甲状腺功能减退症PPT (2)优秀课件
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《甲状腺功能减退症诊治指南》ppt课件
患者教育与管理
01
02
03
04
知识普及
向患者及家属普及甲状腺功能 减退症的病因、治疗及预防知
识。
自我监测
教会患者自我监测病情的方法 ，如记录症状、体征及定期自
测甲状腺激素水平。
心理支持
关注患者的心理健康状况，提 供必要的心理支持和辅导。
建立健康档案
为每位患者建立健康档案，记 录病情变化和治疗情况，便于
险。
03 甲状腺功能减退症的治疗方法
药物治疗
左旋甲状腺素
是治疗甲状腺功能减退症的首选药物 ，通过补充甲状腺激素来调节体内甲 状腺激素水平。
其他药物
如肾上腺皮质激素、抗甲状腺药物等 ，可用于治疗因甲状腺功能减退引起 的并发症，如肾上腺功能不全、甲状 腺危象等。
甲状腺激素替代治疗
01
甲状腺激素替代治疗是指通过外 源性补充甲状腺激素，以模拟生 理状态下甲状腺激素的分泌，从 而纠正甲状腺功能减退的症状。
免疫机制
自身免疫性甲状腺炎是甲状腺功能减退症的常见 病因，免疫系统攻击甲状腺组织导致甲状腺激素 分泌不足。
相关危险因素
年龄
随着年龄的增长，甲状腺功能 减退症的发病率逐渐升高。
性别
女性较男性更容易患甲状腺功 能减退症。
遗传因素
家族中有甲状腺功能减退症患 者的人群发病率较高。
其他疾病
如自身免疫性疾病、糖尿病、 肾上腺皮质功能减退症等可增 加甲状腺功能减退症的患病风
《甲状腺功能减退症诊治指南》 ppt课件
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的病因与发病
机制 • 甲状腺功能减退症的治疗方法
• 甲状腺功能减退症的预防与康复 • 甲状腺功能减退症的案例分析
甲状腺功能减退症优质讲课PPT
分类
原发性甲状腺功能减退、继发性 甲状腺功能减退、周围性甲状腺 功能减退。
病因与病理机制
病因
甲状腺自身免疫性疾病、甲状腺手术 、放射性碘治疗、抗甲状腺药物治疗 等。
病理机制
甲状腺激素合成和分泌减少，导致机 体代谢率降低，各系统现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便 秘、女性月经紊乱或月经过多、不孕等。
诊断标准
血清促甲状腺激素（TSH）升高，总甲状腺素（TT4）和游离甲状腺素（FT4） 降低。
02
甲状腺功能减退症的治疗
药物治疗
左甲状腺素钠
是甲状腺功能减退症的首选药物，通过补充甲状腺激素，改善症状并维持正常生 理功能。
其他药物
如肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等，可用于治疗因自身免疫损伤引起的甲状腺功 能减退症。
早期诊断
长期随访
关注患者症状，及时进行相关检查。
定期监测病情，及时调整治疗方案。
个体化治疗
根据患者具体情况制定合适的治疗方 案。
05
甲状腺功能减退症的常见误区与 澄清
常见误区解析
01
02
03
04
误区一
甲状腺功能减退症只影响女性
误区二
甲状腺功能减退症无法治愈
误区三
甲状腺功能减退症不影响正常 生活
误区四
甲状腺功能减退症只会导致肥 胖
科学认知的重要性
了解甲状腺功能减退症的病因 、症状和治疗方法，有助于避 免不必要的恐慌和误解。
科学认知有助于患者正确对待 疾病，积极配合治疗，提高治 疗效果。
科学认知有助于消除社会对甲 状腺功能减退症患者的歧视和 偏见。
如何避免走入误区
01
02
原发性甲状腺功能减退、继发性 甲状腺功能减退、周围性甲状腺 功能减退。
病因与病理机制
病因
甲状腺自身免疫性疾病、甲状腺手术 、放射性碘治疗、抗甲状腺药物治疗 等。
病理机制
甲状腺激素合成和分泌减少，导致机 体代谢率降低，各系统现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便 秘、女性月经紊乱或月经过多、不孕等。
诊断标准
血清促甲状腺激素（TSH）升高，总甲状腺素（TT4）和游离甲状腺素（FT4） 降低。
02
甲状腺功能减退症的治疗
药物治疗
左甲状腺素钠
是甲状腺功能减退症的首选药物，通过补充甲状腺激素，改善症状并维持正常生 理功能。
其他药物
如肾上腺皮质激素、免疫抑制剂等，可用于治疗因自身免疫损伤引起的甲状腺功 能减退症。
早期诊断
长期随访
关注患者症状，及时进行相关检查。
定期监测病情，及时调整治疗方案。
个体化治疗
根据患者具体情况制定合适的治疗方 案。
05
甲状腺功能减退症的常见误区与 澄清
常见误区解析
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误区一
甲状腺功能减退症只影响女性
误区二
甲状腺功能减退症无法治愈
误区三
甲状腺功能减退症不影响正常 生活
误区四
甲状腺功能减退症只会导致肥 胖
科学认知的重要性
了解甲状腺功能减退症的病因 、症状和治疗方法，有助于避 免不必要的恐慌和误解。
科学认知有助于患者正确对待 疾病，积极配合治疗，提高治 疗效果。
科学认知有助于消除社会对甲 状腺功能减退症患者的歧视和 偏见。
如何避免走入误区
01
02
《甲状腺功能减退》课件
PART 05
甲状腺功能减退的康复与 预后
REPORTING
康复指导
01
甲状腺功能减退的康复 需要综合治疗，包括药 物治疗、饮食调整和生 活方式改变。
02
药物治疗方面，患者应 遵医嘱按时服药，并注 意观察药物的副作用。
03
饮食方面，患者应保持 均衡饮食，适当增加碘 的摄入，如海带、紫菜 等。
04
措施。
康复期注意事项
患者在康复期间应注意保暖，预防感 染。
甲状腺功能减退会影响患者的生育能 力，患者在康复期间应注意避孕，并 咨询医生的意见。
对于有心脏疾病的患者，应注意控制 血压和心率，预防心血管事件的发生 。
在康复期间，患者应保持积极的心态 ，配合医生的治疗和建议，争取早日 康复。
THANKS
。
注意保暖
注意保暖，避免感冒等 感染性疾病的发生。
定期复查
定期进行甲状腺功能复 查，以便及时调整治疗
方案。
饮食调理
增加碘摄入
适量增加碘的摄入，如海带、紫菜等海产品 。
增加蛋白质摄入
适量增加蛋白质的摄入，如豆类、蛋类、鱼 类等。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥肉 等。
多摄入富含维生素的食物
详细描述
甲状腺功能减退时，女性可能出现月经周期延长、经血量减少或闭经等症状，男性可能出现性欲减退和精子质量 下降等问题，从而导致不孕。
其他并发症
总结词
甲状腺功能减退还可能导致其他并发症 ，如血脂异常、贫血和神经系统病变等 。
VS
详细描述
甲状腺功能减退时，甲状腺激素的缺乏可 影响脂肪代谢和红细胞生成，引发血脂异 常和贫血。此外，神经系统病变如记忆力 减退、反应迟钝和抑郁等也可能出现。
甲状腺功能减退症病例分享ppt课件
和甲状腺肿均不明显。主要表现为明显消瘦、心悸、乏 力、头晕、昏厥、神经质或神志淡漠、腹泻、厌食。可 伴有心房额动、震颤和肌病等体征。临床中患者常因明 显消瘦而被误诊为恶性肿瘤，因心房颤动被误诊为冠心 病，所以老年人不明原因的突然消瘦、新发生心房颤动 时应考虑本病。
治疗
（一）左甲状腺素（L－T4）治疗
药膳辅助
③ 黄芪：补气健脾，升阳举陷，益卫 固表，利尿消肿。
药理作用：黄芪能促进机体代谢，能改善贫 血动物现象；能升高低血糖，降低高血糖； 能增强心肌收缩力，保护心血管系统。
④ 红景天：健脾益气，清肺止咳，活 血化瘀。
药理作用：红景天能提高脑力活动，并能增 强脑干网状系统的兴奋性，增强对光、电刺 激的应答反应。并能增强甲状腺、肾上腺、 卵巢的分泌功能，使血液中血红蛋白质和红 细胞数增加。
病例分享
1.刘某，女，31岁 2.因“脖子肿大1月余” 就诊我院门诊，无乏力、畏 寒、月经异常、体重变化等 其他不适。 3.查体：双侧甲状腺呈Ⅱ 度肿大，可随吞咽动作移动 ，质软，无压痛，边界清楚， 可闻及少许血管杂音。
病例分享
4.辅助检查： 甲功3项：FT3 2.23pmol/L，FT4 3.11pmol/L， TSH 87.230uIU/L； 抗甲状腺过氧化物酶抗体 ＞600IU/ml； 抗甲状腺球蛋白抗体 855IU/ml； 促甲状腺素受体抗体 ＜0.3IU/L； 甲状腺彩超：双侧甲状腺弥漫性病，T1－
治疗
（二）亚临床甲减的处理 近年来因为亚临床甲减引起的血脂异常可以 促进动脉粥样硬化的发生和发展，因此认 为在以下两种情况需要给予L-T4治疗： 1.高胆固醇血症 2.血清TSH＞10mU／L。
肥胖病
肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多， 体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、 少动气短等症状的一类病证。 病机总属：阳气虚衰，痰湿偏盛。 《景岳全书・杂证谟・非风》认为肥人多气 虚，《丹溪心法》认为肥人多痰湿。在治疗 方面，《丹溪心法・中湿》认为肥胖应从湿 热及气虚两方面论治。
治疗
（一）左甲状腺素（L－T4）治疗
药膳辅助
③ 黄芪：补气健脾，升阳举陷，益卫 固表，利尿消肿。
药理作用：黄芪能促进机体代谢，能改善贫 血动物现象；能升高低血糖，降低高血糖； 能增强心肌收缩力，保护心血管系统。
④ 红景天：健脾益气，清肺止咳，活 血化瘀。
药理作用：红景天能提高脑力活动，并能增 强脑干网状系统的兴奋性，增强对光、电刺 激的应答反应。并能增强甲状腺、肾上腺、 卵巢的分泌功能，使血液中血红蛋白质和红 细胞数增加。
病例分享
1.刘某，女，31岁 2.因“脖子肿大1月余” 就诊我院门诊，无乏力、畏 寒、月经异常、体重变化等 其他不适。 3.查体：双侧甲状腺呈Ⅱ 度肿大，可随吞咽动作移动 ，质软，无压痛，边界清楚， 可闻及少许血管杂音。
病例分享
4.辅助检查： 甲功3项：FT3 2.23pmol/L，FT4 3.11pmol/L， TSH 87.230uIU/L； 抗甲状腺过氧化物酶抗体 ＞600IU/ml； 抗甲状腺球蛋白抗体 855IU/ml； 促甲状腺素受体抗体 ＜0.3IU/L； 甲状腺彩超：双侧甲状腺弥漫性病，T1－
治疗
（二）亚临床甲减的处理 近年来因为亚临床甲减引起的血脂异常可以 促进动脉粥样硬化的发生和发展，因此认 为在以下两种情况需要给予L-T4治疗： 1.高胆固醇血症 2.血清TSH＞10mU／L。
肥胖病
肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多， 体重异常增加，并伴有头晕乏力、神疲懒言、 少动气短等症状的一类病证。 病机总属：阳气虚衰，痰湿偏盛。 《景岳全书・杂证谟・非风》认为肥人多气 虚，《丹溪心法》认为肥人多痰湿。在治疗 方面，《丹溪心法・中湿》认为肥胖应从湿 热及气虚两方面论治。
甲状腺功能减退症的护理 ppt课件
ppt课件
5
一.概述
甲状腺功能减退症（简称甲减）是 多种原因导致甲状腺激素(TH)合成、 分泌或生物效应不足所致的一种全身 性低代谢综合征。
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6
一.概述
患病率
• 普通人群0.8~1.0%（女性较男性多见） • 新生儿1/7000 • 青春期甲减发病率降低 • 成年期患病率上升，且随年龄增加而增加
2、糖皮质激素
氢化可的松：200mg~300mg qd
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28
粘液性水肿昏迷的治疗
3、一般疗法及支持治疗
保温：增加被褥或调节室温 供氧：积极改善呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要时作气
管切开 控制液体出入量，如不发热，每日600～1000ml已足够 禁用镇静剂和麻醉药
4、防治感染，去除诱因
甲状腺功能 减退症的护理
内分泌一科
ppt课件
Байду номын сангаас
1
知识复习
• 位于甲状软骨的下方、气管的两旁，分左
右两叶，中间以峡部连右两叶，中间以峡 部连接,重量15-30g,正常情况下，既看不到 也摸不着。
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2
知识复习
甲状腺激素作用
• 调节能量和物质代谢 • 产生热量、调节体温
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3
下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图
给病人讲解粘液性水肿昏迷发生的原因及表现，使病人学会
自我观察，若出现低血压、心动过缓，体温降低（<35℃）， 应立即就医。
长期替代治疗者6～12个月p监pt课测件 甲状腺功能，定期复查。 40
谢谢
ppt课件
41
ppt课件
15
四.临床表现
典型病人 1、粘液性水肿面容：
甲状腺功能减退症ppt课件【35页】
监测指标
➢ 治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 ➢ 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次
激素指标
碘摄入量
碘摄入量与甲减的发生和发展显著相关
➢ 碘超足量（MUI 201-300μg/L）和碘过量（MUI ＞300μg/L）
•可以导致自身免疫甲状腺炎和甲减的患病率和发病率显著增 •促进甲状腺自身抗体阳性人群发生甲减 •碘缺乏地区补碘至碘超足量可以促进亚临床甲减发展为临床甲减
血清TSH可以增高至5-20mU/L，可能是机体对应激的一种调整
➢ 中枢性甲减
中枢性甲减的25%病例表现为轻度TSH增高（5-10mU/L）
其它原因引起的血清TSH增高
➢ 肾功能不全 ➢ 糖皮质激素缺乏
糖皮质激素缺乏可以导致轻度TSH增高
➢ 生理适应
暴露于寒冷9个月，血清TSH升高30-50%
主要危害
谢谢 ! !
实验室诊断
➢ 血清促甲状腺激素（TSH）
• 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 • 亚临床甲减仅有TSH增高
➢ 血清TT4、FT4、TT3、FT3 ➢ 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白
抗体（TgAb）
• 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 • TPOAb的意义较为肯定
其它检查
服药方法
➢ 一般从25-50μg/天开始，每1-2周增加25µg， 直到达到治疗目标
➢ 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢， 防止诱发和加重心脏病
影响因素
➢影响L-T4的吸收的因素
肠道吸收不良、氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、食物纤维添加剂等
➢加速L-T4的清除的药物
苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、 洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物
《甲状腺功能减退症》PPT课件
《甲状腺功能减退症》 ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
CATALOGUE
目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
汇报人：可编辑
2024-01-11
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目 录
• 甲状腺功能减退症概述 • 甲状腺功能减退症的治疗 • 甲状腺功能减退症的预防与护理 • 甲状腺功能减退症的并发症与预后 • 甲状腺功能减退症的案例分享与讨
论
01
CATALOGUE
甲状腺功能减退症概述
定义与分类
自我管理
甲状腺功能减退症患者应加强自我管理，注意保持健康的生活方式， 如合理饮食、适量运动等。
心理支持
对于伴有精神健康问题的甲状腺功能减退症患者，应给予心理支持和 治疗，帮助其缓解情绪障碍。
注意事项与建议
避免自行停药
甲状腺功能减退症患者需要长期治疗 ，不可随意停药或更改治疗方案。
注意药物副作用
治疗甲状腺功能减退症的药物可能存 在副作用，如心悸、失眠等。如有不 适，应及时就医。
预防措施
定期检查甲状腺功能
建议高危人群定期进行甲状腺 功能检查，以便早期发现和治
疗甲状腺功能减退症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性疾病，如糖尿病 、心血管疾病等，以降低甲状 腺功能减退症的风险。
避免药物滥用
避免长期或过量使用影响甲状 腺功能的药物，如抗抑郁药、 抗精神病药等。
保持健康的生活方式
保持适度的运动、均衡的饮食 、充足的睡眠以及减少压力等
临床表现与诊断标准
临床表现
畏寒、乏力、手足肿胀、嗜睡、记忆 力减退、少汗、关节疼痛、体重增加 、便秘、女性月经紊乱或月经过多、 不孕等。
诊断标准
根据临床表现和实验室检查，如血清 TSH升高、FT4降低，可诊断为甲状腺 功能减退症。
02
CATALOGUE
甲状腺功能减退症讲课PPT课件
保健方法
定期检查甲状腺功能减退症相关指标，如TSH、FT3、FT4等。 保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、充足睡眠等。 避免长期精神压力过大，学会调节情绪，保持心情愉悦。 避免长期暴露于辐射环境中，尤其是头颈部。
注意事项
定期检查甲状腺 功能，及时发现 和治疗甲状腺功 能减退症。
保持健康的生活 方式，包括均衡 饮食、适量运动、 充足睡眠等。
其他治疗：如中医治疗、饮食调理 等，可根据病情选择合适的治疗方 法。
其他治疗方法
甲状腺激素替代疗法：使用甲状腺激素药物，如左旋甲状腺素，以补充体内不足的甲状腺激 素。
免疫疗法：使用免疫调节药物，如糖皮质激素和免疫抑制剂，以降低自身免疫反应，减轻甲 状腺组织的炎症和损伤。
手术治疗：对于甲状腺肿大或甲状腺癌等严重并发症，可能需要手术治疗。
预防措施：加强甲状腺功能减退症的早期筛查和诊断，提高公众对疾病的认识和预防 意识 保健策略：制定个性化的治疗方案，加强患者教育，提高患者自我管理和保健能力
药物治疗：研究更有效的药物和治疗方案，提高治疗效果和减少副作用
联合治疗：探索与其他治疗手段的联合应用，提高治疗效果和减少并发症的发生
感谢您的观看
免疫调节治疗：探索新的 免疫调节剂或免疫治疗方 法，以减轻甲状腺自身免 疫反应对甲状腺组织的损 害。
基因治疗：研究与甲状腺 功能减退症相关的基因， 探索通过基因编辑技术治 疗甲状腺功能减退症的可 能性。
干细胞治疗：利用干细 胞分化为甲状腺细胞， 以替代受损的甲状腺组 织，恢复甲状腺功能。
预防和保健研究
疾病进展和预后研 究：研究甲状腺功 能减退症的疾病进 展和预后，以及如 何通过治疗和管理 来改善患者的长期 健康状况。
新药和治疗方法 研究：探索新的 药物和治疗方法， 以改善甲状腺功 能减退症患者的 治疗效果和生活 质量。
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甲状腺功能减退症PPT (2) 优秀课件
概述
概念
• 甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简 称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减 少或组织利用不足导致的全身代谢减低综 合征。
• 临床特征：
– 低代谢症状 – 粘液性水肿 – 呆小病
患病率
普通人群 0.8-1.0%（女性较男性多见） 新生儿 1／7000 青春期甲减发病率降低，成年期后患病率 上升，且随年龄增加而增加。
原发性甲减 95% TSH缺乏导致的甲减 ≤5%
分类
根据病变部位分为四类
原发性甲减（甲状腺性甲减），由甲状腺 腺体本身病变所致； 继发性甲减（垂体性甲减），由垂体疾病 引起的TSH分泌减少所致； 三发性甲减（下丘脑性），由下丘脑疾病 引起的TRH的分泌减少所致； 周围性甲减（甲状腺激素抵抗综合征）， 由甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所 致。
原发性甲减
垂体性甲减 下丘脑性甲减
甲减的诊断思路
五、治 疗
治疗目标
临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维 持在正常范围内
继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治 疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为 治疗的目标。
• 病因治疗 – 禁碘、补碘、停用抗甲状腺药物 等
• 甲状腺激素替代
其它检查
轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌
乳素瘤鉴别
四、诊 断
疑似甲减（病史、症状、体征）
FT4、TSH正常
FT4低、TSH高 FT4低、TSH低
周围性甲减
原发性
垂体或下丘脑性
TRH兴奋试验
反应过高
无反应
延迟反应
（∆TSH>25 mU/L ）（∆TSH<2 mU/L ）（高峰后移）
• 肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、 食物纤维添加剂等
加速L-T4的清除的药物
• 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、 胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以
甲状腺激素制剂对等剂量
甲状腺片(mg) 15 30 60 100 120 180
L-T4(µg) 25 50 100 150 200 300
L-T3(µg) 12.5 25 50 75 100 150
疗效判断指标
开始每4周查1次，正常后半年查1次，以 后每年查1次
有症状时可随时检查
疗效及疗程
二、临床表现
病史
甲状腺手术 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
常见临床表现
一般表现
心血管系统
呼吸系统
消化系统
甲减
血液系统
神经系统
运动系统
生殖系统
一般表现
• 疲乏无力、畏寒、少汗、皮肤干燥、粗糙 • 表情淡漠、反应迟钝、倦怠、思睡 • 粘液性水肿
– 声音嘶哑、体重增加
• 皮肤苍黄、毛发稀疏、脱落
心血管系统
• 心动过缓、心脏扩大，心输出量减低 • 心包积液 • 收缩压下降、舒张压升高 • 甲减心脏病
– 心肌改变或心包积液
呼吸系统
呼吸动力减弱
呼
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、呼吸衰 竭
消化系统
• 食欲减退 • 胃酸分泌减少 • 肠蠕动减弱
克汀病
神经型
粘液型
克汀病
亚临床克汀病
三、实验室检查
实验室诊断
血清促甲状腺激素（TSH）
➢ 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 ➢ 亚临床甲减仅有TSH增高
血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白 抗体（TgAb）
➢ 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 ➢ TPOAb的意义较为肯定
药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
根据甲减起病时年龄分为三类
呆小症（又称克汀病），功能减退始于胎 儿期或新生儿期；
幼年型甲减，功能减退始于发育期或儿童 期；
成年型甲减，功能减退始于成人期。
根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
左甲状腺素钠（L-T4）（主要）
甲状腺片
成人甲减的替代治疗
– 依甲减程度、年龄、附带疾病决定起始计量及 调整计量的周期，逐渐增至足量
• 12.5→25→50→75→100µg/d
– 垂体功能低下时宜先用皮质激素 – 补充B族维生素 – 在寒冷季节应适量增加甲状腺制剂用量
剂量
取决于患者的年龄和体重 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天
儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每月增加12.5-25µg，直到达到 治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发 和加重心脏病 影响T4的吸收的因素
腹胀、便秘
血液系统
• 血红蛋白的合成减少 • 月经过多使铁丢失过多 • 肠道吸收减少
– 铁、叶酸、维生素B12
神经系统
• 记忆力及注意力减退、感觉异常、麻木、 刺痛、嗜睡、严重者昏迷
• 小脑共济失调 • 肌腱反射迟钝 • 脑电图α波活动及幅度减低，曲线平坦
运动系统
• 肌肉挛痛、无力、感觉异常 • 关节僵硬、关节腔积液 • 粘蛋白在神经外堆积→腕管综合征
根据病变部位分类
原发性甲减（甲状腺本身病变）
占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗
中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）
TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后 大出血
甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
根据病因分类
生殖系统
月经过多 性欲减退、阳痿、月经不调、不育
FSH和LH分泌减少、雌激素前体转化减少
溢乳
TRH升高→泌乳素升高
地方性甲状腺肿
呆小症（克汀病）
地方性呆小症 因母体缺碘，供应胎儿的碘不足，以致甲 状腺激素合成不足。造成不可逆的神经系 统损害 散发性呆小症 可能为胎儿甲状腺发育不全或缺如或由于 先天性各种酶的缺乏，使胎儿甲状腺激素 合成发生障碍。
概述
概念
• 甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简 称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减 少或组织利用不足导致的全身代谢减低综 合征。
• 临床特征：
– 低代谢症状 – 粘液性水肿 – 呆小病
患病率
普通人群 0.8-1.0%（女性较男性多见） 新生儿 1／7000 青春期甲减发病率降低，成年期后患病率 上升，且随年龄增加而增加。
原发性甲减 95% TSH缺乏导致的甲减 ≤5%
分类
根据病变部位分为四类
原发性甲减（甲状腺性甲减），由甲状腺 腺体本身病变所致； 继发性甲减（垂体性甲减），由垂体疾病 引起的TSH分泌减少所致； 三发性甲减（下丘脑性），由下丘脑疾病 引起的TRH的分泌减少所致； 周围性甲减（甲状腺激素抵抗综合征）， 由甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所 致。
原发性甲减
垂体性甲减 下丘脑性甲减
甲减的诊断思路
五、治 疗
治疗目标
临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维 持在正常范围内
继发于下丘脑和垂体的甲减，不能把TSH作为治 疗指标，而是把血清TT4、FT4达到正常范围作为 治疗的目标。
• 病因治疗 – 禁碘、补碘、停用抗甲状腺药物 等
• 甲状腺激素替代
其它检查
轻、中度正色素性贫血 血清总胆固醇升高 心肌酶谱可以升高 部分病例血清泌乳素升高、蝶鞍增大，需要与垂体泌
乳素瘤鉴别
四、诊 断
疑似甲减（病史、症状、体征）
FT4、TSH正常
FT4低、TSH高 FT4低、TSH低
周围性甲减
原发性
垂体或下丘脑性
TRH兴奋试验
反应过高
无反应
延迟反应
（∆TSH>25 mU/L ）（∆TSH<2 mU/L ）（高峰后移）
• 肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、 硫酸亚铁、 食物纤维添加剂等
加速L-T4的清除的药物
• 苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、洛伐他汀、 胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物可以
甲状腺激素制剂对等剂量
甲状腺片(mg) 15 30 60 100 120 180
L-T4(µg) 25 50 100 150 200 300
L-T3(µg) 12.5 25 50 75 100 150
疗效判断指标
开始每4周查1次，正常后半年查1次，以 后每年查1次
有症状时可随时检查
疗效及疗程
二、临床表现
病史
甲状腺手术 甲亢放射碘治疗 Graves病、桥本甲状腺炎病史和家族史等
常见临床表现
一般表现
心血管系统
呼吸系统
消化系统
甲减
血液系统
神经系统
运动系统
生殖系统
一般表现
• 疲乏无力、畏寒、少汗、皮肤干燥、粗糙 • 表情淡漠、反应迟钝、倦怠、思睡 • 粘液性水肿
– 声音嘶哑、体重增加
• 皮肤苍黄、毛发稀疏、脱落
心血管系统
• 心动过缓、心脏扩大，心输出量减低 • 心包积液 • 收缩压下降、舒张压升高 • 甲减心脏病
– 心肌改变或心包积液
呼吸系统
呼吸动力减弱
呼
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、呼吸衰 竭
消化系统
• 食欲减退 • 胃酸分泌减少 • 肠蠕动减弱
克汀病
神经型
粘液型
克汀病
亚临床克汀病
三、实验室检查
实验室诊断
血清促甲状腺激素（TSH）
➢ 原发性甲减血清TSH增高，增高的水平与病情程度相关 ➢ 亚临床甲减仅有TSH增高
血清TT4、FT4、TT3、FT3 甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白 抗体（TgAb）
➢ 诊断自身免疫甲状腺炎的必备指标 ➢ TPOAb的意义较为肯定
药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 特发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
根据甲减起病时年龄分为三类
呆小症（又称克汀病），功能减退始于胎 儿期或新生儿期；
幼年型甲减，功能减退始于发育期或儿童 期；
成年型甲减，功能减退始于成人期。
根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减（overt hypothyroidism） 亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）
左甲状腺素钠（L-T4）（主要）
甲状腺片
成人甲减的替代治疗
– 依甲减程度、年龄、附带疾病决定起始计量及 调整计量的周期，逐渐增至足量
• 12.5→25→50→75→100µg/d
– 垂体功能低下时宜先用皮质激素 – 补充B族维生素 – 在寒冷季节应适量增加甲状腺制剂用量
剂量
取决于患者的年龄和体重 成年患者 L-T4替代剂量 1.6-1.8µg/kg/天
儿童需要较高的剂量，大约 2.0µg/kg/天 老年患者则需要较低的剂量，大约 1.0µg/kg/天 妊娠时的替代剂量需要增加 30-50% 甲状腺癌术后的患者需要大剂量替代2.2µg/kg/天
服药方法
一般从25-50μg/天开始，每月增加12.5-25µg，直到达到 治疗目标 缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发 和加重心脏病 影响T4的吸收的因素
腹胀、便秘
血液系统
• 血红蛋白的合成减少 • 月经过多使铁丢失过多 • 肠道吸收减少
– 铁、叶酸、维生素B12
神经系统
• 记忆力及注意力减退、感觉异常、麻木、 刺痛、嗜睡、严重者昏迷
• 小脑共济失调 • 肌腱反射迟钝 • 脑电图α波活动及幅度减低，曲线平坦
运动系统
• 肌肉挛痛、无力、感觉异常 • 关节僵硬、关节腔积液 • 粘蛋白在神经外堆积→腕管综合征
根据病变部位分类
原发性甲减（甲状腺本身病变）
占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治疗
中枢性甲减（下丘脑和垂体病变）
TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及产后 大出血
甲状腺激素抵抗综合征
甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
根据病因分类
生殖系统
月经过多 性欲减退、阳痿、月经不调、不育
FSH和LH分泌减少、雌激素前体转化减少
溢乳
TRH升高→泌乳素升高
地方性甲状腺肿
呆小症（克汀病）
地方性呆小症 因母体缺碘，供应胎儿的碘不足，以致甲 状腺激素合成不足。造成不可逆的神经系 统损害 散发性呆小症 可能为胎儿甲状腺发育不全或缺如或由于 先天性各种酶的缺乏，使胎儿甲状腺激素 合成发生障碍。