股骨头置换术的康复

（一）术后早期体疗
（1）人工股骨头术前3天的方法是：①踝关节主动屈伸练习，促进下肢血液回流，减少深V血栓发生机会。

②股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力。

③深呼吸练习。

（2）拔引流管后：X片示假体位置无变化，可开始下面的练习：
①髋、膝关节屈曲由被动活动向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。

②髋关节旋转练习：包括伸直位和屈髋位，屈髋位练习时双手拉住床上支架，作上身左右摇摆，但臀部不离床。

③髋关节伸直练习：屈曲对侧髋、膝关节，作术侧髋关节的主动伸直动作，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。

④股四头肌的等长练习。

⑤上肢肌力练习。

（二）特殊康复练习
术后1周，体力多有恢复，使用骨水泥固定型假体的患者已经可以下地进行功能康复训练，该阶段锻炼的主要目的是恢复关节活动度，但应在医护人员的指导下，根据情况制定康复计划。

1.床上练习：适用于术后7d以上，如无特殊情况，可让病人翻身。

正确姿势：伸直术侧髋关节，保持旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向术侧翻身，防患肢外旋。

俯卧位，有利于被动伸展髋关节。

仰卧、俯卧位髋关节内外旋练习：锻炼时保持双下肢外展，如术中有髋关节伸直外旋位不稳定，则避免外旋髋关节练习。

2.坐位练习：
适用于术后6d以后。

一般不宜久坐，术后6～8周内，病人以身
体站或行走为主，坐的时间尽量缩短，4～6次/日，＜30′/次，若病人术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位锻炼，以免引起脱位。

①伸髋练习：坐于床边，双手后撑，主动伸直髋、膝关节。

②屈髋练习：注意髋关节适当伸展，并置于旋转中立位。

3.人工股骨头术立位练习：适用于6d（术后）以后，开始下地活动的病人。

（1）伸髋。

（2）骨盆左右摇摆练习。

（3）屈髋练习。

（4）旋转练习：固定术侧下肢，通过对侧下肢前、后移动，练习术侧髋关节的内、外旋。

4.步行练习：
若使用骨水泥固定型假体，又是初次置换髋，术中未植骨或骨折等，病人术后3d即可步行练习；如果是多孔表面骨长入型假体，则至少在术后6周才开始步行练习，有大粗隆截骨、术中股骨F病人，行走练习应为术后2月。

先辅助行走，待中心稳定，信心充足后，改用双侧拐杖。

步行练习时，术侧下肢至少负重20～30kg。

5.蹬车（踏车）练习。

一般术后步行练习后（2～3周）开始。

（三）人工股骨头术出院交待事项：
1.使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损。

2.预防并及时控制感染：对拔牙、插尿管等有可能造成感染的任何手术或治疗措施都应及时预防，防细菌血运传播→关节感染。

3.术后6～8周内避免性生活。

性生活时要防止术侧下肢极度外
展，并避免受压。

4.避免重体力活动以及参加诸如奔跑、跳迪斯科等需髋关节大范围剧烈活动的运动项目，减少术后发生关节脱位、半脱位、F、假体松动等问题。

5.避免将关节放置在易脱位的体位：避免在髋关节内收内旋位时自坐位站起的动作；避免在双膝并拢双足分开情况下，身体向术侧倾斜去取东西，接电话等。

注意穿鞋动作以防髋关节过渡屈曲、内收、内旋，厕所马桶不宜过低，防止出现身体前倾，双足分开，双膝并拢的不良姿势。

向健侧翻身时注意勿使髋关节处于伸直、内收外旋位。

6.不在不平整、光滑路面行走。

7.保持下肢常处于外展中立位，6～8周内屈髋不要＞90。

8.出现髋关节的任何异常情况，均应及时到医院复查或与医生联系。

股骨头坏死置换术后功能康复锻炼，有效帮助股骨头坏死患者髋关节置换术后快速康复。

此三阶段，都应循序渐进的进行。

股骨头坏死功能锻练第一阶段(术后2—5d)：①术后24h开始，进行踝关节背伸、跖屈及股四头股等长收缩活动，将患者仰卧足尖朝上绷紧大腿肌肉10s，放松2s为1个动作2O一30/次，3次/h，踝关节最大限度屈伸各10s为1个动作，2O一3O爪/次，3次/h。

②臀大肌、臀中肌等长收缩运动，患者取仰卧，腿伸直位，收缩臀肌保持10s，放松2s为1个动作，2O一3O爪/次，2次/d。

③上述运动的同时，辅以髌骨的被动活动。

股骨头坏死功能锻练第二阶段(术后6—14d)：在第一阶段的基础上，①屈膝屈髋运动，在保持患肢外展l5—3O度前提下缓慢将足跟向臂部方向移动，使膝髋屈曲，髋关节展曲角度从0—30度开始每天增加5一lO度，最大不超过9O度，避免内收及屈伸过度训练。

②平卧行引体向上运动，嘱患者双手借助床上吊环用力使头颈背离床抬高角度lO一3O度，lO 次，3次/d，以增强体质。

股骨头坏死功能锻练第三阶段(术后14d以后)：①起坐运动：患者仰卧位双手支撑坐起小于9O度，双下肢自然垂于床边，调整为坐姿双腿下垂位。

②站立练习：先健侧腿着地负重，患腿触地不负重，扶双拐挺胸站立，3—4次/d，5—10rain/次。

③行走练习：先迈健腿，患腿跟进不负重，术后3周扶拐行走。

以上股骨头坏死髋关节置换术后功能康复锻炼三阶段，需在医生指导下进行。

切不可操之过急。

康复护理措施：(1)皮肤牵引护理：病人术毕返病房后即行，皮肤牵引，放患肢外展中立位，月国窝部垫软枕使膝关节屈曲15°左右，并穿“丁”字鞋。

除注意牵引的角度、方向、牵引重量外，应特别注意患肢的运动、感觉，如出现足趾背伸、肌力减退或足背及小腿外侧皮肤感觉减退、麻木，都应及时处理。

同时给予神经营养药，并报告医生。

(2)引流管的观察和护理髋关节手术后放置负压引流管，可将切口部位的渗液、积血充分引流，防止关节内积血及感染发生。

所以病人安返病房后，护士应确认引流管部位，妥善固定，严防脱落、屈折、堵塞，定时挤压引流管以确保通畅。

同时，术后几天应观察引流
液量，如果引流液量少，而髋关节饱满或肿胀，应及时汇报医师，同时采取相应的治疗护理措施，调整患肢位置，更换负压引流器等。

术后24～48h引流液少于10ml予以拔管，根据血压、脉博及切口渗血情况及时输血补液，滴速不宜过快，预防肺水肿。

(3)积极指导功能锻炼手术后2～3d，切口疼痛基本消失，鼓励患者尽早进行双上肢和健侧下肢的屈伸及抬腿活动，患肢的股四头肌静力收缩及踝趾关节的屈伸活动以促进局部血液循环，防止肌肉进一步萎缩，术后3周可扶拐下床活动，并主动进行膝关节的屈伸及髋关节伸屈、内收外展及下蹲活动等。

锻炼应在医师指导下进行，应循序渐进，切忌盲目进行。

由于股骨头坏死患者多有较长时间卧床保持患肢于功能位置，此期间要加强基础护理，指导病人饮食调配，有利手术后身体康复，应给予高维生素、高营养易消化饮食，多食绿叶蔬菜，多喝水，预防便秘，泌尿系结石和感染。

鼓励病人咳嗽、咳痰、深呼吸、拍背，预防肺部感染。

保持床铺整洁、平整，定期按摩骶尾部及足跟部，促进血液循环，预防压疮。

护理章法一、我们的患者自日常的生活中，尤其是在锻炼的时候要注意对人工股骨头的保护。

髋关节的活动要轻柔，而且是循序渐进的，不要做盘腿和细致内收的危险动作。

不要急于让髋关节在短期内恢复健康，以防止肌肉萎缩，肺部感染等疾病的发生。

生活中也要注意避免负重复发，单腿跳跃等，行走的时候要注意拄拐，以减轻对人工股骨头的负重以及磨损等。

护理章法二、我们的患者也要知道如何对患者进行护理，应该注意患者避免其关节僵硬及静脉血栓的形成。

在术后，对患者进行搬运的时候，要避免患者的内收，以免手术缝合的地方发生撕裂。

在手术后的第一天，要对患者的股四头肌进行舒缩锻炼，以配合踝关节的被动活动等，也要避免髋关节的活动。

（一）一般情况：
1、保持良好健康的心态，避免不良情绪的刺激，对疾病治疗保持良信心。

可参加一般正常人的生活，
2、注意保暖，避免受寒，防止疼痛症状加重。

3、减少股骨头的负重，其中包括①不能长久站立②不能跑跳，跨越
③持续行走不宜超过500米，一天行走不宜超过1500米（或根据病情不同，遵医嘱）。

4、可增加无负重的髋关节活动，如科学的功能锻炼和蹬自行车等。

5、行走应遵医嘱采取正确行走姿势，以免加重股骨头塌陷或关节软骨的损伤破坏。

5、日常生活中，注意对髋关节的保护，避免髋关节的暴力损伤或扭伤等。

（二）饮食方面
1、戒烟戒酒。

凡股骨头坏死患者均不宜饮酒，否则会导致治疗效果不佳或病情加重。

2、日常饮食不宜油腻，宜食用高钙、高维生素、高纤维素，低脂肪的食品。

防止高脂血症的发生。

3、服药期间不宜食用绿豆食品及绿茶。

（三）治疗方面
1、应积极对原发病和并发症进行治疗，以避免股骨头坏死的复发。

如高血脂症、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、红斑狼疮等。

2、不能服用激素及含有激素类的药物，以免病情加重。

3、对关节、软骨有损伤的药物不宜应用。

4、出院后如有症状加重，不必惊恐，可向主管医生电话咨询。

纠正引起症状加重的不良因素。

（四）功能锻炼
出院后严格要求，坚持功能锻炼，促进髋关节的功能恢复，提高生活质量。