3-少阳病篇PPT课件

第三章 辨少阳病脉证并治
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概说
一、概念： 少阳病是邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利而致的疾病。以口苦、咽干、 目眩、往来寒热、胸胁苦满等为主症。其病位既不在表，也不在里，是外感 病发展过程中由表入里或由阳转阴的中间阶段。也称半表半里证。 （因其病性属热，故为半表半里热证。）
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二、证候类型
1、少阳病本证：即小柴胡汤证（少阳八证）
误吐、下：正气被伤 悸而惊 —— பைடு நூலகம்失所养， 胆气内虚。
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【原文】 伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属 胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。（265）
【提要】少阳病禁用发汗法。
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【释义】
太阳—脉浮
伤寒，头痛发热——三阳皆可有之 阳明—脉大
少阳—脉弦细
弦—胆火内郁，疏泄不利
【提要】本条论阳明病柴胡证未罢的治法及小柴胡汤的作用机理。
【释义】
少阳阳明同病，若燥热未实，阳明腑实未成，而以少阳病为主者，亦当 治少阳。小柴胡汤的作用机制是“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然 而汗出解”
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第三节 少阳病兼变证
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一、少阳病变证治则
【原文】
若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤 证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。 （267）
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二、少阳病治禁：
【原文】 少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者， 不可吐下，吐下则悸则惊。（264）
【提要】少阳病禁用吐、下法。
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【释义】
少阳中风 （风邪中 于少阳）
两耳无所闻 邪热循经，
目赤
上扰清窍。 治当和
胸中满而烦——胆火内郁， 解少阳。
枢机不利。
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勿因
胸中满，误为胸膈实邪而吐之。 目赤、烦，误为热在阳明而下之。
【提要】本条着重阐述了小柴胡汤证病因病机及转属阳明之证治。
【释义】少阳病的病因病机为“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏， 结于胁下”，以致少阳枢机不利，进而影响脾胃功能，治以小柴胡汤和解少阳。
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【原文】
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未 吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。（266）
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【原文】
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是， 不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证 不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发 热汗出而解。（101）
【提要】柴胡汤证的审证方法及柴胡证
误下后的证治与机转。
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【释义】
一、柴胡汤证的审证方法：
伤寒中风
—伤寒或中风。
有柴胡证
但见一证便是
凡见一部分少阳主证，
【提要】少阳病误治后的变证与救治法则。
【提要】本条主述太阳转入少阳的脉证治法。
【释义】
邪从太阳转入少阳者，可见胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，脉沉紧 之脉证。三阳病证见，治从少阳，使枢机运转，上下宣通，内外畅达，则三 阳之邪均可得解。
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【原文】
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上胎白者，可与小柴胡汤。上焦得 通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解。（230）
口苦 —胆火上炎。
咽干 —热灼津伤。
目眩 —邪热上扰。 脉弦细 弦 —胆火内郁，疏泄不利。
细 —气血不足，抗邪乏力。
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胸中烦而不呕
—邪郁胸胁，未犯胃腑。
渴 —热邪伤津。
腹中痛
或然 证
胁下痞硬 —肝胆气郁，横逆犯脾。 心下悸，小便不利
—少阳气机壅滞较甚。 不渴，身有微热
咳
—三焦失职，水道不利。
—表证未解。
伤寒
细—气血不足，抗邪乏力
头痛发热—胆火上扰，经气不利 脉
属少阳， 治宜和解。
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发汗则谵语——误汗伤津胃燥，热扰神明。
胃 和 则 愈——泻热和胃，谵语得止。
胃不和
烦——热盛（邪热内扰）。 悸——津伤（心失所养）。
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第二节 少阳病本证
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1、小柴胡汤
【原文】
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。 （263）
第二节 少阳病本证 第三节少阳病兼变证
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第一节 少阳病提要
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一、少阳病提纲
【原文】 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
（263）
【提要】少阳病提纲。
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【释义】 口苦——胆火上炎 邪入少阳，
少阳之为病 咽干——热灼津伤 郁而化火， 目眩——邪热上扰 上扰清窍。
此外，本条应与96条合参，其证还当见往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不 欲饮食，心烦喜呕等。只有二条原文合参，辨证才能更加全面。
伤寒五六日中风，往来寒热①，胸胁苦满②，嘿 嘿③不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴， 或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或 不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96）
伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉 具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与 柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。(101)
不必悉具
即可用小柴胡汤和解。
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二、柴胡证误下后的证治与机转：
柴胡汤病症而下之
—是为误治，伤其正气。
柴胡证不罢者 —病邪仍在少阳。
复与柴胡汤，必蒸蒸而振
却发热汗出而解
—正邪剧争。
—至正胜邪却时，邪随汗解。
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【原文】
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来 寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。 小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。（97）
—肺寒气逆。
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病机： 邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。
治法：和解少阳，以利枢机。
小柴 胡汤
柴胡半斤 黄芩三两 半夏半升 生姜三两 人参三两 甘草三两 大枣十三枚
—和解疏郁，清热。 —清热除烦。
和胃降逆止呕。
益气补中， 扶正祛邪。
疏利三焦， 宣通内外， 畅达气机。
煎服法: 去滓再煎,使诸药气味醇和,以利于和畅气机。
2、少阳病兼变证： 少阳兼表证 —— 柴胡桂枝汤证 少阳兼里实证 —— 大柴胡汤证 少阳兼水饮证 —— 柴胡桂枝干姜汤证 少阳邪热弥漫证—— 柴胡加龙骨牡蛎汤证
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三、治法： 本 证：和解少阳，以利枢机——小柴胡汤。 兼变证：观其脉证，知犯何逆，以法治之。
四、治禁： 汗、吐、下法（少阳三禁）
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第一节 少阳病提要
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【词解】 ①往来寒热：即恶寒与发热交替出现。 ②胸胁苦满：即病人苦于胸胁满闷。 ③嘿嘿：嘿通默。即表情沉默，不欲语言。
【提要】少阳病的证治。
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【释义】
往来寒热 —正邪分争，互有胜负。
胸胁苦满 —邪郁少阳，经气不舒。
主证
嘿嘿不欲饮食
—邪郁少阳，情志不舒， 木不疏 土。
心烦喜呕 —热郁则烦，胃失和降则喜呕。