中诊病案

附：病案讨论
例一、 例一、 患者戴×× ××， 患者戴××，女，34岁，工人。 岁 工人。 主诉：喘嗽，咯黄稠痰，胸痛一个月。 主诉：喘嗽，咯黄稠痰，胸痛一个月。 病史：患者于一个月前开始咳嗽，痰少， 病史：患者于一个月前开始咳嗽，痰少， 初起轻度发热恶风，无明显鼻塞流涕。 初起轻度发热恶风，无明显鼻塞流涕。曾 服用六君子汤加苏梗、川朴等数剂， 服用六君子汤加苏梗、川朴等数剂，咳嗽 加重，咳剧时胸痛连腹，痰色黄而稠， 加重，咳剧时胸痛连腹，痰色黄而稠，咽 干而痒，口干渴饮，大便干结，小便黄， 干而痒，口干渴饮，大便干结，小便黄， 咽红，舌质红，苔薄黄，脉滑数。 咽红，舌质红，苔薄黄，脉滑数。
辨证：肺肾阴虚。 辨证：肺肾阴虚。 证候分析： 证候分析： 患者咳嗽二年，咯血丝痰三个月，病位在肺， 患者咳嗽二年，咯血丝痰三个月，病位在肺， 久病必虚，现咳剧而声嘶，口燥咽干， 久病必虚，现咳剧而声嘶，口燥咽干，午后 潮热，颧红，盗汗，一派阴虚见症， 潮热，颧红，盗汗，一派阴虚见症，肺阴虚 之辨证成立，咯血丝痰是阴虚肺燥， 之辨证成立，咯血丝痰是阴虚肺燥，肺络受 伤的表现，另患者还见腰酸梦遗的症状， 伤的表现，另患者还见腰酸梦遗的症状，这 是肺阴虚发展累及肾阴，大便干结， 是肺阴虚发展累及肾阴，大便干结，小便短 舌红少苔，脉细数均是阴虚表现，所以， 赤，舌红少苔，脉细数均是阴虚表现，所以， 本例患者证属肺肾阴虚。 本例患者证属肺肾阴虚。
辨证： 辨证：脾虚水肿 证候分析： 证候分析： 本证由于脾阳不足，气不化水， 本证由于脾阳不足，气不化水，水湿停 蓄而致遍身水肿，脾主运化， 蓄而致遍身水肿，脾主运化，主肌肉主四 脾阳虚则不能运化水湿，水湿停聚， 肢，脾阳虚则不能运化水湿，水湿停聚， 溢于肌肤则为肿胀，脾阳不振，运化无力， 溢于肌肤则为肿胀，脾阳不振，运化无力， 故脘闷腹胀，纳减便溏，脾虚则气不华色， 故脘闷腹胀，纳减便溏，脾虚则气不华色， 故面色淡白，阳不化气， 故面色淡白，阳不化气，则水湿潴留而小 便短少，舌淡苔白滑，是脾虚水聚， 便短少，舌淡苔白滑，是脾虚水聚，阳气 不化之征，脉沉细迟，是脾阳不足的表现。 不化之征，脉沉细迟，是脾阳不足的表现。
辨证：热邪壅肺。 辨证：热邪壅肺。 证候分析： 证候分析： 患者一个月前咳嗽，痰少，发热恶风，无 患者一个月前咳嗽，痰少，发热恶风， 明显鼻塞流涕，这是外感表邪，邪在卫分。 明显鼻塞流涕，这是外感表邪，邪在卫分。 邪正相搏于体表，因治疗不当， 邪正相搏于体表，因治疗不当，病邪逐渐深 进入气分，病邪深入肺脏， 入，进入气分，病邪深入肺脏，导致热邪壅 肺，咳嗽加重，咳剧胸痛连腹，热炼液成痰， 咳嗽加重，咳剧胸痛连腹，热炼液成痰， 则痰黄稠，热伤胃津则口干，咽为肺之要道， 则痰黄稠，热伤胃津则口干，咽为肺之要道， 故邪袭肺则咽干而痒，咽红赤，舌质红， 故邪袭肺则咽干而痒，咽红赤，舌质红，苔 薄黄，脉数而滑，均为实热证， 薄黄，脉数而滑，均为实热证，故这是一个 热邪壅肺证。 热邪壅肺证。
辨证：痢疾 辨证：痢疾——大肠湿热 大肠湿热 证候分析： 证候分析： 本病有大便脓血，腹痛，里急后重等症状，可知病患痢疾， 本病有大便脓血，腹痛，里急后重等症状，可知病患痢疾， 病变在大肠。 病变在大肠。 身发热但无恶寒，舌苔不白，脉象不浮，无表证存在， 身发热但无恶寒，舌苔不白，脉象不浮，无表证存在，故 纯为里证。 纯为里证。 壮热，口渴频欲冷饮，口气臭秽，烦躁， 壮热，口渴频欲冷饮，口气臭秽，烦躁，腹部按之有灼热 尿黄短，舌红苔黄干，脉滑数有力等为实热证表现。 感，尿黄短，舌红苔黄干，脉滑数有力等为实热证表现。 但又同时出现了面色晦滞，精神疲倦，四肢冷等似“寒” 但又同时出现了面色晦滞，精神疲倦，四肢冷等似“ 的症状，应透时现象自本质来区别寒热真假。 的症状，应透时现象自本质来区别寒热真假。患儿有口渴喜 冷饮，身壮热而不欲盖衣被，舌质红，苔黄干，脉滑数有力， 冷饮，身壮热而不欲盖衣被，舌质红，苔黄干，脉滑数有力， 并见有其他一派热象，可知内热是疾病的本质。而面色晦滞， 并见有其他一派热象，可知内热是疾病的本质。而面色晦滞， 神情疲倦，四肢冷等症状，只是热极似寒的假象， 神情疲倦，四肢冷等症状，只是热极似寒的假象，此乃由于 内热炽盛，阳气被闭郁于内，不能外达于四肢， 内热炽盛，阳气被闭郁于内，不能外达于四肢，而成内真热 外假寒现象，故诊为大肠湿热的痢疾。 外假寒现象，故诊为大肠湿热的痢疾。
辨证：（ ）胃脘痛——脾胃气虚 辨证：（1）胃脘痛 ：（ 脾胃气虚 （2）便 血——脾不统血 ） 脾不统血 证候分析： 证候分析： 患者脘痛一年，且在劳累、饥饿时发作， 患者脘痛一年，且在劳累、饥饿时发作，腹痛 喜按，面色淡而少华，舌淡白，可知为虚证。 喜按，面色淡而少华，舌淡白，可知为虚证。 大便黑溏一周，知为远血， 大便黑溏一周，知为远血，结合病史出血部位 可能在胃。由于出血过多，血虚又可导致气虚， 可能在胃。由于出血过多，血虚又可导致气虚， 故心悸，身体乏力，神疲懒言， 故心悸，身体乏力，神疲懒言，津血耗伤则见口 胃气受损则纳差， 干，胃气受损则纳差，面色淡白少华均是血虚之 脉缓乏力是气血两虚的表现。 象，脉缓乏力是气血两虚的表现。 综上所述，本患者是脾胃气虚的胃脘痛， 综上所述，本患者是脾胃气虚的胃脘痛，脾不 统血的便血。 统血的便血。
例七、 例七、 任×× ，男，45岁。 岁 主诉：全身水肿两个多月。 主诉：全身水肿两个多月。 病史： 病史： 患者于两个月前开始倦怠不适， 患者于两个月前开始倦怠不适，继而渐 渐出现遍身浮肿，尤以下肢较甚， 渐出现遍身浮肿，尤以下肢较甚，有冷痛 按之凹陷不起。目前伴见面色淡白， 感，按之凹陷不起。目前伴见面色淡白， 腹胀伴体倦，脘闷纳减，有时便溏， 腹胀伴体倦，脘闷纳减，有时便溏，小便 短少，而尿色清，脉沉细迟，舌质淡， 短少，而尿色清，脉沉细迟，舌质淡，苔 白滑。 白滑。
辨证：痰饮 辨证：痰饮——脾肺气虚 脾肺气虚 证候分析： 证候分析： 患者反复咳嗽20余年，秋冬遇寒即发，痰多而 患者反复咳嗽 余年，秋冬遇寒即发， 余年 可知里有伏饮，由外寒引发， 稀，可知里有伏饮，由外寒引发，发作时无哮喘 鸣声，故不是哮证，当是痰饮病， 鸣声，故不是哮证，当是痰饮病，现咳痰多而色 白易出，是寒湿之痰。短气乏力，胃纳欠佳， 白易出，是寒湿之痰。短气乏力，胃纳欠佳，大 便时溏，形体消瘦面色淡白，舌淡胖有齿印， 便时溏，形体消瘦面色淡白，舌淡胖有齿印，均 是脾虚的表现。 脾为生痰之源” 是脾虚的表现。“脾为生痰之源”，这是本患者 之病根所在。胸闷不适，是痰湿内阻的结果， 之病根所在。胸闷不适，是痰湿内阻的结果，苔 白腻，脉滑缓是痰湿之征。口淡不渴， 白腻，脉滑缓是痰湿之征。口淡不渴，小便清长 是寒象，未见水肿肢冷，故病未及肾。 是寒象，未见水肿肢冷，故病未及肾。 综上分析，本患者是脾肺气虚的痰饮证。 综上分析，本患者是脾肺气虚的痰饮证。
例四、 例四、 王 ×× ，男，50岁。 岁 主诉：腹痛腹泻发作近十年。 主诉：腹痛腹泻发作近十年。 病史： 病史： 患者十年前患痢疾，里急后重， 患者十年前患痢疾，里急后重，下利脓 医院诊断为阿米巴痢疾，经治疗已控制， 血，医院诊断为阿米巴痢疾，经治疗已控制， 但后又复发，每年有1～2次发作近年更为严 但后又复发，每年有 ～ 次发作近年更为严 腹痛肠鸣，大便每天5～ 次 稀烂， 重，腹痛肠鸣，大便每天 ～6次，稀烂，带 粘液，腹泻时间多在下半夜及清晨， 粘液，腹泻时间多在下半夜及清晨，伴见面 色萎黄，眼圈暗黑，畏寒肢冷，纳差， 色萎黄，眼圈暗黑，畏寒肢冷，纳差，腰酸 夜尿频多，舌淡胖，边有齿印，苔白滑， 痛，夜尿频多，舌淡胖，边有齿印，苔白滑， 脉沉弱。 脉沉弱。
例八、 例八、 欧 ×× ，男 ，22岁。 岁 主诉：发热，气促，胸闷一周。 主诉：发热，气促，胸闷一周。 病史： 病史： 昨天在门诊，经胸透诊为“肺炎”而 昨天在门诊，经胸透诊为“肺炎” 收入院。现仍发热39．9℃ 不恶寒， 收入院。现仍发热39．9℃，不恶寒，咳嗽 少作，气促面赤，口渴喜冷饮，胸闷不舒， 少作，气促面赤，口渴喜冷饮，胸闷不舒， 纳差，腹部胀痛，大便五天未解， 纳差，腹部胀痛，大便五天未解，舌红苔 黄厚粗糙，脉沉实有力。 黄厚粗糙，脉沉实有力。
例六、 例六、 王 ×× ，男，8岁。 岁 主诉：发热，腹痛，大便脓血三天。 主诉：发热，腹痛，大便脓血三天。 病史： 病史： 患儿于三天前开始发热，伴大便稀烂， 患儿于三天前开始发热，伴大便稀烂，挟 有粘液，每日约5～ 次 未作治疗， 有粘液，每日约 ～6次，未作治疗，今日始 来诊，证见：高热（体温40℃），腹痛 腹痛， 来诊，证见：高热（体温 ℃），腹痛，里 急后重，大便脓血相混，日夜达20次 急后重，大便脓血相混，日夜达 次，伴口 渴频频索饮，口气臭秽，面色晦滞， 渴频频索饮，口气臭秽，面色晦滞，精神疲 时见烦躁，四肢冷，按触腹部有灼热感， 倦，时见烦躁，四肢冷，按触腹部有灼热感， 不欲盖衣被，尿黄而短，舌质红，苔黄干， 不欲盖衣被，尿黄而短，舌质红，苔黄干， 脉滑数有力。 脉滑数有力。
例五、 例五、 张 ×× ，男，35岁，已婚。 岁 已婚。 主诉：咳嗽二年，咯血丝痰三个月。 主诉：咳嗽二年，咯血丝痰三个月。 病史： 病史： 患者于二年前开始咳嗽，时轻时重， 患者于二年前开始咳嗽，时轻时重，缠 绵不愈，近三个月来咳嗽加剧， 绵不愈，近三个月来咳嗽加剧，出现声音 嘶哑，咯痰量少痰中带有血丝， 嘶哑，咯痰量少痰中带有血丝，伴见口燥 咽干，午后潮热，颧红，盗汗，腰酸， 咽干，午后潮热，颧红，盗汗，腰酸，梦 大便干结，小便短赤，舌质红少苔， 遗，大便干结，小便短赤，舌质红少苔， 脉细数。 脉细数。
例二、 例二、 患者谢 ×× ， 男，24岁，农民。 岁 农民。 主诉：反复胃脘痛一年，黑便一周。 主诉：反复胃脘痛一年，黑便一周。 病史：近一年来反复胃脘痛，劳累， 病史：近一年来反复胃脘痛，劳累，饥饿 时发作。七天前感身倦乏力，有时心悸， 时发作。七天前感身倦乏力，有时心悸， 大便黑色，现上腹疼痛频频，喜按，神疲， 大便黑色，现上腹疼痛频频，喜按，神疲， 懒言，口干，纳减，无明显恶心呕吐， 懒言，口干，纳减，无明显恶心呕吐，大 便色黑而溏，面色淡白少华，舌淡白， 便色黑而溏，面色淡白少华，舌淡白，苔 薄白，脉缓乏力。 薄白，脉缓乏力。
例三、 例三、 刘 ×× ，女，62岁。 岁 主诉：咳嗽痰多一个月。 主诉：咳嗽痰多一个月。 病史：患者反复咳嗽20余年 余年， 病史：患者反复咳嗽 余年，每于秋凉后 开始发作，咳嗽气急痰多而稀，但无哮鸣声， 开始发作，咳嗽气急痰多而稀，但无哮鸣声， 本次发作已一个月，现咳嗽痰多，色白易出， 本次发作已一个月，现咳嗽痰多，色白易出， 气短乏力，胃纳欠佳，大便时溏。 气短乏力，胃纳欠佳，大便时溏。 检查：形体消瘦，四肢无水肿，面色淡白， 检查：形体பைடு நூலகம்瘦，四肢无水肿，面色淡白， 舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉滑缓。 舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉滑缓。
辨证：脾肾阳虚的泄泻证。 辨证：脾肾阳虚的泄泻证。 证候分析： 证候分析： 患者十年前患痢疾，虽然控制但未能根治， 患者十年前患痢疾，虽然控制但未能根治，故 连年反复发作，证已由实转虚。 连年反复发作，证已由实转虚。 现每天在五更前后泄泻， 现每天在五更前后泄泻，此为肾阳虚的泄泻特 点。 眼圈暗黑，畏寒肢冷，腰酸痛，夜尿频多， 眼圈暗黑，畏寒肢冷，腰酸痛，夜尿频多，脉 沉弱均是肾阳虚的见症。 沉弱均是肾阳虚的见症。 泄泻亦常与脾关系密切，面色萎黄纳差， 泄泻亦常与脾关系密切，面色萎黄纳差，舌淡 胖齿印又是脾虚之征，腹痛肠鸣，舌苔白滑为内 胖齿印又是脾虚之征，腹痛肠鸣， 有寒湿之象， 有寒湿之象，其原因亦在脾虚失运及肾阳虚不能 温化。 温化。 因此，本病是脾肾阳虚的泄泻证。 因此，本病是脾肾阳虚的泄泻证。