜手术人员应在每次手术前进行手卫生，换上清洁的手术服和手套，做好个人防护措施。
4.内镜手术人员应保持谦虚谨慎的工作态度，与患者保持交流和沟通，理解患者需求。
五、内镜手术操作规范1.内镜手术的操作应在专业的内镜室进行，保证手术的环境清洁、无菌。
2.内镜手术的操作过程应符合手术方案，按照规定步骤进行，术中保持专心。
3.内镜手术的操作应遵守规范的操作程序，不得擅自改变手术过程或操作步骤。
4.内镜手术的操作应按照最高标准进行，最大限度地保护患者的隐私和安全。
六、内镜手术术后管理1.内镜手术术后应妥善处理手术后的相关材料和设备，保持手术室的整洁。
2.内镜手术术后应做好术后观察和护理工作，确保患者的安全和舒适。
3.内镜手术术后应及时进行术后复查和随访，了解患者康复情况。
七、内镜手术事故处理1.内镜手术中发生意外事故或并发症应立即停止手术，做好相应的急救措施，确保患者的安全。
2.内镜手术中发生事故应及时向医院领导和相关部门报告，做好事故调查和处理工作。
3.内镜手术中发生事故的相关责任人员应按照规定承担相应的责任，确保患者的权益受到保护。
内镜下粘膜剥离技术管理规范
附件13内镜下粘膜剥离技术管理规范（试行）为规范内镜下粘膜剥离技术（ESD）的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展ESD的基本要求。
本规范适用于常规内镜下粘膜剥离技术外，还包括内镜下粘膜下肿物挖除术（ESE）、内镜下全层切除术（EFR）及隧道内镜技术等相关技术。
一、医疗机构要求（一）医疗机构开展内镜下粘膜剥离技术及其相关技术应当与其功能、任务相适应。
（二）原则上在三级医院开展。
（三）有卫生行政部门核准登记的消化内镜诊疗科目及其他相关科室和设备。
1.内镜治疗中心（1）开展消化内镜诊疗工作10年以上，设有相应的专业组；（2）可独立完成消化道内镜切除术，每年不少于300例，其中内镜下粘膜切除术（EMR）100例，粘膜剥离术（ESD）不少于50例；（3）配有至少1间相应的内镜治疗室或在手术室内进行，面积不少于20平方米，布局合理；（4）内镜治疗室配有相关的麻醉机、麻醉药品以及抢救设备、药品；2.设备及器械要求（1）操作室内应有心电、血压、脉搏、氧饱和度监护设备，有供氧和吸引装置，并备有规定的急救药品和抢救器材。
（2）ESD使用的器械必须齐全，最基本的设备包括：胃镜、结肠镜；粘膜下注射针、粘膜下分离及止血等相关附件；内镜专用的高频电发生器；内镜专用止血夹等。
所有器械应符合灭菌要求，一次性物品应按有关规定处理，常用易损的器械应有备品。
3.其他相关科室设有麻醉科、重症监护室、普外科及胸外科等专业科室或专业医师，具备全身合并症、并发症的综合处理和抢救能力。
（四）具备专业消化内镜医师队伍，其中包括至少2名副主任医师以上专业职务任职资格的医师，人员结构合理。
（五）具备以下条件的二级甲等医院可考虑申请开展（1）符合本规范规定的人员、科室、设备、设施条件；（2）符合设区、县级以上卫生行政部门医疗管理规定；（3）由具备内镜下粘膜剥离术资质的三级医院帮扶至少一年；（4）帮扶满1年后经市级卫生行政部门组织的临床应用能力评估符合条件。
内镜下粘膜切除术(EMR)治疗大肠息肉的护理配合
内镜下粘膜切除术(EMR)治疗大肠息肉的护理配合摘要：目的探讨内镜下粘膜切除术(EMR)治疗大肠息肉的护理方法。
方法选择2013年2月至2015年1月在我院内镜下粘膜切除术治疗的大肠息肉患者100例，随机分为对照组和实验组各50例，对照组采用常规护理方法，实验组对患者进行术前、术中、术后护理，比较两组患者的并发症发生率及患者满意度。
结果手术均成功完成，对照组和实验组中并发症发生率分别为10%、2%，此外对照组和实验组中患者满意度平均得分分别为82.4分、97.3分，可见实验组中并发症发生率及患者满意度得分均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论EMR 治疗大肠息肉安全、有效，手术期间进行精心科学护理，可降低并发症发生率，提高患者满意度。
关键词：内镜下粘膜切除术；大肠息肉；护理大肠息肉是一种常见病、多发病，一般发生于中年后,常见于60岁以上老人，并随着年龄的增长而增加,由于息肉表面易糜烂而导致出血，且有发生癌变的可能，若不及时治疗严重影响患者健康[1]。
近年来随着内镜治疗的发展，内镜下粘膜切除术(EMR)因其效果好、创伤小、安全性高等优点被广泛的应用于临床治疗中。
在EMR治疗中对患者进行术前、术中及术后护理配合，取得了较好的效果，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料选择2013年2月至2015年1月在我院内镜下粘膜切除术治疗的大肠息肉患者100例，随机分为对照组和实验组各50例，对照组中男28例，女22例，平均年龄（65.6±3.8）岁，病变部位:直肠22例,乙状结肠8例,横结肠11例,升结肠9例;实验组中男29例，女21例，平均年龄（64.7±3.5）岁，病变部位:直肠23例,乙状结肠9例,横结肠10例,升结肠8例，两组患者在性别、年龄及病症方面无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法全部患者均给予内镜下粘膜切除术治疗，对照组采用常规护理方法，实验组在对照组的基础上对患者进行术前、术中、术后护理，具体如下：1.2.1术前护理术前向患者及家属讲解EMR治疗的方法、目的，禁忌症、并发症及注意事项，以取得患者的配合，患者在手术前常存在恐惧、害怕等心理，要多向患者介绍成功的典型病例，帮助患者树立信心，增加其安全感，使患者以良好的心态接受治疗，并让患者家属签署手术同意书；清理肠道：我院采用术前4 h 口服复方聚乙二醇电解质散口服，禁用甘露醇以免产生氢气而发生肠内气体爆炸；为患者做好血常规、血型、凝血时间等检查，此外准备好氧气、心电监护仪，及去甲肾上腺素生理盐水、肾上腺素、止血剂等急救药品。
消化内镜中心内镜下粘膜切除术(EMR)护理配合操作流程
三、人员防护
应有工作服、口罩、帽子1、核对患者信息及检查项目，评估患者及环境，保护患者隐私。
2、卧位指导：
1）上消化道镜EMR术，协助患者取左侧卧位，头稍后仰，双腿屈膝，松开患者衣领及裤带。
4、术中所用器械均以抛物线形式递交医生，防止黏液飞溅。
5、内镜使用后及时测漏，严格按照操作规范进行消毒灭菌。一次性附件按照《医疗器材监督管理条例》执行，不得重复使用。
6）、治疗结束，及时清理设备及用物，定期检查设备性能，如有故障及时报告、维修。
内镜下粘膜切除术（EMR）护理配合操作流程
流程
操作内容
一、操作目的
1、在内镜下将病灶从所在粘膜切除而协助诊断
2、护士应熟练掌握内镜下黏膜切除术的手术过程及附件的正确使用，术中与术者密切配合，提高安全性及患者满意度、舒适度。
二、评估要点
1、评估患者禁食、禁水、肠道清洁度及配合情况，查看患者口腔及口腔粘膜情况，有无活动性义齿。检查患者皮肤及有无安装心脏起搏器等。
3、告知患者若出现严重腹痛、腹胀、出血及时就诊，定期随访。
六、注意事项
1、术前全面评估，严格掌握适应证与禁忌证，充分与患者沟通，解除其顾虑。
2、注意电刀功率选择要合适，避免造成出血或穿孔。圈套点选择也要合适，不可过深或将邻近正常黏膜套入。圈套后通电，一定要在蠕动停止的间歇进行，可避免并发症的发生。
3、患者标本及时固定，及时送检。不同部位的组织分瓶放置组织固定液内，并标注患者姓名和部位。
5）使用后的内镜按床旁预处理后放入内镜转运车。
6）将患者送至复苏室进行下一步观察。
全程人文关怀式护理在内镜下黏膜切除术(EMR)中的应用及效果评价
□ 护理与康复／Ｎｕｒｓｉｎｇ ａｎｄ ＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＭｏｄｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｓｅａｒｃｈ现代医学与健康研究２０１９ Ｖｏｌ．３ Ｎｏ．２０２０１９年第３卷第２０期·133·全程人文关怀式护理在内镜下黏膜切除术（EMR）中的应用及效果评价陈红瑜，区美琼（云浮市人民医院，广东 云浮 527300）摘要：目的 探讨全程人文关怀式护理在内镜下黏膜切除术(EMR）中的应用及效果。
方法 选取2018年1月至2019年6月云浮市人民医院收治的行内镜下黏膜切除术患者88例作为研究对象，按照奇偶号分组法，将研究对象分为对照组和观察组，各44例。
对照组在围术期接受常规护理，观察组则接受全程人文关怀式护理。
探讨两种护理方法在内镜下黏膜切除术中的干预效果。
结果 护理干预后，观察组手术时间比对照组短，术中出血量比对照组少，且手术成功率比对照组高（P ＜0.05）。
观察组并发症发生率比对照组低，疼痛数字评分法（NRS）评分和抑郁自评量表（SAS）评分比对照组低（P ＜0.05）。
观察组患者对护理质量、护理态度、护理效果以及健康知识普及效果等方面的评价均高于对照组（P＜0.05）。
结论 对患者实施全程人文关怀式护理能有效减少并发症的发生,保证EMR 的成功率。
关键词：全程人文关怀式护理；内镜下黏膜切除术；常规护理中图分类号：R473.5 文献标志码：A 文章编号：2096-3718.2019.20.0133.03内镜下黏膜剥离术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）是一种在内镜辅助下，将病变黏膜切除的手术方式[1]。
这种手术结合了内镜下息肉切除术和黏膜下注射术的优点，可以对病变部位较大的黏膜进行彻底清除[2-3]。
EMR 具有创伤小、疗效确切、安全性高等优点。
随着医院服务质量的不断提高，针对患者EMR 手术前容易发生焦虑情绪，术中和术后易产生疼痛感以及并发症等状况，实施全程人文关怀式护理干预，为患者提供优质、全面、舒适的护理服务，能有效消除患者的紧张情绪，提高患者在手术过程中的配合度，从而保证了手术的顺利进行，降低了术中术后疼痛感以及并发症的发生率[4-5]。
经内镜下粘膜切除术（EMR）治疗肠息肉的配合及护理体会
经内镜下粘膜切除术（EMR）治疗肠息肉的配合及护理体会摘要：目的：评价经内镜下粘膜切除术用于肠息肉治疗干预阶段优质护理服务的应用价值。
方法：样本限定为本院2021年7月到2022年4月间在院行经内镜下粘膜切除术的肠息肉患者共计160例，基于手术阶段的护理措施完成分组，对照组与干预组均为80例，评价优质护理服务的应用效果。
结果：采用经内镜下粘膜切除术用于肠息肉病情干预，落实优质的护理服务，能更好地优化手术干预疗效，保证手术顺利实施的同时，最大限度降低并发症的发生（P＜0.05）；在手术干预阶段落实优质的护理服务，对于改善手术质量，医生医疗护理服务质量均有着较高的价值体现（P＜0.05）。
结论：在肠息肉患者行经内镜下粘膜切除术时干预阶段，落实优质且全面的护理服务，能更好地优化手术效率，提升医疗服务质量，有重要的价值体现。
关键词：经内镜下粘膜切除术(EMR)；肠息肉；配合护理肠道息肉是常见的内科病症，当前医疗干预阶段基于医疗术式的发展，可通过筋内镜下粘膜切除术来进行医疗干预；为了进一步优化手术干预效果，手术干预阶段，联合开展优质护理措施，能进一步促进患者病情改善效率提升[1-2]。
本次调研基于经内镜下粘膜切除术的肠息肉患者护理干预的应用价值进行评价，详见下文。
1.资料与方法1.1一般资料样本限定为本院2021年7月到2022年4月间在院行经内镜下粘膜切除术的肠息肉患者共计160例，基于手术阶段的护理措施完成分组，对照组与干预组均为80例，对照组男性患者52例，女性患者28例，平均年龄47.77±2.58岁；干预组男性患者50例，女性患者30例，平均年龄47.94±2.68岁；基本资料平衡（P＜0.05）。
1.2方法两组患者均接受经内镜下粘膜切除术进行病情干预，对照组患者的病情表明阶段开展常规护理，术前向患者讲解经内镜下粘膜切除术的应用价值及优势，注重关注患者生命体征状态配合手术顺利实施；术后落实营养干预及生活指导，帮助患者快速恢复生理功能[3]。
内镜下黏膜切除术后如何护理
内镜下黏膜切除术后如何护理内镜下黏膜切除术（EMR）作为消化道黏膜层、黏膜下层病变的治疗方法，主要针对消化道肿瘤及非肿瘤疾病。
该手术的操作时间短，并发症发生率低，降低了患者手术风险，也缩减了患者手术费用，在临床中已经广泛应用。
内镜专科医生通过EMR治疗时，需要护理人员跟进配合，从而降低患者在治疗期间的封信，提升疾病治疗效果。
1.内镜下黏膜切除术是什么内镜下黏膜切除术作为切除黏膜病变组织的技术，通过内镜辅助治疗，有利于根治患者病变。
手术可切除患者大部分黏膜组织，治疗方法具有创伤性。
EMR技术针对消化道粘膜病变常规活检后没有确诊的患者，或者是出现消化道息肉及早期癌变的患者。
该技术不适合休克及严重心肺疾病患者、神志不清患者及胃食管病变患者、凝血功能障碍患者等。
EMR技术以静脉麻醉为主，常见麻醉药物是丙泊酚，该药物的优势在于起效速度快、安全性高。
2.内镜下黏膜切除术后护理方法2.1内镜下黏膜切除术后的常规护理方法①饮食护理：加强对患者的饮食管理，术后第一天禁食，第二天根据情况进流食，适当给予高热量及容易消化的食品，但不宜进食过量。
若患者术后饥饿比较明显，或者发生低血糖，应当及时报告给医生对症处理。
患者在术后机体功能无异常的情况下，先食用一些藕粉及米汁，逐渐过度到流食，最后恢复到正常饮食，在术后1周，禁止吃辛辣及刺激性食品或者产气的食品。
②心理护理：多数患者对EMR手术感到紧张及焦虑，甚至怀疑治疗效果，在签署同意书后感到担心，尤其是担心发生意外事件。
护理人员需要做好相关的解释说明工作，告知患者术后可能发生的并发症，让患者在心理上做好准备，及时消除患者的恐惧心理，并根据患者的心理状态进行疏导，让患者以稳定的情绪接受治疗。
等待患者治疗后，一旦发生出血并发症，将并发症告知医生，医生通过药物止血或者内镜止血，若患者出血量较大，则采取外科治疗止血。
若患者发生穿孔并发症，可在内镜下利用多个钛夹对穿孔位置进行封闭，并要求患者禁食禁水，适当为患者留置引流管，观察引流液的颜色及性状等，向患者家属说明引流管过程中注意的问题，避免患者及家属挪动引流管而发生脱管。
消化道EMR术前准备和护理配合PPT课件
消化道EMR的主要目的是完整切除消 化道黏膜病变，以达到治疗疾病、缓 解症状、改善生活质量等目的。
适应症与禁忌症
适应症
消化道EMR适用于早期消化道肿瘤（如早期胃癌、食管癌、结肠癌等）、癌前 病变（如高级别上皮内瘤变等）以及部分良性肿瘤（如息肉等）的切除。
禁忌症
消化道EMR的禁忌症包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、无法耐受内镜手 术等。
麻醉药物使用注意事项
药物选择
根据麻醉方式、患者病情等选择合适的麻醉 药物。
药物配伍禁忌
注意不同药物之间的相互作用，避免配伍禁 忌。
药物剂量
根据患者体重、年龄、病情等计算药物剂量 ，避免过量或不足。
药物过敏反应预防
询问患者过敏史，进行药物过敏试验，准备 急救药物和设备。
并发症预防和处理策略
01
呼吸循环抑制
区域阻滞麻醉优缺点
优点为对生理影响小、术后恢复快；缺点为可能 出现阻滞不全、局麻药中毒等风险。
麻醉前访视和评估内容
访视目的
了解患者病情、心理状态、既往史等，为麻醉方 式选择和实施提供依据。
评估内容
包括患者生命体征、心肺功能、肝肾功能、凝血 功能等。
特殊患者处理
如高龄、小儿、孕妇等，需要制定个性化麻醉方 案。
02
术前评估与准备
患者基本信息收集
01
02
03
04
核实患者身份及手术预 约信息
了解患者病史、过敏史 、用药史
评估患者营养状况、心 肺功能及凝血功能
确认患者是否已按医嘱 禁食、禁水
术前检查项目安排
安排必要的实验室检查，如血常规、尿常规、便 常规、凝血功能等 根据患者情况安排心电图、胸片等影像学检查
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内镜下黏膜切除术相关管理制度
一、医疗机构开展消化道早期肿瘤内镜下黏膜切除术必须与其功能和任务相适应。
二、二级及以上医院，有卫健行政部门核准登记的消化内科或普通外科诊疗科目，有重症监护病房。
三、开展消化内科或普通外科临床诊疗工作10年以上，开展此项技术的科室床位达20张以上。
四、具备消化道病变内镜下黏膜切除技术所需要的设备、设施。
五、医院设立由医学、法学、伦理学等方面专家组成的临床应用伦理委员会，伦理委员会工作制度健全、审查规范。
六、有符合要求的内镜室
1、能够进行心、肺、脑复苏抢救，有氧气通道、麻醉机、除颤仪、吸引器等必要的急救设备，配有必备的抢救药品。
2、配有内镜检查及治疗所需的设备和器械。
七、其他辅助科室和设备
1、检验科：能够满足常规的化验检查。
2、医学影像科：有核磁共振（MRI）和（或）计算机X线断层摄影（CT），能够完成影像学相关检查。
3、病理科：能够进行常规的组织活检诊断。
八、有至少2名具有内镜下黏膜切除术临床应用能力的本院在职医师，并均具有主治或以上专业技术职务任职资格，其中至少1名具有副主任医师或以上专业技术职务任职资格，有经过内镜诊疗等相关知识和技能培训并考核合格的、与开展本技术相适应的其他专业技术人员。