静脉炎的预防与治疗最新ppt课件

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5.2药液的PH值
• 药液PH是引起静脉炎的一个重要因素。 • 正常血浆的PH值为7.35～7.45，过酸或过碱均可导致酸碱平衡失调，
影响上皮细胞吸收水分，血管通透性增加，局部红肿，血液循环障碍， 组织缺血缺氧，干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎。 • pH<4.5时 在无充分血流下，静脉内膜组织明显改变； • pH=6.0-8.0 内膜刺激小 • pH> 8.0时 使内膜粗糙后，可能形成血栓；
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5.3药物及溶液的刺激
药物
阿霉素

TPN
性
甘露醇 5%碳酸氢钠
质
50%葡萄糖
280
650 352 610 1030
1400 1098
1190 2526
渗透压
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5.3药物及溶液的刺激
•药物输注速度—— 液流>血流时，会引起机械性静脉炎，同时会 导致渗出而造成化学性静脉炎；
不容忽略血流变缓的的因素： ✓偏瘫侧静脉炎发生率高达32% ✓卧床或术后下肢活动少血流缓慢 ✓局部包扎与滞动
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I.N.S 推荐判定静脉炎分级标准
级别 0 1 2 3
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临床标准
没有症状
输液部位发红伴有或不伴有疼痛
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；条索状物形成，可触摸 到条索状的静脉
输液部位疼痛伴有发红和/或水肿；条索状物形成，可触及 的静脉条索状物的长度大于1英寸（约2.5cm），有脓液流 出
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病理变化
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静脉炎是静脉壁一层或几层发炎，静脉内膜受到
刺激即是静脉炎的最初症状（触痛），若有皮肤颜色的
改变（发红），说明刺激波及到中、外膜、皮肤及真皮，
后期静脉变硬呈条索状
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1、临床表现
红——炎症初期血流速度加快，局部红。 热——炎症中期血流慢或停止，血液粘稠度增加， 红细胞沉积。 肿——炎症中期血管内皮损害，通透性增加，输 入液体外渗。 痛——炎性物质刺激神经末梢。 坏死——局部组织缺乏血供，代谢毒物沉积。
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常见药物的pH值
药物通用名
5%碳酸氢钠 盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml） 奥美拉唑钠（2%） 氯化钾（10%） 氨茶碱（25mg/ml） 氯霉素 乳酸钠林格注射液 灭菌注射液 0.9%生理盐水 糖盐 青霉素 654-Ⅱ 安灭菌 吗啡 万古霉素 溶液 环丙沙星 大伦丁
pH值
9—10 2.5—4.5 10.3—11.3 5.0—7.0 8.6—9.3 6.5-8.5 6.0-7.5 5-7 4.5-7 3.5-5.5 6-7 5.5 4.8-5.5 3.0-6.0 2.5—4.5 3.5-6.2 4.0 12.0
根据静脉炎发生的时间及症状，国内分型：
• 红肿型：静脉周围有红肿，沿静脉走向发红，触痛明显 • 硬结型：沿给药的静脉节段疼痛，触痛，静脉变硬，触之有条索状感 • 坏死型：沿血管周围有较大范围的肿胀，形成淤斑达皮肌层 • 闭锁型：静脉不通，逐步形成机化
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5、静脉炎的原因分析
5.1 机械性静脉炎 •穿刺部位固定不牢靠，针管滑动； •穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血 管壁不断地摩擦而产生发炎反应； •选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起发炎， 在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉 炎。
机械性静脉炎：导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或 因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应
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透明贴用于机械性静脉炎的预防和治疗
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5、静脉炎的原因分析
药物及溶液的刺激：（化学性静脉炎）
✓PH值 ✓渗透压 ✓血液稀释药液不足:与输液速度有关（小
静脉 粗导管） ✓留置时间过长 ✓消毒剂未干 ✓刺激性药物输注后没有进行冲管
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不同部位、不同管径、不同血流量的血 管直接影响到静脉炎的发生率
留置针(30%)
PICC
经外周中心静脉穿刺置
管(2.6%~9.7%)
CVC中心静脉置管
(2%左右)
输液性静脉炎发生率：2%~50%
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机械性摩擦对血管的影响
机械性摩擦主要与置管的位置有关：当置管位置在活动关 节处时，患者上臂每一次曲直时，导管都会与血管内壁发生 摩擦，多次重复此动作，血管内膜发生磨损，而导致机械性 静脉炎
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常见药物的PH值
血液pH
环丙沙星
^
多巴胺 强力霉素 吗啡
顺铂
庆大霉素
氯化钾（10%） 万古霉素
阿霉素
环吡嘧啶
奥美拉唑 5-Fu 氨苄青霉素
01
234
56
7 8 9 10 11 12 13 14
生理pH
酸
碱
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5.3药物及溶液的刺激
渗透压—是引起静脉炎最相关的因素
血浆渗透压为240-340mosm/L，285mosm/L是等渗标准线。
静脉炎预防及治疗
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• 定义 • 临床表现 • 分级 • 分型 • 分类 • 原因分析 • 预防 • 康惠尔敷料的应用
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静脉炎定义
• 静脉炎是由于血管内壁受到不同 • 因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局 • 部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉 • 条索状、甚至出现硬结的炎性改变
静脉注射的化疗病人近80％发生不同程度的静脉炎
➢ 低渗溶液 <240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺 激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物
➢ 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动
➢ 高渗溶液 > 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而 受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物
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静脉炎分级：INS标准
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3.静脉炎的分类和处理
机械性静脉炎 化学性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎
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4.静脉炎的临床表现和分型
临床表现：沿静脉的 走向出现条索状红线， 局部组织出现红、肿、 热、痛，机能障碍
临床分型：红肿型、 硬结型、坏死型、闭 锁型
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4.临床分型
渗透压越高，静脉刺激越大
• 高度危险 >600mOsm/L • 中度危险 400-600mOsm/L • 低度危险 <400mOsm/L
• 研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化 学性静脉炎
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5.3药物及溶液的刺激
高渗环境
等渗环境
低渗环境
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渗透压与静脉炎的关系
• 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动