各种急性大出血的处理演示课件.ppt
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现场急救之出血 ppt课件
小腿和足部
足背动脉
内外踝连线的中点向深部压迫足背 动脉
足部
2020/6/21
28
指压动脉止血法的注意事项
优点：简单 快速 不需要借助外物 直接止血 不足 ：时间不持久 临时性的止血 为后续进 一步止血创造条件。
快：速度快
上：压近心端
准：位置准
宜：用力适宜
临时性：手压止血同时，应准备材料换用其他止血方法， 在不能使用止血带的部位，在紧急情况下，可暂用指压动 脉止血法。
①切忌不可同时压迫双侧颈总动脉。 ②颈总动脉压迫时间不能太长以免颈部 化学及压力感受器反应危及生命。 ③如无法找到颈总动脉，可改用填塞止 血法，再进行单侧加压包扎。
2020/6/21
18
颈部出血---压迫一侧颈总动脉
2020/6/21
19
（4）上肢、肩部及腋窝出血
上肢、肩部及腋窝出血---锁骨下动脉（锁骨上窝中点，将 动脉用拇指用力向下压在第一肋骨上）。
2020/6/21
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（5）前臂出血
前臂出血---肱动脉（上臂内侧处，肱二头肌与肱三头肌内 侧交界凹陷处，用四根手指用力将肱动脉压在肱骨上）
2020/6/21
21
（6）手掌出血
手掌出血---桡动脉和尺动脉（前臂远端掌根的内 外侧面，用两手拇指用力将其压在桡、尺骨上）
2020/6/21
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（7）手指出血
放：一小时放1-2分钟
2020/6/21
29
6 止血带止血法
用橡皮止血带或代用品（如布条、领带、腰带 等）进行止血
方法包括勒紧法和绞紧法
只适用于四肢大出血，当其他方法不能止血时， 立即与指压动脉止血法配合止血
2020/6/21
术中大出血护理要点PPT演示课件
改善组织灌注，可取平卧位或休克体位（头、躯 部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防止膈 肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回 心血量及改善脑血流。
正确输血
2020/10/1
5
准确评估出血量
▪ 定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医 生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血 障碍）。
13
▪ 红细胞及全血 ▪ 新鲜冰冻血浆 ▪ 血小板 1. 输注前轻摇血袋
2.尽快输注 3.不能即时输注时常温放置，并每隔
10分钟轻轻摇动 ▪ 冷沉淀 以受血者可以耐受的最快速度输注
2020/10/1
14
更新输血观念
▪ 动物实验表明:
单纯输血可使红细胞恢复到原来水平, 但细胞外液仍缺 28%,死亡率80% 输全血加血浆,则细胞外液仍得不到充分 补充,死亡率70%. 先输平衡盐液再适当输血则动物存活率 达70%
定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共 同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法 测量失血量（如吸引器和纱布）。
2020/10/1
4
术中的大出血巡回工作
迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血 管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中 心静脉插管，可同时监测CVP。如患者有腹腔内 出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从 破裂血管进入腹腔，加重患者病情。
▪ 定量法测量失血量（如吸引器和纱布）
2020/10/1
6
微循环变化
2020/10/1
7
关于DIC的检测
▪ 当血小板计数<80X109/L； ▪ 凝血酶原时间延长3s以上； ▪ 纤维蛋白原低于1.5 g／L； ▪ 3P试验阳性； ▪ 纤维蛋白裂解产物(FDP)阳性。
正确输血
2020/10/1
5
准确评估出血量
▪ 定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医 生沟通，共同评估大量微血管出血（即凝血 障碍）。
13
▪ 红细胞及全血 ▪ 新鲜冰冻血浆 ▪ 血小板 1. 输注前轻摇血袋
2.尽快输注 3.不能即时输注时常温放置，并每隔
10分钟轻轻摇动 ▪ 冷沉淀 以受血者可以耐受的最快速度输注
2020/10/1
14
更新输血观念
▪ 动物实验表明:
单纯输血可使红细胞恢复到原来水平, 但细胞外液仍缺 28%,死亡率80% 输全血加血浆,则细胞外液仍得不到充分 补充,死亡率70%. 先输平衡盐液再适当输血则动物存活率 达70%
定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共 同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法 测量失血量（如吸引器和纱布）。
2020/10/1
4
术中的大出血巡回工作
迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血 管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中 心静脉插管，可同时监测CVP。如患者有腹腔内 出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从 破裂血管进入腹腔，加重患者病情。
▪ 定量法测量失血量（如吸引器和纱布）
2020/10/1
6
微循环变化
2020/10/1
7
关于DIC的检测
▪ 当血小板计数<80X109/L； ▪ 凝血酶原时间延长3s以上； ▪ 纤维蛋白原低于1.5 g／L； ▪ 3P试验阳性； ▪ 纤维蛋白裂解产物(FDP)阳性。
剖宫产术中大出血的抢救ppt课件
药物预防
在手术过程中，可以使用止血药物来 预防出血。
术中止血措施
在手术过程中，医生应采取有效的止 血措施，如结扎、压迫等。
产后预防
观察出血情况
手术后，医护人员应密切 观察产妇的出血情况，如 出现异常出血应及时处理。
促进子宫收缩
使用宫缩剂等药物来促进 子宫收缩，减少出血。
预防感染
产后应使用抗生素预防感 染，减少因感染引起的出 血。
PART 04
剖宫产术中大出血的并发 症与处理
并发症类型与处理
产后出血
感染
血栓形成
脏器损伤
迅速止血，补充血容量， 必要时进行子宫切除。
使用抗生素预防和治疗 感染，保持手术部位清
洁干燥。
早期活动，预防性抗凝 治疗，避免长时间卧床。
及时发现并修复损伤脏 器，必要时进行多学科
联合治疗。
并发症预防与控制
一名35岁的经产妇，因瘢痕子宫行剖宫产 术，术中出现大出血，失血量达1500ml。
患者出现DIC（弥散性血管内凝血）和多器 官功能衰竭。
处理措施
结果
立即进行宫腔填塞止血，同时输注红细胞 悬液、新鲜冰冻血浆和血小板，并使用凝 血酶原复合物和抗纤溶药物。
处理成功，患者术后恢复良好，无并发症 发生。
案例三：产后出血预防措施案例
PART 01
剖宫产术中大出血概述
定义与原因
定义
剖宫产术中大出血是指产妇在剖 宫产手术过程中出现大量血液流 失，导致循环血量减少，威胁母 婴生命安全的严重并发症。
原因
常见原因包括子宫收缩乏力、胎 盘剥离面出血、子宫切口撕裂、 凝血功能障碍等。
症状与体征
症状
产妇可能出现心慌、气促、头晕、乏 力、面色苍白等表现，严重者可能出 现意识模糊、昏迷等症状。
产后大出血急救PPT课件
2．临床表现 ·末梢冰冷的产妇应格外注意，这是不正常 的表现
·低血压、心率快，预示病情危重 ·休克
3生血的生命征变化
失血过程生命征的变化
成人出血量
（ml）
收缩压
（mmHg）
心率 CVP 尿量
（次/min） （cmH2O） （ml/h）
＜700
120 70-80 5-10 40-50
1000-2000 90-100 90-100 0-5 ＜30
巴曲亭（血凝酶） ·是从巴西矛头蝮蛇毒中提取的酶止血剂 ·可促进血小板功能和凝血过程 ·作用于出血部位，可在血管破损处间接促进凝血 酶生成 ·不引起全身作用形成血栓 ·剂量：每次1-2ku静注或肌注，出血、渗血症状 明显时加倍2-4ku/次，每日2次，每日不超出 8ku ·止血有效性87% 氨甲环酸和氨甲苯酸可减少失血30%，剂量 20mg/kg
·没有成分输血，可给36h内的鲜血
8．输血对体温的影响 ·大量快速输血100ml/min连输4℃，20min使体 温降至34℃-32℃，为相对危险临界温度 ·若体温降至30℃以下可致心律失常，甚至心跳骤 停
·连输4℃两袋血，可使体温下逄0.5℃ ·在输血或血制品前应加温和保温 ·使用充气升温毯可使病人得到保暖 ·防上体温续降同时将手术室温度上调至24-25℃
从古至今产妇大出血都是一件非常可怕的 事件，这种现象还没有得到完全控制，希 望广大的产科医生、麻醉医生能急救更多 的产妇大出血者，避免死亡发生。
一、产后大出血
1．通常情况 ·经阴道分娩的失血量为250~400ml ·剖宫产的失血量为500~1000ml ·产后出血量超过500ml为产后出血
2．大量出血 ·一次出血2000~4000ml ·连续出血4000~8000ml以上 ·促月妊娠时血流至胎盘700ml/min，产妇 的全部血液在7~10min可全部流完 ·妊娠子宫的血流量占心排血量的12%，一 旦发生大出血极为凶险
各种急性大出血的处理 ppt课件
生命体征 估计失血量 追加晶体液 输血 备血 手术干预
恢复正常 ＜20% 不一定 不一定 配血备用 有可能
短暂改善 20%～40% 必需 需要 配好即输 很可能
无改善 ＞40%
必需 急需 紧急发血 极有可能
急性失血的输液输血疗法
容量损失 小于20% 20%~50% 50%~100% 大于100%
建议的液体和血液
• 2、立即通知医生；并配合医生做好急救处 理。
• 3、遵医嘱实施各项紧急处理(如建立静脉通 路；输血；输液等治疗)，必要时紧急送手 术室手术止血。
• 4、遵医嘱给予止血药物或补充凝血因子。
外科术后大出血的应急预案
• 5、及时清除各种血迹；污物。 • 6、做好心理护理，关心；安慰患者及家属。 • 7、严密监测患者的生命体征变化，及病情
失血性休克治疗小结
1、急性失血应迅速输液扩容而不是输血； 2、输液要先“晶”后“胶”； 3、在扩容的基础上合理输血（主要是输红细
胞）；
失血性休克治疗小结
4、 积极治疗活动性出血的原发病 5、 消除导致出血的诱因 6、 及时治疗 7、 掌握手术适应征及时手术
通知外科 医生止血
外科术后出血
• 多系局部出血，大部分为手术处理不当所 致，如结扎线脱落、出血点遗漏等。术后 应认真监测各项生命体征和生理指标，观 察引流量，以便确定是否有活动性出血， 及时通知外科医生，必要时再次手术止血。
外科术后大出血的应急预案
• 1、发现患者术后，突发出血（伤口；引流； 胃管；尿管）时；立即安置患者绝对卧床 休息。
外科出血
外科术后出血
非外科出血
外出血
内出血
遗传性
获得性
胸腹 腔引 流
呕血、 血容量下 胸膜 咯血、 降HR增快 腔后 伤口 BP下降 腹膜 出血 Hb/HCT下 出血
现场急救之出血PPT
四肢出血
总结词
四肢出血可以通过压迫止血法、抬高受伤部位等方法 进行现场急救。
详细描述
四肢出血常见于四肢外伤或切割伤，出血量较大时可能 导致休克。在现场急救中，应抬高受伤部位，用干净的 纱布或布料压迫出血部位止血。如果出血严重，可以采 用止血带止血，但要注意记录上止血带的时间，并每隔 一段时间放松一次，以防肢体缺血坏死。同时，尽快拨 打急救电话寻求专业医疗救助。在等待急救人员到场的 过程中，要密切观察患者的生命体征，如出现呼吸、心 跳骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏。
隐性出血
由于微小血管的损伤，血 液渗入组织间隙，外表无 明显出血症状，如胃溃疡 出血、肠道出血等。
出血的危害
失血过多
组织损伤加重
大量失血可导致休克，甚至危及生命。
持续出血可加重组织损伤，影响伤口 愈合。
感染风险增加
伤口暴露于外界环境中，增加了感染 的风险。
出血的原因
外力创伤
车祸、跌落、撞击等事故 导致身体受到外力冲击， 引发出血。
疾病因素
如血管病变、肿瘤、炎症 等，导致血管破裂或组织 出血。
药物副作用
某些药物可能导致凝血功 能障碍，增加出血风险。
02 现场急救措施
止血方法
直接加压止血法
用干净的纱布或布料直接压迫 出血部位，保持一定压力直至
出血停止。
抬高受伤部位
将受伤部位抬高，以减少出血 量。
止血带止血法
在四肢出血时，可用止血带或布 条等扎紧伤口上方，注意不要过 紧以免造成肢体缺血坏死。
对未来急救事业发展的展望
01
02
03Βιβλιοθήκη 04普及急救知识加强公众急救知识的普及教育 ，提高自救互救能力，降低意
出血的应急预案医学PPT
取一些简单的止血措施，如压迫止血等。
05
预防与注意事项
预防措施
定期检查
定期进行身体检查，及早发现潜在的出血风 险。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的营养素，增强 身体免疫力。
适量运动
适当的运动有助于促进血液循环，降低出血 风险。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如高血压、糖尿 病等，以降低出血风险。
不重视定期体检
认为自己身体健康而忽视定期体检，可能导 致潜在的出血风险被忽视。
盲目自行用药
出现出血症状时，不要盲目自行用药，以免 掩盖病情或加重症状。
忽视慢性疾病的治疗
慢性疾病如高血压、糖尿病等可能增加出血 风险，应积极治疗和控制。
THANKS
感谢观看
详细描述
儿童出血可能是由于创伤、手术、血液系统疾病等原因引起的。应根据出血部位 和原因采取相应的止血措施，如压迫止血、填塞止血等。同时应保持患儿呼吸道 通畅，防止窒息。如果出血严重，应立即就医。
老年人出血
总结词
老年人出血需要特别关注，因为老年人身体机能下降，止血能力较弱。
详细描述
老年人出血可能是由于消化系统、呼吸系统、泌尿系统等疾病引起的。应立即就医，医生会根据出血的原因和严 重程度采取相应的治疗措施，如药物治疗、内镜止血、介入治疗等。同时应保持老年人的呼吸道通畅，监测生命 体征，防止并发症的发生。
04
特殊情况的出血应急处理
孕妇出血
总结词
孕妇出血是一个紧急情况，需要立即就医。
详细描述
孕妇出血可能是由于多种原因引起的，如胎盘早剥、前置胎盘、宫颈息肉等。 如果发生出血，应立即就医，医生会根据出血的原因和严重程度采取相应的治 疗措施，如药物治疗、观察治疗或紧急剖宫产等。
05
预防与注意事项
预防措施
定期检查
定期进行身体检查，及早发现潜在的出血风 险。
健康饮食
保持均衡的饮食，摄入足够的营养素，增强 身体免疫力。
适量运动
适当的运动有助于促进血液循环，降低出血 风险。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如高血压、糖尿 病等，以降低出血风险。
不重视定期体检
认为自己身体健康而忽视定期体检，可能导 致潜在的出血风险被忽视。
盲目自行用药
出现出血症状时，不要盲目自行用药，以免 掩盖病情或加重症状。
忽视慢性疾病的治疗
慢性疾病如高血压、糖尿病等可能增加出血 风险，应积极治疗和控制。
THANKS
感谢观看
详细描述
儿童出血可能是由于创伤、手术、血液系统疾病等原因引起的。应根据出血部位 和原因采取相应的止血措施，如压迫止血、填塞止血等。同时应保持患儿呼吸道 通畅，防止窒息。如果出血严重，应立即就医。
老年人出血
总结词
老年人出血需要特别关注，因为老年人身体机能下降，止血能力较弱。
详细描述
老年人出血可能是由于消化系统、呼吸系统、泌尿系统等疾病引起的。应立即就医，医生会根据出血的原因和严 重程度采取相应的治疗措施，如药物治疗、内镜止血、介入治疗等。同时应保持老年人的呼吸道通畅，监测生命 体征，防止并发症的发生。
04
特殊情况的出血应急处理
孕妇出血
总结词
孕妇出血是一个紧急情况，需要立即就医。
详细描述
孕妇出血可能是由于多种原因引起的，如胎盘早剥、前置胎盘、宫颈息肉等。 如果发生出血，应立即就医，医生会根据出血的原因和严重程度采取相应的治 疗措施，如药物治疗、观察治疗或紧急剖宫产等。
各种急性大出血的处理PPT
紧急处理
02
密切观察尿量、颜色及性状，必要时留置导尿管。
就医指征
03
出现血尿、腰痛等症状时，应立即就医。
04
CHAPTER
急性大出血的预防与护理
预防措施
定期检查
通过定期进行身体检查，及时发现潜在的疾病或损伤，预防急性大 出血的发生。
避免危险因素
了解并避免可能导致急性大出血的危险因素，如过度劳累、情绪激 动、不合理的饮食和生活习惯等。
补充血容量
根据出血量及患者情况 ，及时补充血液或血浆 制品，以维持正常的血
液循环。
注意事项
避免剧烈运动
避免剧烈运动或过度劳累，以免加重出血。
注意饮食调整
适当调整饮食结构，增加营养摄入，提高身体抵抗力。
遵循医嘱
遵循医生的建议和指导，按时服药，定期复查，以便及时了解病情 变化。
05
CHAPTER
急性大出血的急救流程
冰敷止血
对于一些小伤口或皮下出 血，可采用冰敷的方法来 减少出血。
保持呼吸道通畅
清理呼吸道
及时清除口鼻分泌物和呕吐物，保持 呼吸道通畅。
吸氧
维持呼吸道通畅
对于严重出血或昏迷病人，应采取措 施维持呼吸道通畅，如放置口咽通气 管或气管插管。
对于呼吸困难的病人，可给予吸氧以 改善缺氧状态。
建立静脉通道
各种急性大出血的处理
汇报人：可编辑 2024-01-11
ห้องสมุดไป่ตู้ 目录
CONTENTS
• 急性大出血概述 • 急性大出血的现场处理 • 不同部位的急性大出血处理 • 急性大出血的预防与护理 • 急性大出血的急救流程
01
CHAPTER
急性大出血概述
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中的一项者，即可诊断。
24
分程 期度
休
克 代 偿
轻 度
期
休中 度
克
抑
制 重
期度
临床表现
神志
口 渴
神志清 楚，伴
有痛苦 口 表情， 渴
精神紧 张
皮肤粘膜
色
温
泽
度
脉搏
血压
体表 尿 血管 量
开 始 苍 白
正
100次
常 发 凉
，
/分以 下， 尚有 力
收缩压正 常或稍升 高，舒张 压增高， 脉压差缩 小
正常
23
休克的诊断
• 诊断条件： １）发生休克的病因 ２）意识异常 ３）脉搏快超过100次／min ４）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜
苍白紫绀，尿量小于17ml/h 或无尿 ５）收缩压小于80mmHg ６）脉压小于20mmHg ７）原有高血压者收缩压较远有水平下降30％以上 • 凡符合1），以及2）3）4）中的两项，和5）6）7）
1. 类型：常用充气止血带和橡皮管止血带。 充气止血带：接触面广、压力均匀，能准
确控制压力的大小，但现场抢救时不易获 得；
橡皮管止血带：现场抢救使用最广，但施
压面窄、容易造成神经和皮肤损伤。
12
外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
2. 止血带的缠扎部位： 上肢：上臂上1/3处 下肢：大腿中、下1/3交界处 禁区：上臂中、下1/3处容易损
15
外出血的紧急止血
三、其他止血法：
1. 加压包扎止血法：适用于头颈、躯干和四
肢体表出血；
2. 填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝
或肩部等处难以用一般加压包扎的较大出 血。
16
内出血的诊处
早期诊断是关键！
17
血胸
• 血容量减少：面色苍白，口渴，脉快而 弱，血压下降，甚至休克；
• 胸膜腔积液：胸闷气短，呼吸急促，气 管下段偏向健侧，伤侧肋间隙饱满，呼 吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减 弱或消失；
19
大量血胸处理
• 大量输液，并校正休克现象(必要时须输 血)
• 插入胸管引流，并避免肺脏被血块挤压而 塌陷
• 由合格医师行剖胸探查术，并修补创伤之 血管或肺脏
20
血腹
• 血容量减少表现，甚至休克； • 腹部体征：腹膨隆，可有腹肌紧张，压
痛、反跳痛（+），叩诊浊音或移动性浊 音（+）； • B超、CT或诊断性腹腔穿刺可确诊。
• 控制出血（压迫止血、止血带等）。 • 监护心电图和中心静脉压。
7
第三阶段
• 留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察 尿量）。
• 详细追问现在史和过去史。 • 全身系统的体格检查。 • 最主要的神经系统检查。
8
第四阶段
进行辅助性诊断检查（X线、B超、 CT）或简单的诊断性操作（胸穿、腹 穿等）。
9
伤桡神经！
13
外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
3. 止血带的压力： 上肢：40kPa（300mmHg） 下肢：66.5kPa（500mmHg） 橡皮管：能阻断动脉血流的最低压
力（经验控制），要有垫衬（减 少神经和皮肤损伤）。
14
外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
4. 注意事项：
做好标记，写明扎止血带的 时间，一般不超过1小时。如 须缠扎时间较长，应定时放松 至少30秒，放松止血带期间用 指压法或伤口处加压包扎法暂 时止血。
70mmH g以下 或测不
毛细血 管充盈 非常迟 缓，表 浅静脉 塌陷
尿 少 或 无 尿
到
估计 失血 量
20 ％ 以下 （ 800 ml 以 下）
20 － 40 ％ （ 80 0－ 1600 ml）
21
血腹
• 输液（必要时输血），防治休克，预防感染； • 血流动力学稳定、辅助检查提示脾或肝包膜下
破裂出血、腹腔积液量少，可考虑先非手术治 疗，密切观察生命体征、HB、HCT、尿量等 变化； • 出现血流动力学变化（HR↑、BP↓）、休克 或HB、HCT进行性下降，应急诊行剖腹探查 术。
22
失血性休克的液体治疗
• X线检查、诊断性胸腔穿刺可确诊。
18
血胸
绝大多数的出血都会自动停止。一般而 言，在X光片上看得到的血胸都需要大口径的 胸管引流。若立刻引流出1500毫升的血液或 持续四小时的出血量超过每小时200毫升，就 要考虑开胸止血手术。胸腔内的出血量达 1500毫升以上称大量血胸，临床表征是休克， 颈静脉可以因缺血性休克造成平陷，也可能 因大量血胸造成纵隔腔移位使得血液回流不 顺而鼓胀，呼吸音消失，扣诊实音加强。
横指处向下颌骨压迫）；
颈部出血：压迫同侧颈动脉（一般于第5颈椎横
突水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动脉）；
肩部出血：锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动后对准
第一肋骨压迫；
上臂出血：腋窝中点压向肱骨头（腋动脉），肱
二头肌内侧压向肱骨干；
下肢出血：可压迫腹股沟韧带下方的股动脉。
11
外出血的紧急止血
二、止血带的使用：主要用于四肢的止血。
5
第一阶段
• 检查生命体征：意识状态、血压、呼吸、 脉搏、体温、瞳孔大小和对光反射、四肢 活动等。
时间要求：2min
• 尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、 张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填 塞等。
6
第二阶段
• 确保气道通畅（气管插管，呼吸机），充 分供氧。
• 保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉 置管），采血（血型及交叉试验）、多路 静脉输液，及时开始抗休克治疗，测定中 心静脉压。
第五阶段
主要损伤的特殊治疗和监护（按先后顺序排 列）
①胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心 包穿刺、开胸手术等；
②腹部：剖腹探查术； ③颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与①
和②同时或先后进行； ④四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、
牵引。
10
外出血的紧急止血
一、指压法止血
头面部出血：压迫同侧面动脉（下颌骨角前2~3
正 常
神志 尚清 很 楚， 口 表情 渴 淡漠
苍 白
发 冷
100 －
200 次/ 分钟
收缩压 为 90 －
70mmH g，脉 压小
表浅 静脉 塌陷 毛细 血管 充盈
尿 少
迟缓
意识 模糊， 甚至 昏迷
非常 口渴， 可能 无主 诉
显著 苍白， 肢端 青紫
厥冷 （肢 端更 明显）
速而 细弱， 或摸 不清
收缩压 在
常见急性大出血的处理
番禺区人民医院 张彤
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急诊工作方法
• 掌握生命体征 始终放在首位
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常见急性出血病因
出血急症
外伤出血
出血性疾病
头颈部 胸部 外伤 外伤
腹部 外伤
四肢 外伤
神经 系统
呼吸 系统消化 系统泌尿 系统其他
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外伤急救流程
院前急救 急诊室急救
ICU急救
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外伤大出血院内急救
急诊室急救
ICU急救
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分程 期度
休
克 代 偿
轻 度
期
休中 度
克
抑
制 重
期度
临床表现
神志
口 渴
神志清 楚，伴
有痛苦 口 表情， 渴
精神紧 张
皮肤粘膜
色
温
泽
度
脉搏
血压
体表 尿 血管 量
开 始 苍 白
正
100次
常 发 凉
，
/分以 下， 尚有 力
收缩压正 常或稍升 高，舒张 压增高， 脉压差缩 小
正常
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休克的诊断
• 诊断条件： １）发生休克的病因 ２）意识异常 ３）脉搏快超过100次／min ４）四肢湿冷胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤发花、粘膜
苍白紫绀，尿量小于17ml/h 或无尿 ５）收缩压小于80mmHg ６）脉压小于20mmHg ７）原有高血压者收缩压较远有水平下降30％以上 • 凡符合1），以及2）3）4）中的两项，和5）6）7）
1. 类型：常用充气止血带和橡皮管止血带。 充气止血带：接触面广、压力均匀，能准
确控制压力的大小，但现场抢救时不易获 得；
橡皮管止血带：现场抢救使用最广，但施
压面窄、容易造成神经和皮肤损伤。
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外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
2. 止血带的缠扎部位： 上肢：上臂上1/3处 下肢：大腿中、下1/3交界处 禁区：上臂中、下1/3处容易损
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外出血的紧急止血
三、其他止血法：
1. 加压包扎止血法：适用于头颈、躯干和四
肢体表出血；
2. 填塞止血法：一般只用于大腿跟部、腋窝
或肩部等处难以用一般加压包扎的较大出 血。
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内出血的诊处
早期诊断是关键！
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血胸
• 血容量减少：面色苍白，口渴，脉快而 弱，血压下降，甚至休克；
• 胸膜腔积液：胸闷气短，呼吸急促，气 管下段偏向健侧，伤侧肋间隙饱满，呼 吸运动减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减 弱或消失；
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大量血胸处理
• 大量输液，并校正休克现象(必要时须输 血)
• 插入胸管引流，并避免肺脏被血块挤压而 塌陷
• 由合格医师行剖胸探查术，并修补创伤之 血管或肺脏
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血腹
• 血容量减少表现，甚至休克； • 腹部体征：腹膨隆，可有腹肌紧张，压
痛、反跳痛（+），叩诊浊音或移动性浊 音（+）； • B超、CT或诊断性腹腔穿刺可确诊。
• 控制出血（压迫止血、止血带等）。 • 监护心电图和中心静脉压。
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第三阶段
• 留置鼻胃管、导尿管（取尿送检、观察 尿量）。
• 详细追问现在史和过去史。 • 全身系统的体格检查。 • 最主要的神经系统检查。
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第四阶段
进行辅助性诊断检查（X线、B超、 CT）或简单的诊断性操作（胸穿、腹 穿等）。
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伤桡神经！
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外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
3. 止血带的压力： 上肢：40kPa（300mmHg） 下肢：66.5kPa（500mmHg） 橡皮管：能阻断动脉血流的最低压
力（经验控制），要有垫衬（减 少神经和皮肤损伤）。
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外出血的紧急止血
二、止血带的使用：
4. 注意事项：
做好标记，写明扎止血带的 时间，一般不超过1小时。如 须缠扎时间较长，应定时放松 至少30秒，放松止血带期间用 指压法或伤口处加压包扎法暂 时止血。
70mmH g以下 或测不
毛细血 管充盈 非常迟 缓，表 浅静脉 塌陷
尿 少 或 无 尿
到
估计 失血 量
20 ％ 以下 （ 800 ml 以 下）
20 － 40 ％ （ 80 0－ 1600 ml）
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血腹
• 输液（必要时输血），防治休克，预防感染； • 血流动力学稳定、辅助检查提示脾或肝包膜下
破裂出血、腹腔积液量少，可考虑先非手术治 疗，密切观察生命体征、HB、HCT、尿量等 变化； • 出现血流动力学变化（HR↑、BP↓）、休克 或HB、HCT进行性下降，应急诊行剖腹探查 术。
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失血性休克的液体治疗
• X线检查、诊断性胸腔穿刺可确诊。
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血胸
绝大多数的出血都会自动停止。一般而 言，在X光片上看得到的血胸都需要大口径的 胸管引流。若立刻引流出1500毫升的血液或 持续四小时的出血量超过每小时200毫升，就 要考虑开胸止血手术。胸腔内的出血量达 1500毫升以上称大量血胸，临床表征是休克， 颈静脉可以因缺血性休克造成平陷，也可能 因大量血胸造成纵隔腔移位使得血液回流不 顺而鼓胀，呼吸音消失，扣诊实音加强。
横指处向下颌骨压迫）；
颈部出血：压迫同侧颈动脉（一般于第5颈椎横
突水平向后压迫，不得同时压迫两侧颈动脉）；
肩部出血：锁骨上凹扪及锁骨下动脉搏动后对准
第一肋骨压迫；
上臂出血：腋窝中点压向肱骨头（腋动脉），肱
二头肌内侧压向肱骨干；
下肢出血：可压迫腹股沟韧带下方的股动脉。
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外出血的紧急止血
二、止血带的使用：主要用于四肢的止血。
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第一阶段
• 检查生命体征：意识状态、血压、呼吸、 脉搏、体温、瞳孔大小和对光反射、四肢 活动等。
时间要求：2min
• 尽快把握致命伤的情况：上呼吸道阻塞、 张力性气胸、出血性休克、脑疝、心包填 塞等。
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第二阶段
• 确保气道通畅（气管插管，呼吸机），充 分供氧。
• 保持、新建静脉通路（留置针，中心静脉 置管），采血（血型及交叉试验）、多路 静脉输液，及时开始抗休克治疗，测定中 心静脉压。
第五阶段
主要损伤的特殊治疗和监护（按先后顺序排 列）
①胸部及心脏大血管伤：胸腔闭式引流、心 包穿刺、开胸手术等；
②腹部：剖腹探查术； ③颅脑损伤或颅内血肿：在紧急情况下与①
和②同时或先后进行； ④四肢、颜面和骨盆：骨折的整复、固定、
牵引。
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外出血的紧急止血
一、指压法止血
头面部出血：压迫同侧面动脉（下颌骨角前2~3
正 常
神志 尚清 很 楚， 口 表情 渴 淡漠
苍 白
发 冷
100 －
200 次/ 分钟
收缩压 为 90 －
70mmH g，脉 压小
表浅 静脉 塌陷 毛细 血管 充盈
尿 少
迟缓
意识 模糊， 甚至 昏迷
非常 口渴， 可能 无主 诉
显著 苍白， 肢端 青紫
厥冷 （肢 端更 明显）
速而 细弱， 或摸 不清
收缩压 在
常见急性大出血的处理
番禺区人民医院 张彤
1
急诊工作方法
• 掌握生命体征 始终放在首位
2
常见急性出血病因
出血急症
外伤出血
出血性疾病
头颈部 胸部 外伤 外伤
腹部 外伤
四肢 外伤
神经 系统
呼吸 系统消化 系统泌尿 系统其他
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外伤急救流程
院前急救 急诊室急救
ICU急救
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外伤大出血院内急救
急诊室急救
ICU急救