狂犬病治疗原则
世界卫生组织狂犬病通则
世界卫生组织狂犬病通则。
据世界卫生组织有关规定，狂犬病疫苗注射原则上是接种越早效果越好，最好是在24小时内注射，超过24狂犬病的潜伏期有长有短，多数在3个月内发病，但是也有例外5年以上，及特殊的长达30至40年。
如果很早以前被咬过，怀疑自己，可以去医院具体的问问，做哪些检查，或者是接受免疫治疗。
世界卫生组织(who)对狂犬病的十日观察法的说法是否正确十日观察法有明确的理论依据，是写入世卫组织文件，国家疾控文件的，也是人民日报，央视反复科普的，全球验证50年无误的，百分之百可靠的排除方法。
一些庸医非常不负责任，不看国家疾控文件，甚至把疾控文件里白纸黑字写明的内容说成“假的”，让人笑掉大牙，这样的“医生”早该下岗了！但注意被可疑犬咬伤，应一边打针一边观察，而不是傻看10天，因为10天后狗没事当然可以排除，但万一10天内狗真的疯了，再去补打，就有一定来不及可能。
因此保险起见应该一边打针一边观察，特别是靠近头面部的咬伤和严重咬伤。
世界卫生组织关于狂犬病的说法在中国具有权威性吗？一可以成立。
二发病期的动物和人以及发病前一周左右的动物和人体液、血液、唾液中均含有大量狂犬病毒，具有传染性。
三成立，而且是必需的。
如果是这种情况，还需要注射免疫球蛋白和抗病毒血清提高机体免疫力，快速产生狂犬病抗体。
家养动物感染狂犬病毒的几率很小，应该在几万分之一到十万分之一。
流浪猫狗或野生猫犬科动物感染相对较高。
生命的价值高于一切，人们都很谨慎和恐惧狂犬病，哪个医生会冒着职业风险对咬伤者保证不会发病，不会死亡？所以为了安全起见，注射疫苗以防万一。
反正花钱不多，没有什么副作用，又不用承担责任风险。
关于十日观察法世卫组织网站根本就没有这种论点。
十日观察法是最笨、风险最高的方法。
如果是被可疑动物抓伤、被猫狗外动物咬伤、咬伤未造成流血伤口、隔衣物咬伤、咬伤部位未与可疑动物唾液接触等暴露风险较小才能采用。
如果咬伤你的动物在观察第九天发病死亡，你就未能在最佳预防时间内（48小时）注射疫苗，你暴露和感染的风险极高。
狂犬病暴露分级和处置原则
狂犬病暴露分级和处置原则
狂犬病暴露分级和处置原则是根据暴露者与患病动物的接触情况、狂犬病在该地区的流行情况等因素制定的。
根据世界卫生组织的建议，狂犬病的暴露分为三个级别，分别是高危、低危和没有危险。
1. 高危（类别Ⅰ）暴露：
暴露者面部、颈部和手部被动物的唾液或神经组织污染，如受骨折、抓伤、咬伤等。
处置原则：
-立即清洗伤口：用流动水和肥皂或碘酒清洁伤口至少15分钟。
-尽早注射疫苗：尽早进行狂犬病疫苗注射，一般为0、3、7、14、28日共5次。
-使用免疫球蛋白：同时注射免疫球蛋白，早期注射效果更好。
-监测患者：监测暴露者的任何症状和体征，确保及时诊断和
治疗。
2. 低危（类别Ⅱ）暴露：
暴露者被动物轻轻地触摸，没有破损皮肤。
或者暴露者与病犬的周围环境有密切接触。
处置原则：
-观察动物：观察动物的行为和健康状况，如有异常及时报告。
-清洁伤口：用流动水和肥皂清洗患处，注意观察感染情况。
-接种疫苗：根据暴露风险的不同，酌情接种疫苗。
3. 没有危险（类别Ⅲ）暴露：
暴露者与动物没有直接接触，暴露可以排除狂犬病传播风险。
处置原则：
-观察动物：观察动物的行为和健康状况，如有异常及时报告。
-注意自慰：保持良好个人卫生习惯，避免其他细菌、病毒的
感染。
需要注意的是，以上处置原则仅供参考，具体的处理方式应根据当地卫生防疫部门的指导和建议进行。
同时，任何暴露情况下，及时就医和告知医生相关接触动物的情况都是非常重要的。
狂犬病诊疗案例分享会
未来狂犬病研究发展方向
01
新型疫苗研发
研发更加安全、有效的新型狂犬病疫苗，提高疫苗保护率和免疫持久性
。
02
抗病毒药物研究
探索针对狂犬病毒的新型抗病毒药物，为临床治疗提供更多选择。
03
诊疗技术创新
借助基因测序、生物信息学等技术手段，开发更加精准、快速的狂犬病
诊断方法。同时，探索新型治疗技术如免疫治疗、干细胞治疗等在狂犬
伤口检查
右小腿可见一处约3cm长的咬伤伤口，已结痂
疑似狂犬病诊断依据
01
02
03
流行病学史
患者有明确被流浪狗咬伤 史
临床表现
患者出现恐水、恐风等典 型狂犬病症状
实验室检查
血常规白细胞计数轻度升 高，脑脊液压力正常，病 毒抗原检测阳性
鉴别诊断与排除过程
02
01
03
脑炎
患者无明确脑炎病史，脑脊液检查未见明显异常，可 排除
狂犬病诊疗案例分享会
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 狂犬病背景知识介绍 • 患者就诊情况与初步诊断 • 治疗方案制定与执行情况 • 患者病情变化与转归情况 • 经验教训总结与未来展望
狂犬病背景知识介绍
狂犬病定义及传播途径
狂犬病定义
狂犬病是一种由狂犬病毒引起的急性传染病，又称恐水症，主要 通过动物传播给人，常见于犬、猫等哺乳动物。
05
经验教训总结与未来展望
本次诊疗过程中经验教训
早期诊断重要性
狂犬病早期症状不典型，易被忽 视，导致病情恶化。因此，对于 疑似病例应尽早进行相关检查，
以便及时确诊和治疗。
综合治疗策略
狂犬病治疗需采取综合治疗措施 ，包括抗病毒、免疫调节、对症 支持等。单一治疗手段往往效果 不佳，需结合患者具体情况制定
狂犬病患者的护理
一、护理评估
（三）身体状况
潜伏期
• 潜伏期长短不一，5日至10年或更长，一般1～3个月。1年内发病者占全 部病例的99％。临床可分为狂躁型（脑炎型）及麻痹型。我国常见为狂 躁型，典型临床经过分为3期。
一、护理评估
（三）身体状况
1．前驱期 常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适，继而出现恐惧不安、
烦躁、失眠，对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈 合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走感等异样感觉， 是最有意义的早期症状。本期持续2～4日。
• 其次是猫、猪、牛及马等家畜和兽类
一、护理评估
（二） 流行病学
2.传播途径
• 主要通过咬伤、抓伤、舔触的皮肤、黏膜侵入。实验室或蝙蝠 群居洞穴中的含毒气溶胶可经呼吸道传播。
• 病毒通过咬伤传播是非咬伤传播的50倍以上。
一、护理评估
（二） 流行病学
3.易感人群
• 普遍易感。动物饲养者、兽医、动物实验员和勘探者是本病的高危人群 。人被病犬咬伤后的发病率约为15％～30％。下列因素可使发病率增加 ：①咬伤部位的神经血管分布丰富，如头面部、颈部及手部。②咬伤程 度严重，伤口深大者发病率高。③伤口未及时清创。④咬伤后未及时全 程注射狂犬疫苗。⑤被咬者的免疫功能低下。
2．病原学检查 （1）抗原检查 可取角膜印片、咬伤部位皮肤组织或脑组织通
过免疫荧光法检测抗原，阳性率可达98％。 （2）病毒分离 取患者的唾液、脑脊液、泪液接种鼠脑分离病
毒。至少需1周才有结果。
一、护理评估
（四）辅助检查
2.肝炎病毒标记物： • 乙型肝炎 HBsAg与抗HBs：HBsAg阳性见于HBV感染者。抗HBs为保
三、护理措施
（一）一般护理
狂犬病的预防与控制
我区一例人狂犬病病例的调查与处置
杨 炬 宁夏疾病预防控制中心 传染病防治科 2013年7月18日
狂犬病的病死率为100%
至今没有被证实有治愈 的例子
学生手中的棒子是干什么用的？
主要内容
狂犬病流行病学特征
我区一例狂犬病病例的调查与处臵 狂犬病的监测 狂犬病的防控
一、狂犬病流行病学特征
- 伤口的正确处理；
- 高效狂犬疫苗的使用； - 抗血清的使用。
可使狂犬病的发生率降到1%以下。
被咬伤后影响发病的因素
①被咬伤的部位有关。 ②与被咬的先后有关。 ③与伤口的深浅和伤口的数量有关。 ④与有无衣着有关。 ⑤与伤口是否及时处理有关。 ⑥与是否及时注射疫苗有关。被咬当日及时全程 注射狂犬疫苗发病率最低。
*潜伏期长短，取决于伤口的深浅、部位以及病毒的感染
量大小。如伤口较深，又接近脊髓或头部，病毒的感染量 大，则潜伏期就短。儿童比成人的潜伏期短。
狂犬病致病机理
通过周围神经进入分泌腺体： 在唾液中分离到病毒 进入大脑细胞引起全脑炎 在神经系统中向心性移动
通过肌肉周围神经末梢进入神经系统
每小时移 动1-3毫米
预防免疫，越早越好
一旦感染 (被动物致伤)
病毒开始在伤口局部复制繁殖
在侵入神经系 统前及早采取 措施
一旦与外周神经结合
病毒开始向中枢神经系统移动
侵入神经系统后 没有任何有效手 段阻止病程发展
一旦症状出现
死亡几乎不可避免
损皮肤侵入体内传播；宰杀、剥患畜皮感染；犬舔伤口或肛
呼吸道感染：通过气溶胶吸入感染。 通过消化道感染：吃病畜肉感染或动物间残食感染，通过 口腔粘摸感染。 先天性感染：孕妇被咬伤2个月后发病，剖腹产，婴儿出现 抽搐口吐白沫，被诊断为狂犬病，认为系垂直感染。狗、 牛等实验动物也有此种实例。
2024版年度狂犬病防控知识完整版
时间安排
通常在被咬伤事件发生后尽快接种，一 般是在0、3、7、14、28天各接种一针， 确保按时完成全程免疫接种。
2024/2/3
8
避免接触感染源和减少暴露风险方法
避免与不明健康状况 的动物接触，尤其是 流浪狗、猫等。
在动物密集区域或野 外活动时，注意穿长 袖长裤，减少暴露部 位。
2024/2/3
13
综合治疗方案制定与实施
01
02
03
04
狂犬病治疗原则为早发现、早 隔离、早治疗，以对症治疗为 主，同时加强护理和营养支持
狂犬病免疫治疗包括注射狂犬 病疫苗和免疫球蛋白，提高患
者免疫力，中和病毒
狂犬病并发症治疗包括处理伤 口、控制感染、纠正水电解质
紊乱等
狂犬病患者需隔离治疗，避免 传染给他人，同时做好消毒和
建立协作机制
建立狂犬病防控工作协作机制，定 期召开联席会议，共同研究解决问 题。
加强信息共享
加强狂犬病疫情和防控工作信息共 享，确保信息及时、准确、畅通。
2024/2/3
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06
公众对狂犬病存在误区解读
2024/2/3
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误区一：只有被咬伤才会感染狂犬病
实际上，狂犬病病毒不仅存在于动物的唾液中，还可能存在于动物的神经组织和体 液中。
危害程度
狂犬病是一种几乎无法治愈的致死性疾病，一旦发病，死亡率几乎100%。病毒 会攻击神经系统，导致患者出现恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等症状。
2024/2/3
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全球及我国狂犬病发病现状
2024/2/3
全球发病现状
狂犬病在全球范围内分布广泛，是严重危害公共卫生的传染病之一。据世界卫生组 织报告，全球每年约有5.5万人死于狂犬病，主要分布在亚洲和非洲地区。
一例狂犬病的治愈及用药
一号狂犬粉剂：
每包剂量：红娘一只半、斑蝥三只（去头足）雄黄一分。
制法：用大米和红娘、斑蝥文火拌炒，将米炒成黄色为度，去米取药。研成粉末加雄黄和匀，用温开水送服，每次一包。
二号狂犬粉剂：
每包剂量：芫花、大戟、甘遂、大黄各二钱，研成粉末，用温开水送服，每次一包。
从用药上分析，可以将它所用的方剂按照功能作用，分为三部分：
一、以人参败毒散为主，人参败毒散的主要作用是解表驱风除湿，是扶正解表的代表方。
二、以一号狂犬粉剂和马前子合剂为主，从药物组成上分析，一号狂犬粉剂的主要作用是破血散结，而马前子合剂的基本作用，也是活血通络散瘀结。马前子有剧毒，是否有以毒攻毒的作用？
网络上贴出的专利方：红娘１－９个、斑蝥１－７个、生鸡蛋１－２个、火纸１－４张、秋麻２－６道，将红娘和斑蝥焙干后研成细粉面，将细粉面放入生鸡蛋内，用火纸将蛋包裹，外面再用秋麻缠绕，然后放入草木灰中煨熟后食用。
《谈野翁试验方》：红娘子２个，斑蝥５个（并去翅、足，四十岁各加１个，五十岁各加２个），青娘子３个（去翅、足，四十岁加１个，五十岁、六十岁加３个），海马半个，续随子一分，乳香、沉香、桔梗各半分，为末，十岁者作四服，十五岁作三服，二十岁作二服，三十岁作一服。
加味人参败毒散：党参五钱、独活三钱、前胡三钱、枳壳三钱、桔梗三钱、柴胡三钱、川芎二钱、茯苓三钱、甘草二钱、地榆五钱、紫草根一两、薄荷二钱，按常法煎服，每天一剂，连服二天。
马前子合剂：
马前子五钱（去毛），马鞭草二两（全草），加水半斤煎成三两，煎２０分钟以上，一次服。
小结：
患者历来身体健康，查无癔病和癫痫病史。这次被狂犬咬伤后一月后发作，症状较典型，因此狂犬病的的诊断可以肯定。病人被狂犬咬伤后，由于思想忽视预防，未及时接种狂犬病疫苗而致症状发作。后由大队赤脚医生康国钦与本社草医彭国清协同治疗，在公社卫生院医生密切配合下才治愈的。至于药理机制，还待进一步探讨。
狂犬病能治好吗
狂犬病能治好吗文章目录*一、狂犬病能治好吗*二、狂犬病的饮食禁忌*三、狂犬病的预防措施狂犬病能治好吗1、狂犬病能治好吗原则上,狂犬病只能预防,不能治疗。
古往今来,狂犬病一直是致死率最高的传染病,一旦出现症状,必死无疑。
狂犬病的治疗对现代医学仍是一个巨大的挑战。
提高狂犬病人的生存率能使我们更好理解狂犬病的病理学和免疫学机制,有助于我们研发预防和治疗狂犬病的新一代药物。
狂犬病的治疗方法还可能作为一个模型,用于处治更复杂的神经系统感染疾病。
人类在治疗狂犬病方面曾作了大量尝试,但目前仍未取得突破性进展。
到2004年为止,医学文献共报道过5名病发后幸存下来的狂犬病患者,这5名患者都曾接种过狂犬病疫苗,但后来都出现狂犬病症状。
不过,这5名幸存者的情况也不理想,有的产生了严重后遗症,有的生命仅延续了2～4年。
全球首例未曾接种过疫苗但被治愈的狂犬病患者于2004年出现在美国。
患者是一名被蝙蝠咬伤的高中女生,有实验室确诊的证据。
该病人的直接治疗费用是80万美元。
当时全球各大媒体都曾争相报导这一事件。
2、狂犬病的症状2.1、前驱期:两型的前驱期相似,在兴奋状态出现前大多数患者有低热,嗜睡,食欲缺乏,少数有恶心,呕吐,头痛(多在枕部),背腰痛,周身不适等; 对痛,声,光,风等刺激开始敏感,并有咽喉紧缩感,具有重大诊断意义的早期症候,是已愈合的伤口部位及神经通路上,有麻木,发痒,刺痛或虫爬,蚁走等感觉异常,约发生于80%的病例,这是由于病毒繁殖刺激神经元,特别是感觉神经元而引起,此症状可维持数小时至数天,本期持续1～2天,很少超过4天以上。
2.2、昏迷期或麻痹期两型狂犬病不易区别,痉挛停止,患者暂趋安静,有时尚可勉强饮水吞食,反应减弱或消失,转为弛缓性瘫痪,其中以肢体软瘫最为多见,眼肌,颜面部及咀嚼肌瘫痪,表现为斜视,眼球运动失调,下颌下坠,口不能闭合和面部缺少表情,此外,尚有失音,感觉减退,反射消失,瞳孔散大等。
3、狂犬病的病因主要是由狂犬病毒通过动物传播给人而致。
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狂犬病治疗原则
狂犬病治疗原则
作者：网络资源管理员来源：网络资源管理员更新日期：2007-3-16 阅读次数：1297
狂犬病的治疗应在被咬伤（抓伤）后发病前立即开始。
（一）对被咬的人的处理
1.立即用肥皂和清水洗被咬部位伤口，然后用40 —70 %的酒精或氯胺苯（benzyl ammonium
chloride ）（zephiran ）清洗，注意不要缝合伤口。
2•局部使用高价抗狂犬病毒免疫血清，最好应用人免疫血清，剂量为每公斤体重肌注20 —40国际单位, 如应用马抗狂犬免疫血清，则注射剂量是每公斤体重40国际单位，其中一半应注射于伤口周围。
3•应尽快开始疫苗的全程注射。
（二）对病人的治疗原则
1•将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。
2•病人分泌物、排泄物严格消毒处理。
3•加强对呼吸、循环等系统并发症的监护。
4 •对症处理：补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调；对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂，如安
定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠药物等。
有脑水肿给脱水剂。
防止呼吸肌痉挛导致窒息，必要时气管切开
给氧。
有心动过速、心律失常、血压升高时可用B受体阻滞剂或强心剂。
狂犬病诊断标准
作者：网络资源管理员来源：网络资源管理员更新日期：2007-3-16 阅读次数：1445
3.实验室检査3. 1免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、角膜印片、皮肤切片，用荧光抗体染色, 狂犬病病毒抗原阳性。
3. 2存活一周以上者做血清中和试验或补体结合试验检测抗体、效价上升，曾接种过疫苗者其中和抗体效价需超过1： 5000,
3.3死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性或脑组织内检到内基氏小体。
4.病例分类
4. 1临床诊断病例：具备3・1加3.2.1或3・2・2
4. 2确诊病例:具备3.4.1加3・3的任一条.
狂犬病临床表现［图文］
作者：网络资源管理员来源：网络资源管理员更新日期：2007-3-16 阅读次数：1508
人的狂犬病极大多数是由带狂犬病毒的动物咬伤（抓伤）后而感染发病。
潜伏期短到10天，长至2 年或更长，一般为31-60天，15%发生在3个月以后，视被咬部位距离中枢神经系统的远近和咬伤的程度（感染病毒的剂量）而异。
狂犬病是嗜中枢神经系统的传染病，往往有一个短的前驱期，约1-4天，表现为中度发热、不适、食欲消失、头痛、恶心等；然后进入神经系统的症状期，约2-20天，出现应激性增高，胸部压迫感、胸痛、气流恐怖症（用风吹面部时会引起咽喉部肌肉痉挛），这是一种典熨的症状，有肋于诊断，伤□部位有疼痛或各种异样的感觉，有的病人伴有对光、噪音和感觉刺激的应激性增高，通常表现有肌张力增高和面部肌肉肌挛。
交感神经系统病损后出现多汗、流涎、狂燥行为、焦虑、痉挛性痛性肌肉收缩，在吞咽时咽喉等部位的肌肉痉挛而致怕饮水，故又称恐水症。
在疾病的不同时期可以出现麻痹症状（上升性麻痹），特别是由蝙蝠传染的狂犬病更常见：在症状出现后0—14天内，病人往往在痉挛后出现继发性呼吸和心衰竭，昏迷而死亡。
狂犬病知识热点问答
作者：网络资源管理员来源：网络资源管理员更新日期：2007-3-14 阅读次数：1190
什么是狂犬病？
狂犬病是由狂犬病毒引起的一种急性传染病，人兽都可以感染，又称恐水病、疯狗病等。
狂犬病毒主要在动物间传播。
该病主要是通过动物咬人时牙齿上带的唾液中的狂犬病病毒侵入人体而受到感染。
狂犬病一旦发病，其进展速度很快，多数在3・5天，很少有超过10天的，病死率为100<Vbo 被狂犬咬伤，就肖定要得狂犬病吗？
答：不一定，有学者统计发现就是被真正的狂犬或其它疯动物咬伤，且没有采取任何预防措施，结果也只有30%—70%的人发病。