心房颤动伴心功能不全案例分析74页PPT
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心房颤动伴心功能不全案例分析
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药物名称
给药剂量 给药途径 给药频次
托拉塞米注射液
注射用还原型谷胱甘 肽钠
滴斗入
治疗经过
月日（）： 患者诉胸闷气短较前好转，夜间半卧位入睡。 查 体：口唇紫绀，颈静脉怒张，右下肺呼吸音减
低，双肺可闻及湿性啰音，心率次分、房颤律可 闻及杂音，肝大肋下横指。双下肢无水肿。 胸片：双侧胸腔积液。 血生化：， ，脑利钠肽前体。 前日出入量：入量：，尿量：
治疗经过
月日（）：
时间
药物名称 葡萄糖注射液 氯化钾注射液 葡萄糖注射液 氯化钾注射液 氯化钾缓释片
呋塞米片
螺内酯片
酒石酸美托洛尔片
剂量
途径 频次
治疗经过
月日（）： 患者诉呼吸困难较前好转，夜间可半卧位入睡。 查 体：双肺呼吸音粗，湿性啰音减少，右下肺呼
吸音低，心率次分，房颤律，双下肢无水肿。 超声心动图：左房、右心稍扩大，二尖瓣中重度
时间
药物名称 氯沙坦钾片 美托洛尔片
原剂量 现剂量 途径 频次
治疗经过
月日（）： 患者一般状况好，未诉不适。 查 体： ，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率
次分，心脏杂音性质同前。双下肢无水肿。 目前患者心率控制较好，血压平稳，心衰症状改
善，病情平稳出院。
出院带药
出院带药：
药物名称 氯沙坦钾片 美托洛尔片 呋塞米片 螺内酯片 地高辛片 华法林片
剂量
途径 频次
治疗经过
月日（）： 患者未诉活动后呼吸困难，夜间可平卧入睡，能
进食少量软饭。 查 体： 神清、双肺呼吸音清，右下肺呼吸音减
低，未闻及干湿性罗音，心率次分，未闻及杂音， 双下肢无水肿。 生化： ，脑利钠肽前体 凝血功能： 。 前日出入量：入量 ，出量
《房颤病例讨论》课件
病例三：长期高血压合并房颤
总结词
长期高血压，合并房颤，左心房扩大，心脏肥厚。
详细描述
患者长期高血压，合并房颤，左心房扩大，心脏肥厚。患者血压控制不理想，心 电图显示房颤波。治疗建议：在积极控制血压的同时，治疗房颤，改善心功能， 预防血栓栓塞事件。
病例四：心脏手术后出现房颤
总结词
心脏手术后出现房颤，可能与手术创伤、炎症反应等有关。
病例二：年轻女性阵发性房颤
总结词
年轻女性，阵发性房颤，发作频繁，无器质 性心脏病。
详细描述
患者年轻女性，阵发性房颤，发作频繁，无 器质性心脏病。患者有焦虑、抑郁等心理问 题，生活压力较大。心电图显示短阵房颤波 ，心脏超声显示心脏结构正常。治疗建议： 在心理疏导的基础上，控制心率和抗凝治疗 ，预防血栓栓塞事件。
预防血栓栓塞事件。
感谢您的观看
THANKS
重等。
定期检查
定期进行心电图和心脏 超声等检查，以便早期
发现房颤。
自我监测
学会自我监测心率和心 律，及时发现异常情况
。
心理支持
接受心理支持和治疗， 减轻焦虑和抑郁等情绪
问题。
05
病例讨论
病例一：老年男性持续性房颤
总结词
老年男性，长期持续性房颤，心室率较 快，心功能不全。
VS
详细描述
患者老年男性，长期持续性房颤，心室率 较快，心功能不全。患者有高血压病史， 长期服用降压药，但血压控制不理想。心 电图显示房颤波，心脏超声显示左心房扩 大，左心室肥厚。治疗建议：在控制心室 率的同时，积极治疗高血压，改善心功能 ，预防血栓栓塞事件。
《房颤病例讨论》ppt 课件
目录 CONTENT
• 房颤概述 • 房颤的病因和病理生理 • 房颤的诊断和评估 • 房颤的治疗和管理 • 病例讨论
心房颤动PPT课件
应处理。
治疗
（一）抗凝治疗
CHADH2评分确定房颤患者危险分层
危险因素
分数
年龄≥75岁
1
心力衰竭
1
高血压
1
糖尿病
1
血栓栓塞病史
2
治疗
（一）抗凝治疗 ➢CHADS2评分≥2的患者，应接受华法林抗凝
治疗，凝血酶原时间国际标准比值化（INR） 维持在2.0-3.0，能安全而有效预防脑卒中。
➢CHADS2评分=1的患者，可考虑华法林或阿 司匹林（每日100-300mg）治疗。
➢CHADS2评分=0的患者，可不需抗凝治疗。
治疗
（二）转复并维持窦性心律 ➢ 房颤持续≤24小时，复律前无需做抗凝治疗。
➢ 房颤持续＞24小时，转复前接受3周华法林治 疗，转复后继续抗凝治疗3-4周。
➢ 行食道超生心电图除外心房血栓后再行复律， 复律后华法林抗凝4周。
➢ 紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分 子肝素抗凝。
➢ 心脏听诊第一心音强度变化不定，心率极不规则 ➢ 颈静脉搏动a波消失。
心电图检查
➢ P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均 变化不定，称为f波，频率约350-600次/分。
➢ 心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常 者，心室率通常在100-160次/分。
➢ QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传 导，QRS波增宽复方法包括药物转复、电转复及导管消融。 ➢ 转复药物ⅠA（奎尼丁）、ⅠC（普罗帕酮）、
Ⅲ类（胺碘酮）均有可能转复房颤，成功率 60%左右。 ➢ 药物转复失败后，可改用电复律。 ➢ 导管消融被列为二线治疗，不推荐作为首选治 疗方法。
治疗
（三）控制心室率
治疗
（一）抗凝治疗
CHADH2评分确定房颤患者危险分层
危险因素
分数
年龄≥75岁
1
心力衰竭
1
高血压
1
糖尿病
1
血栓栓塞病史
2
治疗
（一）抗凝治疗 ➢CHADS2评分≥2的患者，应接受华法林抗凝
治疗，凝血酶原时间国际标准比值化（INR） 维持在2.0-3.0，能安全而有效预防脑卒中。
➢CHADS2评分=1的患者，可考虑华法林或阿 司匹林（每日100-300mg）治疗。
➢CHADS2评分=0的患者，可不需抗凝治疗。
治疗
（二）转复并维持窦性心律 ➢ 房颤持续≤24小时，复律前无需做抗凝治疗。
➢ 房颤持续＞24小时，转复前接受3周华法林治 疗，转复后继续抗凝治疗3-4周。
➢ 行食道超生心电图除外心房血栓后再行复律， 复律后华法林抗凝4周。
➢ 紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分 子肝素抗凝。
➢ 心脏听诊第一心音强度变化不定，心率极不规则 ➢ 颈静脉搏动a波消失。
心电图检查
➢ P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均 变化不定，称为f波，频率约350-600次/分。
➢ 心室率极不规则，房颤未接受药物治疗、房室传导正常 者，心室率通常在100-160次/分。
➢ QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传 导，QRS波增宽复方法包括药物转复、电转复及导管消融。 ➢ 转复药物ⅠA（奎尼丁）、ⅠC（普罗帕酮）、
Ⅲ类（胺碘酮）均有可能转复房颤，成功率 60%左右。 ➢ 药物转复失败后，可改用电复律。 ➢ 导管消融被列为二线治疗，不推荐作为首选治 疗方法。
治疗
（三）控制心室率
心房颤动课件PPT
应作为当前较实际的一线转复治疗手段。
五--1 、恢复窦性心律－体外电转复
一项安全和有效的传统治疗方法。 成功率：65%~90%。 适用于： 持续性房颤伴血流动力 恶化者（一线治疗）。 药物转复失败者。
150J体外电复律
五--1 、恢复窦性心律－体外电转复
禁忌证： 洋地黄中毒， 低钾血症， 急性感染或炎症疾病， 心力衰竭， 因需要全身麻醉，应除外全麻的禁忌症。
– – –
高血压性心脏病 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) 窦房结疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡 青年患者
•
非心原性疾病
– –
–
•
“孤立性”房颤
–
病因
•
心房肌壁薄
不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张
•
心房肌血供差
心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化
•
心房肌有效不应期 (ERP) 较心室短，且频率自适应性 不稳定
病因
•
心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大
交感兴奋 --- 心房自律性增高，触发活动易出现 迷走兴奋 --- 迷走性房颤、吞咽性房颤、 卧位性房颤
•
心房的各向异性结构明显，尤其右房下部
三、发病机制－诱因
房颤的诱发因素： 快速发放冲动的心房病灶 房扑或房速的蜕变
快速冲动
三、发病机制
四. 临床表现
心绞痛与心力衰竭 栓塞 查体1第一心音强弱不等； 2心律极不规则； 3脉搏短泏；
预 后
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者 的17倍，是非风湿性房颤的5倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是 无房颤者的2～7倍 卒中的发生率随年龄而增加 ——50～59岁：1.5%， ＞80岁：23.5% 房颤的死亡率是窦律者的2倍，但与基础 心脏病的严重程度有关
五--1 、恢复窦性心律－体外电转复
一项安全和有效的传统治疗方法。 成功率：65%~90%。 适用于： 持续性房颤伴血流动力 恶化者（一线治疗）。 药物转复失败者。
150J体外电复律
五--1 、恢复窦性心律－体外电转复
禁忌证： 洋地黄中毒， 低钾血症， 急性感染或炎症疾病， 心力衰竭， 因需要全身麻醉，应除外全麻的禁忌症。
– – –
高血压性心脏病 缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流) 窦房结疾病 肺部疾患 甲亢 中毒：酒精、咖啡 青年患者
•
非心原性疾病
– –
–
•
“孤立性”房颤
–
病因
•
心房肌壁薄
不同部位相差较大，房内压力低，压力增高时容易扩张
•
心房肌血供差
心房血供不丰富，易发生缺血，导致纤维化
•
心房肌有效不应期 (ERP) 较心室短，且频率自适应性 不稳定
病因
•
心房肌植物神经丰富，对心房肌电生理影响大
交感兴奋 --- 心房自律性增高，触发活动易出现 迷走兴奋 --- 迷走性房颤、吞咽性房颤、 卧位性房颤
•
心房的各向异性结构明显，尤其右房下部
三、发病机制－诱因
房颤的诱发因素： 快速发放冲动的心房病灶 房扑或房速的蜕变
快速冲动
三、发病机制
四. 临床表现
心绞痛与心力衰竭 栓塞 查体1第一心音强弱不等； 2心律极不规则； 3脉搏短泏；
预 后
风湿性房颤年卒中的发生率是无房颤者 的17倍，是非风湿性房颤的5倍 非风湿性房颤的年卒中发生率为5%，是 无房颤者的2～7倍 卒中的发生率随年龄而增加 ——50～59岁：1.5%， ＞80岁：23.5% 房颤的死亡率是窦律者的2倍，但与基础 心脏病的严重程度有关
心房颤动讲课PPT课件
THEME TEMPLATE
20XX/01/01
心房颤动讲课 PPT课件
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
CONTENTS
汇报人员 心房颤动的定义和概述 心房颤动的病因和病理生理 心房颤动的诊断和评估 心房颤动的治疗和管理 心房颤动患者的教育和自我管理
单击此处汇报人员：XX 医院-XX
章节副标题
心房颤动的定义和概述
新型药物治疗：研发更有效、副 作用更小的药物，改善患者的生 活质量。
精准医学研究：根据患者的个体 差异，制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果。
非药物治疗研究：探索新的非药 物治疗方法，如电生理治疗、导 管消融等，为患者提供更多治疗 选择。
展望
未来研究方向：基因组学、蛋白 质组学等在心房颤动发病机制中 的研究
心房颤动的诊断和评估
章节副标题
诊断方法
病史采集：询 问患者症状、 家族史、生活
方式等
体格检查：听 诊心音，检查
心脏体征
实验室检查： 检测血液生化 指标，如BNP
或NTproBNP
心电图：监测 心脏电活动， 发现心房颤动
波形
评估方法
病史采集：询问患者症状、家 族史、生活方式等
体格检查：检查心脏、血压等
控制心血管疾病危险因素：高血压、糖尿病、冠心病等心血管疾病危险因素与心房颤动 密切相关，控制这些危险因素有助于预防心房颤动的发生。
抗凝治疗：对于有血栓栓塞风险的患者，需要进行抗凝治疗，以降低血栓栓塞事件的发 生风险。
心脏电复律：对于快速型心房颤动或心房扑动，可以使用心脏电复律的方法来转复心律。
预防和管理
定期进行体检和 心电图检查，监 测心房颤动的进 展情况
保持健康的生活 方式，包括合理 饮食、适量运动 、戒烟限酒等
20XX/01/01
心房颤动讲课 PPT课件
单击此处添加副标题
汇报人：
目录
CONTENTS
汇报人员 心房颤动的定义和概述 心房颤动的病因和病理生理 心房颤动的诊断和评估 心房颤动的治疗和管理 心房颤动患者的教育和自我管理
单击此处汇报人员：XX 医院-XX
章节副标题
心房颤动的定义和概述
新型药物治疗：研发更有效、副 作用更小的药物，改善患者的生 活质量。
精准医学研究：根据患者的个体 差异，制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果。
非药物治疗研究：探索新的非药 物治疗方法，如电生理治疗、导 管消融等，为患者提供更多治疗 选择。
展望
未来研究方向：基因组学、蛋白 质组学等在心房颤动发病机制中 的研究
心房颤动的诊断和评估
章节副标题
诊断方法
病史采集：询 问患者症状、 家族史、生活
方式等
体格检查：听 诊心音，检查
心脏体征
实验室检查： 检测血液生化 指标，如BNP
或NTproBNP
心电图：监测 心脏电活动， 发现心房颤动
波形
评估方法
病史采集：询问患者症状、家 族史、生活方式等
体格检查：检查心脏、血压等
控制心血管疾病危险因素：高血压、糖尿病、冠心病等心血管疾病危险因素与心房颤动 密切相关，控制这些危险因素有助于预防心房颤动的发生。
抗凝治疗：对于有血栓栓塞风险的患者，需要进行抗凝治疗，以降低血栓栓塞事件的发 生风险。
心脏电复律：对于快速型心房颤动或心房扑动，可以使用心脏电复律的方法来转复心律。
预防和管理
定期进行体检和 心电图检查，监 测心房颤动的进 展情况
保持健康的生活 方式，包括合理 饮食、适量运动 、戒烟限酒等
心房颤动PPT课件
危险因素
积分Biblioteka 总分H 高血压*1
A 肾功能及肝功能异常（各 1 分）
1或2
0
S 卒中
1
1
B 出血 L INR 值不稳定 E 高龄（年龄 >65岁 ）
1
2
1
1
3
D 药物或饮酒（各 1 分）
1或2
4
最高总分
9
≥5
INR：国际标准化比值 *未控制高血压：收缩压 >160 mmHg
大出血 (100人 /年)
1.13 1.02 1.88 3.74 8.70 ≥12.50
可根据症状、治疗效果、医师和患者的意愿来定义是否为永久性房颤。
9
临床表现
• 1.心排血量可减少25%以上。 • 2.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷；初发房颤中21％
无症状。 • 3. 头晕、心绞痛、心衰。
10
• 4.动脉栓塞，体循环以脑栓塞最常见。 风心病房颤患者中60％、非瓣膜病房颤患者中90％以上心 源性血栓来自左心耳。
14
• 血清电解质 • 肝功能 • 肾功能 • 凝血常规 • 甲状腺功能 • BNP、cTNI、D-二聚体
15
• 二维超声 • 经食道心脏超声（TEE） • X线胸片 • 多排CT
16
• 动态心电图： ——诊断未明确的心律失常 ——评价心室率控制情况
• 运动试验： ——心室率是否满意控制 ——运动诱发房颤 ——选择Ⅰc类药物时除外心肌缺血
21 July 2015
卒中和出血风险预测的推荐
推荐
等级 水平
CHA2DS2-VASc评分被推荐用于房颤患者的卒中风险预测
I
A
对于接受口服抗凝药物的房颤患者，应考虑进行出血风险评分以明确可改变的大
1例房颤伴心功能不全患者病例讨论
抢救过程中相关问题的反思
• 护理相关性？
（采集时间点、部位、采血规范性、补液）
• 病人相关性？ • 医生质疑该结果，如何处理？
• 该患者22:29抽取的血气分析标本 • 22:49抽取的静脉血电解质标本；23:50报告
• 用药：肾上腺素、甲强龙、胺碘酮、5%GS、
咪达唑仑、林格氏液
• 非用药侧肢体采血
急性心包填塞或严重心功能不 强心、利尿、心包引流 全 周围血管阻力增加或循环血量 血管扩张剂、利尿剂， 增加 控制补液速度
能成功纠正低血容量的反思
• 实施基于循证的护理措施 • 有效的医护沟通
• 抢救中的系统整体观
总结
制度 培训
追踪 思考
开心上班 安心下班
发现病情的反思
• 如何从系统上做到每个护士都能主动发现 病情变化 • 护士能力培训——案例培训、心电图培训 • 制度规范落实——交接班、护理计划单、
病史的了解
如果不及时发现
• 患者结局大逆转 • 家属会反追究哪些方面问题
抢救过程
22:24 14:49 22:30
Hr:122次/分， BP:85/52mmHg SPO2：95% 胺碘酮0.3gIV后 持续以1mg/min 泵入
护士如何判断处理？
心电监测波形异常识别
干扰 VS 室颤
心电监测波形异常识别
心电监测导联的注意事项
1
2 3 4
清洁局部皮肤、选择最佳的监护导联
暴露一定范围的心前区以不影响除颤电极板的放置
避免各种干扰所致的伪差 无法目测区别时先判断病人意识，再摸颈动脉搏动
确定为病情变化
抢救
立即加大氧流量、呼救、摇平床头、胸外心脏按压 1分钟后，两头班护士和医生带抢救车、推除颤仪到床边 医嘱予以双向波200J电除颤一次，简易呼吸气囊辅助通 气，肾上腺素1mg静推
心房颤动PPT课件
提醒患者按时服药，定期检查心电图
按时服药的重要 性
定期检查心电图 的意义
健康宣教在心房 颤动患者中的应 用
提高患者的治疗 依从性和生活质 量
心房颤动（心房纤颤）的护理查房
提供紧急情况下的自救 方法，如突然发作心房 颤动时该如何处理等。
保持冷静，避免紧张情 绪
休息，减少活动，避免 剧烈运动
立即就医，接受专业治 疗
焦虑、恐惧
定义：患者因疾 病而产生的焦虑 和恐惧感
原因：疾病本身 带来的心理压力 和不确定性
表现：失眠、噩 梦、易怒、烦躁 等
对策：提供心理 支持和安慰，解 释疾病和治疗方 案
睡眠障碍
定义：心房颤动（AF）患者常见的症状之一，可导致患者失眠、白天疲劳等不适症状。
原因：AF患者心房失去有效收缩，导致血液淤积在心房内，从而引起心房内压力升高，使患 者睡眠质量下降。
定期随访，监测病情变 化
感谢观看
汇报人：刀客特万
05
健康宣教
心房颤动（心房纤颤）的护理查房
添加标题 添加标题 添加标题
告知患者心房颤动的危害及预防措施
危害：脑卒中、心衰、心肌梗死等严重并发症
预防措施：健康饮食、适当运动、控制血压、血脂、血糖等基础疾病，定期进行体检和筛查， 遵医嘱按时服药，避免吸烟、饮酒等不良生活习惯。
指导患者合理饮食，控制体重和血压
添加标题
表现：活动耐量下降，稍微活动就会感到心慌、气 短、胸闷等症状
添加标题
原因：心房颤动时心房丧失收缩功能，血液容易淤 积在心房内，同时心室跳得快而没有充盈时间，从 而影响心室的射血量，导致心输出量减少
添加标题
处理：根据患者的具体情况制定个体化的运动方案， 并在运动过程中密切观察患者的反应，及时调整运 动强度和时间