急性出血坏死性胰腺炎53例手术前后心电图演变分析
急性胰腺炎的心脏并发症分析(附40例报告)
房室传导阻滞 ：度 房室传 导 阻滞 合 并左前 分 支阻滞 １ ， Ｉ 例
为下壁心肌梗死合并 左心 衰竭 ， 硝普 钠静 点 衰控 制后 Ｉ 房 用 度
他脏器 的严重 损害 （ 如脑 血管 病变 、 肾功能 损害 ） 肝 。３例死 于
室传导阻滞也消失 。 Ⅱ度 房室传 导 阻滞 ２ （ 氏 １２型各 １ 例 莫 、
例） 。Ⅲ度房室传导阻滞 ４例 ， 多见 于下壁 心肌 梗死 ， 给予 阿 经 托品 １ 毫克肌 注 ６ ４— ０毫克加入 葡萄糖液 ３０毫升静点 ， ５ ２２ ０ 多 数病例室率增加。有 ２例 Ⅲ度房室传导阻滞患者经用 氟美松 １ ０ 毫克 ， 异丙 肾上腺 素 ０ ５毫 克加 入葡 萄糖 ３０毫 升静 点后 房室 ． ０
这 是急性胰腺炎发生心脏并发症 的重要原 因。 ２２ “ ． 胆一 心综 合征”２是胆道疾病所致心脏并发症 ， 【 而胰腺 炎 的病因为胆道疾 病者 可高 达 ７ ％［ ， 称 “ ５ ３亦 Ｊ 胆源 性胰腺 炎”４。 【 Ｊ 因而 ， 胆源性胰腺 炎的心脏 并发症 可能亦 与“ 胆一 心综合 征” 有
波形逐 渐增 宽 ， 形成心室 自 ， 搏 经抢救无效心脏停搏而死亡 。
４ 老年急性心 肌梗 死患者其中死亡者 ５例 ， １ ． ％ ， ｏ例 占 ２ ５ 均
急性胰腺炎 的心脏 并发症 分析 （ ４ 附 Ｏ例报告 ）
王 永 庆
青冈县中医院（ 黑龙江
中图分类号 ：１ ７５＋ １５ ． １ ： ６ 【 关键 词】 急性胰腺炎 心脏并发症 分析
青冈
１１０ ） ５ ６０
文章 编号 ： ６ ２— ７３ ２０ ） ４— ０７— ２ １７ ３８ （０ ８ 一 ０ ３ ０
文 献标 识码 ： Ａ
急性胰腺炎误诊为心血管急症十例临床分析
1872P J C C P V D D ec em ber2010，V01．18N o．12急性胰腺炎误诊为心血管急症十例临床分析马跃荣，左红【关键词】急性胰腺炎；心血管急症；误诊【中图分类号】R576．1【文献标识码】D【文章编号】1008—5971(2010)12—1872—02急性胰腺炎尤其是急性出血坏死型胰腺炎与心血管急症特别是冠心病关系密切，其病情发展过程中，可发生的心血管并发症而猝死或是原有的心血管疾病加重。
本研究就2004—2008年我院急诊科及2005--2008年沙湾县人民医院I C U共10例误诊病例总结讨论如下。
l病例简介l O例患者中男7例，女3例；平均年龄61岁。
最大78岁；8倒体形肥胖；患者即往至少1种冠心病、糖尿病、高血压、高脂血症等基础病。
下面列出两例典型病历进行分析。
例1，男。
67岁，因上腹痛、呕吐伴胸闷l O h余入院，患者于2001年9月12日晚上“时无明显诱因的突然出现上腹痛，伴有恶心、呕吐胃内容物1次，非喷射样，无腹泻。
腹痛为持续性的，伴有胸闷、气短、出汗，当时在家按“冠心病”用药，不见好转而入院，做心电图后以“冠心痛。
心内膜下心肌梗死”收住院。
既往有“高脂血症”20余年，“冠心病、心绞痛”发作史10余年。
体格检查：体温36．9℃。
脉搏100次／m i n，呼吸25，L／m i n。
血压180／90m m H g。
意识清，表情痛苦，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，可闻及少许的干鸣音，心率100次／m i n，律不齐。
可闻及提早出现的期前收缩5次／m i n，第一心音低钝，腹部平软，肝脾未触及。
上腹剑突下无痛，无腹肌紧张，双下肢无水肿。
实验室检查：白细胞9．7x10’／L心电图示广泛S T段压低。
T波倒置，以Ⅱ、nl、avF为甚，多发室性期前收缩，当时心肌酶结果待报。
入院立即按急性下壁、心内膜下心肌梗死抢救。
患者腹痛减轻。
但次日腹痛又剧，并呕吐咖啡样胃内容物1次，巩膜黄染。
急诊医学题库(附参考答案)
急诊医学题库（附参考答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是()。
A、血脂肪酶增高B、血淀粉酶增高C、血钙降低D、血胆红素增高E、B超检查胰腺增大正确答案：C答案解析：出血坏死型胰腺炎特征:①临床症状:四肢厥冷、烦躁不安、皮肤呈斑点状等休克症状;②体征:腹膜刺激征、腹肌强直,Grey-Turner 征或Culen征;③实验室检查:血钙明显下降(2mmol/L以下),血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史),血尿淀粉酶突然下降;④腹腔诊断性穿刺发现高淀粉酶活性的腹水。
因此答案选C。
2.关于小儿急性阑尾炎,错误的是()。
A、病情发展快且重B、右下腹体征明显C、穿孔率达30%D、并发症及死亡率较高E、宜早期手术正确答案：B答案解析：小儿急性阑尾炎,小儿大网膜发育不全,不能起到足够的保护作用。
其临床特点:①病情发展较快且较重,早期即出现高热、呕吐等症状;②右下腹体征不明显、不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征;③穿孔率较高,并发症和死亡率也较高。
3.急性胰腺炎可有()。
A、突发剑突下剧烈疼痛,阵发性钻顶感,间歇期腹痛B、上腹部或右上腹部阵发性加剧的持续性疼痛C、上腹持续剧痛伴左肩、腰、背牵拉痛D、食后上腹胀痛,伴呕吐E、与饮食相关的慢性周期性节律性上腹痛正确答案：C答案解析：急性胰腺炎表现为急性腹痛,常较剧烈,多位于中左上腹、甚至全腹,部分患者腹痛向背部放射。
患者病初可伴有恶心、呕吐,轻度发热。
常见体征:中上腹压痛,肠鸣音减少,轻度脱水貌。
4.哮喘维持控制多久,治疗方案可以降级?()A、1个月B、6个月C、2周D、3周E、3个月正确答案：E答案解析：慢性持续期的治疗应在评估和监测患者哮喘控制水平的基础上,定期根据长期治疗分级方案做出调整,以维持患者的控制水平。
当达到哮喘控制之后并能够维持至少3个月以上,可考虑降级治疗。
因此答案选E。
急性胰腺炎患者血清CK-MB测定的临床意义
急性胰腺炎患者血清CK-MB测定的临床意义张志敏【摘要】@@ 急性胰腺炎常可引起继发性的心肌损伤,主要表现为心电图异常和心肌酶谱的改变.笔者测定分析57例急性胰腺炎患者血清磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)变化,探讨急性胰腺炎患者CK-MB变化的临床意义,报道如下.【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2011(021)008【总页数】1页(P548)【关键词】急性胰腺炎;血清CK-MB;心肌损伤;临床意义【作者】张志敏【作者单位】浙江省台州市路桥区第二人民医院,台州,318058【正文语种】中文急性胰腺炎常可引起继发性的心肌损伤，主要表现为心电图异常和心肌酶谱的改变。
笔者测定分析57例急性胰腺炎患者血清磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB）变化，探讨急性胰腺炎患者CK-MB变化的临床意义，报道如下。
1 临床资料选择本院2005年1月—2009年12月住院、既往无心电图异常或无冠心病、风心病、心肌炎等病史的急性胰腺炎患者57例，男36例，女21例，年龄18～69 岁，平均（41.6±25.4）岁。
按中华医学会胰腺学组制定的急性胰腺炎的临床诊断及分型标准，轻度27例，中度21例，重度9例。
合并心电图异常10例。
同时选取35例健康受试者为对照组，男23例，女12例，年龄 17～62 岁，平均（36.5±18.9）岁。
两组平均年龄及性别差异无统计学意义（P＞0.05）。
2 方法胰岛素组于入院后次日早晨、对照组于体检日当天早晨各空腹抽取静脉血4mL，离心后取血清37℃水浴，采用日本日立7071S全自动生化分析仪速率法测定。
试剂由北京利德曼公司提供。
统计学方法：数据用（）表示，t检验，P＜0.05有统计学意义。
3 结果胰腺炎组 CK-MB 为（62.27±52.30）U/L，健康对照组为（18.73±9.65）U/L，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
胰腺炎轻、中、重度患者 CK-MB 分别为（31.61±32.25）U/L、（49.40±23.21）U/L、（96.46±28.32）U/L，轻、中度与重度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
急性胰腺炎患者的心电图改变(附21例分析)
１ 张 数房 ， 吕 勇， 马
考
文
献
静 ， ． 绍 一 种ห้องสมุดไป่ตู้小 切 口非 超 声 乳 等 介 ２０ ；２ ５ ： ００ ２ （ ）
化 人 工 晶 体 植 人 术 ．服外 伤 职 业 病 杂 志
５ ０ｌ
２ 谭 少健 ， 粱
浩， 粱
勇 ． 房 维 持 器 在 白 内 障超 声 乳 化 前 眼外伤职业病杂志 １９ ；１３ ：０ ９９ ２ （）３７
院后 ７ 小 时 内做心 电 图检查 。 ２ ２ 结 果
急性 胰 腺 炎 的心 电图异 常 改变 发 生率 较高 ， 游 晓春 ”报 道为 ５ ．％ ， 延玲 报 道 为 ３ ．５ ， ３３ 曾 ３７ ％ 本 组 为 ７ ３ ，０岁 以上 老年 人 发生 率 高达 ８ ．０ １４ ％ ６ ７５ ％ （／） ７８ 。急性 出血 坏死 型胰腺 炎发 生率 １０ 。急性 ０％ 胰性 炎发生 心 电 图异 常机 制 尚未 完全 明确 ， 主要 是 与下 列 因素有 关 ： １ 由于有 效血 容量减 少和心 肌抑 （）
后 １ 裸 眼视 力 ≥０ ５者 占 ９ ． ％ ． 月 ． ０ ５ 视力 恢 复 良好 。 我们 体会 ， 基层 医 院 开展 小 切 口白内 障摘 出及 人 在 工晶体 植Ａ 术 ， 只要 医务 人 员认 真 负 责 ． 术 过硬 ， 技 也会 取得 令 人满意 的复 明效 果 。
２ １ 心 电 图 改 变 ： 心 律 失 常 和 ５ ＿ Ｔ 改 变 最 明 ． 以 Ｔ
显 。其 中急性水 肿型 胰腺 炎 ： 窦性心 动过速 ８例 ， 窦 性心 动过缓 １ ，Ｔ— 例 ｓ Ｔ改 变 ２例 ， Ｑ—Ｔ间期 延长 １ 例， 窦性 心 律 不齐 ２例 ， 性 早 搏 １ ， 性 早 搏 １ 房 例 室 例 ， 室 传 导 阻 滞 １例 ； 性 出血 坏 死 型 胰 腺 炎 ３ 房 急
急性出血坏死型胰腺炎的临床和预后
病是提高临床治愈率 的主要措施 之一 ，原则上在保守治疗 后应手术处理胆囊 、胆道等原 发疾病 。但因老年人尤其高
急性出血坏死型胰腺炎 （ Ｎ ）是一种发病急 、进 展 ＡＨ Ｐ 快 、临床表现复杂多样 、 病情危重变化较大 、 发症多 、病 并
酒 、进食过多 ，夜半 出现上腹痛 ，呕 吐。检查 中上腹轻 压 痛 ，心 电图无 异常 ，给予止痛 、解痉 、制 酸 、消炎药物治 疗 ，腹痛减轻。６日上午腹痛 、腹胀 ，有时呕吐 ，中上腹及 右上腹压痛 ，查血 白细胞 １．×１。 ９６ ０／ Ｌ，嗜中性 ８ ％，淀粉 １ 酶 １８／ ２ｕＬ，葡萄糖 １． ｍｏＬ，尿素氮 １． ｍｏ Ｌ Ｏ 结 ８４ ｍ ｌ ／ ５７ ｍ ］ ，Ｃ ： ／
此， 我们对危重老年尤其是高龄长寿胆道感染患者要高度警 惕胆心综合征发生的可能 ，在禁食 、药物治疗的基础上 ， 必 要 时及时选用微创的 Ｐ Ｇ Ｄ术能有效控制病情 ，降低严重 ＴＢ 并发症及死亡的发生 ；在高龄 、长寿老人无法耐受手术时 ， 长期 留置胆囊穿刺管亦是一种有实际应用价值 的选择 。
器 功能 衰竭 （ ＭＯＳ Ｆ）等并发症 ，外科手术治疗有较大 的风 险和较高的死亡率 ，而此 时选择超 声引导下进行经皮胆囊 造瘘 术可 以有效安全和迅速地改善临床表现 ，且只有 ３ ％的
和胆囊穿刺造瘘术 的治疗 胆囊 炎缓 解 ，心脏相关问题也迎 刃而解 ，复查心 电图均转为正 常窦性 心律 ，故 “ 胆心综合 征”诊断可确定 ，且 患者 留置 穿刺 引流管后随访五个月其 恢复 良好未再有 以上类似症状 出现 。 目前认 为在老年患者 中，胆囊结石和胆囊炎常可诱 发胆心综 合征 ，导致缺血性 心脏病病情 的恶化或者新发 的多种 心律 失常 、心衰 、心绞 痛， 其严重程度与胆道疾病呈正相关 。因人 群的特殊性 ， 在 老年人 中，尤其是高龄 、长寿 老人 多有 较严重的并发症和 较高的死亡率 。并发症 中常见 的有 ：急性胰腺炎 、脓毒性 休克 、急性 肾功能衰竭及恶性 心律 失常。这就需要我们及 时准确地诊断和积极有效地治疗 。对于该疾病的治疗重在 胆道疾病 ， 对一经确诊 的患者可选择保守 治疗 和手术治疗 。
心电图变化在急性胰腺炎患者诊断中的应用
维普资讯
琨代仅■ （ ＼『ｍｏ ｅｎｎｔ ． ｒ．ａ 『 ． ｄ ｒｉ ｒ ｏｇ ｃ ） 、 『 ＼ ｓｓ
２ ２ 统计 结果 ．
２０例急性胰腺炎患者 ，５例出现心电图异常 ３ ９ （ １３ ％） 其中： ４ ．１ ， 急性水肿性胰腺炎（ Ａ ）７ Ｍ Ｐ １４例 ， 出现心电图异常 ６ 例（５０ ％ ） 出血坏死性胰腺 １ ３ ．６ ； 炎（ Ａ ）６例 ， Ｓ Ｐ５ 出现心电图异常 ３ ４例 （０ ７ ％ ） ６．１ 。 Ｍ Ｐ和 Ｓ Ｐ心电图发生变化不同， Ａ Ａ 差别有统计学意 义（ 见表 ２ 。 ）
采 用 美 国 Ｍ Ｃ公 司生 产 的 １０ Ｓ Ａ ２０ Ｔ型
脏兴奋的产生 、 传导和恢复过程中的生物电位变化 。
随着心电图的描记技术的不断发展与改进， 目前已
ｌ ２导联 心 电图机进 行检查 ， 要 时增 加 导 联数 和 心 必 电图描记 次数 。患者 均在 入院 ２ ｈ内进行 常规 心电 ４ 图检 查 ， 现异 常者予 以复查及 随诊 观察 。 发
组织 自身消化的化学性炎症。按照其病理变化及轻 重可分为两类 ： 一为水肿性即轻型 ； 二为出血坏死性 即重型。本研究旨在分析总结急性胰腺炎患者的心
电图变化 ， 从而指导临床诊断、 治疗及评判预后等 。
１ 对 象与方法
１１ 对象 ２０例 急性胰腺炎患者为天津市南开 ． ３ 医院确诊 的新发急性 胰腺 炎住 院患 者 ， 中男 性 其 １７例 ， 性 ８ ４ 女 ３例 ， 平均 年龄 为 ３ ． ７ ５岁 （２— ５ １ ６
１ ３ 统计 方法 ． 采用 卡方检 验 。
经成为临床心脏病诊断的一种重要手段 。
２ 研究结果
２ １ Ｍ Ｐ与 Ｓ Ｐ心电图检测结果 ． Ａ Ａ
急性出血坏死性胰腺炎53例手术前后心电图演变分析
１ 临 床 资 料
器官损害 ， 预后差 。本病 存在严重 的代谢及 血流动力学 紊乱 ， 血
液 循环 中血 管 活 性 多 肽浓 度 短 期 内 急 剧增 高 ， 内凝 血 与 纤 溶 过 体
程失去平衡使血液呈高凝状态 ， 冠状动脉 内血小板聚集及血栓 使
在 急性 ｍ 血 坏 死 性 胰 腺 炎 中 心 电 图 异 常 的 发 生 率 可 达
４６ ９％ Ｌｋ ． ｓ
。
较 差 异 有统 计学 意 义 （ Ｐ＜０ ０ ） 通 过 心 电 图 监 测 ， 估 计 急 性 ．５ ， 对 ｍ血 坏 死性 胰 腺 炎 预 后 有 指 导 意 义 。 心 电 图 发 生 变 化 机 理 考 虑
色 胺 、 肌 抑 制 因子 和 组 织 坏 死 物 释放 ， 心 脏 能 量 代 谢 紊 乱 、 心 致 心 肌 收缩 机能 受 抑 、 发 心 力 衰 竭 而 使 心 电 图发 生 改 变 。第 三 ， 诱 在 急 性 ｍ 血坏 死 性 胰 腺 炎 中 ， 症 促 使 胰 腺 分 泌 多 种 酶 ， 活 性 蛋 炎 如
陈 宗 宁 邓永 莲 文 林
丽 江市 人 民 医院 （ 南 丽 江 ６ ４ ０ ） 云 ７ １０
【 关键词 】 出血 ； 坏 死； 胰腺 炎； 心 电图
急 性 出血 坏 死性 胰 腺 炎 患 者 病 情 重 ， 有 心 、 、 、 等 多 常 肝 肾 脑
月笔者所在 医院经手术证 实急性 出血坏死性胰 腺炎 ５ ３例 ， 否 均 认心脏病史 ， 现将其心电图术前 、 术后演变做 回顾性分析 ， 探讨 急
，
［］ １ 李振 尔． 急性 出血坏死性胰腺 炎． 医学，９ ５ ２ （ ） ２６ 新 １９ ，６ ５ ：３ ． ［］ ２ 漆德 芳， 国强． 石 急性胰腺 炎的心脏 并发 症． 新医学 ，９ ８ １ ｌ９ ，９
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急性出血坏死性胰腺炎53例手术前后心
电图演变分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
急性出血坏死性胰腺炎患者病情重,常有心、肝、肾、脑等多器官损害,预后差。
本病存在严重的代谢及血流动力学紊乱;血液循环中血管活性多肽浓度短期内急剧增高, 体内凝血与纤溶过程失去平衡使血液高凝状态,使冠状动脉内血小板聚集及血栓形成;炎性渗液进入腹腔,氧自由基增多导致毛细血管内血栓素含量异常增高;炎症性胰腺释出脂肪酶或磷脂溶酶,上述诸多因素均可诱发或加重心肌病变及心电图的异常[1]。
据报道,其中心电图异常者可达24.2%~53.48%[2-4]。
1991年8月至2007年4月我院经手术证实急性出血坏死性胰腺炎53例,均否认心脏病史,现将其心电图术前、术后演变做回顾性分析,探讨急性出血坏死性胰腺炎引起心电图改变的特点及发生机制。
1 临床资料
本组53例在未发病前均曾行心电图检查示正常,其中男性35例,女性28例,年龄为24~77岁,平均年龄42岁。
2 心电图检查结果
术前术后5天内心电图变化见表1。
3 讨论
而在急性出血坏死性胰腺炎中心电图异常的发生率可达46.93%[5]。
本文通过比较术前、术后心电图变化,显示心电图比较有显著性差异(P0.05)通过心电图监测,对估计急性出血坏死性胰腺炎预后有指导意义,心电图发生变化机制考虑为:第一,急性出血坏死性胰腺炎,因大量体液丢失,电解质紊乱及酸碱平衡失调导致血液动力学改变,从而使心电图发生异常,第二。
急性出血坏死性胰腺炎大量血管活性肽、缓激肽、组织胺、五羟色胺、心肌抑制因子和组织坏死物释放,致心脏能量代谢紊乱、心肌收缩机能受抑、诱发心力衰竭而使心电图发生改变。
第三,在急性出血坏死性胰腺炎中,炎症胰腺分泌多种酶(如活性蛋白酶、脂肪酶、心肌磷脂酶A)这些物质一方面使胰腺坏死进一步加剧,另一方面可进入血液循环,直接损伤心肌,溶解肌浆,使心肌坏死,胰蛋白酶使血管内皮细胞受损,激活内源性凝血机制而利于血栓形成,可引起冠状动脉阻塞、血液量减少、心肌细胞内线粒体破坏受损从而导致心肌缺血坏死。
第四,在急性出血坏死性胰腺炎中,胰管高压,胰液渗至腹膜后间隙,刺激腹腔神经丛,通过内脏迷走神经反射径路反射性地引起冠状动脉痉挛。
第五,在急性出血坏死性胰腺炎中,自主神经中枢强烈刺激,诱导心肌及心脏传导系统过度兴奋,引起各种心律失常,如早搏,甚至心室颤动。
第六,渗入间质的活性胰蛋白酶和内毒
素激活心肌磷脂酶A2直接损害心脏。
第七,在急性出血坏死性胰腺炎中可发生心肌细胞损伤坏死,心肌细胞内钾排出,产生暂时性高血钾,影响去极化状态致心电图异常,因此在急性出血坏死性胰腺炎中可发生上述各种心电图变化。
第八,有结果表明,急性胰腺炎组心肌细胞Ina 的电压依赖性、I-V曲线的形态轨迹未变,但I、峰值明显下降,I-V曲线明显上移;钠通道动力学也发生改变,即失活曲线左移,Ina失活加速,Ina失活后恢复速度明显减慢,恢复时程明显延长。
快钠通道活性的降低使钠离子快速内流受阻,心肌兴奋性降低及兴奋性恢复时程延长,结合细胞静息电位的下降可降低动作电位0相除极上升速度,导致冲动传导减慢,冲动在心脏的传导速度不均一,从而诱发折返性室性心律失常[6]。
多年来,临床对急性出血坏死性胰腺炎患者的心电图改变重视不足,Ranson的11项预后指标监测不包括心电图变化分析。
但通过我们对术前、术后心电图监测,发现其对指导急性出血坏死性胰腺炎临床治疗有一定的重要意义。
而且可以作为估计预后的一个指标,并且由于急性出血坏死性胰腺炎中心脏并发症最多,通过心电监测,及时了解心脏情况,便于及时正确治疗并发症。
参考文献
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