老年人高血压病生理特征和治疗
中青年人高血压的特点及其临床应用
◎经理探r随着社会生活节奏的加快和生活压力的增加，中青年高血压的发病率也在逐渐地增加。
由于中青年人工作压力较大，情绪容易波动，如果长期保持一种紧张亢奋的情绪，容易引起 血压升高。
了解中青年人高血压的特点，能早期预防，避免高血压的形成，更好地防治中青年人高血压。
中青年人高血压的特点老年高血压的病理生理特征以动脉硬化、容量负荷及大动脉僵硬度增加改变为主。
中青年高血压患者大动脉弹性多无明显异常改变，主要表现外周阻力增加。
交感神经系统激活是中青年高血压发生、发展的重要机制，表现为血压升高常伴心率增快。
有研究发现，在原发性高血压患者中，患者年龄越年轻，肾素血管紧张素系统（RAS ）水平越高。
在合并肥胖、代谢综合征的中青年高血压患者RAS 更容易被激活。
中青年高血压的临床表现特点：（1）症状不典型：多数无明显症状，少部分可出现头晕、 头痛等症状；（2）多为I 级轻度高血压；（3）以舒张压升高为主，收缩压可正常或轻度升高;（4）常合并超重/肥胖及代谢异常，后者包括血脂异常、糖代谢紊乱、高尿酸血症等。
此外，中青年高血压患者在家中自测血压的比例较低， 血压控制率低，治疗依从性差。
中青年高血压多为原发性高血压，但在确诊前需排除继发性高血压。
常见病因有：肾实质疾病、肾动脉狭 窄、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
对于小于40岁或2级及以上高血压患者，尤其应注意筛査继发性高血压的存在。
对于血压显著升高，有自发或利尿剂诱发的低钾血症应考虑原发性醛固酮增多症的患者。
如果有条件，应在启动降压治疗前进行醛固酮一肾素活性比值测定。
同时，对中青年高血压患者，还应注意鉴别药物对血压的影响，如甘草、激素、非當体抗炎药及避孕药等。
治疗原则中青年高血压患者降压的目标值：（1）无合并症的，建议将血压降至140/90 mmHg 以下； 如能耐受，可以进一步降至130/80 mmHg 以下。
（2）合并糖尿病、心力衰竭的中青年高血压患者，血压应控制在130/80 mmHg 以下。
高血压的病理生理特征与降压治疗
高血压的病理生理特征与降压治疗高血压是一种常见的慢性代谢性疾病，其严重危害人体健康。
了解高血压的病理生理特征，并通过合适的降压治疗，可以有效控制和预防高血压引起的并发症。
本文将从血管、内分泌系统以及降压治疗等方面介绍高血压的病理生理特征和相应的治疗方法。
一、血管在高血压中的改变高血压导致血管壁内膜受损以及功能改变。
最初，由于内皮细胞功能失调，导致一系列生物活性物质释放，如足突亚群素、一氧化氮等。
这些物质促使小动脉平滑肌收缩，增加外周阻力。
同时，在微循环中，出现微小动脉强直和反射性扩张交替出现，从而干扰了末梢组织灌注。
长期持续的高血压可引起全身大动脉粥样硬化和心肌肥大，加重心脏和血管的负担。
二、内分泌系统在高血压中的作用高血压与肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）密切相关。
RAAS调节体液内钠、钾浓度以及血容量等，进而直接影响动脉压力。
在高血压患者中，RAAS过度活跃，导致体液滞留和外周血管阻力增加，从而使得动脉压升高。
此外，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和交感神经系统等因素也参与了高血压的发生和发展。
三、降压治疗方法1. 非药物治疗非药物治疗是控制轻度或刚刚诊断出的高血压患者首选的方法之一。
这包括以下几个方面：（1）饮食控制：限制纳盐摄入，增加新鲜水果和蔬菜的摄入量，并保持适量的低脂蛋白质摄入。
（2）减轻体重：适当控制体重可以明显降低收缩压和舒张压。
（3）适量运动：有氧运动可以促进心血管功能，增强心肌收缩能力，改善体循环。
（4）戒烟限酒：吸烟及过量饮酒会导致血压升高，因此，戒烟和限制酒精摄入对于高血压患者至关重要。
2. 药物治疗药物治疗是控制高血压的常用方法。
目前，常用的降压药主要包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、ACE抑制剂、ARBs等。
这些药物通过不同的机制来调节血管收缩，减少外周阻力和心脏负荷。
对于伴有合并疾病的高血压患者，在选择降压药物时应考虑到其他系统的需要和相互作用。
3. 整体管理高血压治疗是一个长期而综合的过程，除了采取合适的非药物和药物治疗外，患者还需要调整生活方式以及进行定期随访。
老年高血压诊断和治疗
＜120
120～139 ≥140 140～159 160～179 ≥180 ≥140
＜80
80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90
说明
1、若患者的SBP与DBP分属不同的级别时， 则以较高的级别为准。
2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分
为3级； 3、将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根 据我国流行病学数据分析的结果，血压处 于此范围内者，应认真改变生活方式，及 早预防，以免发展为高血压。
发病机制特点
2、收缩期高血压的机制 单纯收缩期高血压是主动脉弹性减 退及血管收缩所致。当主动脉弹性减退 时，小动脉收缩以帮助在收缩期阻抗血 流，并因舒张期主动脉回缩力减退，血 流量小，这种阻抗可以增加主动脉壁张 力，提高收缩压。
ISH 的发病机理
主动脉弹性减退 + 潜在的血管收缩
僵硬的血管的压力 曲线比弹性血管陡
160
血压 (mm Hg)
SBP
140 120 100 80 60
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84 85–99
收缩压的升高呈 线性 舒张压较平缓地 升高，经过平台 期，在70岁左右 缓慢下降
DBP
年龄组 (岁)
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
诊 断
一、血压测量 某些与年轻者血压特征的差异： 1、波动性 对情绪、体力活动改变、进食 或晨间清醒时的血压生理反应表现较大 波动性。血压愈高，波动愈大。故应至 少测非同日血压三次才能确诊（在血压 很高、靶器官损伤很重时，需紧急治疗 时例外）。
老年高血压的降压治疗
《 西藏科技）０８ １ 期（ ２０ 年 １ 总第 １８ ） ８期
中青年高血压患者 ， 因为老年患者多存在其他脏器的 并发症 ， 常常存在着脑 自主调节功能的改变。 目前普 遍认为 ， 对老年患者存在血压下的“” Ｊ 型曲线 ， 过度的 血压下降可能增加脑血管事件和冠心病事件发病的危
发生率显著降低。
１９ ｍ ｇ ５ ｍ Ｈ 的收缩期高血压的研究中， 经过为期 １ 的 年
治疗 ， 患者的生活质量 和左室肥厚在药物治疗组 明显 改善 ， 当存在一种或更多的并发症时， 治疗 的态度应更 为积极。对 于收缩压 ≥１０ ｍ ｇ舒 张压 ≥１０ ｍ ｇ ８ｍ Ｈ ， ｍ Ｈ １
高 血压 定义 为 ≥１５ ８ ｍ Ｈｇ ３／ ５ ｍ 。 因此 ，４ ２ ｈ血 压测 定 对 老 年 高血 压 患 者 的 意 义 不 仅 仅在 于诊 断 “ 白大衣 ” 血 压 ， 高 而且 对 评 价夜 间血 压
的控制情况 以及降血压药物的疗效均有十分重要的意 义 ， 提 昌在 老 年｜高 血压 患者应 进 行 ２ ｈ血 压监 测 。 应 Ｉ 生 ４ 在出现以下各种情况时 ， 更需要进行动态血压监测 ： ①
的严重 高血 压 患者 ， 该 立 即开始药 物治 疗 。 应
２ “ 白大衣 ＂ 高血压和 ２ ｈ血压监测 ４
“ 白大衣” 高血压定义 为仅 出现 在诊室测定时的 高血压 ， 而在 ２ ｈ ４ 血压监测 中或在家中自 测血压正常。
３ ０
总体来说 ， 老年患者药 物治疗 的靶 目标应略高于
关键 词 ： 老年 高血 压 中图分类 号 ： ５ ４ １ Ｒ ４ ． 降血 压 治疗 疗效
在 老年 高血压 ， 特征 性 的病 理生 理 改 变 是 外周 血
(医学课件)老年人高血压管理
老年人高血压管理xx年xx月xx日•高血压概述•老年人高血压特点•老年人高血压管理策略•老年人高血压心理管理目•社区与家庭管理•老年人高血压自我管理与教育录01高血压概述高血压是指血液在血管中持续高于正常水平的状况。
通常，收缩压超过120mmHg，舒张压超过80mmHg就被认为是高血压。
高血压定义原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压占高血压总人数的90%以上，其发生与遗传、年龄、性别、饮食、身体质量指数等有关。
继发性高血压是指由其他疾病引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
高血压分类高血压定义与分类高血压流行病学高血压在全球范围内普遍存在，特别是在中老年人群中患病率较高。
在中国，成年人中高血压的患病率高达25%。
高血压危害高血压可导致多种器官和系统的损害，如心脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病等。
高血压也是脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等疾病的主要危险因素。
高血压流行病学与危害高血压病因高血压的发生与多种因素有关，如遗传、饮食、身体活动、环境等。
不同个体的高血压原因可能不同，有些还涉及内分泌、肾脏等多个方面的因素。
高血压发病机制高血压的发病机制非常复杂，涉及多个系统的相互作用。
目前普遍认为，遗传和环境因素相互作用导致了高血压的发生。
遗传因素包括多个基因的变异，环境因素包括饮食、身体活动、压力等。
高血压病因与发病机制02老年人高血压特点老年人血管壁和血管弹性会逐渐下降，导致血管的舒张功能减弱，这被认为是老年人高血压的重要病理生理特征之一。
动脉弹性减退老年人高血压患者血管壁会逐渐增厚，中层肌肉和弹力纤维增多，这被称为血管重构。
血管重构会导致血管的收缩功能增强，血压升高。
血管重构老年人高血压的病理生理特征高血压患病率高老年人高血压患病率随着年龄增长而逐渐升高。
流行病学研究发现，60岁以上老年人中，高血压患病率超过50%。
单纯收缩期高血压多见单纯收缩期高血压是老年人高血压的另一流行病学特点。
单纯收缩期高血压是指收缩压增高，舒张压正常或降低，脉压差增大。
高血压_百度百科
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
高血压的危害性与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其他心血管病危险因素、靶器官损伤以及合并的其他疾病的情况。
因此在高血压的定义与分类中，将高血压的诊断标准定在收缩压≥140m m H g 和（或）舒张压≥90m m H g ，根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，同时还根据危险因素、靶器官损伤和同时合并的其他疾病进行危险分层。
高血压患病率随年龄增长而升高；女性在更年期前患病率略低于男性，但在更年期后迅速升高，甚至高于男性；高纬度寒冷地区患病率高于低纬度温暖地区，高海拔地区高于低海拔地区；与饮食习惯有关，盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和患病率也越高。
我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率呈递增趋势；不同民族之间高血压患病率也有一些差异，生活在北方或高原地区的民族患病率较高，而生活在南方或非高原地区的民族患病率则较低，这种差异可能与地理环境、生活方式等有关，尚未发现各民族之间有明显的遗传背景差异。
治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险，因此要求医生在治疗高血压的同时，干预患者所有的可逆性心血管危险因素、靶器官损伤和合并存在的临床疾病。
对于一般高血压患者降压目标是140/90m m H g 以下，对于合并糖尿病或肾病等高危病人，血压应在病人能耐受的情况下酌情降至更低水平。
诊断性评估的内容包括以下三方面：（1）确定血压水平及其它心血管危险因素；（2）判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；（3）寻找靶器官损害以及相关临床情况。
从而作出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心血管风险程度，以指导诊断与治疗。
浅谈老年高血压的特点与护理
的一个重要致病原 因， 心理因素 可以致病 ， 也可以治病 。心理
循环动脉 压升 高， 管壁 脆性 增 高， 血 是一 重要 的危 险因 素。
（） ３ 给予低盐饮食 ： 盐的摄入量应不超过 ３～ ｇｄ ５ ／ 。控制钠盐 的饮食 ， 需要患者 和家属 的积 极配合 ， 可用 小勺量 出具 体盐 量， 这样患者就容易理解接受 ， 自觉使用不含钠盐量较多的食 物、 腌制品 ， 鼓励患者 多吃植物油 ， 量不吃动 物油。过多摄 尽 人脂肪也是高血压病 的一个危险因素 ， 应告知患者合理膳 食 ， 食物多样 ， 以谷类 为主 ， 增加新鲜 蔬菜 和水 果 ， 喝牛奶 。（ ） ４ 根据患者情况 ， 建议参 加适 当的户外活动 ： 如太极拳 、 慢跑 等。
浅 谈老 年 高血压 的特点 与护 理
杨 秋 云
（ 河南省汝州市第二人民医院，６ ５０ ４ ７０ ）
【 摘要】 老年高血压有其特有的病理生理学特征， 并且患者多有 并发症或合并其他 系统疾 病， 因此老年高血压的治疗应 考虑其特点。本文综述了老年人高血压发病特点及其治疗进展 ， 提出对于老年人高血压降压治疗应该多方面综合考虑 。 【 关键词】 老年高血压 ； ； 特点 护理
极 为 不 利 。药 物 治 疗 时应 注意 以下 几 点 。 （ ） 慢 、 和 、 １缓 温 适
度降压 ， 药用量从青壮 年的 １３—１２开始 ， ／ ／ 于数周 内逐渐加 量 ， ３个月达 到 目标 血压值。（ ） ２— ２ 密切观 察药物 的不 良反 应 。老年人 由于体液量减少 ， 肾功能减退 ， 肝 易出现药物的不 良反应 ， 所以在降压 治疗过 程 中， 应根据 服用降压 药物 的种 类， 密切观察。（ ） ３ 合理安排 服药 时间 ， 应根据动 态血压监测 结果服降压药 。（ ） ４ 用字体较大 的标签标 明药 物剂量和服药
老年高血压的特点及治疗原则
・
１１ ・ ６２
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａＣ ｉｅ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ａ ｒ １ （０ ｄ ｒ ｒａ ｏ Ｉｔｇａｅ Ｔ ａｉｏ ｌ ｈ ｓ ａ ｓｅ ｄｃ ｅ ０ ｐ ， ７ １ ） ｏ ｄ ｔｎ ｎ ｅ ｎ ｒ ｉ ２
１ ３ 代 谢 老 年 患 者 的 肝 血 流 成 比例 的减 少 ， 脏 体 积 变 ． 肝
小 ， 微 粒 体 酶 活 性 降 低 。 而 微 粒 体 酶 系 统 又 是 绝 大 多 数 药 肝
可 使 老 年 高 血 压 患 者 致 命 性 卒 中 发 生 率 、 命 性 冠 脉 事 件 发 致
生 率 和 心 血 管 病 病 死 率 分 别 下 降 ３ ％ ，６ ３ ２ ％和 ２ ％。 再 次 降 ２ 压治疗还可提高生活 质量 ， 范畴包 括疾病 症状 、 神健 康、 其 精 工 作 与 社会 能 力 ， 及 认 知 功 能 、 活 满 意 度 、 功 能 和 睡 眠 以 生 性 质 量 等 。Ｌｎ ｈｌ 等 Ｊ 研 究 显 示 ， 年 高 血 压 患 者 经 拉 西 ｉ ｏｍ ｄ ７的 老
例 、 别 是 细胞 内 液 比例 大 为减 少 ， 对 药 物 的吸 收 、 布 、 特 其 分 代
谢 、 泄 均 发生 了较 大 的 变化 。 排 １ １ 吸收 口服 药 进 入 胃后 ， ． 由于 胃 肠 功 能减 弱 ， 药 物 的 使 离 解 速 度 减 慢 ， 而 延 长 了抗 高 血 压 药 物 在 体 内 的停 留时 间 。 从 由于 胃酸分 泌减 少 ，Ｈ 值 升 高 ， 性 药 物 吸 收 减 少 ， 射 剂 药 ｐ 酸 注 物 也 由 于种 种 原 因 而使 吸 收减 慢 。 １２ 分 布 由于 老 年 患 者 体 内总 水 分 与 肌 肉组 织 减 少 ， 按 ． 在 体 质 量 或 体 表 面积 给 药 时 ， 出 现 较 高 的 血 药 浓 度 。 而 脂 肪 会 组织 的增 加 使 得 脂 溶 性 药 物 易 在 体 内 蓄 积 ， 血 药 浓 度 半 衰 致 期 延长 ， 吲 达 帕 胺 、 博 维 等 药 物 。 如 安
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浅谈老年人高血压病的生理特征和治疗
老年高血压多属慢性进行性疾病，它的发病率远高于中年人，且病史较长。
高血压病是造成脑血管病的重要因素，而心脑血管病是65岁以上的人最主要的威胁。
1 老年人高血压临床表现和病理生理特征
1.1 血压波动老年人高血压无论收缩压、舒张压与脉压均比年轻患者有较大的波动，尤其是收缩压高，即大于21.3kpa（160nmhg）以往认为：只要dbp持续超过1
2.0kpa（90mmhg），不论sbp如何均可诊断高血压。
有关资料表明，在65岁以下的sbp高血压的人群中，心脏病及卒中的发生率要比其他人高出1倍。
即使在dbp正常的情况下也是如此。
在65岁以上的女性此类患者中，其心血管疾病发生率比一般女性高40%；男性则比一般男性高70%。
这主要因为血压的波动与血压的高度密切相关，另外老年人存在压力感受器调节血压的敏感性减退。
笔者统计12例纯sbp高血压患者1 a内sbp的波动幅度，平均是61±4.80kpa（36mmhg），2.67—17.3kpa （20～130mmi-ig），血压较大幅度的波动常影响对患者血压总体水平和治疗效果的评价。
为此，笔者曾研究应用超声心动图测定的正常血压者左心室壁应力常数（sws）和患者的左室壁相对厚度（rwt）推算收缩压高度，证实sbp的推算值与患者的sbp实际平均值呈显著相关（r=o.866，p<0.01），两者的绝对差值仅1.33kpa（10mmhg），因此，笔者认为使用sbp推算值可以较正确地评价患者血压水平的严重程度。
血压调节机制障碍突出表现是24h内血压波动大，常受体位变化、情绪波动、季节的影响，收缩压差2.67—5.33kpa（20一40mmhg）。
有人提出使用2h血压连续监测取得的平均值可以较好代表24h血压平均值。
血压波动的预后意义还不清楚。
从目前资料看，心电图有左室肥厚者或有并发症者血压的波动比没有者要小。
很少有资料认为老年人高血压波动的昼夜节律未发生特殊改变，血压值的高峰时间是6am～10pm，低峰时间是10pm-6am。
了解血压的昼夜节律有助于预防并发症的发生，据报道约40%的缺血性脑血管病发生在午夜至6am；心肌梗塞的发生时间有两个高峰，8am一9am与5pm一6pm。
1.2 体位性低血压体位性低血压在老年人高血压患者中较多见，尤其在降压治疗过程中。
笔者在测定30例患者平卧10min时和被动站立2min的血压值，约1/3患者发生体位性低血压伴有头晕等症状，并且这些患者恢复基础立位血压值所需的时间也延长，而心率则无相应的改变，仅2例患者表现为立位比卧位时的血压升高。
老年人高血压患者体位性低血压的发生与压力感受器调节的功能
减弱有关，发生频度随年龄与神经，代谢紊乱而增加。
对于过分剧烈与迅速的降压，而发生脑供血不足，会产生极其严重的后果，而压力感受器难以迅速调整或建立新的工作阈值，应当避免。
原则是“小剂量开始，逐渐降压，平稳维持”，在临床工作中必须强调经常测量立位血压。
1.3 假性高血压老年人由于硬化的脑动脉难以被水银式血压计
的气囊压迫使血流阻断，可获得较高的间接测压读数。
可相差
4.00kpa（30mmhg）以上。
如果发现患者有较高的血压读数，但无靶器官受累，如超声心电图示无左室壁肥厚，而周围脉搏触诊缺乏弹性，手臂x线检查有血管钙化影。
这时要高度怀疑“假性高血压”，直接动脉内测压可确诊。
这类患者对降压治疗不易耐受，可出现严重症状或并发症。
1.4 p一肾上腺素能受体敏感性藏退及交感活性降低β受体反应性随年龄与血压升高而减弱，因此，老年人高血压对运动时心率增快，β-阻滞剂治疗心率减慢与血压降低等效应均减弱，血浆肾素活性（pra）降低，环磷酸腺苷（camp）浓度降低，经q-受体刺激的血小板聚集功能亢进。
1.5 老年人高血压sbp升高较为突出因此心肌肥厚与心脏舒张功能，收缩功能受损比较明显。
临床观察发现纯收缩期性高血压相对心室壁厚度达o.53+0.07cm尤以室间隔增宽为明显。
最近topoi 发现2l例老年人高血压性肥厚性心肌病，表现为严重的左室肥厚，心室腔缩小，舒张功能异常，收缩功能亢进，临床上出现呼吸困难等左心衰竭症状。
2 老年高血压的药物治疗
2.1 钙通道阻滞剂的应用钙通道阻滞剂治疗老年高血压，降压作用温和显著，一般不引起水钠潴留、生化异常、体位性低血压及中枢神经系统功能障碍。
钙通道阻滞剂的应用是近年来心血管病药物治疗中的一个重大进展，它是一种可以阻滞各种易激动细胞原浆
膜上钙通道的化合物，抑制心脏和平滑肌的收缩功能。
其药物特点是：作用快、副作用小、不引起低血压，适用于高血压急症；尤其适用于伴有冠心病的心绞痛、心衰和高血压危象患者。
近年来已用作老年高血压的第一线药物。
2.2 血管紧张素转化酶抑制剂此类药物抑制血管紧张素转化酶，阻止血管紧张素ⅰ转化为紧张素ⅱ。
临床上主要用于严重高血压病和心力衰竭的治疗。
近年来发现该药小剂量时可用于轻度及中度原发性高血压，也可做老年高血压第二线药物。
2.3 β一肾上臆素能受体阻滞剂由于老年患者β受体数目减少，敏感性降低，血浆肾素活性大多低下，故老年高血压的疗效不如其他年龄组患者好。
该药的特点是具有抗心绞痛、抗心律失常作用，并可预防心肌梗塞的发生。
老年高血压的药物选择，国内外大多数学者都认为钙通道阻滞剂，疗效最显著，目前可作为老年高血压的首选药物。