工伤认定决定书样本
工伤认定书的样本精选3篇
工伤认定书的样本(第一篇)此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。
用人单位：********职业/工种/工作岗位：********事故时间：****年****月****日事故地点：******诊断时间：****年****月****日受损害部位/职业病名称：******受损害经过、医疗救治的基本状况和诊断结论：**********年****月****日受理****的工伤认定申请后，依据提交的材料调查核实状况如下：******同志受到的事故损害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第**条第**款第**项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定打算不服的，可自接到本打算书之日起60日内向****申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
(工伤认定专用章)****年****月****日注：本通知一式四份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构各留存一份。
编号：********工伤认定书的样本(第二篇)工伤认定书摘要：本合同范文为工伤认定书样本，旨在简洁明了地展示合同内容及注意事项。
合同中包含中文内容，以方便双方当事人的理解和参考。
同时，本文还对合同的排版提供了一些建议。
工伤认定书甲方：工伤事故受害人姓名乙方：雇主/雇佣单位名称丙方：劳动保险机构名称根据《劳动保险法》及相关法律法规的规定，甲、乙、丙三方就甲方工伤事故进行认定，并达成以下协议：一、事故经过甲方于（具体时间）在（工作地点）因（具体事故原因）发生工伤事故。
二、伤害情况甲方经医疗鉴定，伤残程度为（具体伤残等级）。
三、工伤认定根据相关法律法规及甲方伤残程度，在此确认该工伤事故为工伤，并认定甲方伤残等级为（具体伤残等级）。
四、责任承担乙方对甲方工伤事故承担相应的责任，并按相关法律法规及劳动保险制度支付工伤保险金，提供相应的康复及其他必要的协助。
有关工伤保险金的具体计算及支付标准，请参见相关法律法规。
工伤认定决定书范文
工伤认定决定书范文申请人：[申请人姓名]，性别：[性别]，身份证号：[身份证号码]，工作单位：[工作单位名称]，职业/工种：[具体职业或工种]，事故伤害发生时间：[具体日期]，事故伤害发生地点：[详细地点]。
被申请人：[被申请人姓名（如果是单位就写单位名称）]，法定代表人：[法定代表人姓名]，地址：[单位地址]，联系电话：[联系电话]。
一、事故经过及调查核实情况。
[申请人姓名]同志于[入职日期]起在[工作单位名称]从事[具体工作内容]工作。
据调查了解，在[事故发生日期]这一天，那可真是个不寻常的日子。
[申请人姓名]像往常一样在工作岗位上忙活着，正进行到[具体工作环节]的时候，突然，意外就像个不速之客一样降临了。
比如说（这里描述一下意外发生的具体情形，比如是被机器夹到手了，就可以说“那机器就像发了疯的怪兽一样，一口就咬住了[申请人姓名]的手”之类比较形象的描述），这可把周围的同事都吓了一跳。
同事们赶紧过来帮忙，单位也在第一时间把[申请人姓名]送到了附近的[医院名称]进行救治。
咱们调查的时候啊，看了医院的病历、诊断证明这些东西，上面写得清清楚楚，[申请人姓名]是受到了[详细受伤情况，如左手食指骨折、头部外伤等]的伤害。
而且，咱们还找了当时在场的几位同事询问情况，这些同事那都是亲眼所见啊，他们的说法和[申请人姓名]描述的事故经过都能对得上，就像拼图的碎片完美地拼接在一起一样。
二、认定依据及结论。
所以呢，经过咱们这么详细的调查、分析，现在作出如下认定决定：认定[申请人姓名]同志受到的事故伤害属于工伤。
三、其他事项说明。
[被申请人名称]，你们可得知道这个认定决定可是有法律效力的哦。
如果你们对这个决定不服，可以按照相关法律法规的规定，在收到本决定书之日起60日内向[具体行政复议机关名称]申请行政复议，或者在6个月内向[具体人民法院名称]提起行政诉讼。
但是在复议或者诉讼期间，不影响本决定的执行。
[申请人姓名]同志呢，你就安心养伤，按照规定享受工伤待遇就好啦。
职工工伤认定决定书
职工工伤认定决定书（标准模板word版）
甲方：XX公司或XX个人乙方：XX公司或XX个人签订日期：XXX年XX月XX日签约地点：XXX省XX市XX地
职工工伤认定决定书
申请人：________________
职工姓名：________________性别：________________年龄：________________
身份证号码：________________
用人单位：________________
职业/工种/工作岗位：________________
事故时间：________________
事故地点：________________
诊断时间：________________
受伤害部位/职业病名称：________________
受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：
_______年_______月_______日受理_____________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：
同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第__________条第__________款第__________项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向_____________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
(工伤认定专用章)
_______年_______月_______日
注：本通知一式四份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构各留存一份。
编号：________________。
工伤认定受理决定书
工伤认定受理决定书尊敬的xxx先生/女士：根据您提供的相关材料和相关法律法规，经我单位的审查认定，决定书如下：一、基本情况1. 申请人姓名：xxx；2. 申请人性别：xxx；3. 申请人工作单位：xxx；4. 工伤发生时间：xxx；5. 工伤发生地点：xxx。
二、工伤认定意见根据《中华人民共和国劳动法》第四十三条的规定，工伤是指在用人单位内，劳动者因工作引起的伤害。
根据您提供的相关材料和经过调查核实，我们认定以下事实：1. 申请人在工作时间内在工作单位发生了xxx伤情，造成了身体上的伤害；2. 伤害的发生与申请人的工作内容和工作环境有直接的因果关系；3. 经过医院诊断和治疗，确认申请人的伤害属于工伤。
基于以上事实和依据，我单位认定申请人的伤害属于工伤，相关医疗费用由工伤保险进行支付。
三、补偿标准和支付要求根据《中华人民共和国劳动保险法》和其他相关法规的规定，工伤保险给予的是一次性补贴、伤残津贴、医疗费用、护理费和伤残就业补助等。
根据申请人的伤残等级和支付要求，我单位决定：1. 一次性补贴：根据申请人的伤残等级，给予申请人一定比例的工资补贴；2. 伤残津贴：根据申请人的伤残等级，给予申请人一定比例的月度津贴；3. 医疗费用：工伤保险支付相关医疗费用，具体费用和支付方式根据相关医疗材料和医院出具的费用结算报告决定；4. 护理费：根据申请人的护理情况，给予一定比例的护理费用；5. 伤残就业补助：根据申请人的伤残等级和就业情况，给予一定比例的伤残就业补助。
四、救济途径和时效如果申请人对我单位的工伤认定决定书有异议，可以在收到决定书之日起的60日内向劳动争议调解仲裁机构或人民法院申请救济。
如果过期未申请救济，则视为申请人对决定书没有异议，决定书生效。
五、其他事项如有需要，申请人可以前往我单位的工伤保险经办机构咨询相关问题。
再次感谢您的配合和理解。
如果您对以上决定有任何疑问，请及时与我单位联系。
此致xxx单位xx年xx月xx日。
工伤决定书
工伤决定书
工伤决定书
尊敬的申请人：
经工伤认定委员会审查，根据《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规，我局决定对您申请的工伤进行认定。
经过查证、鉴定和评定，您的工伤认定结论如下：
一、基本情况
申请人：XXX
性别：男
年龄：XX 岁
单位：XX 公司
工种：XX
二、事故经过
经调查了解，事故发生于XXXX年X月X日XX时XX分，
在您工作岗位上突然发生了下腰疼痛症状，由于疼痛难以坚持工作，您随后前往公司医务室就医，并被公司医务人员判断为工伤事故。
您经过治疗、康复后于XXXX年X月X日恢复工作。
三、工伤认定
根据《中华人民共和国工伤保险条例》第六条、第七条和第九条，我们对您的工伤申请进行了认真核实和评估。
以下是工伤认定的依据和结论：
1、事故与工作因果关系：经过调查和医学鉴定，您的下腰疼痛症状与您在工作过程中的劳动行为密切相关，具有直接的因果关系。
2、工伤性质：根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条，您经过医学鉴定，下腰疼痛属于工伤。
3、工伤等级评定：根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十五条和相关规定，您的工伤等级经评定为X级。
四、权益保障
根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十九条，本决定书的生效时间自您签收之日起生效，请您在收到决定书后按照规定程序到所属社保部门申请相应的工伤保险待遇，并在规定时间内提供相关材料。
五、申请复核
如对本决定书有异议，您可以在收到决定书之日起十五日内向我局提出复核申请，我们将在接到申请之日起五日内对您的申请进行复核，并及时告知复核结果。
特此通知。
工伤认定委员会
日期：XXXX年X月X日。
工伤认定的决定书模板
工伤认定的决定书模板一、基本情况根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的相关规定，经过对申请人的工伤认定申请进行仔细核查和审查，我单位作出如下决定：二、申请人基本信息申请人姓名：性别：出生日期：身份证号码：单位名称：工伤保险参保时间：三、工伤事故基本情况工伤事故发生时间：工伤事故发生地点：工伤事故经过：四、工伤认定依据根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条和《工伤保险条例》第十六条，工伤认定的依据如下：1. 工伤事故发生时，申请人正在履行劳动合同或者与用人单位建立劳动关系的事实；2. 工伤事故发生时，申请人所在单位已经参加工伤保险的事实；3. 工伤事故发生时，申请人在工作岗位上受到了外力伤害或者突发事件伤害的事实；4. 经医院诊断，申请人的伤害属于工伤范围内的事实；5. 经调查核实，申请人的工伤事故与工作岗位有直接因果关系的事实。
五、工伤认定结果根据上述依据，经过认真研究和评估，我单位决定对申请人的工伤认定如下：1. 认定申请人的伤害属于工伤范围内；2. 认定申请人的工伤事故与工作岗位有直接因果关系；3. 根据《工伤保险条例》的规定，申请人享受工伤保险待遇的期限为______天；4. 申请人的工伤事故经过认定后，应由用人单位依法支付工伤医疗费、伤残津贴等相关费用；5. 申请人的工伤认定结果将通知用人单位，并由用人单位按照相关规定处理相关事宜。
六、工伤认定申诉根据《工伤保险条例》第二十七条的规定，申请人对工伤认定结果不满意，可以在接到决定书之日起十五日内向我单位提出申诉。
申诉期限届满后，将不再受理申诉。
七、温馨提示1. 申请人应妥善保管好工伤认定决定书，以备日后需要；2. 申请人在享受工伤保险待遇期间，应按照医生的建议积极治疗，加快康复进程；3. 申请人在康复期间，应配合用人单位的安排，参加康复训练和职业康复评定等相关工作。
八、结束语工伤认定是保障劳动者权益的重要环节，我单位将根据法律法规的要求，依据事实和证据进行公正、公平的认定。
工伤认定决定书模板
工伤认定决定书模板一、基本情况根据《中华人民共和国工伤保险条例》和相关法律法规的规定，经过对申请人的工伤情况进行调查核实，我单位作出如下工伤认定决定：申请人姓名：XXX申请人性别：男/女申请人年龄：XX岁申请人身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXX申请人所在单位：XXX公司工伤发生地点：XXX工伤发生时间：XXXX年XX月XX日工伤认定时间：XXXX年XX月XX日二、工伤认定事实1. 工伤发生经过根据申请人的陈述和相关证据，经过调查核实，工伤发生经过如下：（详细描述工伤发生的具体经过，包括工伤发生的时间、地点、原因等）2. 工伤认定依据根据《中华人民共和国工伤保险条例》第X条第X款的规定，工伤认定依据如下：（列举适用的法律法规和相关规定，解释其与申请人工伤情况的关联）三、工伤认定结果根据对申请人的工伤情况进行全面调查核实，并依据相关法律法规的规定，我单位作出如下工伤认定结果：1. 工伤认定结论申请人在工作过程中发生的事故属于工伤，认定为工伤事故。
2. 工伤认定等级根据《中华人民共和国工伤保险条例》第X条的规定，我单位将申请人的工伤认定为X级工伤。
3. 工伤医疗费用负担根据《中华人民共和国工伤保险条例》第X条的规定，我单位将承担申请人的工伤医疗费用。
4. 工伤抚恤金支付根据《中华人民共和国工伤保险条例》第X条的规定，我单位将支付申请人相应的工伤抚恤金。
5. 其他工伤保险待遇根据《中华人民共和国工伤保险条例》和相关规定，申请人还享有其他工伤保险待遇，具体待遇将根据实际情况进行核定和支付。
四、申请人权益保障我单位将全力保障申请人的合法权益，确保申请人享受到应有的工伤保险待遇。
如有其他问题和需求，请及时与我单位联系。
五、复议和诉讼权利根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，申请人对本工伤认定决定不服的，可以在收到本决定书之日起XX日内向我单位提出复议申请；如对复议结果仍不服的，可以依法向人民法院提起诉讼。
认定工伤决定书
认定工伤决定书
（编号）
申请人：
受伤害职工姓名：性别：年龄：
身份证号码：社会保障卡号：
用人单位：
职业/工种/工作岗位：
参保情况：
事故时间：年月日
事故地点：
诊断时间：年月日
受伤部位/职业病名称：
受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：
年月日，（申请人）向我局提出（受伤害职工）的工伤认定申请后，经审核，我局于年月日依法予以受理，并进行调查核实。
根据申请人提交的材料（及用人单位提出的意见或用人单位举证情况）和我局调查结果，核实情况如下：
1、（受伤害职工）系（用人单位）职工。
2、受伤害经过（时间、地点、当时所从事工作、受伤害原因、伤害部位）/患职业病经过（职业病诊断证明书或鉴定书中内容:如起止时间在何单位从事何种有害作业等）。
3、医疗救治诊断的基本情况（医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书中的诊断结论或职业病诊断结论）。
4、有关部门出具的证明情况（如公安部门、
交警部门、劳动能力鉴定机构、法院等证明文书确认的定性结论等）。
5、我局认为的判断性或结论性或排除性意见。
综上所述，（受伤害职工）同志受到的事故伤害（或患职业病），符合《工伤保险条例》第十条第（）项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定（或视同）为工伤。
如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向人民政府或人力资源和社会保障申请行政复议，或者在3个月内向人民法院提起行政诉讼。
（工伤认定专用章）
年月日
注：本通知一式四份，人力资源社会保障行政部门、职工或者其近亲属、用人单位、社会保险经办机构各留存一份。
2。
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工伤认定决定书样本
工伤认定是劳动行政部门依据法律的授权对职工因事故伤害(或者患职业病)是否属于工伤或者视同工伤给予定性的行政确认行为。
下面橙子给大家带来工伤认定决定书范文，供大家参考!
工伤认定决定书范文一
_______：
你(单位)于____年____月____日提交_______的工伤认定申请收悉。
经审查，符合工伤认定受理的条件，现予受理。
(盖章)
年月日
注：本决定书一式三份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。
工伤认定决定书范文二
申请人： **
职工姓名： ** 性别： ** 年龄： **
身份证号码： ******
用人单位： *****
职业/工种/工作岗位： ******
事故时间： **** 年 ** 月 ** 日
事故地点：
诊断时间：**** 年 ** 月 ** 日
受伤害部位/职业病名称：
受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：
_____年_____月_____日受理________的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：
同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第____条第____款第____项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向________申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。
(工伤认定专用章)
**** 年 ** 月 ** 日
工伤认定决定书范文三
申请人：
职工姓名：
性别：年龄：身份证号码：
用人单位：职业/工种/工作岗位：事故时间：年月日
事故地点：诊断时间：年月日受伤害部位/职业病名称：
受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：年月日受理的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：同志受到的事故伤害(或患职业病)，符合《工伤保险条例》第条第项之规定，属于工伤认定范围，现予以认定(或视同)为工伤。
如对本工伤认定结论不服，可以在收到本工伤认定之日起60日
内依法向合肥市人民政府或安徽省人力资源和社会保障厅提出行政复议，或者向合肥市蜀山区人民法院提起行政诉讼。
(工伤认定专用章)
年月日
文章仅作为参考使用，请依据实情需要另行修改编辑（2020年2月22日星期六）。