胆肠吻合术
胆肠吻合术
就是把空肠上段，也就是十二指肠下来那段空肠，截断（以下称靠近十二指肠端的断端为上端，靠回肠一端为下端）。将下端接入胆管。再取上端，在下端离胆管吻合口处大概10公分处开口，将上端和开口相接，这样就如同“Y”字。
我自己画的，给个简单的图给你。
对了，还有术后并发症，主要是肠道、胆管梗阻，和早期缝合口瘘的发生，如果这些不存在，也没有什么太大的并发症了。
关键词】 Roux-en-Y；胆肠吻合；吻合方式；并发症
Roux-en-Y吻合术自问世以来，经过历代学者不断的改良和完善现已被广泛应用于肝胆、胰腺、胃肠等手术。然而对胆肠吻合方式的选择，防止反流及其他并发症的方法还存在一定的争议。对其进一步探讨有助于选择更恰当的胆肠吻合方式及更好的预防和处理术后并发症的方法。
4.2 侧-侧吻合 主张侧-侧吻合者认为，胆肠吻合中保证吻合口通畅最为重要，利用胆管的侧壁作吻合时，则可以获得最大的吻合口而不过分地受胆管管腔的限制。这样足够大的切口可以最大限度地保证吻合口的通畅，有利于胆汁和胆石的排除。
利用胆管侧壁作胆肠吻合，可以得到最大吻合口，减少再狭窄的机会。为了获得最长的侧壁吻合口径，需要显露十二指肠以上肝外胆管的全长。胆管上的切口可在左、右肝管汇合处及以下至十二指肠的后方的任何部位，必要时亦可向上剪开左肝管的横部。此术式不需分离胆管的后侧。
6.2 反流性胆管炎
6.3 胆瘘及胆肠吻合口瘘 较为常见及严重的并发症，多由于解剖变异、局部炎症水肿及手术操作不当等引起。
6.4 消化性溃疡出血 小肠旷置后，肠抑胃肽分泌减少，胆肠吻合后，胆汁不再流入十二指肠，食糜和胆汁在空肠才开始接触。十二指肠内容物只靠胰液中和，致使酸度增高，诱发溃疡。
3.2 Roux-en-Y肠袢的处理 Roux-en-Y胆管空肠吻合的目的是重建胆道并尽可能防止肠内容物反流至胆道。近侧空肠与旷置肠袢吻合后的形态和旷置肠袢的长度是影响内容物反流的主要因素［5］。因而有学者认为旷置肠袢越长抗反流能力越强，其长度也被从最初的20～30 cm延长到70 cm［6］。然而肠袢过长会导致肠管扭曲、折叠和下垂，明显地影响小肠的吸收功能。
202X年胆肠Roux-en-y吻合有关问题
（二）、胆肠吻合(wěnhé)口的要点（原则）
➢ 1、吻合口要大 ➢ 2、胆管、空肠血运要好 ➢ 3、吻合口无张力(zhānglì) ➢ 4、粘膜对粘膜一层吻合 只要达到上述要求，胆肠吻合效果满意。
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（三）、胆肠吻合(wěnhé)的优缺点
➢ 1、优点：胆肠吻合后，吻合口比较宽大，可把胆汁能顺利 引流到肠道，在临床应用较普遍，手术方法比较定型，一般 医生可掌握。特别(tèbié)对胆道闭锁、高位胆管肿瘤切除等手 术，是一种不可比拟的方法。
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2、拔引流管：要根据病变和吻合的情况拔管。 引流作用，吻合口通畅，3-4周可拔管； 支撑作用，3-6月考虑拔管； 肿瘤阻塞要根据情况拔管。
3、拔管前行(qián xínɡ)引流管造影，观察吻合口情况 及胆管内情况，决定拔管。造影方法略。
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1、预防瘢痕形成可用激素(jī sù)：经过多次手术，胆管瘢痕增生。为 预防瘢痕形成使吻合口狭窄，可用激素，其方法：术后第一天氢化 可的松100mg，静脉给药；第二天50mg；第三天25mg。胃肠功能 恢复，强的松5mg，口服，每日三次；一周后5mg，每日两次；再一 周后5mg，每日一次；再一周后2.5mg，每日一次，3-4天后停用。
胆管断端缝线牵引：分出胆管断端不可用血管钳钳夹，应用(yìngyòng)小针细线 缝合牵引，钳夹使胆管坏死，发生吻合口狭窄。
胆管不用电刀：切断胆管或靠近胆管分离不用电刀，免烧灼伤使胆 管烧灼坏死，以后瘢痕形成，使吻合口狭窄。
分离胆管时应细心，防止门静脉损伤。
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五、术后处理(chǔlǐ)
腹腔镜下胆肠 Roux－en－Y吻合术的体会
腹腔镜下胆肠 Roux－en－Y吻合术的体会杨国华;赵同胞【摘要】目的：探讨腹腔镜胆肠Roux－en－Y吻合术的应用体会。
方法对16例经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者，在腹腔镜下行胆肠Roux－en－Y吻合术，回顾性分析患者的临床资料。
结果所有病例均成功完成腹腔镜胆肠Roux－en －Y吻合术。
手术时间（122．02±2．08）min，术中失血量（79．52±2．58）mL，腹腔引流量（78．25～5．58）mL，术后住院时间（4．70±0．12）d，顺利出院。
全部患者获随访6个月，无1例发生肠粘连梗阻。
胆肠吻合口狭窄1例，经皮肝穿胆肠吻合口气囊扩张后恢复通畅。
结论对经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者，在腹腔镜下行胆肠Roux－en－Y吻合术，创伤小、术后恢复快、并发症少，但须规范进行手术操作。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2015(000)005【总页数】1页(P88-88)【关键词】胰头癌;腹腔镜;胆肠吻合术【作者】杨国华;赵同胞【作者单位】河南开封市中心医院普外科开封 475000;河南开封市中心医院普外科开封 475000【正文语种】中文【中图分类】R657随着腹腔镜技术的日益成熟和腔镜器械的更新，腹腔镜下胆肠Roux－en－Y吻合术已用于先天性胆总管扩张症、胆管结石、胆道肿瘤等疾病的治疗，且积累了一定的经验［1］。
2012－03—2014－10，我院对16例经腹腔镜探查不能行切除术的胰头癌患者患者，在腹腔镜下行胆肠Roux－en－Y吻合术，效果满意，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组16例患者，其中男10例，女6例;年龄48～62岁。
术前经彩超、CT及MRI检查和经腹腔镜探查，均确诊为无法行切除术的胰头癌并阻塞性黄疸患者。
1.2 治疗方法气管插管全身麻醉下，脐部切口，建立二氧化碳气腹，压力14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)左右。
手术记录：胆总管切开取石术、胆肠吻合术
手术记录：胆总管切开取石术、胆肠吻合术
术前及术后诊断：
患者，男性，52岁，因“腹痛、黄疸、发热”等症状入院。
胆道造影及超声检查提示胆总管结石，胆总管扩张。
术前诊断为“胆总管结石，胆总管扩张”。
手术方式：
本次手术采用胆总管切开取石术和胆肠吻合术。
首先，切开胆总管，取出结石；然后，对胆总管进行整形，将胆肠进行吻合。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，手术过程中患者处于无痛状态。
手术经过：
在全身麻醉下，患者腹部作切口，切开胆总管，取出结石。
在取石过程中，发现结石较大，且数量较多，取出困难。
为避免损伤胆管壁，医生采用碎石器械将大块结石破碎成小块，逐一取出。
然后对胆总管进行整形，使胆肠吻合更加容易。
最后将胆肠进行吻合，缝合切口。
术后注意事项：
1.手术后一般情况较好，次日可以恢复肠道蠕动和进食；
2.在医师的指导下早期活动和预防性的抗感染；
3.在1~3周后需要循序渐进的运动，逐渐恢复到正常的生活和工作；
4.术后1个月需要到医院复查肝功、血常规、腹部B超等检查；
5.术后要保持良好的饮食习惯和生活方式，避免高脂、高热量食物的摄入，适当运动；
6.如果有黄疸、发热等症状，及时就医。
腹腔镜胆肠吻合术手术记录
腹腔镜胆肠吻合术手术记录手术记录手术日期：xxxx年xx月xx日手术时长：约x小时患者姓名：x性别：x年龄：x岁住院号：xxxxxx临床诊断：胆管结石并胆肠交界区病变手术医生：x主刀医生助手：x x x麻醉医生：x护士：x x x x手术经过：患者进入手术室后，完成相关手术准备，麻醉医师为患者行全麻醉。
对患者体征进行监测，包括心率、血压等指标，均稳定在正常范围。
首先进行腹腔镜检查，发现胆管结石并胆肠交界区病变。
随后，通过腹腔镜手术入路，对患者进行腹腔镜胆肠吻合术。
切取适当大小的腹腔镜入路切口，插入腹腔镜。
观察腹腔内脏器，发现胆管结石及病变区域。
经过与助手的配合，准确定位病变区域。
在辨认病变区域后，选择适当的治疗方案。
首先，将胆管结石通过胆囊引流管引出，保证胆管通畅。
然后，用特殊器械将病变组织切除，确保肠管与胆管的连接处达到清晰。
在吻合处清洗干净后，医生和助手开始进行胆肠吻合术。
首先用特殊的吻合器夹紧胆管和肠管的连接处，再将吻合器两侧的组织做垂直切口，用吻合器针进行连续吻合。
吻合完成后，用缝线固定吻合部位。
术中，医生和助手与麻醉医生的团队紧密配合，确保手术进行顺利。
监测患者的生命体征，确保患者的心率、血压等指标稳定。
手术结束后，医生仔细检查吻合部位，确认无渗漏。
再次进行腹腔镜检查，确认手术效果良好。
术后处理：手术结束后，将患者转入恢复室，进行密切监护。
观察患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等指标。
根据患者的术后恢复情况，给予适当的镇痛药物和抗生素。
术后第一天，患者逐渐从全麻中苏醒，并开始进行康复训练。
在康复训练中，引导患者逐渐恢复正常的饮食和活动。
术后第二天，患者情况稳定，胸腹部无不适症状，胆囊引流管效果良好。
继续监测患者的生命体征和疼痛程度，根据需要进行适当处理。
术后第三天，患者无明显并发症，无发热、腹胀等异常症状。
早餐后进行彩超检查，提示胆管通畅。
病情良好，予以出院。
术后随访：出院后，患者按照医生的嘱咐定期复诊。
胆肠吻合
• 5.横断胆总管 为避免胆总管盲端综合征，建 立新胆肠通道前必须横断胆总管。横断前应确 定胆总管远端是否通畅。横断部位以在十二指 肠上缘为宜。若胆总管壁厚，与周围致密粘连 无法分离，可将胆总管内膜切开达胆总管壁外 的平面，边缝、边扎、边切、边牵，横行扩大 切口，逐步横断胆总管 （分离时应紧贴胆总 管壁逐步进行。随时注意勿损伤门静脉。胆总 管横断部位不宜太高，因易损伤门静脉;但若 太低，则易损伤胰腺致较多出血。）
•Hale Waihona Puke 6.切断空肠上段 提起横结肠，顺其 系膜向下，找到十二指肠空肠曲。在距 十二指肠悬韧带约15cm处切断空肠，但 要注意保留空肠系膜上的第一支空肠动 脉，切断第二支空肠动脉，分离切断结 扎空肠系膜，使空肠远段有足够的游离 度，以上提行胆肠吻合后不存在张力为 度。吻合时一般不宜用空肠断端，因其 不一定适合于胆管的口径，手术后容易 发生吻合口狭窄。将游离的空肠远端缝 合关闭，经结肠后提至肝门准备吻合。
特殊用物准备：
• • • • • 1.器械：胆囊包、胆道包和结肠包。 2.T管（适合型号）。 3.敷料包。 4.备中长电刀头和长电刀头 5.男性病人备导尿管（引流袋、20㏕注射 器）
术前访视：
• 1 核对、熟悉环境 • 2 术前进食禁饮的必要性以及要求 • 3 不带易引起烫伤的金属物品及贵重物 品 • 4 注重心理护理 • 5 评估小腿处皮肤
手术的注意事项
1. 胆囊必须切除 内引流术后胆道系统已失去括约肌调节作用， 胆汁由此自由流入肠道，胆囊成了胆道系统的一个憩室，若 不切除，易缝发炎症。 2. 吻合口上方病变要彻底清除 临床实践表明，残余结石、胆 管狭窄等吻合口以上梗阻因素是各种内引流手术后胆道症状 复发的主要原因。因此，手术时要彻底清除肝内外胆管结石， 切除病肝，狭窄胆管要予成形。 3. 安置t形管引流的适用范围 胆管壁一般都因反复感染而增 厚，吻合口以上病变处理较彻底，胆肠吻合时不必再留置t 形管暂时外引流。但是对胆管壁不增厚者，吻合口上方宜置 t形管引流。若如不置引流，胆汁易从缝合针孔中渗出，如 安置t形管，将胆汁外引流两周左右，可减少渗出，避免并 发症。如吻合口以上结石未能彻底清除，术后准备行灌注溶 石者，或有狭窄而未能成形，拟置管灌药及置气囊管扩张者， 亦应安置引流管。 4. 系膜裂孔必须缝合关闭，以防发生内疝。
手术讲解模板：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术后处理：
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能；安置有胆汁外引流管的病人，且 时间可能较长者，应行胆汁回收，无菌过 滤后回输。
术前准备： （5）血清电解质检查。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （6）碘过敏试验。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （7）手术日晨禁食水，放置胃管。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备： （8）有蛔虫感染，大便检查发现虫卵者， 术前应做驱蛔虫治疗。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证： 间置空肠胆管十二指肠吻合术适用于：
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证：
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性 胆管狭窄多与损伤有关。手术后（腹腔镜 胆囊切除或开放法胆囊切除）肝外胆管狭 窄因手术时损伤肝外胆管约占80%～90%， 继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血 只占10%～20%。
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述：
面，则有应用十二指肠或空肠之分，然亦 有使用回盲部与胆管吻合的尝试，但这仅 限于极个别的例子。从广义上说，Oddi括 约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内 容。如何做好胆肠吻合术，在国内得到很 多作者的重视，因而近年来对不同类型的 胆肠吻合术的讨论甚为活跃，各种新设计 的手术方法亦屡见报道。然
手术资料：间置空肠胆管十二指肠吻合术
胆囊空肠吻合术
胆囊空肠吻合术
概述
胆囊空肠吻合术，又称胆囊空肠引流术，是一种治疗胆囊疾病的手术方法。
该手术是通过将胆囊与空肠相连接，使胆汁直接排入肠道，以解决胆道梗阻或其他胆囊疾病引起的症状。
本文将介绍胆囊空肠吻合术的适应症、手术步骤、术后护理等相关内容。
适应症
胆囊空肠吻合术主要适用于以下情况： - 慢性胆囊炎 - 胆囊结石 - 胆囊息肉 - 胆道梗阻 - 胆囊癌
手术步骤
1.麻醉和消毒：患者接受全身麻醉后，手术部位进行消毒。
2.切口和定位：医生在腹部做出一定大小的切口，定位胆囊和空肠。
3.切除胆囊：医生切除患者的胆囊。
4.建立吻合口：医生在胆囊和空肠之间建立吻合口。
5.吻合：医生将胆囊与空肠吻合，确保连接通畅。
6.排空：医生通过导管排空胆汁，检查吻合口是否漏。
7.关切口：手术完成后缝合切口。
术后护理
•观察病情：术后医院将密切观察患者的病情变化。
•饮食调理：术后患者需遵医嘱进行饮食调理，避免高脂、高胆固醇食物。
•定期复查：术后患者需要定期复查胆囊空肠吻合口情况，以确定术后效果。
以上是关于胆囊空肠吻合术的介绍，患者在接受手术前应该充分了解手术的相关信息，并遵医嘱进行术后护理，以促进康复。
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精心整理
(1)胆总管空肠吻合术
这种方法就是将胆总管和空肠作“Y”形吻合，手术操作比较复杂、费时。
但这种手术使胆总管的下面存较长的一段空肠专门用来输送胆汁，食糜逆流到胆总管内需经过较长的距离，故引起胆道感染的机会较小，这是本手术的最大优点。
胆总管空肠吻合术主要适用于胆总管有狭窄(外伤性或炎症性)的病人和肝内胆管结石的病人。
胆总管下端癌肿不能作手术切除的病人，有时也可做这种手
术。
(2)胆总管十二指肠吻合术
这种手术是将胆总管和十二指肠第一段直接接起来，手术后胆汁就可通过吻合口顺利地进入十二指肠。
胆总管和十二指肠靠得很近，故这个手术的操作较为简单。
胆总管十二指肠吻合术后，因无括
肌肉，
胰管空肠吻合的方式可使用胰管空肠端侧吻合和胰腺空肠端端套入法两种。
在一般情况下不宜采用胰腺空肠端端套入法，此术式术后发生胰漏的并发症高于前者。
因此除非胰
管很细，确实难以吻合时方可采用。
胆管空肠端侧吻合。
胆管管径一般均较粗吻合多无困难。
为了防止胃液、胰液的返流而影响胆肠吻合的愈合，应在吻合的上方，置T型管外引流。