外科护理学第二十六章 门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理
辅助检查： 1．血常规检查 在脾功能亢进 时，全血细胞减少，以白细胞 和血小板计数下降明显。 2．血生化检查 肝功能检查可 见血清清蛋白降低而球蛋白升 高，清、球蛋白比例倒置；凝 血酶原时间延长。
3．食管吞钡X线检查 可观察到 曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状 改变。 4．B超 可确定有无肝硬化、脾 肿大和腹水，了解门静脉直径 及血流方向。
门静脉高压症病人的护理
外科护理教研室
学习目标：
• 1、了解门脉高压的病因、病理 • 2、熟悉门脉高压病人的临床表现和治疗原 则 • 3、掌握门脉高压病人临床护理
解剖与生理概要
• 正常门静脉压约1.27---2.35kPa(13--24cmH2O)之间，平均1.76kPa(18cmH2O) 左右；肝静脉压0.49---0.88kPa(5--9cmH2O)。 • 门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇 合而成，后者收集肠系膜下静脉的血液。 • 肝是人体唯一享受双重血液供应的器官。 正常肝血流量1500ml/min，约是心输出量 的20%---25%。
nsmc
• 5、内镜 • 6、肝静脉造影
处理原则：
• 1、病人以内科治疗为主。 • 外科治疗的指征：
• （1）发生食管胃底曲张静脉破裂出血、 （2）严重的脾肿大或伴明显的脾功能亢进、 • （3）肝硬化引起的顽固性腹水， • 常须采取外科手术治疗
2、手术治疗
• （1）脾大，脾功能亢进------切脾 • （2）食管胃底静脉曲张破裂出血 • 先保守治疗，止血---三腔两囊管压迫止血 • 手术可施行断流术、分流术
腹水形成原因：
• 机制复杂，简而言之： • 1、胃肠道、肠系膜、腹膜等血液回流受阻 ，血管通透性升高，血液中的血浆成分外 漏，形成了腹水。 • 2、低蛋白血症 • 3、肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退 ，其含量升高，而使排尿减少，也可引起 浮肿和腹水。 • 4、淋巴回流障碍
外科护理学图文讲义-门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理——难！但可以搞定！TANG1.解剖生理概要门静脉的解剖2.门静脉高压症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节解剖生理概要肝脏受肝动脉和门静脉双重血液供应。
全肝血流量1500ml/min，其中门静脉血占60%～80%，肝动脉占20%～40%。
由于肝动脉的压力大，血的含氧量高，门静脉和肝动脉对肝的供氧比例则几乎相等。
门静脉侧支循环“4”（TANG）胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。
门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG第二节门静脉高压症门静脉高压症（portal hypertension）是门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高，临床上有脾大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或破裂出血、腹水等表现。
门静脉正常压力为13～24cmH2O，门静脉高压症时，压力大都增至30～50cmH2O。
（一）病因、病理——TANG总结分型常见病因肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝内型（95%）窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。
肝窦型肝后型布加综合征、缩窄性心包炎肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶【补充TANG】关于布加综合征肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。
病理生理——三个典型改变：①脾淤血肿大，久之脾内组织增生可致不同程度的脾功能亢进；②消化器官淤血，突出改变是4处门-腔静脉交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；③由于肝门静脉系毛细血管滤过压增加、低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低及淋巴液生成增加、体内醛固酮和血管升压素增加等多种因素促成腹水。
（二）临床表现1.脾大、脾功能亢进。
脾为什么会大？TANG答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。
2.呕血和黑便食管下段及胃底曲张静脉突然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克；大出血——肝组织严重缺氧——肝性脑病。
外科护理(医学高级)：门静脉高压症病人的护理要点背记(强化练习)
外科护理(医学高级)：门静脉高压症病人的护理要点背记（强化练习）1、单选患者，女性，42岁，自觉上腹部不适，2小时前突然呕出大量血，伴食物残渣，心悸，出汗，查体：神清，心率110次／分，血压80/60mmHg，肝掌（+（江南博哥）），有肝硬变史，首先应考虑的诊断是（）A.应激性溃疡B.溃疡病C.胆道出血D.胃癌E.食管静脉曲张出血正确答案：E2、单选患者男，50岁，因“反复呕血6个月，突然发作ld”来诊。
肝炎病史10年。
入院后确诊为食管静脉曲张破裂出血。
虽经积极非手术治疗，仍反复出血。
查体：BP80/60mmHg；意识清楚，贫血貌；腹壁静脉曲张，腹软，移动性浊音（－），脾肋下4cm。
下一步须进行的最主要检查是（）A.腹部B型超声和肝功能B.选择性腹腔动脉造影术和腹部B型超声C.血常规，出、凝血时间和肝功能D.凝血酶原时间和肝功能E.选择性腹腔动脉造影术和肝功能正确答案：C3、单选男性，39岁，因呕吐鲜血800ml入院，现症见：乏力，食欲差，腹胀，小便可，大便黑，体查发现脾肿大，脾功能亢进，腹部移动性浊音阳性。
白细胞计数降至2×10/L以下，血小板计数减至60×10/L以下。
既往有肝硬化病史。
分流术前准备中，下列哪项是错误的（）A.术前2～3日口服肠道不吸收的抗生素B.术前2日晚做清洁灌肠C.保证肾功能正常D.稳定患者情绪E.保证睡眠充足正确答案：B4、单选男性，40岁，肝硬化致门静脉高压症，分流手术前的护理措施正确的是（）A.鼓励体育锻炼B.高蛋白、低脂饮食C.注射维生素KD.术日晨放置胃管E.术前用肥皂水灌肠正确答案：C5、单选门-腔静脉分流术后48小时，最常见的并发症是（）A.腹腔内出血B.胸腔积液C.腹腔内感染D.上消化道出血E.肠系膜静脉血栓形成正确答案：A6、单选女性，42岁，半年前因突发呕新鲜血180ml，住院治疗。
并确诊为门脉高压症，保守治疗好转后出院。
本次因大量呕血再次住院，经三腔二囊管压迫止血等综合治疗天后出血停止24小时，拔除三腔二囊管后，又发大出血。
门静脉高压症病人的护理课件
门静脉高压症病人的护理
42
健康教育
向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病 有密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。
禁酒、烟，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、 过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱 发出血。
门静脉高压症病人的护理
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门体分流术
非选择性分流：（1）门-腔静脉端侧分 流术；（2）门-腔静脉侧侧分流术；（3） 肠系膜上-下腔静脉“桥式”分流术； （4）中心性脾-肾静脉分流术；
选择性分流：远端脾-肾静脉分流术
限制性分流：（1）限制性门-腔静脉分 流（侧侧吻合口控制在10mm）；（2） 限制性门-腔静脉“桥式”分流（桥式人 造血管口径为8--10mm）
肝硬化病人常有胃酸反流，腐蚀食管下 段粘膜引起反流性食管炎；
坚硬粗糙食物的机械性损伤，以及咳嗽、
呕吐、用力排便、重负等使腹腔内压突
然升高；
门静脉高压症病人的护理
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腹水
门静脉压力升高使毛细血管床的滤过压 增加，增加静脉端血管内液体外流； 肝硬化蛋白合成力下降，血浆胶体渗透 压下降； 淋巴液生成增加； 中心血流量降低，继发刺激醛固酮分泌 过多，导致钠、水潴留；
肝性脑病
无 轻 重、昏迷
营养状态
优 良 差、消耗性
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食管胃底曲张静脉破裂出血
非手术治疗：肝功能储备Child C级的病 人。初步处理---输血、输液、抗休克； 药物治疗；内镜治疗；三腔管压迫止血； 经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）
手术治疗：肝功能储备Child A或B级的病 人。 根治性方法---肝移植； 姑息性方法---分流术或断流术；
护理学基础知识重点：门静脉高压症病人的护理
护理学基础知识重点: 门静脉高压症病人的护理今天对护理学基础知识的重要考点进行了归纳总结, 今天带大家来学习一下内科护理学-门静脉高压症病人的护理。
一、门静脉高压症的术前护理1.心理护理护理人员应向患者讲解疾病过程及治疗方式, 保证护理计划顺利实施。
2.注意休息必要时患者卧床休息, 减轻肝代谢负担、增进肝血流量, 有利于保护肝功能。
3.改善营养状况应给予低蛋白、低脂、高糖、高维生素饮食, 肝功能受损严重者应限制蛋白质摄入量, 应补充支链氨基酸, 限制芳香族氨基酸的摄入。
纠正低蛋白血症, 使用保肝药物, 适当补充维生素K。
4.防止食管胃底静脉破裂出血患者应在术前保证充分休息, 必要时卧床休息。
避免呕吐、便秘、咳嗽等使腹内压增高的因素, 避免进食干硬或有骨刺食物, 饮食不宜过热。
术前一般不放置胃管, 必要时选细软胃管以轻巧手法插入。
5.分流术前准备术前2-3天口服肠道抑菌药, 减少肠道氨的产生, 防止手术后肝性脑病;术前晚用酸性液灌肠, 必要时选细软胃管以轻巧手法插入。
二、门静脉高压症的术后护理1.饮食护理患者分流术后要限制蛋白质的摄入量, 忌食粗糙或过热食物, 禁烟酒。
2.观察病情变化, 继续采取保肝治疗。
3.并发症观察与预防注意有无术后并发症的发生。
若出现性格行为异常、意识恍惚、烦躁、昏迷等, 可能出现肝性脑病;脾切除后出现发热、腹痛、腹胀、血便等应考虑肠系膜静脉血栓形成。
(1)血管吻合口破裂出血, 分流术后48小时内, 病人取平卧位, 翻身动作宜轻柔, 应卧床1周, 保持大便通畅, 以防血管吻合口破裂;(2)静脉血栓形成, 2周内定期复查血小板计数, 如超过600 109/L 时, 应使用抗凝药物, 防止肠系膜静脉血栓形成。
注意用药前后凝血时间变化。
脾切除术后不再使用维生素K及其他止血药物。
4.做好腹腔引流管护理。
5.出院指导患者应注意休养, 避免劳累和较重体力活动, 保持心情舒畅。
能进食时, 给予高热量、高维生素、易消化的饮食, 每日蛋白质含量少于70g, 盐少于2g, 以降低肝性脑病发生率。
外科护理学图文讲义-门静脉高压症病人的护理
门静脉高压症病人的护理1.解剖生理概要门静脉的解剖2.门静脉高压症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施第一节解剖生理概要门静脉的重要解剖——234（TANG）2：介于2个毛细血管网之间；3：3支静脉汇集而成；4：4个侧支循环。
门静脉系统位于2个毛细血管网之间：一端：胃、肠、脾、胰的毛细血管网；另一端：肝小叶内的肝窦。
肝脏受肝动脉和门静脉双重血液供应。
全肝血流量中：①门静脉：占60%～80%，②肝动脉：占20%～40%。
门静脉侧支循环“4”（TANG）①胃底-食道下段交通支②直肠下端-肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支记忆技巧TANG一上一下，一前一后。
胃底、食管下段交通支——最具有外科意义。
门静脉高压——胃底食道静脉曲张——上消化大出血TANG门静脉高压——前腹壁交通支曲张——海蛇头TANG第二节门静脉高压症门静脉高压症是门静脉血流受阻、血液淤滞引起门静脉系统压力增高，临床上有脾大及脾功能亢进、食管胃底静脉曲张或破裂出血、腹水等表现。
门静脉正常压力为13～24cmH2O，门静脉高压症时，压力大都增至30～50cmH2O。
（一）病因、病理——TANG总结分型常见病因肝前型肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、肝门区肿瘤压迫肝内型（95%）窦前型血吸虫病窦后型我国常见：肝炎后肝硬化。
窦型肝后型布加综合征、缩窄性心包炎肝炎后肝硬化——门静脉高压（最常见）：假小叶【补充TANG】关于布加综合征肝静脉和其开口以上段的下腔静脉阻塞性病变——肝后门脉高压。
病理生理——三个典型改变：①脾淤血、肿大，脾功能亢进；②静脉交通支扩张，突出改变是4处交通支扩张，以食管下段及胃底交通支最为重要；③腹水。
（二）临床表现1.脾大、脾功能亢进。
脾为什么会大？TANG答：门静脉血流受阻——脾脏充血性肿大。
憋2.呕血和黑便食管下段及胃底曲张静脉突然破裂——急性大出血——呕吐鲜红色血液或排出柏油样便——甚至休克；①肝功能损害——凝血功能障碍；②脾功能亢进——血小板减少。
门静脉高压症病人的_护理5PPT
营养状况评估
评估病人的营养状况，包括体重、身 高等指标，以及饮食习惯和营养摄入 情况。
评估结果与处理
01
02
03
04
根据肝功能检查结果，为病人 提供相应的保肝治疗和饮食指
导。
根据门静脉压力测定结果，为 病人提供相应的药物治疗和病
情监测。
病人应保持充足的休息时 间，避免过度劳累和情绪 波动，适当进行散步、太 极等轻度运动。
皮肤护理
对于出现皮肤瘙痒的病人 ，应注意保持皮肤清洁干 燥，避免抓挠引起感染。
就医指导与随访
就医指导
紧急情况处理
门静脉高压症病人在就医时应向医生 详细描述病情，遵循医生的诊疗建议 。
在紧急情况下，如呕血、黑便、腹痛 等，病人应及时就医，并告知医生自 己的病情和诊疗情况。
定期随访
门静脉高压症病人应定期进行随访， 以便医生了解病情变化，调整治疗方 案。
THANKS
感谢观看
记录症状与体征
病人应记录自己的症状和 体征，如腹痛、腹胀、食 欲不振等，以便及时发现 病情变化。
记录用药情况
病人应记录自己的用药情 况，包括药物名称、剂量 、使用方法等，以避免药 物误用或过量。
家庭护理指导
饮食指导
门静脉高压症病人应遵循 低盐、低脂、高蛋白的饮 食原则，避免过饱或刺激 性食品。
生活指导
鉴别诊断
门静脉高压症需要与慢性胃炎、消化性溃疡、肝癌等疾病进行鉴别诊断。
02
门静脉高压症病人的护理评估
评估内容与方法
肝功能评估
通过肝功能检查，了解病人的肝脏功 能状况，包括转氨酶、胆红素、白蛋 白等指标。
门静脉高压症病人的护理PPT课件
未来门静脉高压症病人的护理将不仅仅局限于医疗机构内部，还将拓展 到社区、家庭等更广泛的领域，为病人提供全面的综合护理服务。
THANKS
门静脉高压症病人常出现脾脏肿大，质地较硬，伴有脾功能 亢进。
腹水
2
由于门静脉压力升高，内脏高动力循环使动脉-门静脉间的
侧支循环建立与开放，导致大量腹水形成。
门-体侧支循环的形成
门静脉与体循环之间的交通支开放，大量门静脉血在未进入 肝脏前就直接经交通支进入体循环，从而出现腹壁和食管静 脉扩张、脾脏肿大和脾功能亢进、肝功能失代偿和腹水等。
05
心理干预与生活质量提升
心理干预方法
认知行为疗法
通过帮助患者认识和改变不良的 思维和行为模式，以减轻情绪困
扰和改善心理健康。
放松训练
如深呼吸、渐进性肌肉松弛等方 法，有助于缓解紧张和焦虑情绪
。
心理教育
向患者提供有关疾病的知识和信 息，以增强其对疾病的认知和自
我管理能力。
心理支持
如倾听、鼓励、安慰等，有助于 增强患者的信心和勇气，减轻孤
发病原因
主要包括肝硬化、门静脉血栓形 成、布-加综合征等。
护理重要性及目标
重要性：门静脉高压症病人病情复杂 ，护理在疾病治疗与康复过程中起着
至关重要的作用。
目标
维持病人的生命体征稳定。
减轻病人的痛苦和不适。 预防并发症的发生。
促进病人的康复和生活质量的提高。
02
临床表现与诊断
临床表现
1 3
脾大
诊断方法及标准
肝功能检查
通过检测血清中的谷丙转氨酶、谷草 转氨酶、碱性磷酸酶等指标，评估肝 脏功能。
内镜检查
通过穿刺或手术获取肝脏组织进行病 理学检查，可以明确诊断并评估病情 。
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临床表现
1．脾肿大和脾功能亢进 脾肿大是门静脉高压症重要的临床表现之一 ，常可在左肋缘下触及，大者下极可达盆腔。脾肿大往往伴有不同程 度的脾功能亢进。
2.呕血和/或黑便 食管胃底静脉曲张破裂引起的大出血是病人最重要的 致死原因之一，主要表现为呕血和/或黑便，出血量大，严重者可导致 出血性休克。
分型
门静脉血流阻力增加是门静脉高压症的始动因素，按阻力 增加的部位，将门静脉高压症分为肝前、肝后和肝内三型。 肝前型门静脉高压症的病因有肝外门静脉血栓形成、先天性 畸形、肝门区肿瘤压迫等； 肝后型门静脉高压症的原因有布加（Budd-chiari）综合征、 缩窄性心包炎等； 肝内型是最常见的病因，分为窦前型、肝窦型、窦后型，其 中肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见 病因，在我国最为多见；而肝内窦前阻塞病因常见的是血吸虫 病。
治疗原则
1.非手术治疗 (1)补充血容量:输血、输液。在预防和纠正休克的同时，有利于止血和 预防肝性脑病。 (2)药物止血:使内脏小动脉收缩、减少门静脉血流量，降低门静脉压力 ；使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血作用。 (3)内镜治疗:采用双极电凝、微波、激光、注射硬化剂和套扎等方法止 血。 (4)三腔二囊管压迫止血:通常用于食管、胃底曲张静脉破裂出血，对药 物止血或内镜治疗无效的病人。 (5)经颈静脉肝内门体分流术:目前主要用于等待肝移植的病人，其次是 内科治疗无效、肝功能差或手术失败的曲张静脉破裂出血病人。
第二十六章 门静脉高压 症病人的护理
第二十六章 门静脉高压症病人的护理
学习目标： 掌握：门静脉高压症的临床表现、诊断要点和护理
措施。 熟悉：门静脉高压症的辅助检查、鉴别诊断和治疗
要点。 了解：门静脉高压症的病享受双重（门静脉和肝静脉）血液供应的器官，以 门静脉血供为主，约占肝总血流量的70%～75%。门静脉主干由肠系膜 上静脉和脾静脉汇合而成。门静脉正常压力为13～24cmH20，平均值为 18cmH20。门静脉高压症病人，压力可增至30～50cmH20。 门静脉压力易受腹内压的影响，如妊娠或腹胀等可引起门静脉压力 升高。门静脉压力梯度能消除腹内压的影响，更准确地反映门静脉的 压力状况。通常以测定肝静脉压力梯度（HVPG）即肝静脉楔入压（ WHVP）和游离肝静脉压（FHVP）之间的压力差来描述门静脉压力梯度 ，正常人HVPG为3～6mmHg。门静脉高压症形成食管胃底静脉曲张和 出血时，HVPG大于12mmHg。
3．腹水 腹水是肝功能损害严重和门静脉压力异常升高的表现，病人 出现腹胀、移动性浊音，伴有低蛋白血症和下肢水肿。
4．其他伴发表现 门静脉高压症多伴发有食欲减退、营养不良、肝掌 、蜘蛛痣、黄疸等肝功能减退表现，还可并发肝性脑病、感染、电解 质和酸碱平衡紊乱等并发症。
辅助检查
血液学检查 食管X线钡餐检查 胃镜检查 多普勒超声 螺旋CT（SCT）、磁共振成像（MRI） 门静脉造影 门静脉压力测定
3.三腔二囊管压迫止血的护理 （1）置管前认真检查三腔二囊管的完好状态，并做好标识。 （2）置管后 ①保持有效牵引压迫，
治疗原则
2.手术治疗 对于肝功能良好和中等程度受损的Child—Pugh A、B级病人，应争取 采取手术治疗。常用的手术方式有断流术和门体分流术。 (1)断流术:是在脾切除的同时，阻断门-奇静脉的交通支反常血流，从而 控制食管胃底静脉的曲张及破裂出血。 (2)分流术:选择肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行手术吻合，使压 力较高的肝门静脉血分流入腔静脉，从而降低门静脉压力，预防出血。 常用手术方式有门-腔静脉分流术、脾-腔静脉分流术、脾-肾静脉分流术 、肠系膜上-下腔静脉分流术等。 此外，脾切除术可以矫正脾功能亢进。肝移植是治疗门静脉高压症的最 彻底的手术方法。
肝功能储备的Child—Pugh分级
生化指标
分数
1
2
血清胆红素（mmol/L）
＜34.2
34.2～51.3
血浆白蛋白（g/L）
＞35
28～35
凝血酶原延长时间（s）
1～3
4～6
3 ＞51.3 ＜28
＞6
腹水
无
轻度
肝性脑病
无
1～2级
A级：5～6分；B级：7～9分；C级：10～15分
中度或以上 3～4级
病理生理变化
门静脉压力增高可引起三方面的病理生理变化: ①脾大、脾功能亢进:门静脉压力增高，造成脾静脉回流受阻，脾脏充 血性肿大及不同程度的脾功能亢进； ②交通支扩张:门、腔静脉间的交通支扩张，其中，胃底、食管下段交 通支曲张最显著； ③腹水:肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝合成白蛋白减少、肝静脉 回流受阻肝淋巴液生成增多、抗利尿激素和继发性醛固酮增加、肾脏 有效循环血容量减少等多种因素促成腹水形成。
贲门周围血管离断术
护理措施
1.术前护理要点 （1）心理护理 （2）休息与活动 （3）加强营养，保护肝功能 （4）观察出血倾向，预防食管胃底曲张静脉破裂出血 （5）分流术前准备
护理措施
2.术后护理要点 （1）脾切除术后预防静脉血栓形成 不用维生素K及其他止血药，术后2 周每日或隔日查血小板计数>600×109/L考虑抗凝治疗。 （2）分流术后护理 限制蛋白饮食、忌粗糙和过热食物、禁烟酒；为预 防分流术后血管吻合口破裂出血，术后48小时内取平卧位或低半卧位 (<15。)；翻身时动作宜轻柔，避免过多活动；一般术后卧床1周，做好 相应生活护理；保持大小便排便通畅。分流术后短期内可发生下肢肿胀 ，下肢应适当抬高。监测血氨预防肝性脑病。
食管X线钡餐检查 食管充 盈时，静脉曲张使食管的 轮廓呈虫蚀状改变；食管 排空时，静脉曲张表现为 蚯蚓样或串珠状负影，阳 性率为70～80％，目前临 床上主要用于不能耐受胃 镜检查的病人。
胃镜检查 能确定静 脉曲张的程度，在急 性出血时可对因胃粘 膜病变、溃疡病、胃 癌、门静脉高压性胃 病、胃窦部毛细血管 扩张症等所致的消化 道出血作出明确的鉴 别诊断。