重点考点整理——内科学之呼吸系统

重点考点整理--内科学之呼吸系统

1、（选择题）铁锈色痰：球菌肺炎；粉红色泡沫状痰：急性肺水肿；恶臭痰：厌氧菌感染。

2、动脉血气分析：CO2的压力高，要低流量，吸氧（PaO2：90-100mmHg，PaCO2:35-45mmHg）。

3、呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。

4、（问答题）促进有效排痰的护理措施：

（1）有效咳嗽：适用于能咳出痰的患者；

（2）气道湿化：适于痰液粘稠难以咳出者，吸入疗法的注意事项：防止窒息、避免湿化过度、控制湿化温度、防止感染、避免降低吸入氧浓度；

（3）胸部叩击：用于久病体弱，长期卧床，排痰无力的病人。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。叩击顺序：从肺底自下而上、由外向内、迅速而有规律的叩击胸壁。频率：每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次，每次叩击时间以5-15分钟为宜；

（4）体位引流；

（5）机械吸痰：注意事项是 每次吸引时间（必考）少于15秒，两次抽吸时间间隔（必考）大于3分钟；②吸痰动

作要迅速、轻柔，将不适感降至最低；③在吸痰前、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起低氧血症；④严格执行无菌操作，避免呼吸道交叉感染。 5、肺源性呼吸困难分类：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难；

6、（填空，选择）根据咯血量，临床将咯血分为痰中带血、少量咯血（每天＜100ml）、中等量咯血（每天100-500ml）和大量咯血（每天＞500ml，或1次＞300ml）。

7、肺炎的治疗要点：

（1）抗感染治疗（是肺炎治疗的最主要环节）；

（2）对症和支持治疗；

（3）预防并及时处理并发症。

8、（填空，选择）肺炎的分类：

（1）按解剖分类（大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎）；

（2）按病因分类：细菌性肺炎（最常见，占肺炎的80%）、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎、理化因素所致的肺炎。

9、肺脓肿的治疗原则：抗感染和痰液引流。

*（简答）抗生素应用注意事项：

（1）肺脓肿常为需氧与厌氧混合感染，即便培养仅有一菌种医用抗菌药物也应考虑针对厌氧菌联合治疗；

（2）疗效不佳应考虑脓肿在患者整体情况不良，支气管堵塞引流不畅，合并脓胸或抗菌药物选用不当等因素；

（3）并发脓胸及胸腔闭式引流。

10、（常考）肺脓肿的临床表现：

（1）症状：起病急骤，畏寒、高热，体温达39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染中毒症的表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咯血。慢性肺脓肿患者常有不规则发热、咳嗽、咳脓臭痰、消瘦、贫血等症状。

（2）体征：①肺部体征与肺脓肿的大小和部位有关；②浊式实音、支气管呼吸音、湿啰音、空瓮音；③血源性肺脓肿肺部多阴性体征；④急慢性肺脓肿常有杵状指（趾）、贫血、消瘦。

11、支气管扩张症（常考）感染时痰液收集于玻璃瓶中静置后出现分层的特征：上层为泡沫，下悬脓性成分，中层为混浊黏液，下层为坏死组织沉淀物。

*体位引流：即把病变部位抬高，利用重力作用将痰引流至肺门处，再行咯出，排除积痰，减少继发感染及中毒症状。按脓肿部位采取合适体位，使病变部位处于高位引流，每日1-3次，每次15-20分钟。体位引流时，间歇作深呼吸后用力咳痰，轻拍患部；痰液粘稠不易引流者，可先雾

化吸入稀释痰液，易于引流；对痰量较多的患者，要防止痰量过多涌出而发生窒息。

*休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血者应绝对卧床休息。取患侧卧位可减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。*保持呼吸道通畅是首要措施。

12、（MJ）原发综合征：原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。

13、肺结核的基本病理改变：渗出性病变、增生性病变、干酪样坏死。

★（常考）肺结核的化疗原则：早期、联合、适量、规则和全程。

*肺结核患者的营养法则：三高两禁（高热、高蛋白质、高维生素、禁烟、禁酒）

14、（简答）支气管哮喘的诊断标准中症状表现不典型者至少有以下一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性、昼夜PEF变异率≥20% 。

*脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。

15、三凹征：吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。常见于气管异物、喉水肿、白喉等。

16、（选择题）原发性支气管肺癌的分类：

（1）按解剖学部位分类：中央型肺癌、周围型肺癌；（2）按组织病理学分类：鳞癌、腺癌、小细胞未分化癌、大细胞未分化癌。

17、气胸可分为三类：自发性、外伤性和医源性。

*临床分三型：闭合性（单纯性）气胸、交通性（开放性）气胸、张力性（高压性）气胸（最危险，可迅速危及生命，应紧急抢救处理）。

*（填空）确保引流装置安全，任何时候其液平面都应低于引流管胸腔出口平面60cm。

18、（必考）呼吸衰竭按血气分类：

（1）Ⅰ型呼衰，缺氧:PaO2<60mmHg

（2）Ⅱ型呼衰，缺O2伴CO2潴留：（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg ），单纯通气不足，缺O2和CO2潴留是平行的，若伴有换气功能损害，则缺氧更为严重。

19、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)：由心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性、进行性呼吸衰竭。

*病因：（1）SIRS是创伤、感染导致ARDS的共同途径和根本原因（2）炎性介质和抗炎介质的平衡失调是ARDS 发生的关键环节。

*辅助检查：血常规、血气分析（必要条件）、X线HRCT、床边肺功能监测、血流动力学监测。