宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变诊断及治疗新进展
宫颈上皮内瘤变诊断及治疗新进展宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是指宫颈黏膜上皮的癌前病变，通常是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的。
CIN分为三个不同的程度，包括CIN1、CIN2和CIN3，其中CIN3是最严重的一种。
CIN可能会逐渐发展成宫颈癌，因此对于CIN的早期诊断和有效治疗显得尤为重要。
近年来，关于宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗出现了一些新的进展，本文将对其进行介绍。
一、诊断新进展1. HPV病毒检测HPV病毒是导致宫颈上皮内瘤变的主要原因，因此检测HPV病毒对于早期诊断非常重要。
目前，常规宫颈筛查已经包括HPV病毒检测，通过检测宫颈分泌物中的HPV DNA，可以更早地发现潜在的宫颈上皮内瘤变。
2. 针对CIN3的组织学诊断传统上，对于CIN3的组织学诊断是通过组织活检来进行的，然而这种方法在一定程度上存在不确定性。
近年来，一些新的诊断方法，如薄层细胞学检测、免疫组化染色等技术的应用使得对于CIN3的诊断更加准确。
3. 组织活检中的DNA检测方法在组织活检中，通过检测组织中的DNA变化，可以更加准确地判断病变的程度。
采用基因组DNA检测技术，可以识别出高度恶性的CIN3病变，在临床上对于病变的诊断和治疗有着重要的指导意义。
二、治疗新进展1. 微创手术治疗近年来，微创手术治疗在宫颈上皮内瘤变的治疗中得到了广泛应用。
微创手术治疗包括电冻术（LEEP）、冷冻术（Cryotherapy）和微波治疗等技术，这些技术在治疗效果和病人术后恢复方面均有很大的优势。
2. 光动力治疗光动力治疗是近年来新兴的治疗方法，通过将感光剂注入到宫颈病变区域，然后利用特定波长的激光照射，来杀灭异常细胞。
光动力治疗在治疗效果和病人术后的副作用方面也具有明显的优势。
3. 免疫治疗免疫治疗是一个新兴的治疗领域，通过激活病人自身的免疫系统，来攻击和清除异常细胞。
近年来，一些免疫治疗药物在宫颈上皮内瘤变的治疗中取得了一定的进展，使得传统治疗方法的局限性得到一定的缓解。
宫颈上皮内瘤变诊断及治疗新进展
宫颈上皮内瘤变诊断及治疗新进展1. 引言1.1 研究背景宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）是一种常见的宫颈疾病，通常在妇女的生殖年龄内发生。
随着人们对宫颈癌发病机制的深入研究，对CIN的诊断和治疗也得到了越来越多的关注。
CIN的发生可以被视为宫颈癌发展过程中的一个阶段，及时发现和治疗CIN有助于预防宫颈癌的发生。
由于CIN的病因和发病机制复杂多样，诊断和治疗方法仍面临着挑战。
过去几十年，医学技术的进步为CIN的诊断和治疗带来了新的可能性。
各种影像学技术和生物学标志物的应用使得对CIN的诊断更加准确和精准。
而微创手术技术的发展也为CIN的治疗提供了更多选择。
对于CIN的预防策略也逐渐受到重视，包括疫苗接种和健康教育等措施。
本文旨在系统总结宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗新进展，探讨未来研究方向，为临床实践提供指导和启示。
通过对已有研究成果的总结和分析，有望为CIN的预防和治疗提供更加科学有效的方法，进一步降低宫颈癌的发病率和死亡率。
1.2 研究目的宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的前期病变，其发生和发展过程中涉及多种因素和机制。
为了更好地诊断和治疗宫颈上皮内瘤变，本文旨在探讨该病变的病因和发病机制，介绍诊断和治疗方法的最新进展，以及讨论预防策略。
通过系统性地总结和分析相关文献资料，可以更全面地认识宫颈上皮内瘤变，并为临床实践提供更准确的指导。
本研究的主要目的是为了更好地了解宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗现状，探讨未来的研究方向，从而为该病的防治工作提供参考和借鉴。
2. 正文2.1 宫颈上皮内瘤变的概念宫颈上皮内瘤变是指宫颈粘膜上皮发生恶性变异的一种病理改变。
宫颈上皮内瘤变可以分为三个不同程度的病理类型，包括宫颈上皮内瘤变I级（CIN I）、宫颈上皮内瘤变II级（CIN II）和宫颈上皮内瘤变III级（CIN III）。
这些病变通常是由于宫颈HPV感染引起的，其中高危型HPV是导致宫颈癌发展的主要原因。
宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮瘤变宫颈上皮瘤变(cervical intraepithelial neoplasias，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变的统称。
包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中→重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的一系列病理变化。
目前CIN已被国外病理学者和妇科肿瘤学者所接受。
症状体征CIN一般无明显症状和体征，部分有白带增多、白带带血、接触性出血及宫颈肥大、充血、糜烂、息肉等慢性宫颈炎的表现，正常宫颈也占相当比例(10%～50%)，故单凭肉眼观察无法诊断CIN，见表2。
多数文献报道约半数原位癌患者无临床症状。
舒仪经(1995)统计172例原位癌，仅5.2%有接触性出血，12.2%有少量的不规则出血，其余无症状。
楠等(2001)统计150例CIN中，白带增多和接触性出血者分别占26.0%和20.7%，无症状者占38.0%。
用药治疗1.治疗原则近代对CIN的治疗策略是趋于保守，原因为：①CIN和早期癌的综合诊断水平提高；②宫颈癌的发生、发展经历较漫长的时间，有10年左右；③有20%～50%的不典型增生发生逆转或自然消退；④绝大多数CIN病灶局限，保守性治疗一次性治愈率高达90%左右；⑤原位癌的5年生存率为100%。
但至今国外对CIN的处理尚存不少争论。
(1)CINⅠ级及宫颈SPI是否治疗，意见不一。
CIN自然转归的研究提示级别低的CIN有高的自然逆转率，多数与低危的HPV感染有关，进展为癌的机会极少，近年认为CINⅠ级是一种不稳定状态，对这些最早的癌前病变应采用随诊观察，不予治疗(Jordan，1989；舒仪经，1995)。
反之，不少作者认为CIN患者都应进行处理，而不论其与病毒及分型关系如何，主要从宫颈癌防治角度出发，应持积极态度而给予适宜的癌前阻断治疗。
Syrjaaen(1987)主SPI的处理应与CIN相同，医科院肿瘤医院结合文献和自己的经验，认为对以下情况可采用保守性治疗：①宫颈湿疣合并CIN；②与高危型HPV(16，18，31，33，45…)有关的CIN Ⅰ；③病变围大，又无随诊条件，或精神紧拒绝观察者。
cin3级名词解释
cin3级名词解释
CIN3是宫颈上皮内瘤变的一种严重程度的分类，它是宫颈癌前病变的一种。
宫颈上皮内瘤变是指宫颈上皮细胞发生异常增生和变异的病理过程。
CIN3代表高度上皮内瘤变，也称为重度宫颈上皮内瘤变。
这意味着在宫颈组织中，有大量的异常细胞增生和变异，这种情况通常被视为癌前病变的严重程度。
CIN3通常需要及时治疗，以防止其进一步发展成宫颈癌。
从临床角度来看，CIN3通常是通过宫颈抹片检查或活检组织检查（宫颈锥形活检）来诊断的。
一旦确诊为CIN3，医生通常会建议进行治疗，治疗方法包括冷冻疗法、电烧、剜宫颈环手术等。
治疗的目的是消除异常细胞，预防宫颈癌的发生。
此外，CIN3的诊断也需要结合临床病史、症状和其他检查结果来综合判断。
对于患有CIN3的患者，医生还需要进行定期的随访和复查，以确保病情得到有效控制和管理。
总之，CIN3是宫颈癌前病变中严重程度较高的一种类型，及时发现并进行有效治疗对预防宫颈癌的发生至关重要。
希望我的回答能够帮助你更好地理解CIN3。
宫颈上皮内瘤变
宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，包括宫颈非典型增生及宫颈原位癌。
CIN反映了宫颈癌发生发展的连续过程，即宫颈非典型增生-原位癌-早期浸润的系列变化，各级CIN均有发展为浸润癌的趋向。
对CIN及时、合理的诊治是阻断其癌变的有力措施。
宫颈上皮内瘤变分为3级：CINⅠ：表皮下1/3内细胞增多，极性保持或稍紊乱，核轻度增大、异型，核分裂少，上2/3细胞成熟。
CINⅡ：表皮下2/3层内细胞增生，不成熟细胞极性紊乱，核大而异型性较明显，染色深浅不一，核分裂增多，可见病理性核分裂。
CINⅢ/原位癌：超过下2/3的表皮层内细胞显著增生，极性紊乱，核浆比增高，核异型性大而深染者占大多数，细胞的异型性和多形性更明显，核分裂很多且上移，不典型增生占全层者为原位癌。
一、筛查与诊断CIN标准化诊断程序是“细胞学—阴道镜—组织病理学”。
1.宫颈细胞学检查：是宫颈病变“三阶梯”诊断的第一步。
TBS分类见异常上皮细胞者的处理可参照2006年美国阴道镜和宫颈病理学会ASCCP制定的指南；巴氏分级II级及其以上者需做阴道镜检查，必要时阴道镜下取材作活组织病理学检查。
2.阴道镜检查：是“三阶段”诊断中关键的一步。
观察转化区、上皮、血管，观察醋酸及碘试验情况，可以病变部位活检。
3.组织病理学检查：是确定CIN或宫颈癌的“金标准”。
1）宫颈活检：组织病理学诊断是确诊CIN的金标准。
选取阴道镜下可疑病变部位活检，必要时多点活检或碘试验不染色区活检以提高确诊率。
2）颈管搔刮术ECC：ECC能帮助确定隐匿性宫颈浸润癌。
以下情况可选择ECC：可疑宫颈管的病变（例如阴道排液量多、宫颈管膨大等）；巴氏III级以上或HSIL，阴道镜图像满意/未见病变；CIN2/3治疗后阴道镜检查随访时，阴道镜检查图像不满意时。
原则上，妊娠期阴道镜检查禁行ECC。
3）诊断性宫颈锥形切除术：适应症参见2006ASCCP指定的指南：①组织学活检为CIN1，阴道镜检查不满意者；②组织学活检为CIN1，病变持续存在达1年以上者；③组织学活检确诊为HSIL（CIN2/3和原位癌CIS）者；④三阶梯技术的诊断结果不一致者；⑤ECC提示宫颈管内病变阳性者；⑥锥切标本切缘阳性者（首选4—6个月的阴道镜随访或ECC，也可重复锥切）；⑦妊娠期高度怀疑浸润癌者（仅提倡宫颈诊断性切除，不提倡大锥切，建议用LEEP或冷刀锥切）。
宫颈上皮内瘤样变名词解释
宫颈上皮内瘤样变名词解释宫颈上皮内瘤样变，也称作宫颈上皮内瘤细胞增生，是指由细胞的功能性的改变而产生的不良改变。
它是一种最常见的妇科息肉，它可以在宫颈正常组织上形成无症状的病变，但也可导致宫颈肿瘤，进而导致子宫内膜癌。
宫颈上皮内瘤样变是一种最常见的妇科息肉，它指的是一些息肉组织出现在宫颈最外层上皮细胞中，可能因为感染、压迫或环境因素引起细胞有功能性改变而产生这种不良改变。
宫颈上皮内瘤样变细胞微观上表现为上皮细胞增生、排列混乱，形态学表现为淡红色的小息肉。
宫颈上皮内瘤样变的病因是不明确的，但已有研究显示它可能与免疫缺陷、性传播疾病、病毒感染、尼古丁和或激素失调等因素有关。
另一方面，一些研究认为，慢性刺激亦可引起细胞功能性改变而导致宫颈上皮内瘤样变的发生。
宫颈上皮内瘤样变可无明显症状，也可伴有黏液排出、尿频尿急等症状，宫颈检查可显示息肉形态，但需要病理组织的确认。
临床上，宫颈上皮内瘤样变可根据病变的分布、部位和临床检查结果分为轻度、中度和重度上皮内瘤样变。
虽然宫颈上皮内瘤样变不会导致立即的癌变，但是随着病变进行，其可能引起宫颈肿瘤，宫颈癌等癌变。
因此，妇女应定期接受宫颈涂片检查，以早期发现宫颈上皮内瘤样变并采取正确的治疗方法。
正确的治疗方法有很多，比如激光手术、宫颈细胞子宫切除术和乳腺切除术等，有的还需要化疗、放疗和内分泌疗法，以防止癌变的发生。
总之，宫颈上皮内瘤样变是一种常见的妇科息肉，有可能引发子宫内膜癌，妇女应定期进行体检，及早发现问题，避免癌前病变的发生。
在发现宫颈上皮内瘤样变时，一定要及时就诊，采取合适的治疗方案，防止癌变的发生。
子宫颈上皮内瘤变III级护理
增强信心：鼓励患者 积极面对疾病，增强 其战胜疾病的信心和 勇气。
提供健康教育：向患 者提供有关子宫颈上 皮内瘤变III级护理的 健康教育，帮助其了 解疾病和治疗过程， 提高自我管理能力。
生活护理
01
保持良好的生活 习惯，避免熬夜、 吸烟、饮酒等不
良习惯。
02
保持良好的个人 卫生，勤换内衣 裤，保持外阴清
刀客特万
目录
01. CINIII级概述 02. CINIII级护理措施 03. CINIII级预防与康复
定义与分类
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
STEP5
定义：子宫颈上 皮内瘤变III级是 指子宫颈上皮细 胞发生异常增生， 但尚未发展为浸 润性癌的一种病 变。
分类：根据病变 程度，CINIII级可 分为轻度、中、油腻、刺 激性食物，多吃 新鲜蔬菜水果。
04
保持良好的心态， 避免过度紧张、 焦虑、抑郁等不
良情绪。
药物护理
01 药物选择：根据患者病情 和药物敏感性选择合适的 药物
02 药物剂量：根据患者体重、 年龄、肝肾功能等因素确 定药物剂量
03 给药方式：根据药物性质 和患者情况选择合适的给 药方式，如口服、静脉注 射等
01
03
02
临床表现：主要表现为 阴道出血、阴道分泌物 增多、性交后出血等症 状。
04
治疗方法：主要采用手 术治疗，包括子宫颈锥 切术、子宫切除术等。
心理护理
建立信任关系：与患 者建立良好的沟通和 信任关系，了解其心 理状况和需求。
提供心理支持：为患 者提供心理支持，帮 助其缓解焦虑、恐惧 等负面情绪。
随访时间：根据患者的具体情况，医生会制定个性化 的随访计划，通常为每3-6个月进行一次。
宫颈上皮内瘤变分析
宫颈上皮内瘤变 (cervicalintraepithelial neoplasias ，CIN)是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌 前期病变的统称。包括宫颈不典型增生和 宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生中连续开 展的过程，即由宫颈不典型增生(轻→中 →重)→原位癌→早期浸润癌→浸润癌的 一系列病理变化。目前CIN已被国内外病 理学者和妇科肿瘤学者所接受。
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治疗
CIN的两种结局：自然消退，开展为浸润癌
根据宫颈细胞学、阴道镜和组织学结果断定治 疗方案
CIN I 60%-85%可自然消退，11%进展位 CINⅡ、CINⅢ或癌。其中0.3%开展为浸润 癌，故LSIL及以下，可观察随访，假设病 变持续或进展持续2年，需治疗。假设HSIL 应治疗。病变开展或持续2年应治疗，冷冻 货激光。阴道镜满意，行激光或冷冻。不
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治疗
6)全子宫切除术 是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法，在癌前病灶，适用于尤其 是CINⅡ及CIN Ⅲ已经不再想生育的人，或者合伴有其他子宫、卵巢和输卵管 疾病者，譬如良性肿瘤 。 7)放射治疗：凡有手术禁忌证或拒绝手术的原位癌患者，采用单纯腔内放疗即可。
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高危：16、18、45、56型
CIN1:6、11型 CIN3:80%为16型
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病因
〔3〕吸烟〔降解物尼古丁与致肺癌类似的宫颈刺激性〕
〔4〕微生物感染〔淋菌、单纯疱疹病毒、滴虫感染可增加HPV易 感性〕
〔5〕免疫缺陷
〔6〕性活泼、性生活过早〔<16岁〕、性伴侣有癌症或前妻宫颈 癌、免疫抑制相关
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流行病学特点
多发于25-35岁，宫颈癌多见于40岁以上妇女 ，大局部低级别CIN可自然消退，但高级别具 有癌变潜能，CIN到浸润癌的自然演变一般需 要10-15年，因此宫颈癌的预防关键在CIN阶段 的及时诊断和正确处理。
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病因
▪1.人乳头瘤病毒（human papillon virus,HPV)感染 目前 已知HPV有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中10 余种与CIN及宫颈癌发病密切相关。 ▪2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性行为生活<16岁、 早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育尚 未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增多，子宫颈创伤
护理措施
(5)盆腔感染：术后吸收热大约3天，很少超过38℃,当体温 >38℃,持续24小时以上，出现腹痛、腹胀、阴道流出脓性分 泌物等感染征兆，立即通知医生，给予盆腔血肿、脓肿引流 及抗生素应用。 (6)阴道残端出血：多发生在术后4d～13d，观察重点是阴道 出血的量、色，阴道出血量大于月经量并呈鲜红色，应立即 通知医生检查残端。术后严防早下床(术后12h内下床);早用 力排便(术后24h～48h);早性生活(术后3个月内)。
护理措施
(3)输尿管损伤：常在术后24～48小时出现腹痛、腹胀、或 尿液性腹膜炎。严密观察尿色、尿量，保持尿管通畅，保 持尿>2000ml/24h,指导患者有尿意立即排出，不能憋尿， 予半卧位。 (4)尿路感染：术后出现尿频、尿痛、并有高热等症状者， 遵医嘱给予尿培养，关注拔除尿管后能否自解小便。
他手术指征的妇科良性疾病的CINⅢ也可行全子宫切除术。
病例概要
▪ 杨女士，44岁，因体检发现HPV16阳性，取宫颈活组织检 查提示CINⅢ级，累及腺体，入院完善辅助检查后在腰硬 联麻下行全子宫切除术，手术顺利，术后抗感染，止血、 补液治疗，现为术后第一天,神志清，T 36.9℃,P 78次/ 分,R 18次/分,BP 122/76mmhg,半卧位，已进流质饮食， 刀口包扎好，无渗血，诉腹部刀口隐痛，NRS评2分，镇痛 泵在位，通畅，留置尿管在位，通畅，尿色清，阴道少量 出血，肛门未排气，无腹胀，ADL评80分，导管滑脱危险 因素评5分，DVT风险评7分，坠床风险)恶心、呕吐：术后遵医嘱应用止吐药物。呕吐时协助患 者头偏一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，清洁口 腔。 (2)腹胀：术后12小时后进流质，逐渐过度半流质、普食。 避免进食含糖、奶、豆浆的食物。注意观察病人肠蠕动恢 复情况，病人术后超出48小时未排气时，评估病人有无腹 胀及腹胀的程度；出现腹胀者排除肠梗阻后可采取热敷腹 部、肛管排气、肌注新斯的明等，早期下床活动可预防或 减轻腹胀。
▪ 2.患者疼痛能缓解。 ▪ 3.患者留置尿管期间无尿路感染迹象。 ▪ 4.患者住院期间无坠床发生。 ▪ 5.患者无并发症出现。
护理措施
▪1.心理护理 介绍疾病相关知识，鼓励患者表达内心感受， 鼓励其配偶及家庭给予患者更多的支持，通过日常活动和交 流减轻焦虑，调整心理状态，正确认识疾病，遵从医护人员 指导，积极配合治疗。 ▪2.观察切口疼痛情况、镇痛泵工作情况，准确评分，遵医 嘱使用止痛药。 ▪3.保持留置尿管通畅，观察尿色、量、性质，给予会阴护 理2次/日，鼓励患者多饮水，每日饮水2000ml～2500ml。 ▪4.床头有防坠床标识，使用床栏，予患者及家属安全指导。
多于轻、中度
诊断要点
▪1.病史及临床表现。 ▪2.辅助检查 （1）子宫颈刮片细胞学检查 定期做子宫颈刮片细胞学检 查，是发现CIN最经济、快捷且简便的诊断方法。凡检查怀 疑CIN者，均应做进一步检查及处理。 （2）高危型HPV DNA检测 相对于细胞学检查其敏感性较高。 （3）阴道镜检查 （4）宫颈活组织检查 是确诊宫颈上皮内瘤变最可靠和不可
或缺的方法。
治疗方案及原则
▪1.CINⅠ 约60%CINⅠ会自然消退，每3～6个月随访一次， 做宫颈细胞刮片，必要时再次活检，若病变发展或持续存在 2年，宜进行治疗。 ▪2.CINⅡ 和CINⅢ约20%CINⅡ会发展为CINⅢ，5%发展为浸 润癌，故所有的CINⅡ和CINⅢ均需要治疗。阴道镜检查满意 的CINⅡ可用物理治疗或宫颈锥切术；阴道镜检查不满意的 CINⅡ和所有CINⅢ通常采用宫颈锥切术，包括宫颈环形电切 除术（loop electrosurgical excision procedure,LEEP) 和冷刀锥切术。 ▪3.经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其
几率增加，患宫颈癌的危险也增加。 ▪3.其他 吸烟可增加HPV效应，与CIN有一定关系。
病理
轻度不典型 细胞异型性轻； 增生 异常增殖细胞位于上皮层的下 l／3；
（CINⅠ级） 中、表层细胞正常。
细胞异型性明显；
中度不典型
增生
异常增殖细胞限于上皮层的下2／3，未
（CINⅡ级） 累及表层；
基底膜完整。
重度不典型 细胞异型性显著； 增生 异常增殖细胞扩展至上皮层的2／3以上
（CINⅢ级） 或可达全层； 基底膜完整。
临床表现
▪ 1.多数病例无自觉症状。 ▪ 2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。 ▪ 3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病变如果位于子
宫颈管以内，则容易遗漏。
转归
▪ 可逆性及进展性 ▪ 轻度消退的可能性大于中、重度；重度发展为癌的可能性
宫颈上皮内瘤变
妇科 熊代芬
概述
▪宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia， CIN）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。反 映了宫颈癌发生发展过程中的连续状态，其中包括宫颈不典 型增生及宫颈原位癌。 ▪分3级：
Ⅰ级：轻度不典型增生（CINⅠ） Ⅱ级：中度不典型增生（CINⅡ） Ⅲ级：重度不典型增生（CINⅢ）
护理诊断
▪ 1.焦虑：缺乏疾病的相关知识，担心预后有关。 ▪ 2.疼痛:与手术切口有关。 ▪ 3.排尿形态改变：与留置尿管有关 ▪ 4.有受伤的危险：与使用麻醉止痛药，坠床风险评1分有
关 ▪ 5.潜在并发症：恶心、呕吐，腹胀，输尿管损伤，出血，
感染
护理目标
▪ 1.焦虑：患者能了解疾病的发生及治疗，预后等，缓解焦 虑。
概述
▪ 2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类将宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）更改为 宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，SIL）,并将其分为低级别鳞状上皮内病变（Lowgrade SIL,LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（High-grade SIL,HSIL）。