任务2-2 慢性肺源性心脏病患者的护理
呼吸内科慢性肺源性心脏病疾病护理要点解答
呼吸内科慢性肺源性心脏病疾病护理要点解答慢性肺源性心脏病是指由于慢性肺部疾病引起的心脏功能障碍。
慢性肺源性心脏病常见的原因包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿、支气管哮喘等。
由于肺部疾病导致的通气障碍，会引起肺动脉高压、右心室肥厚、血液循环障碍等一系列心脏病变。
在护理患者的过程中，我们应当注重以下几个方面的护理要点。
1.管理呼吸功能：患者需要接受定期的肺功能检查，并坚持使用呼吸器具，如吸氧机、呼吸机等。
同时，教育患者正确的呼吸技巧，如深呼吸、咳嗽等，促进肺部通气，预防肺功能下降。
2.控制病情发展：通过控制患者的肺部疾病，如使用支气管扩张剂、吸入糖皮质激素等药物控制炎症反应，减轻呼吸道痉挛和水肿，预防病情进一步恶化。
3.管理心脏病变：密切监测患者的心率、血压、体征等，及早发现心脏负荷过重、心功能不全等情况，并给予相应的护理干预。
这包括控制液体摄入，避免水肿加重；监测肺循环压力，及时调整利尿药物和使用肾上腺素收缩剂等。
4.鼓励运动：教育患者适量运动，如散步、慢跑等，以促进肺功能恢复和心血管代谢。
同时，教育患者避免过度劳累和持续剧烈锻炼，以免加重病情。
5.管理营养：慢性肺源性心脏病患者常伴有营养不良和体重减轻。
护士应监测和评估患者的饮食摄入情况，制定个性化的营养计划，补充适量的高蛋白、高热量食物，维持患者的营养状态。
6.心理支持：对于慢性病患者来说，心理健康十分重要。
护士需要与患者及其家属建立良好的沟通，了解他们的情感需求，并提供必要的心理支持。
教育患者如何管理疾病，维持积极乐观的心态，参与康复活动，提高生活质量。
7.教育患者和家属：护士需要针对患者和家属的特殊需求，提供相关的教育，包括疾病的认识、监测病情的方法、合理用药、生活方式的调整等。
教育患者和家属如何应对急性发作，提供紧急处理的指导。
总结起来，呼吸内科慢性肺源性心脏病的护理要点包括管理呼吸功能、控制病情发展、管理心脏病变、鼓励运动、管理营养、心理支持、教育患者和家属。
慢性肺源性心脏病护理常规
慢性肺源性心脏病护理常规
一、执行循环系统疾病一般护理常规。
二、卧床休息。
心肺功能衰竭时，应绝对卧床休息，呼吸困难者取半卧位，并持续低流量吸氧。
三、给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，心力衰竭时给低钠、低盐饮食。
四、保持室内空气流通，开窗通风时避免直接吹风，以防受凉、室内交叉感染。
五、密切观察呼吸、血压、脉搏、体温计神志变化。
六、留痰观察并做痰培养及细菌药物敏感试验。
七、注意口腔卫生，全身水肿时，做好皮肤护理，预防压疮，用利尿剂时，严格记录出入量，防止电解质紊乱。
八、保持呼吸道通畅。
鼓励病人咳嗽及排痰，经常变换体位并轻拍背部，有利于痰液的排出，对咳嗽反射弱、无力排痰者，应经常吸痰。
九、痰液粘稠时，应用雾化吸入，以解除支气管痉挛，稀释痰液，有利于痰液排出。
十、气管切开者，执行气管切开护理常规。
十一、应用呼吸兴奋剂时，不要用量过大或给药过快，以免出现呼吸过快、烦躁不按、面色潮红、出汗、呕吐、肌肉震颤等副作用。
十二、观察消化道出血和血管内凝血情况、如出现腹胀、呕吐咖啡样液体或柏油样大便、牙齿出血、渗血、皮肤紫斑、血尿和阴道出血等，应立即通知医师。
慢性肺源性心脏病护理
慢性肺源性心脏病护理
【主要护理问题】
1.气体交换受损
与低氧血症、CO2
潴留、肺血管阻力增高有关。
2.清理呼吸道无效
与呼吸道感染、痰液过多且黏稠有关。
3.潜在并发症
肺性脑病与机体缺氧和二氧化碳潴留有关。
4.睡眠型态紊乱
与呼吸困难、不能平卧有关。
5.营养失调——低于机体需要量
与慢性疾病消耗有关。
6.活动无耐力
与缺氧、乏力有关。
【护理要点】
1.病室保持空气新鲜，温湿度适宜，避免与上呼吸道感染者接触。
2.卧床休息。
加强皮肤护理，保持清洁，防止压疮发生。
3.根据病情给予清淡、易消化、高营养、高维生素半流食或普食，多吃新鲜蔬菜、水果。
有心力衰竭时，应给予低盐饮食。
4.保持口腔清洁，预防因使用大量抗生素而继发口腔真菌感染。
5.保持呼吸道通畅，促进排痰，做好翻身、拍背、雾化吸入等。
6.合理使用氧气疗法。
持续低流量、低浓度吸氧。
严重缺氧者，可间断麻醉机加压给氧。
7.观察精神症状，及时发现神志恍惚、表情淡漠，语言错乱，头痛、嗜睡、烦躁等肺性脑病症状，尽早报告医生并配合抢救。
8.注意观察球结膜充血水肿情况，瞳孔大小及对光反射情况，口唇指（趾）甲发绀程度，皮肤出血及颈静脉充盈情况。
9.正确留取痰标本，遵医嘱送细菌培养及药物敏感性试验。
10.出院指导①自备氧气瓶，坚持家庭氧疗；②劳逸结合，戒烟戒酒，预防感冒及呼吸道感染；③适当体育锻炼，增加机体抵抗力。
慢性肺源性心脏病的护理
慢性肺源性心脏病的护理一、护理评估1、评估患者生命体征的变化，咳嗽咳痰情况及痰液的颜色、性质、量。
2、评估患者呼吸困难程度及活动耐力。
3、评估有无心慌、胸闷、气促、腹胀、水肿等肺心病急性发作症状。
二、护理措施1、卧床休息，取适当卧位。
对肺性脑病先兆症状患者，加强安全防护。
2、给予高纤维素、低钠、易消化饮食，少食多餐，避免摄入含糖量高的食物，以免引起痰液粘稠。
出现水肿、腹水、尿少时，严格限制钠水摄入，钠盐＜3 克/天、水分＜1500 毫升/天，防止便秘。
3、密切观察病情变化，行心电监护，定期监测动脉血气分析，发现头痛、烦躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神错乱、嗜睡、昏迷及心律失常等情况，及时通知医生处理。
4、遵医嘱用药，观察药物疗效及副作用。
如茶碱类可致恶心、呕吐、心律失常、血压下降和呼吸中枢兴奋等；尼可刹米可致面部潮红、烦躁不安、抽搐、恶心、呕吐、血压升高、心律失常、惊厥等；应用利尿剂后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧；注意观察洋地黄毒性反应5、保持呼吸道通畅，促进排痰，做好翻身、叩背、雾化吸入等。
6、合理氧疗，低流量低浓度吸氧，流量 2 升/分，浓度控制在25%-29%，每天吸氧10小时以上，防止因高浓度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。
三、健康指导要点1、指导患者正确掌握呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等。
2、指导患者正确掌握有效咳嗽及雾化吸入的方法。
3、指导患者采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势，如卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。
4、指导患者保持心情舒畅，增强战胜疾病的信心。
四、注意事项1、注意休息，劳逸结合，生活规律，戒烟酒，避免刺激性气体吸入。
2、缓解期适当体育锻炼及呼吸功能锻炼，预防感冒。
3、加强营养，保证机体康复需要。
4、注意病情变化加重征象，如体温升高、呼吸困难、剧咳不畅、尿量减少等应及时就诊。
慢性肺源性心脏病病人护理常规
慢性肺源性心脏病病人护理常规一、概述慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加、肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
二、治疗原则1.控制感染。
2.保持呼吸道通畅，保持足够的通气量。
3.纠正缺氧，纠正酸碱及水、电解质平衡紊乱。
4.控制心力衰竭及心律失常。
5.预防治疗并发症。
三、主要护理问题及相关因素1.气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺瘀血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。
2.清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。
3.活动无耐力与心、肺功能减退有关。
4.体液过多与心输出量减少、肾血流灌注量减少有关。
5.营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。
6.潜在并发症肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血。
四、护理重点1.病情观察。
（1）严密观察生命体征、意识变化，发作时应重点观察呼吸困难、发绀、心悸、胸闷、下肢水肿状态，定期监测动脉血气分析，出现神志恍惚、表情淡漠、语言错乱、头痛、嗜睡、烦躁等症状时，应及时通知医生并尽早处理。
（2）及时观察球结膜是否充血水肿，瞳孔大小及对光反射情况，口唇、指（趾）甲发绀程度，皮肤出血及颈静脉充盈等情况。
（3）观察痰液的颜色、性状、量及排痰能力。
（4）注意观察有无消化道出血、心律失常、肾衰竭、电解质紊乱及肺性脑病等并发症，一旦发现立即报告医师。
3.保持口腔清洁，防止大量抗生素应用后出现菌群失调而引起口腔真菌感染等并发症。
4.促进排痰，做好翻身、叩背、给药、雾化吸入；对自行排痰困难者，床边应备吸痰器，必要时给予吸痰。
5.氧疗护理。
持续低流量、低浓度给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%。
6.做好心理护理。
五、健康指导1.疾病知识指导（1）指导患者有效呼吸的技巧。
（2）指导患者有效排痰的技巧。
（3）病情缓解期，适当运动，同时注意加强营养，提高机体免疫功能。
肺心病护理——教案
（2）动脉血气测定：绝大多数晚期肺心病患者低氧血症与高碳酸血症同时存在。
（3）化验检查：红细胞计数和血红蛋白含量可增高。白细胞计数及中性粒细胞在感染时增高。痰培养可见病原菌。
3）执行医嘱：录入医嘱→医嘱排序（临时→长期）
医生下达医嘱如下：
长期医嘱
临时医嘱
按肺心病人常规护理
(4)防治引起急性发作的诱发因素：预防感冒。及时治疗呼吸道急性感染。戒烟并避免各种烟雾刺激
启发输液的速度为什么要慢？
启发为什么不用地高辛
3）执行独立性护理措施：给氧→皮肤护理，防止下肢血栓形成→心理护理
4）病情观察并报告医生：
（1）疗效变化：呼吸困难程度、罗音、水肿、24小时出入量、体重变化
（2）用药不良反应：
授课章节
学习性工作任务：慢性肺源性心脏病病人的护理
授课时数
6学时
教学目标
素质目标：关心病人，操作仔细，具有高度责任心。
能力目标：能熟练慢性肺源性心脏病病人的护理工作过程，能配合医生准确用药，能发现病情变化，对慢性呼吸衰标：熟悉慢性肺源性心脏病概念，临床表现，治疗要点；了解病因、诱因、发病机制、有关检查。
肺、心功能失代偿期（急性发作期）
(1)呼吸衰竭低氧血症：气短、胸闷、心悸、乏力、头痛、紫绀及心率增快等。
严重时出现脑功能紊乱，烦躁不安、谵妄、抽搐或昏迷。高碳酸血症：皮肤温湿多汗，浅表静脉扩张，洪脉，眼球结膜充血水肿，瞳孔缩小，甚至眼球突出，两手扑翼样震颤，头昏、头痛、嗜睡及昏迷。
有的病人可有精神错乱、幻觉等神经精神症状。
观看录象，启发思考肺动脉高压的原因及对心脏的影响
分析病例及医嘱，讨论并确定最佳护理工作过程
慢性肺源性心脏病患者的护理课件
06
乏力、头晕：患 者可能出现乏力、 头晕等症状，可 能与缺氧有关
护理原则
2
整体护理
评估患者病情：了 解患者病情、病史、
生活习惯等
监测病情变化：密 切关注患者病情变 化，及时调整护理
计划
制定护理计划：根 据患者病情制定护 理目标、护理措施
等
健康教育：向患者 及家属普及疾病知 识，提高自我管理
能力
护理措施
3
药物治疗
01
支气管扩张剂： 用于缓解支气 管痉挛，改善
通气功能
02
抗感染药物： 针对病原体进 行治疗，控制
感染
03
糖皮质激素： 减轻炎症反应，
改善肺功能
04
利尿剂：减轻 心脏负荷，改
善心功能
05
抗凝血药物： 预防血栓形成， 降低肺栓塞风
险
06
氧疗：提高血 氧饱和度，改
善缺氧症状
饮食护理
临床表现
呼吸困难：患者 可能出现呼吸急 促、胸闷、气短 等症状
01
胸痛：患者可能 出现胸痛，可能 与呼吸困难、咳 嗽、咳痰等症状 有关
03
心悸：患者可能 出现心悸，可能 与心律失常有关
05
02
04
咳嗽、咳痰：患 者可能出现咳嗽、 咳痰，痰液可能 呈白色、黄色或 绿色
水肿：患者可能 出现下肢水肿， 可能与心功能不 全有关
实施护理措施：包 括药物治疗、饮食 护理、心理护理等
出院指导：指导患 者出院后的自我护
理，定期随访
心理护理
建立良好的护患
1 关系：尊重患者， 倾听患者的需求， 给予关心和支持
提供心理支持：
2 鼓励患者积极面 对疾病，增强战 胜疾病的信心
慢性肺心病的护理措施
慢性肺心病的护理措施慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
慢性肺心病是我国呼吸系统的一种常见病，患病年龄多在 40 岁以上，且随着年龄增长患病率增高。
在慢性肺心病的治疗过程中，护理工作起着至关重要的作用。
科学合理的护理措施能够有效地缓解患者的症状，提高生活质量，延长生存期。
以下是针对慢性肺心病患者的一些护理措施。
一、病情观察密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。
注意呼吸的频率、节律和深度，有无呼吸困难、发绀等症状。
观察患者的意识状态，有无嗜睡、昏迷等。
定期测量患者的体重，了解水肿情况。
记录24 小时出入量，包括饮水量、尿量、输液量等，以便及时发现水、电解质紊乱。
二、心理护理慢性肺心病患者由于病情反复发作，长期遭受疾病的折磨，容易产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。
护理人员应主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉说，给予关心和安慰。
向患者讲解疾病的相关知识，让患者了解疾病的治疗方法和预后，增强其战胜疾病的信心。
鼓励患者积极参与治疗和护理，提高其自我管理能力。
三、休息与活动根据患者的病情，合理安排休息和活动。
病情较重者应卧床休息，以减少机体的耗氧量，减轻心肺负担。
卧床期间，应定期协助患者翻身、拍背，预防压疮和肺部感染的发生。
病情稳定后，可逐渐增加活动量，如在室内散步、做简单的体操等，但应避免劳累和剧烈运动。
活动时应注意观察患者的呼吸、心率等情况，如有不适，应立即停止活动。
四、饮食护理合理的饮食对于慢性肺心病患者的康复至关重要。
给予患者高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等。
限制钠盐的摄入，每日不超过 6 克，以减轻水肿。
避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。
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管壁增厚
肺小A 管腔狭窄
肺A高压
肺部疾病
栓塞 肺毛细血管床破坏
右心室肥大
右心 衰竭
红细胞↑
血液粘稠
缺O2、酸中毒、高碳酸血症、电解质紊乱
心肌变性、坏死、纤维化
心肌舒缩 功能障碍
工作过程
护理评估★
Nursing Assessmengt
（一）健康史 呼吸系统疾病病史 吸烟史 诱因 症状及伴随症状 并发症：心衰、肺性脑病、实验室检查结果
发病机制
1.肺动脉高压(pulmonary artery
hypertension)的形成 ➢功能性因素(functional factors) ➢解剖性因素(anatomy factors) ➢血容量增多和血液粘滞度增加
功能发性病因机素是制可逆性的，是临床治疗肺心病的依据！！
缺O2 CO2潴留
肺血管收缩
（二）身体状况★
急 ❖ 肺、心功能代偿期（包括缓解期）
性
➢COPD表现
呼
➢肺A高压：P2亢进
吸
➢右心室肥大：剑突下心脏搏动ห้องสมุดไป่ตู้三尖瓣区收缩期
道 感 染
❖
杂音
肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）
➢呼吸衰竭（主要表现） 呼吸困难、紫绀、精神
神经症状
➢心力衰竭 右心衰竭，体循环淤血
✓劳力性呼吸困难、消化道症状、肝脏肿大、肝颈
2.缓解期治疗
➢ 中西医综合治疗 ➢ 治疗原发病，增强免疫力 ➢ 预防呼吸道感染 ➢ 康复治疗 ➢ 长期家庭氧疗
护理诊断★ Nursing Diagnosis
➢气体交换受损 ➢清理呼吸道无效 ➢体液过多 ➢活动无耐力 ➢焦虑 ➢PC：肺性脑病等
工作过程
工作过程
护理措施 ★
（一）一般护理
1.休息与活动 半坐卧位，卧床休息，保证睡眠， 根据心功能增加活动量
血常规：红细胞5.8×1012/L,血红蛋白16.7g/L,白细 胞12×109/L,中性粒细胞0.80；血气分析： PaO252mmHg，PaCO271mmHg。
X线胸片：右下肺肺动脉扩张，横径18mm；肺动脉 段凸出，高度4mm；右心室扩大。
心电图：P波电压0.25mv。
医疗诊断
慢性阻塞性肺疾病急性发作期 慢性肺源性心脏病失代偿期 肺部感染 Ⅱ型呼吸衰竭
锻炼/氧疗
4.减轻心脏负担 控制液体入量/限制
钠水摄入/预防感染
（四）用药护理 ➢ 慎用镇静剂、麻醉剂 ➢ 利尿剂 温和、快速、短暂/白天使用/出入液量、体
重/电解质、咳嗽咳痰、精神症状
➢ 洋地黄制剂 小剂量、作用快、排泄快/疗效和不良
反应
➢ 血管扩张剂 心率、血压 ➢ 呼吸兴奋剂 在气道通畅的前提下使用/如出现面色
任务2-2 慢性肺源性心脏病患者的护理
Nursing of Chronic Pulmonary Heart Disease
学习目标
知识目标
➢了解肺心病的发病机制 ➢掌握肺心病心肺功能失代偿期的临床表现 ➢熟悉肺心病的治疗原则
能力目标
➢能结合病例提出肺心病患者常见的护理问题 ➢能对肺心病患者采取正确的护理措施 ➢能对肺心病患者采取正确的健康教育
右心室增大， 肺动脉段突 出，双肺门 增大，透亮 度增高
肺性P波
治疗要点
1.急性加重期治疗
➢ 积极控制感染 ➢ 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留，改善呼吸功能
促进排痰、氧疗、辅助呼吸、呼吸兴奋剂 ➢ 控制呼吸和心力衰竭 ✓ 强心：小剂量、作用快、排泄快，（注意缺氧病人容易
中毒） ✓ 利尿：温和、快速、短暂利尿的原则 ✓ 扩血管 ✓ 呼吸兴奋剂 ➢ 积极处理并发症
流行病学情况
➢严重危害人民身体健康 ➢肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效 果差 ➢我国肺心病发病率约为4‰，大于15岁人群 约为7‰ ➢我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于 城市
病因
1.支气管、肺疾病 慢支并发肺气肿（COPD）占 80-90%
2.胸廓运动障碍性疾病 较少见 3.肺血管疾病 甚少见 4.其他 如睡眠呼吸暂停综合征
工作任务描述
史某，男性，60岁，工人。慢性支气管炎、肺气肿20 年。近2周出现发热、咳嗽、咳大量黏液脓痰，伴心悸、 气喘入院。
体检：T38.7℃，P110次/分，R30次/分， BP112/75mmHg，神志清楚，口唇紫绀，颈静脉怒张， 半坐位。桶状胸，叩诊呈高清音，听诊两肺湿罗音伴哮 鸣音。心界向左扩大 ，心率120次/分，律齐，肺动脉瓣 区第2心音亢进。腹软，肝右肋下2cm，肝颈静脉回流征 阳性。双下肢凹陷性浮肿。
潮红、恶心、呕吐、烦躁或肌肉震颤，提示药物过量
返流征阳性
➢并发症表现
❖并发症
1.肺性脑病
➢是由于呼吸功能衰竭引起缺氧、二氧化碳潴留而导致 精神障碍，神经系统症状的一种综合征。 ➢是肺心病首要死因 ➢表现：意识改变
2.心律失常 房性期前收缩/室上速 3.消化道出血 4.DIC 5.休克 6.酸碱失衡及电解质紊乱 呼酸/代酸
（三）辅助检查
➢血液 RBC和Hb↑；电解质变化 ➢X线:肺动脉扩张、右心室肥大 ➢心电图检查 肺型P波 右室肥大 ➢超声心动图 右室增厚、心腔扩大 ➢血气分析 可出现PaO2↓、PaCO2 ➢痰细菌学检查
听
✓ 呼吸音→痰液 ✓ 心音→心衰
检查
✓ T →感染 ✓ P →心律失常 ✓R ✓ BP →休克 ✓ 尿量 ✓ 实验室检查 血气分析、
电解质
（三）对症护理
1.促进痰液引流，保持呼吸道通畅
2.氧疗护理 低流量（1-2L/min），
低浓度持续（用氧时间持续12-15h 以上）吸氧
3.提高活动耐力 合适体位/呼吸功能
2.饮食护理 限盐（3克/天以下）、限水 （1500ml/d）、热量30Kcal/kg、蛋白质11.5g/d.kg、少食多餐；防止便秘；避免含糖高 的食物。
3.皮肤护理
（二）病情观察（“一看二听三检查”）
看
✓ 神志→肺性脑病 ✓ 皮肤黏膜→缺氧、二
氧化碳潴留、出血 ✓ 呼吸→呼吸衰竭 ✓ 咳嗽咳痰 ✓ 大便→消化道出血
治疗
应用抗生素； 气管插管呼吸机支持呼吸 利尿剂等
问题
目前最重要的护理措施是什么？ 为什么会出现心悸、口唇紫绀、颈静脉怒张、下肢
水肿？
背景知识
慢性肺源性心脏病是由肺组 织、肺血管或胸廓的慢性病变 引起的肺组织结构和功能异常， 产生肺血管阻力增加，肺动脉 压力增高，使右心扩张、肥大， 伴或不伴右心衰竭的心脏病， 并排除先天性心脏病和左心病 变引起者。