机械通气患者呼吸道分泌物的清除
机械通气患者人工气道内吸痰
项目实施过程中，医护团队之间的沟通与协作得到了加强，形成了良好的跨学科合作氛围 ，有利于提升医疗服务质量。
经济效益与社会效益显著
通过本项目的研究与实施，降低了机械通气患者的治疗成本，减轻了患者的经济负担，同 时提高了医院的社会效益与声誉。
未来发展趋势预测
智能吸痰技术发展
随着科技的进步，智能吸痰技术将逐渐应用于临床，能够根据患者的痰液性状、通气需求等因素自动调节吸痰参数， 提高吸痰效果与安全性。
机械通气患者人工气 道内吸痰
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目录
• 引言 • 人工气道建立与管理 • 吸痰操作技巧与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 效果评价及持续改进方案 • 总结与展望
CHAPTER 01
吸痰前评估
01
02
03
04
痰液性状
观察痰液颜色、黏稠度及量， 判断是否需要吸痰。
呼吸音
听诊肺部呼吸音，了解痰液分 布情况。
人员培训
加强医护人员对机械通气患者人工气道内吸痰操 作的培训，提高操作技能水平，确保安全有效地 完成吸痰操作。
并发症预防措施
针对吸痰相关并发症的发生原因，制定相应的预 防措施，如加强气道湿化、选择合适的吸痰管等 ，降低并发症发生率。
CHAPTER 07
总结与展望
本次项目成果回顾
气道管理效果提升
通过本项目的研究与实施，机械通气患者的人工气道内吸痰操作得到了规范，有效减少了 气道并发症的发生，提高了患者的舒适度与治疗效果。
CHAPTER 03
人工气道建立与管理
人工气道类型选择
气管插管
适用于短期机械通气患者，操作简便 ，但易导致喉部损伤和感染。
气管切开
ICU患者机械通气下呼吸道分泌物清除技巧
１ ０
１
．．．—
—
２３ ．— ６ － － —
结论 ： 实施 门诊 输 液 药品 统一 管理 、 登记 、 签 字制度 ， 实查 对制 度 ， 强药 物 知识 学 习 ， 少 了 门诊 输液 室 因 药品 引发 的护 理投 双 落 加 减
拆 、 理 差错 的发 生 。 护
【 关键词】 门诊输液 ； 药品管理 【 中图分类号】 ４ ３ Ｒ ７ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】０６— ９９ ２ １ ）３— ２６一 ２ １０ １５ （００ ０ ０３ Ｏ
２ 结果
我 院 门诊 输 液 室 因 药 品 管 理 缺 陷 引 发 的 纠 纷 ２ ４起 ， 见
表 １ 。
表 １ ２０ ０４年至 ２０ ０ ９年 １ ０月药 品 管理缺 陷 引发 纠纷情 况 （ ２ ） ｎ： ４
项目 ２Ｏ ０４
３
２ ２ ０ ０５
２（ ｏ） ６ ０ Ｏ Ｏ
门诊 输 液 室 的药 品管 理
李 瑾
【 摘要】 目的： 探讨 门诊输液室工作 中药品管理存在的不安全 因素， 采取有效的防范对策， 确保 患者在输液过程 中的护理安全。
方法 ： 我 院 门诊 输 液室 ２ ０ 对 ０ ４年 至 ２ ０ ０ ９年 出现 的 因 药品 管理缺 陷引发 的 纠纷 进 行 分析 ， 出发 生 的原 因， 找 并提 出相 应 的 处理 方 法 和管 理对 策 。结果 ： 药品 管理缺 陷 引发 的 纠纷主 要原 因 ： 品贮存 不 当， 药 药品批 号 不 符 ， 药品过 期 ， 药品 间 配伍 不 ＂， 药应 用 不 当。 ３ － 新
重症监护室（ ｔ ｓ ｅ ａ ｎ ， ｕ 中， ｉ ｅ ｉ ｒ ｕ ｉ ｉ ） 常对各种原 因使用 ｎ ｎｖ ｃ ｅ ｔｃ 呼 吸机 通气 的 患者 采 取 有 效 措 施 ， 除 呼 吸道 分 泌 物 ， 持 呼 清 保 吸道 通 畅 ， 我 院 ＩＵ患者 机械 通气 下 呼吸 道 分 泌 物 清 除技 现将 Ｃ 巧报 道 如下 。 １ 蒸气 加湿 呼 吸机 湿化 罐定 时加 入蒸 馏水 ， 节 近端 气 道 温度 ３ ℃ ～ 调 ２ ３ ￣ 使 吸人 气体 湿 度达 到 ６ ％ 一 ０ ， 维 持 纤 毛 活 动 的生 ５Ｃ， ０ ７％ 以 理要 求 。
有创机械通气5大方面的护理要点解析
有创机械通气：5大方面的护理要点解析机械通气是指通过呼吸机代替､控制或改变患者自主呼吸，为可能发生呼吸衰竭的患者提供足够氧气，维持血氧饱和度，防止缺氧和二氧化碳潴留导致的内环境紊乱[1]。
1.基础护理1.1 环境护理：控制室温18℃-20℃，湿度50%~60%，保持病房干净整洁，调节日间光线及夜间灯光刺激，定时使用空气消毒机杀菌以预防感染，采用消毒液擦拭室内所有设备，工作人员应严格执行洗手及消毒制度，操作时佩戴手套､口罩等[2]。
1.2 口腔护理：以正确的方式指导患者清洁口腔，并根据pH值选取清洗溶液，如pH值>7，选取硼酸溶液；pH<7，选取NaHCO3溶液[3]。
1.3 体位护理：机械通气时采取合理的体位管理可以防止误吸及口腔定植细菌下移。
研究证明，半卧位能减少胃液反流，避免口咽部分泌物误吸，是预防VAP的有效措施[3]。
1.4 寻找院内存在的高危因素：因院内环境复杂､病原菌较多､合并基础慢性疾病等多种因素的存在，导致病原菌感染发生风险增加。
因此，在为患者提供操作过程中需严格遵守无菌操作原则，室内定期通风，相关设备定期消毒，控制探视人员数量，减少交叉感染风险。
1.5 监测口腔分泌物情况：定期采集患者口腔分泌物，通过检测病原菌后进行临床合理用药。
1.6 营养支持：为预防肠道菌群失调引发的不良影响(如血行感染､胃肠道功能紊乱等)，在患者接受基础营养支持的同时交替进行肠内营养与肠外营养，以满足患者机体能量需要，减少不良反应发生率[4]。
2.气管插管的管理：每班评估导管外露长度，固定带的松紧度，经口气管插管导管距门齿22~24cm，气切患者24h抽取油纱条后需重新调整固定带的松紧度，以一指为宜，并打死结，更换固定带时由二人合作完成[5]。
3.气囊管理3.1 气囊压力和充气技术：人工气囊可起到封闭气道､保证潮气量的供给､相对固定气管导管，预防或减少误吸的发生的作用。
若气囊充气不足，易导致漏气､误吸；充气过度则会发生气道黏膜缺血坏死。
机械通气患者的护理措施
营养需求评估及目标设定
评估患者的营养状况
通过人体测量、生化指标和临床表现等方法，全面了解患者 的营养状况。
设定营养支持目标
根据患者的具体情况，设定合理的营养支持目标，包括维持 或改善患者营养状况、促进康复等。
ห้องสมุดไป่ตู้ 合理膳食结构建议提
均衡膳食
01
建议患者摄入均衡的膳食，包括适量的蛋白质、脂肪和碳水化
个性化康复训练计划制定
根据患者的具体情况和康复训练需求，制定个性化的康复 训练计划，包括运动疗法、物理疗法、作业疗法等。
康复训练计划执行情况跟踪
定期跟踪患者的康复训练计划执行情况，记录患者的训练 进展和效果，及时调整训练计划，确保患者的康复训练效 果达到预期目标。
07
并发症预防与处理策略部署
Chapter
临床表现与诊断依据
临床表现
机械通气患者可能出现呼吸困难、呼吸急促、发绀、意识障碍等症状，严重者 可出现呼吸衰竭。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和实验室检查结果，医生可以判断患者是否需要机 械通气治疗。常见的检查包括血气分析、胸部X线或CT检查等。
02
机械通气原理及设备介绍
Chapter
机械通气原理
01
02
03
正压通气
通过呼吸机产生正压，将 气体压入患者肺部，实现 肺泡通气和氧合。
负压通气
利用体外负压装置，降低 胸廓内压力，使肺部被动 扩张，吸入气体。
呼吸肌辅助通气
通过电刺激膈肌或肋间肌 等呼吸肌，增强患者自主 呼吸能力。
呼吸机类型及功能特点
控制型呼吸机
混合型呼吸机
完全由呼吸机控制患者的呼吸频率、 潮气量等参数，适用于无自主呼吸或 自主呼吸微弱的患者。
机械通气的日常管理和护理
吸痰结束时常规听双肺呼吸音， 目的是与吸痰前进行比较检查吸 痰效果，插管有无脱出。接上呼 吸机，摆好患儿体位，固定好呼 吸机管道，记录插管深度及呼吸 机参数。
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B.密闭式吸痰：
应用专用的密闭式吸痰装置， 在呼痰过程中使吸痰管、呼吸机、 患者的人工气道处于密闭的空间， 使血氧饱和度及血流动力学保持 相对稳定，对于ARDS机械通气 患者此吸痰方法更有利，并可减 少感染机会，由于ARDS患者不 能长时间耐受缺
31
防止气囊过度充气，因气囊过度 充气可对气管壁产生过大的压力， 持续的压力可导致气管肌肉无力 和软骨的软化，最终形成气管食 管瘘。 3.每次交接班时，交接护士检查、 核对气管插管的深度，气囊的压 力，并记录在特护记录单上。
32
4..及时有效吸痰 防止痰液堵塞，保持呼吸道通 畅是机械通气发挥治疗作用的重要 条件。机械通气患儿由于气管插管 的刺激或继发感染，呼吸道分泌物 较多，而患儿咳嗽反射弱、呼吸道 纤毛运动功能差，排痰能力弱。
35
(2)吸痰方法 A.开放式吸痰： 患儿侧卧，分离呼吸机 接头，向气管内注入生理盐 水0.5-1.0ml。再接上呼吸机 通气5-6次，拍背2-3分钟后 再吸痰，使冲洗液均匀分布， 戴无菌手套者，快速将吸痰 管插入气管套管内，插入深 度比气管插管深0.5cm
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或遇阻力后退出吸痰管0.5-1cm 开始负压吸引，吸引负压的控制， 吸引器：儿童5-8mgHg，婴儿35mgHg；中心吸引：儿童100110mgHg，婴儿60-100mgHg。 边吸引边旋转退出吸痰管，动作 要轻柔、快，吸引时间不能超过 15秒，不能做上下来回吸引。吸 痰前后吸100%纯氧2分钟。吸痰 过程中密切观察患儿 面色及全 身情况。
机械通气患者的护理要点
指导患者如何配合机械通气治疗，以及在治 疗过程中需要注意的事项。
呼吸机使用知识教育
介绍呼吸机的基本原理、功能 和操作方法，让患者和家属了 解呼吸机的使用。
演示如何正确连接呼吸机管路 、面罩或气管插管，确保患者 安全有效地接受机械通气。
指导患者和家属如何观察呼吸 机参数和患者病情变化，及时 发现并处理异常情况。
气道通畅度
检查患者的气道是否通畅，有无分泌物堵塞 或气道痉挛现象。
氧合情况
通过动脉血气分析了解患者的氧合状况，判 断是否存在低氧血症或高碳酸血症。
循环系统评估
01
02
03
心率与心律
观察患者的心率和心律是 否规整，有无心动过速、 心动过缓或心律失常等情 况。
血压与脉搏
监测患者的血压和脉搏， 了解是否存在低血压、高 血压或脉搏异常等情况。
足患者的通气需求。
呼吸频率调整
根据患者的自主呼吸情况和病情 变化，适时调整呼吸频率，保持
呼吸平稳。
吸呼比设置
根据患者的病情和通气需求，合 理设置吸呼比，确保患者呼吸顺
畅。
营养支持与饮食护理
营养支持
01
根据患者的营养需求和病情，制定合理的营养支持方案，包括
肠内营养和肠外营养。
饮食护理
02
为患者提供高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，满足患
机械通气患者的护理要点
目录
• 机械通气概述 • 机械通气患者评估 • 机械通气患者护理措施 • 机械通气并发症预防与处理 • 机械通气患者撤机与拔管 • 机械通气患者健康教育
01
机械通气概述
定义与原理
定义
机械通气是一种通过呼吸机辅助或替代患者自主呼吸的治疗方法，旨在维持或改善气体交换，缓解呼吸肌疲劳 。
呼吸机的气道管理及操作技巧
呼吸机的气道管理及操作技巧呼吸机是一种用于辅助或替代患者呼吸的医疗设备。
它广泛应用于重症监护、急诊医学和康复医学等领域。
正确的气道管理是呼吸机使用的基本前提，它涉及到气道通畅性、气道保护以及合理操作等方面。
本文将重点介绍呼吸机的气道管理及操作技巧，以提高患者治疗效果并确保安全性。
一、气道通畅性的维护气道通畅性是呼吸机操作的首要问题。
为确保患者的气道畅通，一般需要进行以下方面的管理：1. 气管插管：对于需要长期机械通气的患者，气管插管是最常见的气道管理方法。
插管时需要注意插管深度，一般成人男性插管深度为22-24厘米，女性为20-22厘米。
在插管过程中需要确定合适的喉镜大小，并保持气道稳定，避免误插或气道损伤。
2. 翻身及头位调整：合理的翻身和头位调整可有效避免气道阻塞。
重症患者通常需要定期翻身，翻身时应特别注意避免气管插管或气管切开管脱出。
3. 防止分泌物积聚：清除患者气道分泌物，防止积聚和堵塞。
可通过定期吸痰或进行吸痰治疗来减少分泌物的堆积，有助于保持气道通畅。
二、气道保护的重要性气道保护是呼吸机治疗过程中不可忽视的部分。
以下是一些常见的气道保护技巧：1. 气道湿化：维持患者气道的湿润有助于减少分泌物黏稠度，便于清除。
可以通过对呼吸机的湿化器进行设置，或者使用湿化器装置，来提供适宜的湿度。
2. 气囊气道帽的使用：气囊气道帽是一种常见的气道保护装置，可以减少患者的胃肠反流和口腔部分失禁现象，同时保持气道的稳定。
3. 避免吸气末呼气末正压（PEEP）过高：PEEP是一种常用的呼吸机参数，适量的PEEP能够保持肺泡开放，但过高的PEEP可能导致肺泡过度膨胀，损伤肺组织。
三、呼吸机操作技巧呼吸机的操作涉及到各种参数的设置和调整，下面介绍一些常见的操作技巧：1. 通气模式的选择：根据患者的具体情况，选择合适的通气模式。
常见的通气模式包括控制模式、辅助控制通气（ACV）模式、同步间歇指令通气（SIMV）模式等。
2021年《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》标准解读(全文)
2021年《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》标准解读（全文）《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》团体标准由中华护理学会重症护理和呼吸专业委员会牵头，组织国内相关领域的专家反复研讨、共同制定，并于2021年2月1日由中华护理学会正式发布，标准编号：T/CNAS 10-2020。
一、制定背景气道内吸引是清除呼吸道分泌物保证有创机械通气患者呼吸道通畅，维持肺泡正常通气最直接有效且最根本的方法，是有创机械通气患者最常见、频繁的操作之一。
研究显示，如果气道内吸引的时机、方法等选择不当，会造成多种不良后果，如气道黏膜损伤、低氧血症、人工气道梗阻、感染等，影响患者康复。
目前国内外相关指南、专家共识、行业标准等对气道内吸引指征、吸引方式、吸引管选择和操作要点等内容的描述不尽相同。
为实现气道内吸引技术操作的同质化和标准化，中华护理学会重症和呼吸护理专业委员会在全面了解全国护士气道内吸引技术操作现状的基础上，起草了《成人有创机械通气气道内吸引技术操作》团体标准，以期进一步指导、规范护士的气道内吸引技术操作，降低该操作各种并发症的发生率，促进患者的康复。
二、适用范围本标准规定了成人有创机械通气气道内吸引技术操作的基本要求、吸引指征及吸引方式评估、吸引（吸痰）管选择、操作要点，适用于各级各类医疗机构的注册护士。
三、主要内容（一）按需实施气道内吸引在基本要求中，本标准重点强调“应按需”而非“按时”实施气道内吸引，明确给出吸引指征，体现了专业、精准评估的重要性；提出虽然是按需实施吸引，但评估的间隔时间需要有最低要求，应至少每2h通过肺部听诊等方式评估一次气道内吸引指征，以免主观观察干扰客观评估结果；并且要求在评估中护理人员应该具备肺部听诊的能力。
（二）确定适宜的吸引方式吸引方式存在开放式和密闭式两种。
开放式气道内吸引指将患者的人工气道与呼吸机的连接断开后，吸引（吸痰）管通过人工气道置入气道内进行吸引的方法；密闭式气道内吸引指将吸引装置与呼吸机结合，允许患者在呼吸机不断开的情况下，吸引（吸痰）管通过人工气道置入进行吸引的方法。
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机械通气患者呼吸道分泌物的清除机械通气患者呼吸道的湿化：
1、蒸气加湿：Star 2000呼吸机上电热恒温蒸气发生器，定时加入蒸馏水，调节近端气道温度32℃～35℃，使吸入气体湿度达到60%～70%以维持纤毛活动的生理要求。
2、雾化加湿：呼吸机雾化器中加入生理盐水20ml+庆大霉素注射液8万U+糜蛋白酶注射液5mg(视病情而定)，利用射流原理形成2～10μm直径的雾滴随呼吸进入小气道，起到稀化痰液、消炎解痉等目的，一般病人每日2次，每次30min。
3、气管内直接滴注：我们给每个机械通气病人每日配制生理盐水250ml+庆大霉素16万U+糜蛋白10mg,痰液粘稠患者每30～
60min间断注入2～3ml，一般24h总量不超过250ml。
机械通气患者适时吸痰的观察：
神志清醒病人自诉有痰或在床旁听到痰鸣音，提示大量痰液淤积在上气道，需立即吸痰。
护士每1～2h听诊呼吸音，如听到痰鸣音或呼吸机气道峰压升高，监护仪SPO2下降也需要吸痰、雾化吸入、更换体位、翻身，CPT后更应及时吸痰。
机械通气患者的排痰方法：
1、协助排痰
⑴机械通气患者每1～2h翻身1次，侧卧90度有困难者，可以从仰卧—→左侧卧45度—→仰卧—→右侧卧45度—→交替翻
身，用软垫维持体位，同时用手掌面呈杯状叩拍患者两肺，自下而上，自边缘到中央，利用手腕的力量，使痰液松动，容易排出。
⑵气管切开咳嗽反射强烈的患者，在翻身叩背后脱开呼吸机，注入2～3ml雾化液，可自行咳出痰液；神志清醒且有咳嗽能力的患者，让病人配合深呼吸，效果更佳，分2～3次即可将痰液排尽。
2 电动吸痰
⑴选择多侧孔可控式透明硅胶吸痰管，内径约0.3～0.5cm,长度30cm以上。
⑵单人操作吸痰前吸纯氧1～2min,双人操作用简易呼吸囊在6～8L/min氧流量下膨肺1～2min。
⑶操作者戴无菌手套，严格无菌操作，吸痰管和吸痰用生理盐水1次1换。
⑷置入吸痰管至最深处，上提1cm再开负压边旋转边吸引边退出，吸痰动作宜轻柔，吸引负压不超过0.01MPa,吸引时间不超过15 s。
⑸吸痰间隔予以纯氧吸入或呼吸囊膨肺，痰液粘稠者注入2～3ml雾化液再行吸出，欲清除左支气管内的痰液，可将患者头尽量
左转，便于吸痰管插入，连续吸痰不超过4次。
⑹气管插管和气管切开套管采用高容低压气囊套管，每24h放气囊1次，放气囊前先行气管内吸引，再行口咽部吸引，放气囊后换1根吸痰管再吸引气管内分泌物。
⑺每次吸痰均要先吸气管内分泌物，再吸口腔及鼻腔分泌物。
⑻吸痰期间密切观察病情变化，如有心率、血压、血氧饱和度明显改变，均要立即停止吸痰。
⑼置入吸痰管过程中要注意观察是否顺利，避免痰痂形成或阻塞。