胆肠吻合术
手术讲解模板：左肝内胆管空肠吻合术
一般采用右腹直肌切口；若采用右肋缘下 斜切口，则需向左肋缘下延长。若不准备 解剖肝门部，为避开原切口粘连，可行正 中切口。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤： 2.左肝外叶大部切除
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
手术步骤：
切断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带及 左三角韧带，游离左肝外叶。左肝外叶大 部切除，其切线在Ⅱ、Ⅲ段肝管汇合部外 侧，约在镰状韧带左侧3～4cm处（图 1.11.7.2.3-1）。
左肝内胆管空 肠吻合术
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
左肝内胆管空肠吻合 术
科室：普外科 部位：全身 麻醉：一般采用全身麻醉
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
概述： 左肝内胆管空肠吻合术用于肝门部肝胆管 狭窄的治疗。 左肝内胆管空肠吻合术， 即Longmire手术。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
适应证： 左肝内胆管空肠吻合术适用于：
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症：
，肝叶切除时常造成污染，而胆肠吻合又 增加了污染机会；③腹壁引流切口过小或 距手术野过远或引流拔除过早；④肝断面 出血、膈下积血；⑤肝断面、手术野清洗 不充分。
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症： 2.残余结石
手术资料：左肝内胆管空肠吻合术
并发症：
肝胆管狭窄常合并肝内胆管结石，残余结 石发生的原因：①肝内胆管结构复杂、解 剖变异多、结石分布广；②无清晰的胆道 X线片；③术者缺乏临床经验，术式选择 不当；④重症胆管炎急症手术；⑤肝内胆 管多发性结石，取石后缺乏必要的术中胆 道造影或胆道镜检查；⑥缺乏必要的取石 器械。
注意事项：
3.胆肠吻合口后方应常规放置引流。合成 材料软质双套管最为理想，国内应用已较 普遍。口径1cm粗细乳胶管引流效果亦满 意，当发现有胆汁渗漏时，可在腔内插入 0.3cm塑料管行双套管吸引，2～3周渗漏 处愈合，引流量逐渐减少，完全没有胆汁 时引流管可逐渐拔除。无胆汁渗漏时引流 管多在5d左右拔除。
胆管空肠Roux-Y式吻合术
胆管空肠Roux-Y 式吻合术胆管空肠Roux-Y 式吻合术[适应证]1.胆总管、肝总管，或左、右肝管炎症狭窄梗阻者。
2.肝内胆管结石，慢性复发性化脓性胆管炎，主要的肝管内结石已经清除，但在二级分支以上的肝胆管仍残存有结石者。
3.复发性胆管结石，胆管明显扩大者。
4.慢性复发性化脓性胆管炎，胆管明显扩大者。
5.胆管肿瘤切除后重建胆肠内引流者。
6.胆管外伤离断或外伤后瘢痕狭窄而致胆流中断、受阻者。
7.少数先天性肝外胆道狭窄或闭锁。
[术前准备]1.病人全身情况较差，肝功能经常受到一定损害，需予纠正。
2.有胆道感染，或多有胆道反复感染史的，即使目前没有临床症状，隐性感染常有存在，术前宜应用抗菌药物。
3.少数经长期胆道外引流者，常有水和电解质失衡，术前均应适当纠正。
⑴在十二指肠上缘切断胆总管，将胆总管或肝总管的端或侧与空肠吻合，单侧狭窄部作纵行剖开，以扩大吻合口⑵双侧狭窄作“Y”形切开⑶肝胆管狭窄的成形示意⑷肝胆管狭窄成形示意⑸复杂肝胆管狭窄成形⑹在十二指肠上缘切断胆总管⑺关闭胆总管的远端⑻在横结肠系膜无血管区切开，将空肠远端上提至肝门处吻合⑼空肠近端与空肠远段行端侧吻合，关闭肠系膜裂孔⑽空肠远端的侧面切小口与胆管吻合⑾胆管与空肠作单层外翻缝合⑿T 形管经空肠引出⒀胆管与空肠吻合完毕图1 胆管空肠Roux-Y 式吻合术4.黄疸严重者，宜先作PTCD，待黄疸减轻，肝功能改善后再予手术。
5.需注意凝血机制障碍的纠正。
6.术前有肠蛔虫症者应予驱虫。
7.准备上消化道，术前24小时新霉素2g，每6小时一次口服。
8.术晨下胃肠减压管。
[麻醉]一般选用硬膜外麻醉，必要时可用全麻。
[手术步骤]1.体位仰卧位，胆管区对准手术台的腰部桥架。
2.切口右上腹经腹直肌切口，或右上腹正中旁切口。
3.探查与显露进入腹腔，先行探查，确认胆道病变及有行胆管空肠Roux-Y式吻合术的指征后，按胆总管切开探查术介绍的方法，显露肝门部胆总管区。
胆总管空肠吻合术
ห้องสมุดไป่ตู้
仰卧位，全麻生效后，右季肋部垫高，留置导尿，手术区常规消毒铺单。
择右上腹经腹直肌切口长15厘米。逐层切开腹壁各层，进入腹腔探查：腹腔内有约200毫升胆汁性渗液，以胆囊周围为多；肝脏淤胆；胰腺头、体无异常，胰尾有部分坏死，其周围有皂化斑，胆囊增大约15.0×8.0厘米大小，胆囊壁增厚0.8厘米，充血水肿，胆囊腔内触及泥沙样结石；自Winslow孔探查胆总管，证实胆总管内无结石及新生物，但胆总管直径1.5厘米，壁厚0.5厘米；阑尾尖端有慢性炎症，盆腔无异常。术中诊断：急性化脓性胆管炎，胆囊结石，阑尾炎，决定行胆囊切除、胆总管空肠Rouy-en-X吻合，阑尾切除术。常规顺行切除胆囊，胆囊床氩气刀严密止血；切断胆总管下段，远端缝合闭锁，近端与距Treitz韧带20厘米处空肠远端行结肠后端侧吻合，内置胶管支架；距该吻合口30厘米处行近端空肠空肠端侧吻合，吻合口通畅；关闭横结肠系膜裂孔。常规切除阑尾。于胆肠吻合口下及胰腺上缘置胶管引流各一枚于右上腹另戳孔引出，于胰腺下缘及胰尾处置胶管引流各一枚于左上腹另戳孔引出。清拭腹腔，摆好肠位，清点器械纱布如数，按层缝闭腹壁切口，术终。
胆肠吻合术
就是把空肠上段，也就是十二指肠下来那段空肠，截断（以下称靠近十二指肠端的断端为上端，靠回肠一端为下端）。将下端接入胆管。再取上端，在下端离胆管吻合口处大概10公分处开口，将上端和开口相接，这样就如同“Y”字。
我自己画的，给个简单的图给你。
对了，还有术后并发症，主要是肠道、胆管梗阻，和早期缝合口瘘的发生，如果这些不存在，也没有什么太大的并发症了。
关键词】 Roux-en-Y；胆肠吻合；吻合方式；并发症
Roux-en-Y吻合术自问世以来，经过历代学者不断的改良和完善现已被广泛应用于肝胆、胰腺、胃肠等手术。然而对胆肠吻合方式的选择，防止反流及其他并发症的方法还存在一定的争议。对其进一步探讨有助于选择更恰当的胆肠吻合方式及更好的预防和处理术后并发症的方法。
4.2 侧-侧吻合 主张侧-侧吻合者认为，胆肠吻合中保证吻合口通畅最为重要，利用胆管的侧壁作吻合时，则可以获得最大的吻合口而不过分地受胆管管腔的限制。这样足够大的切口可以最大限度地保证吻合口的通畅，有利于胆汁和胆石的排除。
利用胆管侧壁作胆肠吻合，可以得到最大吻合口，减少再狭窄的机会。为了获得最长的侧壁吻合口径，需要显露十二指肠以上肝外胆管的全长。胆管上的切口可在左、右肝管汇合处及以下至十二指肠的后方的任何部位，必要时亦可向上剪开左肝管的横部。此术式不需分离胆管的后侧。
6.2 反流性胆管炎
6.3 胆瘘及胆肠吻合口瘘 较为常见及严重的并发症，多由于解剖变异、局部炎症水肿及手术操作不当等引起。
6.4 消化性溃疡出血 小肠旷置后，肠抑胃肽分泌减少，胆肠吻合后，胆汁不再流入十二指肠，食糜和胆汁在空肠才开始接触。十二指肠内容物只靠胰液中和，致使酸度增高，诱发溃疡。
3.2 Roux-en-Y肠袢的处理 Roux-en-Y胆管空肠吻合的目的是重建胆道并尽可能防止肠内容物反流至胆道。近侧空肠与旷置肠袢吻合后的形态和旷置肠袢的长度是影响内容物反流的主要因素［5］。因而有学者认为旷置肠袢越长抗反流能力越强，其长度也被从最初的20～30 cm延长到70 cm［6］。然而肠袢过长会导致肠管扭曲、折叠和下垂，明显地影响小肠的吸收功能。
202X年胆肠Roux-en-y吻合有关问题
（二）、胆肠吻合(wěnhé)口的要点（原则）
➢ 1、吻合口要大 ➢ 2、胆管、空肠血运要好 ➢ 3、吻合口无张力(zhānglì) ➢ 4、粘膜对粘膜一层吻合 只要达到上述要求，胆肠吻合效果满意。
第十二页，共二十六页。
（三）、胆肠吻合(wěnhé)的优缺点
➢ 1、优点：胆肠吻合后，吻合口比较宽大，可把胆汁能顺利 引流到肠道，在临床应用较普遍，手术方法比较定型，一般 医生可掌握。特别(tèbié)对胆道闭锁、高位胆管肿瘤切除等手 术，是一种不可比拟的方法。
第二十三页，共二十六页。
2、拔引流管：要根据病变和吻合的情况拔管。 引流作用，吻合口通畅，3-4周可拔管； 支撑作用，3-6月考虑拔管； 肿瘤阻塞要根据情况拔管。
3、拔管前行(qián xínɡ)引流管造影，观察吻合口情况 及胆管内情况，决定拔管。造影方法略。
第二十四页，共二十六页。
第二十五页，共二十六页。
1、预防瘢痕形成可用激素(jī sù)：经过多次手术，胆管瘢痕增生。为 预防瘢痕形成使吻合口狭窄，可用激素，其方法：术后第一天氢化 可的松100mg，静脉给药；第二天50mg；第三天25mg。胃肠功能 恢复，强的松5mg，口服，每日三次；一周后5mg，每日两次；再一 周后5mg，每日一次；再一周后2.5mg，每日一次，3-4天后停用。
胆管断端缝线牵引：分出胆管断端不可用血管钳钳夹，应用(yìngyòng)小针细线 缝合牵引，钳夹使胆管坏死，发生吻合口狭窄。
胆管不用电刀：切断胆管或靠近胆管分离不用电刀，免烧灼伤使胆 管烧灼坏死，以后瘢痕形成，使吻合口狭窄。
分离胆管时应细心，防止门静脉损伤。
第二十二页，共二十六页。
五、术后处理(chǔlǐ)
【完整版】护理课件-胆肠吻合术的护理查房PPT文档
以护理操作为中心
nursing tecnology
术后观察要点
引流管：胆漏、出血、肠液返流
腹部体检：视、触、叩、听
胃肠减压管：颜色、量、性状 皮肤、巩膜、体表淋巴结
引流管：胆漏、出血、肠液返流
引流管：胆漏、出血、肠液返流
以护理操作为中心
nursing tecnology
更多精彩就在这里 :///lbk
以问题为中心
problem
皮肤、巩膜、体表淋巴结
以病人为中心
patient
以护理操作为中心
nursing tecnology
以问题为中心
problem
更多精彩就在这里 :///lbk
引流管：胆漏、出血、肠液返流
胃肠减压管：颜色、量、性状
更多精彩就在这里 :///lbk
murphy征
既往史、过去史、药敏史、主诉、院外检查、院内检查
以问题为中心
problem
内科黄疸：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸
以问题为中心
problem
以问题为中心
problem
腹部体检：视、触、叩、听
以护理操作为中心
nursing tecnology
内科黄疸：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸
murphy征
以病人为中心
patient
腹部体检：视、触、叩、听
腹部体检：视、触、叩、听
体位：半靠卧位 原因：防止粘连、防止肠液返流
进食：观察有无腹痛、腹胀、胃瘫
感谢观看
胆肠吻合手术护理查房
普外科
更多精彩就在这里 :///lbk
护理查房模式
以病人为中心
patient
手术记录：胆总管切开取石术、胆肠吻合术
手术记录：胆总管切开取石术、胆肠吻合术
术前及术后诊断：
患者，男性，52岁，因“腹痛、黄疸、发热”等症状入院。
胆道造影及超声检查提示胆总管结石，胆总管扩张。
术前诊断为“胆总管结石，胆总管扩张”。
手术方式：
本次手术采用胆总管切开取石术和胆肠吻合术。
首先，切开胆总管，取出结石；然后，对胆总管进行整形，将胆肠进行吻合。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，手术过程中患者处于无痛状态。
手术经过：
在全身麻醉下，患者腹部作切口，切开胆总管，取出结石。
在取石过程中，发现结石较大，且数量较多，取出困难。
为避免损伤胆管壁，医生采用碎石器械将大块结石破碎成小块，逐一取出。
然后对胆总管进行整形，使胆肠吻合更加容易。
最后将胆肠进行吻合，缝合切口。
术后注意事项：
1.手术后一般情况较好，次日可以恢复肠道蠕动和进食；
2.在医师的指导下早期活动和预防性的抗感染；
3.在1~3周后需要循序渐进的运动，逐渐恢复到正常的生活和工作；
4.术后1个月需要到医院复查肝功、血常规、腹部B超等检查；
5.术后要保持良好的饮食习惯和生活方式，避免高脂、高热量食物的摄入，适当运动；
6.如果有黄疸、发热等症状，及时就医。
腹腔镜胆肠吻合术手术记录
腹腔镜胆肠吻合术手术记录手术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术时长：约x小时患者姓名：x性别：x年龄：x岁住院号：xxxxxx临床诊断：胆管结石并胆肠交界区病变手术医生：x主刀医生助手：x x x麻醉医生：x护士：x x x x手术经过：患者进入手术室后，完成相关手术准备，麻醉医师为患者行全麻醉。
对患者体征进行监测，包括心率、血压等指标，均稳定在正常范围。
首先进行腹腔镜检查，发现胆管结石并胆肠交界区病变。
随后，通过腹腔镜手术入路，对患者进行腹腔镜胆肠吻合术。
切取适当大小的腹腔镜入路切口，插入腹腔镜。
观察腹腔内脏器，发现胆管结石及病变区域。
经过与助手的配合，准确定位病变区域。
在辨认病变区域后，选择适当的治疗方案。
首先，将胆管结石通过胆囊引流管引出，保证胆管通畅。
然后，用特殊器械将病变组织切除，确保肠管与胆管的连接处达到清晰。
在吻合处清洗干净后，医生和助手开始进行胆肠吻合术。
首先用特殊的吻合器夹紧胆管和肠管的连接处，再将吻合器两侧的组织做垂直切口，用吻合器针进行连续吻合。
吻合完成后，用缝线固定吻合部位。
术中，医生和助手与麻醉医生的团队紧密配合，确保手术进行顺利。
监测患者的生命体征，确保患者的心率、血压等指标稳定。
手术结束后，医生仔细检查吻合部位，确认无渗漏。
再次进行腹腔镜检查，确认手术效果良好。
术后处理：手术结束后，将患者转入恢复室，进行密切监护。
观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标。
根据患者的术后恢复情况，给予适当的镇痛药物和抗生素。
术后第一天，患者逐渐从全麻中苏醒，并开始进行康复训练。
在康复训练中，引导患者逐渐恢复正常的饮食和活动。
术后第二天，患者情况稳定，胸腹部无不适症状，胆囊引流管效果良好。
继续监测患者的生命体征和疼痛程度，根据需要进行适当处理。
术后第三天，患者无明显并发症，无发热、腹胀等异常症状。
早餐后进行彩超检查，提示胆管通畅。
病情良好，予以出院。
术后随访：出院后，患者按照医生的嘱咐定期复诊。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
(1)胆总管空肠吻合术
这种方法就是将胆总管和空肠作“Y”形吻合，手术操作比较复杂、费时。
但这种手术使胆总管的下面存较长的一段空肠专门用来输送胆汁，食糜逆流到胆总管内需经过较长的距离，故引起胆道感染的机会较小，这是本手术的最大优点。
胆总管空肠吻合术主要适用于胆总管有狭窄(外伤性或炎症性)的病人和肝内胆管结石的病人。
胆总管下端癌肿不能作手术切除的病人，有时也可做这种手术。
(2)胆总管十二指肠吻合术
这种手术是将胆总管和十二指肠第一段直接接起来，手术后胆汁就可通过吻合口顺利地进入十二指肠。
胆总管和十二指肠靠得很近，故这个手术的操作较为简单。
胆总管十二指肠吻合术后，因无括约肌的作用，食物经过十二指肠时，可通过吻合口而进入胆总管内，有引起“上升性”胆总管感染的可能，但实际上只要吻合口做得足够大，食物进去容易，出来也容易，引起胆道感染的机会就较小，手术后也会取得较好的效果。
手术的适应症基本与胆总管空肠吻合术相同。
(3)奥狄氏括约肌切开术
这种手术方法是将十二指肠切开，找到胆总管的开口处乳头，将奥狄氏括约肌切断。
括约肌是环形肌肉，切断后就不能再关闭，胆总管和十二指肠之间的交通就通畅。
这个手术主要适用于伴有奥狄氏括约肌狭窄的慢性胰腺炎病人，有时结石堵在胆总管下端也可以作这一手术取出结石。
奥狄氏括约肌部位的解剖结构非常精细，同时还有胰管的开口，故这种手术的操作比较复杂，有时手术后会伴有一定的并发症，实际应用不如上面两种手术普遍
胰管空肠吻合的方式可使用胰管空肠端侧吻合和胰腺空肠端端套入法两种。
在一般情况下不宜采用胰腺空肠端端套入法，此术式术后发生胰漏的并发症高于前者。
因此除非胰管很细，确实难以吻合时方可采用。
胆管空肠端侧吻合。
胆管管径一般均较粗吻合多无困难。
为了防止胃液、胰液的返流而影响胆肠吻合的愈合，应在吻合的上方，置T型管外引流。