急性出血坏死型胰腺炎的护理(一)
1例急性出血坏死性胰腺炎的护理
压痛 ， 腹肌 紧张 ， 血压下降 ， 脉搏细速 ， 四肢湿 冷 ， 出现休克征象 ，
考虑“ 急 性 出 血 坏 死性 胰 腺 炎 ” 可能 ， 立 即 给予 输 血 等 治 疗 ， 并请 示 省级 专 家 前 来 会 诊 ， 会诊 后 决定 由专 家 为 患 者实 施 手 术治 疗 ， 以清 除胰腺 和 胰周 围坏死 组织 ， 行 腹腔 冲洗 引流 。 即 于２ Ｏ ： ｏ ｏ 在 全 麻 插 管下 行 “ 胆 囊 摘 除 术” 、 “ 胆 总 管 切开 探 查 术 ” 、 “ Ｔ 管 引流 术 ” 、 “ 胃
况、 病情进展及康复情况制定了相应 的护 理措施 ， 患者共住院７ ２
ｄ ， 痊 愈 出院 。
２ 护理 措施 ２ ． １ 管 道护 理
肌紧张 ， 压痛明显 ， 考虑 胰 腺 炎可 能 ， 急查血淀粉酶１ ０ １ ５ ． ６ ６ Ｕ ／ Ｌ ， 尿淀粉酶５ ４ ２ ． ７ ４ Ｕ ／ Ｌ ， 急行Ｃ Ｔ 检查显示 ： １ ． 急性 胰 腺 炎 ， ２ ． 胆囊炎 、
炎 病例 和 护理 体 会 报告 如 下 。
１ 病 例 介绍
患者 周 Ｘ Ｘ， 男， ５ ３ 岁， 因反复 右 上 腹疼 痛 １ ０ 年， 再发 加 重 ２ ｄ 前 来就诊 ， 门诊 以 “ 慢 性胆 囊 炎 急 性发 作 、 胆囊结石” 收 住 本科 。 给 抗 炎对症支持治疗 ， 并拟定于次晨行“ 胆囊 摘 除术 ” ， 即给 遵 医嘱 完 善 术前 各 项 检 查 、 准备及术前护理 。 患 者术 日晨０ ５ ： ０ ０ 自觉 右上 腹
疼痛 加 剧 ， 后 感 整个 上腹 部 疼 痛 ， 经服“ 消炎利胆片” 无 缓解 ， ０ ６ ： ３ ０ 肌注“ 颅痛 定 ” ６ Ｏ ｍ ｇ ， 疼 痛无 缓 解 ， 且伴 恶 心 、 呕吐。 ０ ８ ： ０ ０ 上 腹 部腹
急性出血坏死性胰腺炎的术后护理
１０ ２０ ５ － ２ ｍｍＨｇ 保持 流通畅 ． ． ｌ 使之达到最佳引流状态 ； ３ （）
冲洗速度不宜太快 ， 密切观察引流液性质、 量的变化， 准确估计 刨面渗出量 ； ４ 及时采集各种标本 ． （） 每天测血清电解质 １ ， 次
２ 观察 与 护 理
差异 ， 有的孕妇对米索前列醇较敏感 ，用药后有子宫过频的收 缩。这时应加强对胎心率的监护 ． 注意频率 、 强弱 。 如有变化应 及时处理 。（ ） ５ 严格无菌操作防止感染 ： 在行 阴道检查时 ， 操作
者应无菌操作 ． 作好会 阴部的清 洁消毒 ， 每次要认真检查 ， 避免 反复多次的检查 ，防止增加感染机会 ． 对已破膜的孕妇控 制检 查次数。（ ） ６ 预防产后 出血护理 ： 产后出血 ， 是分娩的主要并发 症之一， 胎盘娩出后须仔细检查剥离面是否完整 ． 检查宫 内的 情况 ， 可在宫颈处注射 １ 催 产素 ， 以促进子宫 的收缩 ； 检查软
我院 １９ 年 ～２０ ９６ ００年收 治急性 出血 坏死性 胰腺炎患者
３ ０例， 中男 ｌ 例 ， 侣 例 ， 其 ２ 女 年龄 ３ －６ 例 ， ２ ４ 平均 ５ ． ２ ４岁。 胆
源性 ２ 侧 ． ４ 非胆豫性 ６倒。 死亡 ６ ， 倒 其中 ２倒＾院 ２ 小时内 ４ 死亡 ， 例术后感染死亡 ， ２例多器官功能衰竭死 亡， ２ 另 治愈 ２ ４
产道有无损伤， 认真结扎缝台 ： 对子宫乏力引起产后出血者 ， 可 采用阴道后穹隆放置米索前列醇 ２ ０ ｇ 对促进子宫收缩起到 ０． ， ｕ
良好的作用。
参
【 】 经小萍 ｌ
考
文
献
中华妇
米非 司酮配伍前列腺素终止早孕的剂量探讨
出血坏死性胰腺炎的术后护理
出⾎坏死性胰腺炎是普通外科常见急腹症之⼀，是由某些诱因导致胰腺异常分泌消化酶对胰腺本⾝及其周围组织产⽣⾃⾝消化⽽引起的以急性化学性炎症为主的疾病。
在临床治疗中多以及时的⼿术为主要的治疗⽅法，因为胰腺是⼈体重要的器官，并且胰腺消化酶的⾃⾝消化作⽤对⼈体损伤较⼤，因此术后护理⼯作对于患者健康的恢复、胰脏功能的保护有重要的意义，在⼀定程度上是该病治疗成功与否的关键。
1、出⾎坏死性胰腺炎的病因病理 1.1病因 胰腺炎的发病机制与很多因素有关，如胰蛋⽩酶引起胰腺组织的⾃⾝消化、胰腺⾎液循环障碍及⽑细⾎管壁通透性改变、氧⾃由基对组织的损伤作⽤以及内毒素等。
在我国，胆道疾病是急性胰腺炎的常见病因，尤其以胆结⽯最常见。
当结⽯，炎症，肿瘤，息⾁，蛔⾍等因素，造成胆总管、胰管壶腹部梗阻时，胆汁、⼗⼆指肠液或胰液排除受阻，胆汁和⼗⼆指肠液反流⼊胰管或胰液溢⼊间质，激活胰腺消化酶原⽽引起⾃⾝消化作⽤。
其次汹酒、暴饮暴⾷等因素也可以使胰腺分泌消化酶过胜，其中⼄醇还可以增加Oddi括约肌的阻⼒导致胰管内压增⾼及通透性增⾼，导致胰酶外渗，引起胰腺损伤，某些药物，如雌激素、⼝服避孕药、和维⽣素A等可引起胰腺炎；病毒感染也可引起胰腺炎。
如腮腺炎病毒、肝炎病毒、伤寒杆菌等经⾎液、淋巴循环进⼊胰腺所致。
胃、胆道⼿术或胰腺外伤引起胰管破裂，也可以使胰液外溢，再加之⾎运障碍和感染等可导⾄胰腺炎。
内窥镜逆⾏胰管造影后，也可并发胰腺炎。
最近研究表明，各种不同原因引起的胰腺炎与氧⾃由基的作⽤有关。
⾃由基是⼀类不稳定的带电分⼦，在体内往往从健康细胞中取得相应电⼦。
在病理状态下⾃由基⼤量产⽣，由于防御机制发⽣障碍或数量不⾜的关系，不能将⾃由基及时彻底清除，⾃由基得以产⽣损害作⽤，其化学性质活跃、攻击⼒强，通过氧化疏基使酶失活，促使多糖分⼦聚合或解降及作⽤于细胞膜多价不饱和脂肪酸，发⽣膜脂质过氧化损伤，可以使胰腺细胞的细胞膜通透性增加，导致胰腺组织⽔肿、坏死，功能破坏[30].另外直接的脂质氧化破坏作⽤可改变⾎管的收缩能⼒，减少局部⾎流，加重损伤。
急性胰腺炎的护理常规【最新版】
急性胰腺炎的护理常规急性胰腺炎是常见的急腹症之一，主要病因为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋巴循环障碍等引起胰腺消化酶对其自身消化的一种急性炎症。
分急性单纯性(水肿性)胰腺炎和急性出血坏死性(重型)胰腺炎，后者并发症多，死亡率高。
急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。
而出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。
非手术护理1 指导病人绝对卧床休息向病人解释休息有助于减轻胰腺负担，促进组织和体力的恢复。
指导病人采取正确的卧位，无休克者取低半卧位。
指导病人勤翻身、深呼吸及有效地咳嗽，预防褥疮和肺部并发症，有呕吐者头偏向一侧，避免误吸。
休克者取头低脚高仰卧位，以保证脑部血液供应，剧痛而辗转不安者要防止坠床。
2 禁食和胃肠减压向病人及家属详细讲述因为食物中酸性食糜进入十二指肠能促使胰腺的分泌，使肠管内压力增高，加重胰腺的病变。
通过禁食并行胃肠减压可避免呕吐，同时也可避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹胀，以取得病人的配合。
3 观察观察腹痛、腹胀情况和体温、脉搏、血压的变化。
休克是急性胰腺炎常见的致死原因，往往是突发性的，随时密切观察病情的进展情况，及时向医生反映，并协助医生积极抢救。
4 抗生素的应用对病情重和胆源性胰腺炎发病早期即可应用抗生素，目的是预防性用药和防止肠道细菌移位感染，对后期感染治疗有利。
5 详细向病人及家属讲解重症病人早期应用胰酶抑制剂有效，可减轻胰腺负担。
应用输液泵将生长抑素(善宁)0.2g入生理盐水80ml持续静脉泵入，能有效抑制胰液分泌。
6 支持疗法因病人禁食时间较长，应补充足够的营养，以增加抵抗力，促使早日康复。
在输液中严格执行无菌操作，并注意控制输液速度和心、肺、肾功能。
手术护理(一)术前护理1、缓解疼痛，遵医嘱给于解痉止痛药物及胃肠减压和抗胰酶药物。
急性出血坏死性胰腺炎的护理
２ ２ １ 各种引流管 的护理 ．．
① 胃管 的护理 ： 护理过程 中必
须保持管道 的通畅 ， 防止折叠 、 曲 、 扭 阻塞 、 落 ； 脱 要密切 观 察引流液 的颜色 、 、 质。为 医生补液 、 量 性 补充 血制 品等提 供的依据 ； ②尿 管的护理 ： 日尿道 口消毒 两次 ， 每 准确 记录 尿液颜色 、 性质 、 及透 明度。尿 量少 于２ ／ ， 量 ０ｍＬ ｈ 提示 有 急性 肾功衰 ， 应及时向医生 反馈 。临床 上＇ 了防止泌 尿道 为 感染 ， 置人尿 管后应 每 日用 ３０～ ０ Ｌ ０ ４ ０ｍ 呋喃西林 液 冲洗 膀胱两次 ， 且夹管３ ｉ， ０ ｍｎ 保证药 物达 到灭菌 目的。要 定时 排放尿液 ， 保持膀 胱充 盈 ； 腹 腔 冲洗管 及负 压 吸引 管的 ③ 护理 ： 必须把引流管放至正 确的位 置妥善 固定 ， 防止折 叠 、 扭 曲、 塞及脱 落 ， 阻 密切 观察 引流液 的颜 色 、 质 和量 ， 性 发 现异常应及 时报告 医生。冲洗液 必须现 用现配 ， 严格 无菌 操作 。待患者病 情稳 定 ， 据患者 引 流部 位 、 根 引流 液 的颜 色、 性质和量 的程 度逐 渐拔管 。过早 的拔 出引 流管 ， 可导 致胰腺 、 腹腔残余病灶的再 次感染 ， 加重病 情 ， 导致手 术 的 失败 。 ２２ ２ 疼痛 的护理 应 密切 观察腹 痛的性质 、 围及持续 ．． 范 时间 ， 贴患 者 ， 患者 进行 心理疏 导 ， 体 对 可通 过 听音乐 、 深 呼吸、 自我放松的方法使情 绪趋 于稳定 ， 积极 配合治疗 ， 对 于疼痛无法 忍受的患者 ， 时报告 医生 ， 及 根据病 情 ， 医嘱 遵 适 当的使用 镇痛剂。 ２ ２３ 营养 支持 可选用肠 内营养 和肠外 营养 。全 肠外 ．． 营养 由静 脉给药 ， 以高渗葡 萄糖 、 氨基 酸 、 脂肪乳 等为 主要 能量 ， 严格无菌操作 ， 单独 的静 脉通道 ， 根据患者 的病情调 整 营养液的输入速度 ， 密切 监测 患者生命 体征及 血糖 的变 化、 尿糖 的变化 。待患者病 情稳定 ， 麻痹 消失 ， 肠 可实施肠 内营养 。急性 出血坏死 性胰 腺 炎进行 肠 内营 养尤 其是 经
急性出血坏死型胰腺炎与整体护理
急性出血坏死型胰腺炎近年呈现上升趋势 ， 是临床
常见急腹症 ，在 ７ ￣８ ０ ０年代 ，对该病的治疗主张早期
手术 ， 使得本病护理工作集中在手术后的护理 ， 且那时 的护理工作护士只是被动地执行 医嘱， 治愈率低 ， 进入 ９ ０年代后，出血性坏死型胰腺炎发病率增多 ，尽管原
发病可能已停止或去除 ， 然而胰腺局部和全身反应仍可 能继续发展恶化【。临床表现各异 ， ｌ 】 特别是有关发病及 治疗研究的发展， 治疗观念的改变 ， 由过去的强调早期
手术治疗转向非手术治疗与延期手术相结合 ， 同时又随 着医学模式的转变 ，使得临床护理工作也发生明显变
症） 。护理查体 ：体温 ３．＂ ５８ Ｃ，脉搏 １６次／ ｉ，呼吸 ０ ｍｎ ２ ５次／ ｎ ｍｉ，血压 ８／５ Ｈ ，神志清楚 ，面色苍白， ５ ｍｍ ｇ ５ 呈痛苦面容 ， 皮肤湿冷， 尿少， 上腹部压痛， 无反跳痛， 无腹肌紧张。化验 ： 血糖 ７ ９ ｍ ｌ ，Ｋ ４ ２ ｍｏ， ． ｍ ｏＬ ． ｍ ｌ ０ ／ ０
１ 临床资 料
血淀粉酶 ２３ ． ／ ，尿淀粉酶 ６ ０． ／ ，Ｂ超及 Ｃ ２４９ Ｌ Ｕ ０６ ＵＬ ８ Ｔ 检查提示 ： 胰腺轻度出血坏死，胸腹水 护理诊断： 疼 痛； 体液不足；营养失调；焦虑 ；知识缺乏。治疗：及
患者共计 ３ 例 ， ０ 均为 ２０ 年 １ ０５ 月￣２０ 年 １ 月 ０７ ２
Ｎａ １ ６ ｍｏ ，Ｃａ ．５ ３ｍ ｌ ２ １ ｍｍ ｏ／ ｌ Ｌ，ＣＩ ０ ｍ ｍｏ／ 一１ ３ ｌ Ｌ，Ｗ ＢＣ
２ ． １ ２２× ０， Ｎ ２ ＢＵＮ １６ ｍｍ ｏ／ ８ ， Ｉ ．２ ｌ Ｌ， Ｃｒ ３ ｍｍｏ／ Ｉ２ ｌ Ｌ，
化。因此，我们选择 ２ ０ ￣２０ ０ ０ ０４年在我院内科住院治 疗的急性出血坏死型胰腺炎患者共计 ３ 例 ，对其实施 ０ 整体护理 ，结果治愈率得到 了明显提高。
急性出血性坏死胰腺炎查房修订版护理课件
急性出血性坏死胰腺炎的并发症主要包括休克、感染、胰腺脓肿和多器
官功能衰竭等，这些并发症可能导致病情加重甚至危及生命。
生活方式与饮食指导
饮食调整
急性出血性坏死胰腺炎患者应遵 循低脂、低糖、高蛋白的饮食原 则，避免高脂、高糖、高刺激性
的食物，以减轻胰腺负担。
生活方式建议
患者应保持良好的作息规律，避免 过度劳累和精神紧张，同时戒烟限 酒，保持健康的生活方式。
诊断
通过实验室检查（如血尿淀粉酶升高）、影像学检查（如腹部CT）和临床症状 综合诊断。
02
急性出血性坏死胰腺炎护理
常规
基础护理
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等指标，及时发现
异常情况并处理。
保持呼吸道通畅
协助患者取半卧位，定期为患 者拍背、吸痰，保持呼吸道通 畅。
饮食护理
禁食期间，遵医嘱给予肠外营 养支持；恢复进食后，指导患 者少量多餐，避免油腻食物。
05
急性出血性坏死胰腺炎典型
病例分享
病例选择与介绍
病例来源
某三甲医院收治的急性出血性坏 死胰腺炎患者。
病例特点
患者年龄45岁，男性，因饮酒过 量导致急性胰腺炎发作，CT检查
显示胰腺出血、坏死。
病例介绍
详细介绍患者的病史、症状、体 征、实验室检查及影像学检查结
果，为后续护理提供依据。
护理过程与效果评价
急性肾衰竭预防
遵医嘱记录患者尿量、颜色等指标，发现异 常及时报告医生并协助处理。
03
急性出血性坏死胰腺炎患者
心理护理
患者心理状态评估
01
02
03
焦虑、恐惧
由于疾病突发，患者常常 感到无助和恐惧，担心病 情恶化及预后。
急性出血坏死型胰腺炎病人的护理课件
出院与随访
出院与随访
出院标准
患者症状改善，能够自主进食，生命体征稳定。
出院前需进行综合评估。
出院与随访
随访计划
出院后定期随访，监测康复进展。
指导患者注意饮食和生活方式。
出院与随访
健康教育
向患者和家属提供有关急性胰腺炎的知识。
强调定期体检和早期就医的重要性。
谢谢观看
避免刺激性食物，促进康复。
护理措施
护理措施
监测与评估
定期监测生命体征和实验室指标，及时发现异常 。
记录患者的疼痛程度和精神状态。
护理措施
心理支持
为患者提供心理支持，缓解焦虑和恐惧情绪。 与家属沟通，增强患者的信心。
护理措施
并发症预防
预防感染、出血和多脏器功能障碍等并发症。 必要时进行外科干预。
临床表现
实验室检查
血液检查可显示高淀粉酶、白细胞增多和电解质 紊乱。
影像学检查如过密切监测生命体征，评估病情变化。
及时处理并发症以降低风险。
护理目标
痛苦管理
根据医嘱给予镇痛药物，缓解患者痛苦。
使用非药物疗法如心理支持。
护理目标
营养支持
在病情稳定后，逐步恢复口服饮食或使用肠外营 养。
炎症反应导致胰腺组织坏死，释放炎症介质，引 发全身反应。
可能导致多脏器功能障碍及休克。
病因及病理机制
风险因素
常见风险因素包括肥胖、糖尿病和高脂饮食。 了解病史有助于有效护理。
临床表现
临床表现
主要症状
患者常表现为剧烈腹痛、恶心、呕吐和发热。 腹痛多为持续性，且位置在上腹部。
临床表现
体征检查
可见腹部压痛、反跳痛和肌紧张。 常伴有黄疸和腹胀。
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急性出血坏死型胰腺炎的护理(一)
【摘要】急性出血坏死型胰腺炎虽然只占胰腺炎的10%～20%,但临床表现危重,并发症多，病死率可高达50%～90%，为了提高胰腺炎的治愈率，本文总结了16例急性出血坏死型胰腺炎患者的术后护理,认为术后严密监测生命体征、保持腹腔冲洗与引流通畅、积极的营养支持治疗是护理工作的关键。
本组16例患者痊愈出院,生活质量良好。
【关键词】胰腺炎;引流;营养；护理
急性出血坏死型胰腺炎临床上较为少见,是一种病因复杂、并发症多、治疗棘手、护理难度大、病死率高的急腹症,死亡率可达50%～90%。
近年来,尽管诊断方法有进步,临床对本病认识有所提高,但死亡率仍有25%～40%〔1〕。
我院近年来共收治此类患者16例,无一例死亡,现将护理工作报告如下。
1临床资料
本组共16例,其中男性10例、女性6例,年龄41～59岁。
病因:胆管疾病12例、高脂餐饮食4例。
全部病例均有典型的临床症状和体征;血、尿淀粉酶升高;腹腔穿刺抽出血性混浊腹水;经CT证实为急性出血坏死型胰腺炎。
一旦确诊,即在全麻下行胆囊切除、胆总管探查、胰包膜切开减压、胰腺坏死组织消除胰周引流及空肠造瘘术。
术后患者全部存活,最短住院51d,最长住院112d,痊愈出院。
术后定期随访,生活质量良好。
2术后护理
患者病情复杂,引流管多,术后存在着严重并发症的可能,如胰瘘、肠瘘、腹腔感染、脓毒血症,甚至多器官功能衰竭的可能。
因此,相对固定护理人员,及时制定护理计划,并根据病情随时修改,以减少并发症的发生。
2.1重症护理
全麻未清醒前应及时清除口腔分泌物,保持呼吸道通畅,并给予充分的氧疗;用监护仪监测体温、脉搏、呼吸、血压的变化,如脉搏增快、血压下降,应警惕是否有出血。
准确记录出入液量,定时监测血糖、尿糖、血电解质,为临床治疗提供可靠的依据。
此类手术创面大,随时可出现病情变化,因此维护良好的静脉输液通道也是护理工作的重点。
术后还应注意观察病人情绪变化。
由于本病疗程长,治疗费用高,使得患者心理压力大,医务人员要特别注意发现患者的心理问题,并请家属配合作好心理护理,帮助患者树立乐观、自信的心态,以期早日康复。
2.2腹腔冲洗及引流的护理
此类病人一般在胰周置有多根双套引流管,其目的是为了排除具有毒性的渗液、胰腺及周围继发的坏死组织,因此保持其引流通畅是治疗的关键。
术后7d内为24h轮流性持续性腹腔冲洗并负压吸引阶段,吸引的负压为0.02mPa,每日的冲洗总量为15000ml～20000ml;当引流液颜色较清亮后,降低吸引负压为0.01mPa,并逐渐减少冲洗液量及次数;当引流液完全清亮后,停止冲洗并拔出内套管;在停止冲洗2～3d后,观察患者有无腹痛、寒战、高热等症状,若无上述症状即可拔出外套管。
在冲洗的过程中,应严格无菌操作,警防逆行感染;准确记录引流量,并注意观察
冲洗的量与引流的量是否平衡,以免冲洗液滞留腹腔引起不良后果。
16例患者最短21d、最长34d拔管,未发生腹腔感染等不良情况。