盆底解剖结构讲解
盆底解剖课件
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垂直方向的三个腔室（前、中、后）
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前盆腔：阴道前壁、膀胱、尿道 前盆腔功能障碍主要是指阴道前壁的膨出，同时合并或不合并尿道及膀胱膨出。前盆腔功能障碍表现为下尿道功能障碍性疾病，与压力性尿失禁密切相关。
中盆腔：阴道顶部、子宫 中盆腔功能障碍表现为盆腔器官膨出性疾病，主要以子宫或阴道穹窿脱垂以及膨出、道格拉斯窝疝形成为特征。
阴蒂头
尿道外口
球海绵体肌
尿生殖膈下筋膜
会阴浅横肌
骶结节韧带
肛提肌
臀大肌
肛尾韧带
外括约肌
肛 管
会阴深横肌
坐骨海绵体肌
阴道壁
小阴唇
坐骨结节
盆腔筋膜
壁层筋膜：被覆盆腔的骨骼肌，形成肌肉与骨盆的连接 脏层筋膜：整个盆腔的连续网状结构，在某些部位增厚而发挥特定作用。包括包绕盆腔脏器的被膜、宫旁组织、阴道旁组织、膀胱阴道筋膜、直肠阴道筋膜、耻骨宫颈筋膜、宫骶韧带、主韧带、耻骨尿道韧带、尿道外韧带、盆筋膜腱弓等等。
女性盆底解剖
骨盆
骨骼 关节 韧带
骨盆底
概念：由多层肌肉和筋膜构成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。 界限：前方为耻骨联合和耻骨弓，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支和坐骨结节。
传统解剖学把骨盆底分成两个区和三层 分区：两侧坐骨结节前缘连线为界 尿生殖三角，有尿道和阴道通过 肛门三角，有肛管通过
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盆底支持结构
盆底韧带 （Pelvic Ligaments） 肛提肌及周围组织 （Levator ani muscle and connective tissue）
女性盆底解剖基础及诊治讲课文档
咖啡因摄入和慢性咳嗽等
第二十三页，共89页。
女性尿控的生理机制
• 正常女性尿控机制由膀胱、尿道、盆底肌肉群、结缔组织、 神经系统间复杂的相互作用完成。
• 尿道对于维持尿自禁意义重大，不论静息状态还是腹压增 加时，尿道内压必须超过膀胱内压，才能保持尿液不流出。
女性盆底解剖基础及诊治
第一页，共89页。
女性盆底解剖基础及诊治
第二页，共89页。
盆底
女性盆底是由封闭骨盆出口 的多层肌肉与筋膜组成，有 尿道、阴道、直肠贯穿其中 。 盆底内肌群、筋膜、韧带及 其神经构成复杂盆底支持系 统，承托并保持子宫、膀胱 、直肠等盆腔脏器。 盆底前方为耻骨联合下缘， 后方为尾骨尖，两侧为耻骨 降支、坐骨升支及坐骨结节 。
第三十七页，共89页。
TVT手术
• 穿刺针自腹直肌鞘的穿出点，位于耻骨联合上1cm，中线处 旁开1.5cm，在阴部浅血管上方，腹壁浅血管内侧。
• 去除腹直肌前鞘后，见穿刺针恰于锥状肌两侧穿过，腹直肌外 缘内侧1cm处。
• 预防膀胱损伤方法：1、穿刺前充分排空膀胱。 • 2、穿刺前可以紧贴耻骨上缘在耻骨后方注入含有肾上腺素生理盐
推针器
• 推针器的方形头部结在针的方形尾部, 手术中, 术 者的手握住推针器的T形手柄, 帮助针顺利穿过腹 壁
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导引杆
第四十四页，共89页。
导引杆 • 导引杆在手术中的作用主要是推开膀胱, 防止穿
针过程中产生膀胱穿孔
• 它从18号导尿杆进入膀胱, 从左侧穿针, 就将膀胱 推向右侧, 反之亦然
• 膀胱注液250毫升 • 取出尿道下的剪刀/或止血钳
• 取下阴道重锤
盆底运动解剖书
盆底运动解剖书盆底运动解剖书一、盆底解剖结构盆底是指人体骨盆的底部。
由于人体内部肌肉组织的存在，盆底不是一个简单的平面，而是一个由多个肌肉组成的复杂的结构系统。
盆底肌分为浅层和深层肌肉两部分。
浅层肌肉主要包括会阴肌和阴道括约肌，深层肌肉包括尿道括约肌和直肠括约肌。
除此之外，盆底还包括骶尾韧带、耻骨联合、耻骨肌膜和膀胱颈等结构。
二、盆底功能盆底肌肉的主要功能是支撑骨盆内脏器官，包括膀胱、子宫、直肠等。
此外，盆底肌肉还有以下功能：1. 控制排泄：尿液和粪便的排出需要盆底肌肉的帮助，尿道括约肌和直肠括约肌是控制排泄的关键肌肉。
2. 维持性生活功能：盆底肌肉的弹性和紧张度对性生活的质量有重要影响。
3. 维持腹压平衡：盆底肌肉可以平衡和缓解腹压，防止内脏器官下垂和膨出。
三、盆底失调和功能障碍盆底失调指盆底肌群的弹性和张力失调，通常表现为：1. 小便失禁：尿液意外泄漏或尿失禁。
2. 便秘或肛门失禁：尘埃压迫或过度放松致使大便配送不到或肛门放松导致大便无法自控。
3. 性生活问题：降低性欲和高潮难以达到等方面的问题。
以上情况可能会导致日常生活质量的下降和情感困扰。
四、盆底康复和练习盆底肌肉可以通过锻炼得到增强和恢复功能。
锻炼盆底肌肉可以通过以下方式进行：1. 减少长时间坐着2. 练习深呼吸3. 瑜伽4. 深入吸气后控制尿液14个括约肌5. 莫劳模拟行人6. 走路并提升同侧膝盖，然后降落7. 与跨度脚一同自然跳跃以上方法的目的是刺激和加强盆底肌肉，提高盆底肌群的弹性和张力。
五、小结盆底肌肉是人体内极其重要的一部分，控制着人体的排泄、性生活和腹压平衡等重要功能，但长期的坐着、肥胖等不良的生活习惯会导致盆底肌肉失调和功能障碍。
运用正确方法进行盆底肌肉的康复和锻炼，对提高生活质量和身体健康具有积极而重要的作用。
盆底运动解剖书
盆底运动解剖书盆底运动是指位于盆腔底部的肌肉群和筋膜群的收缩和放松运动。
它们与尿液和粪便的控制以及性功能和生殖器官的支持有着密切关系。
了解盆底运动的解剖结构对于预防和治疗盆底功能障碍至关重要。
以下内容将介绍盆底运动的相关解剖知识。
1. 盆底肌肉群：盆底肌肉群是盆腔底部最重要的肌肉群，包括了骨盆底肌、膀胱括约肌、直肠括约肌和阴道括约肌等。
它们起着维持膀胱、直肠和阴道位置，以及控制尿液和粪便的功能。
2. 盆底筋膜群：盆底筋膜群是指盆底肌肉群周围的结缔组织结构，它们提供支持和保护作用。
盆底筋膜群还与盆腔器官的血液供应和神经支配有关。
3. 盆底神经：盆底神经包括骨盆神经和腹部神经，它们负责传递神经冲动，调控盆底肌肉的收缩和放松。
其中最重要的神经是骨盆神经，包括了膀胱神经、直肠神经和生殖神经等。
4. 盆腔器官：盆腔器官主要包括膀胱、子宫、直肠和阴道等。
盆底肌肉群和盆底筋膜群的收缩和放松对这些器官的位置和功能起着至关重要的作用。
例如，正常盆底收缩可以控制尿液和粪便的排出，防止尿失禁和痔疮等盆底功能障碍。
5. 盆底功能障碍：盆底功能障碍指盆底肌肉和盆底筋膜群的功能异常和结构损伤，包括尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等。
了解盆底的解剖结构可以帮助医生进行准确诊断和制定治疗方案。
6. 盆底康复：盆底康复是通过运动训练、物理治疗和行为调整等手段来改善盆底功能障碍的综合治疗方法。
目标是重新调整盆底肌肉和筋膜的功能，提高盆底的力量和耐力。
了解盆底运动的解剖结构对于维持盆底功能的健康至关重要，帮助人们预防和治疗盆底相关问题。
医生和康复师可以根据盆底解剖学知识制定个体化的康复计划，帮助患者改善盆底功能，提高生活质量。
盆底解剖
第一节盆部骨盆pelvis以界线（骶岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节和耻骨联合上缘的连线）分为上方的大骨盆和下方的小骨盆。
大骨盆参与腹腔的组成，已述于前。
盆部系指界线以下的小骨盆部分，它包括盆壁、盆膈和盆腔器官等，盆腔上口由界线围成，下口封以盆膈。
盆膈以下的软组织称为会阴。
一、盆壁、盆筋膜和盆膈盆壁pelvic wall 由小骨盆、附着在骨盆内面的肌及其筋膜所组成。
其中小骨盆在上册第三章已叙述。
盆腔的底为盆膈。
1．骨盆肌骨盆肌为附着于盆壁内面的肌（图9-1），有闭孔内肌和梨状肌。
闭孔内肌obturator internus位于盆腔侧壁，起自闭孔膜内面及其邻近骨面，经从骨小孔出盆腔，止于股骨转子窝。
它的前上缘及其筋膜参与闭膜管的围成。
梨新诗肌piriformis位于盆腔后壁，起自骶骨盆面外侧部，经坐骨大孔出盆腔，止于股骨大转子。
该肌未能完全封闭坐骨大孔，其上、下缘的空隙分别称梨状肌上、下孔。
此二肌在臀部解剖时已见到。
图9-1 盆壁和盆底肌2．盆膈盆膈pelvic diaphragm由前方的肛提肌和后方的尾骨肌以及覆盖在两肌上、下面的盆膈上、下筋膜组成，又称盆底（图9-2）。
盆膈具有承托盆腔脏器、协助排便、分娩等功能。
图9-2 盆膈（上面观）（一）肛提肌levator ani 为阔肌，两侧连合成漏斗状。
起于耻骨联合的盆面、盆筋膜腱弓（肛提肌腱弓）和坐骨棘的盆面。
肌纤维向后内方，在中线处与对侧肌纤维会合止于会阴中心腱、肛尾韧带和尾骨尖。
在会阴中心腱前方，两侧前份的肌纤维围成盆膈裂孔，在男性有尿道、在女性有尿道和阴道通过。
根据肌纤维的起止和排列，肛提肌自前向后又可分为耻骨阴道肌（女性）或前列腺提肌（男性）、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌等四部。
女性的耻骨阴道肌pubovaginalis和男性的前列腺提肌levator prostatae均起自耻骨联合及肛提肌腱弓前份，耻骨阴道肌的肌纤维沿尿道、阴道的两侧行走，并与尿道、阴道的肌纤维交织，有协助缩小阴道口的作用。
局部解剖学-盆部及会阴
子宫部 输卵管峡 输卵管壶腹 输卵管漏斗
(3)子宫uterus (3)子宫 子宫uterus
位置： 位置：
成年未孕的子 宫位于盆腔中央， 在膀胱和直肠之 间，呈前倾前屈 位。
子宫的固定装置： 子宫的固定装置： 子宫主要由四对韧带来固定其位置。 子宫主要由四对韧带来固定其位置。 子宫阔韧带 子宫圆韧带 子宫主韧带 骶子宫韧带
1.
直肠rectum 直肠rectum
从第3骶椎平面
位置： 位置：
至盆膈，穿盆膈向
下续肛管。 下续肛管。 长约10 长约 ~14cm。 。
直肠的毗邻： 直肠的毗邻：
后面： 后面：骶骨 尾骨 梨状肌 还有骶前间隙内 的血管、神经。 的血管、神经。
直肠前面的毗邻： 直肠前面的毗邻：
男性： 男性： 膀胱底 精囊 输精管壶腹 前列腺 直肠膀胱陷凹 输尿管盆部
（2）输精管盆部和精囊 输精管盆部和精囊
输精管盆部 ： 为输
精管穿过腹股沟管 腹环， 向下沿盆侧 腹环 ， 壁行向后下， 壁行向后下 ， 经输 尿管末端的前方至 膀胱底后面 。
在膀胱底后 面两侧输精管逐 渐靠近并扩大成 输精管壶腹。 输精管壶腹。
精囊 seminal vesicle： 外形： 一对长椭 外形：为一对长椭 圆形的囊状腺体， 圆形的囊状腺体 ， 表面凹凸不平。 表面凹凸不平。
盆膈裂孔： 被尿生殖膈封闭。 盆膈裂孔： 被尿生殖膈封闭。
盆脏筋膜： 盆脏筋膜：
包裹在盆腔 脏器的表面
盆腔筋膜间隙
主要有： 主要有： (1)耻骨后隙（膀胱前隙） 耻骨后隙（膀胱前隙） 耻骨后隙 (2)直肠后隙（骶前间隙） 直肠后隙（骶前间隙） 直肠后隙 (3)直肠骨盆隙 直肠骨盆隙
局部解剖学 盆部、会阴
4.男性盆腔生殖器官
有：
前列腺
输精管盆部
精囊
（1）前列腺prostate
位置：位于膀胱
与尿生殖膈之间，
包绕尿道的起始
部。
前列腺形态：
上端宽大称前列
腺底，下端尖细
称前列腺尖，底
与尖之间的部分 称前列腺体。
前列腺体的
后面正中有一纵 形前列腺沟。近
大。
肛门外括约肌(为骨骼肌)：
分三部: 皮下部 浅部
深部
肛门直肠环：
由肛门内括约肌、肠壁的纵形 肌、肛门外括约肌浅部、深部以及
耻骨直肠肌共同构成一围绕肛管的
强大肌环，对肛门起重要的括约作
用。
2.坐骨直肠窝 位置 ：
肛门与坐骨 结节之间的锥形
间隙。
坐骨直肠窝周界：
前界：尿生殖膈后缘
后界：臀大肌下缘
直肠前面的毗邻：
男性： 膀胱底 精囊 输精管壶腹 前列腺 直肠膀胱陷凹 输尿管盆部
直肠前面的毗邻：
女性： 子宫颈
阴道后穹
阴道后壁 直肠子宫陷凹
直肠的动脉：
（1）直肠上动脉
（2）直肠下动脉
（3）骶正中动脉
直肠的静脉：
与同名动脉
伴行。
直肠的淋巴引流：
直肠上段的淋巴 管沿直肠上血管注入
肠系膜下淋巴结。
沿盆腔侧壁
下行，发出壁支
和脏支。
壁支主要分
布于臀部肌肉、
髋关节、大腿内
侧群肌和股后部 皮肤。脏支主要 分布于盆腔脏器 和外生殖器。
(1)壁支
主要有： 1）臀上动脉
2）臀下动脉
3）闭孔动脉
（2）脏支
女性盆底支持结构的解剖
➢ 阴道后壁的侧壁为致密结缔组织，通 过 ascus tendineus fascia rectovaginalis固定在侧盆壁
PartFive
盆底支持结构三水平理论
➢ Level I Cervical and Upper Vaginal Support
女性盆底支持结构的解剖
安徽医科大学第二附属医院
主讲人：王文艳
专家简介
➢ 王文艳 安徽医科大学第二附属医院主任医师、教授、硕士研究生导师。全国首届中国研究 型医院学会妇科肿瘤专业委员会青年委员，中国老年学和老年医学学会妇科分会盆底学组委 员，中华医学会安徽分会妇产科分会盆底组副组长，安徽省预防医学会生殖健康专业委员会 副主任委员。安徽省医师协会妇产科分会第一届青年委员，中华医学会安徽分会妇产科分会 微创组委员。中华医学会安徽分会生殖医学分会第三届委员会委员。曾经到澳大利亚塔斯马 尼亚大学，德国乌尔姆大学医学院，美国梅奥诊所妇科、美国贝勒医学院妇科，以及美国印 第安纳大学医学院妇科和妇科肿瘤实验室进行访学。从事妇产科临床、教学及科研工作近20 年，掌握包括单孔腹腔镜，经阴道腔镜，宫腔镜手术，阴式手术等各种妇科微创手术。在妇 科良性肿瘤、妇科恶性肿瘤、盆腔器官脱垂、尿失禁等方面积累了较多的经验。主持国家自 然科学基金一项，主持国家博士后基金面上项目一项，参与国家自然科学基金一项。主持省 级科研课题项目3项。发表SCI文章13篇，国内核心期刊50余篇，参编著作4部。
➢ 防止尿失禁
➢ 耻骨尾骨肌内侧与会阴体连接 的肌纤维
➢ 作用：将会阴体连接到耻骨联 合后方骨面
➢ 耻骨尾骨肌内侧与肛门内外括 约肌交接连接的肌纤维。
➢ 与耻骨直肠肌一起维持泌尿生 殖窦关闭状态
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盆底解剖结构讲解
盆底是指位于骨盆底部的一组解剖结构，包括肌肉、韧带和组织。
它的主要功能是支持和维持腹腔内脏器官的位置，并参与控制尿液和粪便的排泄，以及性功能。
盆底肌肉是盆底结构的主要组成部分，它们形成了一个支撑和保护骨盆内脏器官的肌肉层。
这些肌肉包括会阴肌、腹直肌、腹横肌和股间肌等。
它们与其他肌肉和韧带相互作用，形成一个弹性的支撑结构。
除了肌肉，盆底还有一些重要的韧带。
韧带是连接骨盆和盆底肌肉的结构，它们帮助维持骨盆内脏器官的位置和稳定性。
其中最重要的韧带是骶前韧带、直肠韧带和尿道韧带。
盆底结构的功能主要有三个方面。
首先，它提供了对内脏器官的支撑，特别是对子宫、膀胱和直肠的支持。
这种支撑结构可以减少内脏器官的下垂和脱垂风险。
其次，盆底结构参与控制尿液和粪便的排泄。
盆底肌肉的收缩和松弛可以帮助控制膀胱和直肠的排空，从而维持正常的排尿和排便功能。
如果盆底肌肉松弛或损伤，就会导致尿失禁和便秘等问题。
最后，盆底结构还与性功能有关。
它们在性交过程中起到重要的支撑
作用，同时也参与到性器官的血液供应和兴奋过程中。
盆底结构的健康对人体的正常功能非常重要。
然而，由于孕产、年龄、慢性疾病、手术等因素，盆底可能会受到损伤或松弛。
这时，适当的盆底锻炼、饮食和生活习惯的调整，以及必要的医疗干预可以帮助恢复和保护盆底结构的健康。
总结来说，盆底是一组重要的解剖结构，它对于维持内脏器官的位置和功能具有重要作用。
了解盆底的解剖结构和功能，可以帮助我们更好地保护和维护盆底的健康。