新生儿脓毒血症共46页
合集下载
新生儿脓毒症-46页文档资料
Mortality Rate (%) 95% Confidence Interval Range*
*Intra units (5 or more cases) Data from Valls-e-Soker A, et al. 2009 (5)
Early-onset Sepsis
3.6 3:4.1 0 to 10.5
NNF, India
Neonatal Sepsis- Definitions
Culture positive sepsis --Isolation of the pathogen from blood, CSF, urine or abscess <72 hours of age
Pathological evidence of sepsis on autopsy
NNF, India
Neonatal Sepsis- Incidence
Incidence of EOS is 1-2 cases/1000 live births. This incidence is 10 fold higher in the VLBW infants. Incidence of early onset GBS has declined 80% from
26.4 19.1:33.7 20 to 57.1
Late-onset Sepsis
25.0 23.6:26.3 0 to 53.7
13.3 11.2:15.4 1.8 to 35.6
NeoReviews, Vol.11, No.8, August 2019
Neonatal Sepsis
Septicemia Pneumonia Meningitis Arthritis Osteomyelitis Urinary tract infection
*Intra units (5 or more cases) Data from Valls-e-Soker A, et al. 2009 (5)
Early-onset Sepsis
3.6 3:4.1 0 to 10.5
NNF, India
Neonatal Sepsis- Definitions
Culture positive sepsis --Isolation of the pathogen from blood, CSF, urine or abscess <72 hours of age
Pathological evidence of sepsis on autopsy
NNF, India
Neonatal Sepsis- Incidence
Incidence of EOS is 1-2 cases/1000 live births. This incidence is 10 fold higher in the VLBW infants. Incidence of early onset GBS has declined 80% from
26.4 19.1:33.7 20 to 57.1
Late-onset Sepsis
25.0 23.6:26.3 0 to 53.7
13.3 11.2:15.4 1.8 to 35.6
NeoReviews, Vol.11, No.8, August 2019
Neonatal Sepsis
Septicemia Pneumonia Meningitis Arthritis Osteomyelitis Urinary tract infection
儿童脓毒及脓毒症脑病PPT课件
第19页，共47页。
发病机制
• 机制不清楚，主要 有以下几方面： 1、炎性反应
• 脓毒症时，炎性反应累及全身，造成广泛的内皮细胞损伤， 使微循环阻塞、组织器官灌注减少；
• 同时活化的中性粒细胞聚积，大量产生溶酶体酶和氧自由基 等介质，导致细胞损伤，这是脓毒症诱发多器官损害和衰竭 的共同机制。
• 虽然脓毒症时脑内不出现中性粒细胞聚积，但并不妨碍炎性 递质穿透血一脑脊液屏障。
第12页，共47页。
脓毒症的发病率及死亡率高
Sepsis and its complications are the most frequent cause of high mortality in the intensivecare unit (ICU), estimated at about 750,000 cases annually in the USA , and detected sepsis cases make up 75 % of all
发病机制
3、神经递质失衡
• 这是危重患者出现精神异常的机制之一。由于神经递质释放
及其受体表达改变，脓毒症时胆碱能系统、脑β肾上腺素能 系统及γ氨基丁酸系统均受损，这在与行为和情感相关 的结构——皮质和海马中表现尤为突出。 • 同时，内毒素攻击可损害海马中突触传导和锥体神经元 细胞的兴奋性。有证据表明，NO、细胞因子和前列腺 素可调节β肾上腺素能、γ氨基丁酸、胆碱能等系统的神 经传导。
• 菌血症（bacteremia）：细菌仅在血循环中生存而不产
毒素，菌血症可以有或没有临床表现
• 毒血症（toxemia）：血液只含有毒素而无细菌 • 脓毒血症（pyemia）：败血症过程中，病原菌集中在某
些组织或器官，形成多处脓肿
发病机制
• 机制不清楚，主要 有以下几方面： 1、炎性反应
• 脓毒症时，炎性反应累及全身，造成广泛的内皮细胞损伤， 使微循环阻塞、组织器官灌注减少；
• 同时活化的中性粒细胞聚积，大量产生溶酶体酶和氧自由基 等介质，导致细胞损伤，这是脓毒症诱发多器官损害和衰竭 的共同机制。
• 虽然脓毒症时脑内不出现中性粒细胞聚积，但并不妨碍炎性 递质穿透血一脑脊液屏障。
第12页，共47页。
脓毒症的发病率及死亡率高
Sepsis and its complications are the most frequent cause of high mortality in the intensivecare unit (ICU), estimated at about 750,000 cases annually in the USA , and detected sepsis cases make up 75 % of all
发病机制
3、神经递质失衡
• 这是危重患者出现精神异常的机制之一。由于神经递质释放
及其受体表达改变，脓毒症时胆碱能系统、脑β肾上腺素能 系统及γ氨基丁酸系统均受损，这在与行为和情感相关 的结构——皮质和海马中表现尤为突出。 • 同时，内毒素攻击可损害海马中突触传导和锥体神经元 细胞的兴奋性。有证据表明，NO、细胞因子和前列腺 素可调节β肾上腺素能、γ氨基丁酸、胆碱能等系统的神 经传导。
• 菌血症（bacteremia）：细菌仅在血循环中生存而不产
毒素，菌血症可以有或没有临床表现
• 毒血症（toxemia）：血液只含有毒素而无细菌 • 脓毒血症（pyemia）：败血症过程中，病原菌集中在某
些组织或器官，形成多处脓肿
新生儿脓毒症 PPT资料共46页
Skin
irregularity
– Poor perfusion
– Fever
– Cyanosis
– Hypothermia
– Mottling
Tone and Behavior
– Pallor
– Poor tone – Weak suck
– Petechiae – Unexplained jaundice
NNF, India
Neonatal Sepsis- Incidence
Incidence of EOS is 1-2 cases/1000 live births. This incidence is 10 fold higher in the VLBW infants. Incidence of early onset GBS has declined 80% from
新生儿脓毒症
Neonatal Sepsis
Most common cause of neonatal mortality in developing countries.
Up to 20% of neonates develop sepsis and 1% die of sepsis related causes.
– Shrill cry
– Weak cry
– Irritability
Signs/Symptoms
Feeding Problems
– Vomiting
– Diarrhea
– Abdominal distension
– Hypo or Hyperglycemia
Cardiopulmonary
Puopolo, K., NeoReviews 2019, 9;571-e579
irregularity
– Poor perfusion
– Fever
– Cyanosis
– Hypothermia
– Mottling
Tone and Behavior
– Pallor
– Poor tone – Weak suck
– Petechiae – Unexplained jaundice
NNF, India
Neonatal Sepsis- Incidence
Incidence of EOS is 1-2 cases/1000 live births. This incidence is 10 fold higher in the VLBW infants. Incidence of early onset GBS has declined 80% from
新生儿脓毒症
Neonatal Sepsis
Most common cause of neonatal mortality in developing countries.
Up to 20% of neonates develop sepsis and 1% die of sepsis related causes.
– Shrill cry
– Weak cry
– Irritability
Signs/Symptoms
Feeding Problems
– Vomiting
– Diarrhea
– Abdominal distension
– Hypo or Hyperglycemia
Cardiopulmonary
Puopolo, K., NeoReviews 2019, 9;571-e579
新生儿脓毒血症PPT课件
31
指南推荐意见及原理-D 抗生素治疗
和旧指南比较，新指南额外强调的有3点： 1、阐述了联合抗生素治疗和多重抗生
素 治疗的差别； 2、建议特定疾病使用短期抗生素治疗。 3、强化降钙素原（PCT）在脓毒症诊断 以及指引抗生素使用中的重要性。
32
指南推荐意见及原理-D 抗生素治疗
• 联合抗生素治疗：结合2种不同机制的抗生素针对
• 对于非感染原因引起的严重炎症状态（如严重胰腺炎， 烧伤），不推荐持续进行预防性全身抗生素的治疗。
• 抗生素的剂量优化策略应基于目前公认的药代动力学/ 药效学原则及特定的药物性能。
30
指南推荐意见及原理-D 抗生素治疗
• 评估多重耐药菌感染的风险，包括长时间住院/近期使 用过抗生素/前不久有过住院/以往有多重耐药菌定值 感染等。脓毒性休克的发生可能与内在的多重耐药菌 感染有关（先前抗感染治疗失败）
201616
于复杂，临床少用）
--2003
14
脓毒症3.0版——新定义
• 过去的定义仅强调了感染引起的炎症反应，这 种反应可能是适应性的反应，不一定引起器官 功能障碍，不能从普通感染患者中将这些危及 生命的感染患者筛选出来。新的脓毒症临床诊 断标准更简单实用，即感染＋器官功能障碍即 可诊断为脓毒症。器官功能障碍取代了SIRS作 为脓毒症的标识符。
2、CRP超过正常值以上2个标准差。 3、PCT超过正常值以上2个标准差。
血液动力学 器官功能
组织低灌注
低血压（SBP＜90mmHg，MAP＜70mmHg，或SBP减少＞40mmHg，或小于2个标准差值） 1、低氧血症（Pao2/Fio2）＜300） 2、急性少尿（充分液体 复苏后持续2h一声uo＜0.5ml/Kg/h） 3、肌酐升高＞0.5mg/dl或44.2uml/l 4、凝血异常（INR＞1.5或APTT＞60s） 5、肠梗阻（肠鸣音消失） 6、血小板减少（＜10w） 7、高胆红素血症（总胆红素＞4mg/dl或70umol/l） 1、高乳酸血症（＞1mmol/l）
指南推荐意见及原理-D 抗生素治疗
和旧指南比较，新指南额外强调的有3点： 1、阐述了联合抗生素治疗和多重抗生
素 治疗的差别； 2、建议特定疾病使用短期抗生素治疗。 3、强化降钙素原（PCT）在脓毒症诊断 以及指引抗生素使用中的重要性。
32
指南推荐意见及原理-D 抗生素治疗
• 联合抗生素治疗：结合2种不同机制的抗生素针对
• 对于非感染原因引起的严重炎症状态（如严重胰腺炎， 烧伤），不推荐持续进行预防性全身抗生素的治疗。
• 抗生素的剂量优化策略应基于目前公认的药代动力学/ 药效学原则及特定的药物性能。
30
指南推荐意见及原理-D 抗生素治疗
• 评估多重耐药菌感染的风险，包括长时间住院/近期使 用过抗生素/前不久有过住院/以往有多重耐药菌定值 感染等。脓毒性休克的发生可能与内在的多重耐药菌 感染有关（先前抗感染治疗失败）
201616
于复杂，临床少用）
--2003
14
脓毒症3.0版——新定义
• 过去的定义仅强调了感染引起的炎症反应，这 种反应可能是适应性的反应，不一定引起器官 功能障碍，不能从普通感染患者中将这些危及 生命的感染患者筛选出来。新的脓毒症临床诊 断标准更简单实用，即感染＋器官功能障碍即 可诊断为脓毒症。器官功能障碍取代了SIRS作 为脓毒症的标识符。
2、CRP超过正常值以上2个标准差。 3、PCT超过正常值以上2个标准差。
血液动力学 器官功能
组织低灌注
低血压（SBP＜90mmHg，MAP＜70mmHg，或SBP减少＞40mmHg，或小于2个标准差值） 1、低氧血症（Pao2/Fio2）＜300） 2、急性少尿（充分液体 复苏后持续2h一声uo＜0.5ml/Kg/h） 3、肌酐升高＞0.5mg/dl或44.2uml/l 4、凝血异常（INR＞1.5或APTT＞60s） 5、肠梗阻（肠鸣音消失） 6、血小板减少（＜10w） 7、高胆红素血症（总胆红素＞4mg/dl或70umol/l） 1、高乳酸血症（＞1mmol/l）
新生儿脓毒血症参考PPT
他血循环动力指标来决定是否进行二次复苏。 • 乳酸水平升高时组织低灌注的标志，建议通过
引导复苏使乳酸恢复至正常水平，以乳酸监测 指导的复苏有更低的死亡率。
新生儿脓毒血症
• 血乳酸水平的预测价值优于氧代谢参数。 • 对尚无低血压但有脓毒性休克风险的患儿，乳
酸水平对鉴别组织低灌注甚为重要。 • 血乳酸与严重sepsis的病死率有关，无论有无器
缺陷：SIRS对脓毒症的诊断没有足够的特异性。 2016脓毒症新定义的重大变化是废除SIRS诊断 标准。
新生儿脓毒血症
Phase 1
Phase 2
Phase 3
1.0定义：SIRS （2项）+感染 （敏感度高，特 异性低）--19922
2.0定义：包括感染、 3.0定义： 因感染引 炎症反应、器官障 起宿主反应失调而导 碍、血流动力学、 致的危及生命的器官
• 脓毒症就如同多重创伤或急性心梗脑梗一般， 有“黄金时间”，越早诊断，越早期给予抗生 素和复苏输液治疗，存活率越高。
新生儿脓毒血症
• 包括21个方面的内容，具有较好的临床参考价 值。
新生儿脓毒血症
A. 早期复苏 B. 脓毒症筛查及质量提高 C. 诊断 D. 抗生素治疗 E . 控制感染源 F. 液体治疗 G. 血管活性药物 H. 皮质激素 I. 血制品 J. 免疫球蛋白 K. 血液净化
L. 抗凝治疗 M. 机械通气 N. 镇静与止痛 O. 血糖控制 P. 肾脏替代治疗 Q. 碳酸氢钠的使用 R. 静脉血栓的预防 S. 应激性溃疡的预防 T. 营养 U. 制定关怀目标
新生儿脓毒血症
• 治疗与复苏应立即开始 • 低灌注时进行液体复苏，需要在最初3h内输注
至少30ml/kg的晶体液 • 在完成初始液体复苏后，可以由乳酸浓度和其
引导复苏使乳酸恢复至正常水平，以乳酸监测 指导的复苏有更低的死亡率。
新生儿脓毒血症
• 血乳酸水平的预测价值优于氧代谢参数。 • 对尚无低血压但有脓毒性休克风险的患儿，乳
酸水平对鉴别组织低灌注甚为重要。 • 血乳酸与严重sepsis的病死率有关，无论有无器
缺陷：SIRS对脓毒症的诊断没有足够的特异性。 2016脓毒症新定义的重大变化是废除SIRS诊断 标准。
新生儿脓毒血症
Phase 1
Phase 2
Phase 3
1.0定义：SIRS （2项）+感染 （敏感度高，特 异性低）--19922
2.0定义：包括感染、 3.0定义： 因感染引 炎症反应、器官障 起宿主反应失调而导 碍、血流动力学、 致的危及生命的器官
• 脓毒症就如同多重创伤或急性心梗脑梗一般， 有“黄金时间”，越早诊断，越早期给予抗生 素和复苏输液治疗，存活率越高。
新生儿脓毒血症
• 包括21个方面的内容，具有较好的临床参考价 值。
新生儿脓毒血症
A. 早期复苏 B. 脓毒症筛查及质量提高 C. 诊断 D. 抗生素治疗 E . 控制感染源 F. 液体治疗 G. 血管活性药物 H. 皮质激素 I. 血制品 J. 免疫球蛋白 K. 血液净化
L. 抗凝治疗 M. 机械通气 N. 镇静与止痛 O. 血糖控制 P. 肾脏替代治疗 Q. 碳酸氢钠的使用 R. 静脉血栓的预防 S. 应激性溃疡的预防 T. 营养 U. 制定关怀目标
新生儿脓毒血症
• 治疗与复苏应立即开始 • 低灌注时进行液体复苏，需要在最初3h内输注
至少30ml/kg的晶体液 • 在完成初始液体复苏后，可以由乳酸浓度和其
小儿脓毒症(医学PPT课件)
2.血管活性药物
在液体复苏基础上休克难以纠正,血压仍 低或仍有明显灌注不良表现,可考虑使用血 管活性药物以提高血压、改善脏器灌注。
(1) 多巴胺:5~10μg/(kg.min)持续静脉泵注,根据 血压监测调整剂量,最大不宜超过20μg/(kg.min);
(2) 肾上腺素:0.05~2.0μg/(kg.min)持续静脉泵 注,冷休克有多巴胺抵抗时首选;
3.积极拉制感染和清除病灶
病原未明确前联合使用广谱高效抗生素 静滴,同时注意保护肾脏功能并及时清除病 灶。
4.肾上腺皮质激素
对重症休克疑有肾上腺皮质功能低下(如 流脑)、ARDS、长期使用激素或出现儿茶 酚胺抵抗性休克时使用。目前主张小剂量、 中疗程。氢化可的松3~5mg/(kg.d)或甲 泼尼龙2~3mg/(kg.d),分2、3次给予。
(3) 去甲肾上腺素:0.05~0.30μg/(kg.min)持续静 脉泵注,暖休克有多巴胺抵抗时首选。
对儿茶酚胺反应的个体差异很大,用药需注意个 体化原则。若有α受体敏感性下调,出现对去甲肾上 腺素抵抗,有条件可试用血管紧张素或精氨酸血管加 压素,此类药物受不受α受体影响
(4) 莨菪类药物:主要有阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱;
2.感染性休克(脓毒性休克)失代偿期
代偿期临床表现加重伴血压下降。收缩压< 该年龄组第5百分位或<该年龄组正常值2s。 1~12个月<70mm Hg;1~10岁<7Omm Hg+[2×年龄(岁)]; ≥10岁<9Omm Hg.
3.临床分型
(1)暖休克:为高动力性休克早期,可有意识改变、 尿量减少或代谢性酸中毒等,但面色潮红,四肢温 暖,脉搏元明显减弱,毛细血管再充盈时间无明显 延长。此期易漏诊,且可很快转为冷休克。心率快, 血压低,过度通气,CVP高,心排出量低多为失代偿 表现。
《新生儿脓毒症护理课件》
尿液检查
尿培养可以检测是否存在尿路感 染。
脑脊液检查
腰穿可确定是否存在脑脊液感染。
新生儿脓毒症的治疗原则
抗生素治疗
根据病原体敏感性进行抗生 素的选择和应用。
感染控制
依据感染部位和严重程度， 采取局部创面处理和消毒等 措施。
支持治疗
给予适当的营养支持、液体 补充和氧气吸入等支持治疗 手段。
抗生素的选择和使用
及时抗感染
按照医嘱使用抗生素并严格掌 握给药时间。
特殊情况下的护理注意事项
1 早产儿
早产儿脓毒症的护理需要 特别注意其免疫功能的不 完善。
2 体重过轻儿
体重过轻儿对药物的代谢 和排泄较差，需调整剂量 和用药方式。
3 心脏疾病患儿
心脏功能不全的患儿需要 密切监测心脏状态和输液 速度。
新生儿脓毒症护理课件
一个全面介绍新生儿脓毒症的护理课件，包括病因、临床表现、诊断方法、 治疗原则和护理措施等内容。
概述新生儿脓毒症
新生儿脓毒症是一种在婴儿出生后28天内发生的感染性疾病，可以导致严重 的并发症和死亡。
新生儿脓毒症的病因及发病机制
感染来源多样
细菌、病毒、真菌等多种病原体均可引起 新生儿脓毒症。
免疫系统不成熟
新生儿的免疫系统尚未完全发育，易受感 染。
感染途径多样
通过胎盘传播、分娩道感染和医疗操作引入感染。
新生儿脓毒症的临床表现
1 体温异常
发热或低体温是新生儿脓 毒症最常见的临床表现之 一。
2 呼吸困难
3 喂养问题
婴儿可能出现快速浅表呼 吸、鼻翼扇动等呼吸异常。
婴儿可能出现吸食力不佳、 拒绝进食等喂养问题。
1
剂量和疗程
2
生儿脓毒症课件
新生儿脓毒症
生儿脓毒症
1
Neonatal Sepsis
➢ Most common cause of neonatal mortality in developing countries.
➢ Up to 20% of neonates develop sepsis and 1% die of sepsis related causes.
26.4 19.1:3s
25.0 23.6:26.3 0 to 53.7
13.3 11.2:15.4 1.8 to 35.6
生儿脓毒症 NeoReviews, Vol.11, No.8, August 20130
Neonatal Sepsis
Mortality Rate (%) 95% Confidence Interval Range*
*Intra units (5 or more cases) Data from Valls-e-Soker A, et al. 2009 (5)
Early-onset Sepsis
3.6 3:4.1 0 to 10.5
1.7 cases /1000 live births (1993) to 0.34/1000 live births (2005) due to intrapartum antibiotic prophylaxis. ➢ Mortality 2.6% in term and 35% in VLBW infants. ➢ Survivors of EOS may have severe neurologic sequelae attributable to meningitis, hypoxemia, septic shock, PPHN etc.
生儿脓毒症
1
Neonatal Sepsis
➢ Most common cause of neonatal mortality in developing countries.
➢ Up to 20% of neonates develop sepsis and 1% die of sepsis related causes.
26.4 19.1:3s
25.0 23.6:26.3 0 to 53.7
13.3 11.2:15.4 1.8 to 35.6
生儿脓毒症 NeoReviews, Vol.11, No.8, August 20130
Neonatal Sepsis
Mortality Rate (%) 95% Confidence Interval Range*
*Intra units (5 or more cases) Data from Valls-e-Soker A, et al. 2009 (5)
Early-onset Sepsis
3.6 3:4.1 0 to 10.5
1.7 cases /1000 live births (1993) to 0.34/1000 live births (2005) due to intrapartum antibiotic prophylaxis. ➢ Mortality 2.6% in term and 35% in VLBW infants. ➢ Survivors of EOS may have severe neurologic sequelae attributable to meningitis, hypoxemia, septic shock, PPHN etc.