房间隔缺损病理解剖及治疗ppt
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精品医学课件-房间隔缺损
辅 助 检 查 CC
cardiac catheterization
导管由右房进入左房：
RA血氧含量>腔V血氧含量1.9Vol/dl RA、RV、肺A压力可正常或轻度增高
导管位置低，并进入LV，疑为原发孔ASD，
辅 助 检 查 CC 从右房进入左房
辅 助 检 查 CC 导管经过房缺
辅 助 检 查 造影
概述
outline
占先心病10% 男：女 =1:(1.5-2.1)
病理解剖
pathological anatomy
原发孔型(一孔型) 继发孔型（二孔型） 静脉窦型 冠状静脉窦型
卵圆孔未闭
病 理 解 剖 示意图1
病 理 解 剖 示意图2
病 理 解 剖 示意图3
病 理 解 剖 示意图4
病 理 解 剖 示意图5
辅 助 检 查 Ｘ-ray
一孔型伴二尖瓣关闭不全： 左心室增大
辅 助 检 查 ECG 电轴右偏(90-170度)
辅 助 检 查 ECG 不完右或完右
辅 助 检 查 ECG
右心室肥大 V1 R波，V5S波＞2.5mv,
辅 助 检 查 ECHO
RA增大，RV流出道增宽，主A内径小 二维或彩超可直接显示ASD位置、大小、右房侧有血 流频谱
疗
management
死亡率＜1％
2-6岁
Amplatzer适应证：
1、继发孔型房缺 2、直径小于30mm 3、房缺边缘距肺静脉、腔静脉、二尖瓣口及 冠状静脉窦口的距离大于5mm 4、房间隔的伸展径要大于房缺直径14mm以上
直接缝合或加片修补 A simple suture or a patch
Amplatzer
暂时性青紫 易患心衰 体征：体格瘦小 心前区隆起 心浊音界扩大 心尖搏动弥散 L2-3 (SM) 、P2亢进、固定分裂、喀喇音、 三尖瓣相对狭窄：DM
室间隔缺损 PPT课件
法洛四联症（Tetralogy of Fallot , TOF）
概述
法洛四联症为婴儿期后最常见的青紫型先 心病，占先心病的10%。 法洛四联症有四种解剖畸形：肺动脉狭窄、 室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。 以肺动脉狭窄最重要。 法洛四联症可合并其他心血管畸形，如右 位主动脉弓（ 25% ），左上腔静脉残留， 冠状动脉异常，房间隔缺损，动脉导管未 闭，肺动脉瓣缺如。
PDA示意图
PDA血流动力学变化
临床表现
一般情况下无青紫，并发肺动脉高压时可 出现差异性青紫，有时扩张的肺动脉压迫 喉返神经引起声嘶。 肺循环充血：易患呼吸道疾病。 体循环减少：生长发育落后，周围血管征。
临床表现
听诊：（杂音来源于PDA的导管） ①LSB2可闻2~4/6级连续性机器样杂音， 伴震颤。 ②P2被掩盖。 ③婴儿期因肺动脉压高或合并肺动脉高压 时，主、肺动脉压差在舒张期不显著，往 往仅听到收缩期杂音。
辅助检查
X 线 : 心脏中度以上扩大，左、右室均扩大， 呈球状，或烧瓶状。左右房扩大，肺A段膨 隆，搏动增强，肺血增多。 EKG:多呈左、右室肥大，部分有右束支阻 滞和Ⅰ、Ⅱ度房室阻滞。
X线
并发症
支气管肺炎，充血性心衰，肺水肿， 感染性心内膜炎（赘生物在室间隔右侧面， 压差低处）。
治疗
治疗
<3mm自然闭合， >8mm一般不会自然闭合。 分流量大者需手术治疗。 介入治疗。
动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus PDA）
概述
动脉导管：位于左锁骨下远端的降主动脉 与左肺动脉根部之间。 PDA占小儿先心发病15％。 生后15小时关闭，80％三月内解剖关闭。 管型、漏斗型、窗型。
房间隔缺损详解PPT课件
2021/3/7
CHENLI
12
症状
多数房间隔缺损婴儿因无症状而被忽略，少数可有 生长发育迟缓、反复上呼吸道感染甚至心衰。一般 在生后6～8周可及柔和的收缩期杂音，有时可及第 2心音固定分裂。多在1～2岁时得到确诊。伴有中 等量左向右分流的患儿多无症状，即使有症状，也 多为轻度的乏力和气促。只有大分流量的患儿才出 现明显的气促和乏力，并随年龄的增长逐年加重。
并存。
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CHENLI
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图例
图2
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CHENLI
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病理生理
正常的左心房压(5～10mmHg)较右心房(2～4mmHg)稍高。 房间隔缺损的左向右分流主要取决于左、右心室充盈阻力的 不同。右心室的顺应性较左心室好，右心室充盈阻力低。因 此，舒张期及收缩早期在房间隔缺损部位均有左向右分流。 婴儿的右心室较厚，顺应性较差。婴儿ASD的左向右分流量 不多。随年龄增长分流量逐渐增加，继而引起右心房、右心 室增大，肺动脉增宽。肺动脉高压多数发生在年长儿。合并 严重肺动脉高压可导致ASD的右向左分流而出现发绀。偶尔， 下腔静脉瓣长导引下腔静脉血液经ASD流向左心房出现发绀。
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CHENLI
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ASD介入
经导管封堵治疗 自1976年首先用双伞形补片 装置成功关闭继发性房间隔缺损以来，经导 管介入性治疗房间隔缺损(ASD)得到迅速发 展，封堵装置先后经历了双面伞、蚌壳、可 调纽扣式补片等，1997年推出的蘑菇状封堵 器成为当前广泛使用的封堵装置。效果最好 的是缺损大小适中，缺损周围边缘完整的中 央型ASD。
2021/3/7
CHENLI
7
上腔型
即静脉窦型房间隔ASD，位于房间隔的头侧， 相当上腔静脉入口处，因此这种缺损没有上 缘。
病例讨论房间隔缺损ppt课件
病例讨论房间 隔缺损
房间隔缺损
房间隔缺损
常见先天性心脏病，占先心病总数 10—20％。 女性多见，女：男≈1.5—2:1
一、病理解剖分型 1、继发孔缺损（70％） ⑴中央型 ⑵下腔型 ⑶上腔型、 静脉窦型，常伴部份肺静脉异位 连接 2、原发孔缺损（15—20％） 常伴二 尖 瓣前叶裂缺 又称部份房室隔缺损 3、完全性房室隔缺损（10—20％）
②观察定向力，失去定向力和不安多表 示缺氧或脑部发生栓塞。 ③观察肢体活动能力：如一侧肢体活动 软弱无力或无法活动，说明有栓塞， 足背动脉搏动摸不到说明有血栓。 ④老年人术后易发生意识障碍：由于老 年人全身解剖结构萎缩，生理功能减 退，体外循环血流的改变，血压变化， 电解质紊乱导致不同程度的意识障碍。
血压高与低的原因分析与处理
在血压监测的过程中我们要注意观察波型是否正确。
（3）中心静脉压及左心房压的监测
中心静脉压的监测方法 • 一种是简易的监测方法。 具体操作：要求零点对 准腋中线第四肋间相当 于右心房的水平，当液 面不再下降时的刻度即 为中心静脉压（CVP） 值。 • 另一种方法是通过仪器 测量。
AMPLATZER封堵器为目前最广泛使 用的先心病封堵器。包括房缺、室缺、 PDA及卵圆孔封堵器。 其中房缺封堵器特点：双碟、短腰、左 房碟大于右房碟。
返回
外科手术，体外循环，开胸直视修补缺损 。 手术年龄一般在学龄前
七、术前护理
1、心理护理。 2、呼吸道准备：深呼吸、戒烟、吸氧。 3、术前常规：备皮、更衣、禁食、灌肠。 4、术日晨测身高、体重、计算体表面积。 测量T、P、R、BP。 5、准备物品，送手术室。
呼吸系统的监护
应用呼吸机时应观察的项目
①症状：病人安静，呼吸平稳无呼吸困难 为正常。 ②体征：采用了望、触、叩、听。 ③胸片 ④血气分析及末梢血氧饱和度。 • 当PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg 应足够重视，查明原因，末梢血氧饱和 度维持在95%以上。
房间隔缺损
房间隔缺损
常见先天性心脏病，占先心病总数 10—20％。 女性多见，女：男≈1.5—2:1
一、病理解剖分型 1、继发孔缺损（70％） ⑴中央型 ⑵下腔型 ⑶上腔型、 静脉窦型，常伴部份肺静脉异位 连接 2、原发孔缺损（15—20％） 常伴二 尖 瓣前叶裂缺 又称部份房室隔缺损 3、完全性房室隔缺损（10—20％）
②观察定向力，失去定向力和不安多表 示缺氧或脑部发生栓塞。 ③观察肢体活动能力：如一侧肢体活动 软弱无力或无法活动，说明有栓塞， 足背动脉搏动摸不到说明有血栓。 ④老年人术后易发生意识障碍：由于老 年人全身解剖结构萎缩，生理功能减 退，体外循环血流的改变，血压变化， 电解质紊乱导致不同程度的意识障碍。
血压高与低的原因分析与处理
在血压监测的过程中我们要注意观察波型是否正确。
（3）中心静脉压及左心房压的监测
中心静脉压的监测方法 • 一种是简易的监测方法。 具体操作：要求零点对 准腋中线第四肋间相当 于右心房的水平，当液 面不再下降时的刻度即 为中心静脉压（CVP） 值。 • 另一种方法是通过仪器 测量。
AMPLATZER封堵器为目前最广泛使 用的先心病封堵器。包括房缺、室缺、 PDA及卵圆孔封堵器。 其中房缺封堵器特点：双碟、短腰、左 房碟大于右房碟。
返回
外科手术，体外循环，开胸直视修补缺损 。 手术年龄一般在学龄前
七、术前护理
1、心理护理。 2、呼吸道准备：深呼吸、戒烟、吸氧。 3、术前常规：备皮、更衣、禁食、灌肠。 4、术日晨测身高、体重、计算体表面积。 测量T、P、R、BP。 5、准备物品，送手术室。
呼吸系统的监护
应用呼吸机时应观察的项目
①症状：病人安静，呼吸平稳无呼吸困难 为正常。 ②体征：采用了望、触、叩、听。 ③胸片 ④血气分析及末梢血氧饱和度。 • 当PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg 应足够重视，查明原因，末梢血氧饱和 度维持在95%以上。
房间隔缺损PPTppt课件
ASD介入封堵手术适应症： 1、年龄≥3岁。 2、5mm≤缺损直径≤30mm继发孔 型左向右分流ASD。 3、缺损边缘距冠状静脉窦、上腔 静脉、下腔静脉及肺静脉＞5mm ，距房室瓣＞7mm。 4、房间隔最大伸展径＞所用封堵 伞左房侧的直径。
5、不合并必须外科手术的其他心
ASD介入封堵手术禁忌症： 1、原发孔型房间隔缺损； 2、严重肺动脉高压右向左分流； 3、封堵器安置处有血栓存在，导 管插入处有静脉血栓存在；
M型超声心动 图表现
1、右房室及右室流出道内径增大。 2、可出现室间隔运动幅度减小，或与 左室后壁同向运动。
正常
ASD
心房水平左向右分流，右心容量负荷加重，导致右房、 右室流出道增宽。
正
ASD
右心容量常负荷加重，导致右房、右室扩大，室间隔移向
室间隔运动幅度减小或与左室后壁呈同向运动。
彩色及频谱多 普勒
胚胎学概述
»
在胚胎发育至第4周时，原始心房后上方逐步隆 起，形成一新月形隔膜，成为第一房间隔或原 发房间隔，向下延伸生长，最后与中心心内膜 垫融合，将原始心腔分为左、右两部分，融合 前的孔口成为第一房间孔或原发房间孔。第一 房间隔闭合后，其根部自行吸收穿孔，形成第 二房间孔或继发房间孔。同时在第一房间隔右 侧由心房壁上长出一镰状隔，称第二房间隔或 继发房间隔。第一、二房间隔之间未能正常自 然粘连融合留下一小裂隙称卵圆孔。原发房间 孔、继发房间孔、卵圆孔是胎儿时期血液的正 常通道。
1、房间隔缺损部位穿隔血流束，左向右分流呈以红色为 合并肺动脉高压时，可显示右向左以蓝色为主的分流信
2、三尖瓣口、肺动脉瓣口血流束宽阔 且色彩鲜亮。
胸骨旁四腔心 切面
大动脉短轴 切面
剑下两腔心 切面
《房间隔缺损》PPT课件
挑战应对策略
THANKS
感谢您的观看。
强调自我保健的重要性，指导患者合理安排生活、饮食、运动等，以改善身体状况。
提供相关的学习资料和宣传册，方便患者随时了解和学习有关房间隔缺损的知识。
制定个性化的心理干预计划，包括心理疏导、认知行为疗法、放松训练等，以缓解不良情绪。
鼓励患者参加心理支持小组或活动，与病友交流心得，互相支持，共同面对疾和评估，及时发现并处理潜在并发症
有效控制病情发展，提高患者生活质量
03
使用利尿剂、强心剂等药物治疗
01
心力衰竭应急处理
02
保持安静，减少活动
肺动脉高压应急处理
及时就医，进行相关检查
根据医嘱使用降低肺动脉压力的药物
05
CHAPTER
患者教育与心理支持工作部署
详细讲解房间隔缺损的病理生理、临床表现、诊断方法和治疗方案，提高患者对疾病的认知。
《房间隔缺损》PPT课件
目录
房间隔缺损概述诊断方法与标准治疗策略与方案选择并发症预防与处理措施患者教育与心理支持工作部署总结回顾与展望未来发展趋势
01
CHAPTER
房间隔缺损概述
房间隔缺损（ASD）是指心房间隔先天性发育不全导致的左、右心房间异常交通。
定义
在胚胎发育过程中，原始心房间隔发育、融合、吸收等异常所致。
胸部X线
03
心导管检查
可测量左、右心房压力及血氧含量，计算肺循环血流量和心排血量，进一步明确诊断和评估病情。
01
血常规
一般无异常改变。
02
血生化
可有轻度低氧血症表现。
03
CHAPTER
治疗策略与方案选择
使用利尿剂、ACE抑制剂等药物，减轻心脏负荷，缓解症状。
THANKS
感谢您的观看。
强调自我保健的重要性，指导患者合理安排生活、饮食、运动等，以改善身体状况。
提供相关的学习资料和宣传册，方便患者随时了解和学习有关房间隔缺损的知识。
制定个性化的心理干预计划，包括心理疏导、认知行为疗法、放松训练等，以缓解不良情绪。
鼓励患者参加心理支持小组或活动，与病友交流心得，互相支持，共同面对疾和评估，及时发现并处理潜在并发症
有效控制病情发展，提高患者生活质量
03
使用利尿剂、强心剂等药物治疗
01
心力衰竭应急处理
02
保持安静，减少活动
肺动脉高压应急处理
及时就医，进行相关检查
根据医嘱使用降低肺动脉压力的药物
05
CHAPTER
患者教育与心理支持工作部署
详细讲解房间隔缺损的病理生理、临床表现、诊断方法和治疗方案，提高患者对疾病的认知。
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目录
房间隔缺损概述诊断方法与标准治疗策略与方案选择并发症预防与处理措施患者教育与心理支持工作部署总结回顾与展望未来发展趋势
01
CHAPTER
房间隔缺损概述
房间隔缺损（ASD）是指心房间隔先天性发育不全导致的左、右心房间异常交通。
定义
在胚胎发育过程中，原始心房间隔发育、融合、吸收等异常所致。
胸部X线
03
心导管检查
可测量左、右心房压力及血氧含量，计算肺循环血流量和心排血量，进一步明确诊断和评估病情。
01
血常规
一般无异常改变。
02
血生化
可有轻度低氧血症表现。
03
CHAPTER
治疗策略与方案选择
使用利尿剂、ACE抑制剂等药物，减轻心脏负荷，缓解症状。
室间隔缺损ppt课件
24
护理诊断及措施
护理措施(术后)
4.心排出量减少: 与心脏疾病，水电解质失衡有关 护理措施： 每小时和每天都要统计出入量，以 估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度， 口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈 情况 补液的护理；应用血管活性药物时 严格遵医嘱配药物浓度和计量，并 应用输液泵控制输液速度和用量
25
适当的活动
26
预防感染
2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的 生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校 进行一般活动。
27
适当补充营养
✓ 易食有营养易消化的饮食 ✓ 保证充足的蛋白质和维生素
的摄入 ✓ 不要暴饮暴食，易少量多餐 ✓ 根据医生要求合理控制孩子
的出入量。饮食还要注意清 洁，以防腹泻加重病情。
28
护理诊断及措施
复查：一般三个月或半年左右复查一次即可； 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无 原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、 心律不齐等。
29
参考文献
[1].王宁,曲斌. 5 例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理[J].中国当代医药,2010,17( 26) : 98-99. [2].吴爱梅. 经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理[J]. 岭南心血管病杂志,2011,12( 7) : 253-254. [3].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理[J]. 右江医学, 2009,37( 1) : 118-119. [4].黄悦,马加俊,孙瑛,等. PEEP 对肺高压患儿呼吸功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志2002,9( 22) : 517-519. [5].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺高压 32 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15( 11) : 50-51. [6]陈进文 ,王跃军, 陈幻, 等. 例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理 [ J] .中华护理杂志2013 , 12, ( 4):31 - .32 [7].殷秋阳 , 姜勇, 白兴芹, 等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护[ J] .护理实践与研究2014 ,2 , 11 ) : 21-23 [8].陈学銮 , 田丽红 , 关春丽 , 等 60例室间隔缺损患儿的术后护理[ J] .护理实践与 研究 2014 , 11( 3) :8 - 9. [9]. [ 4] 张玉顺,李寰,刘建平,等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析.中华儿科杂志,2005,43:35-38. [10] 张智伟,曾国洪,林曙光,等.国产膜部室间隔缺损封堵器的研制及临床应用.中华心血管病杂志,2005,33:228-231. [11] 孙宪军,高伟,周爱卿,等.膜部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨.中华儿科杂志,2005,43:767-771. [12] 杨荣,孔祥清,盛燕辉,等.继发孔型房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究.中国现代医学杂志 ,2003,13:33-36. [13] Formigari R, Di Donato RM, Mazzera E, et al.Minimallyinvasive or interventional repair of atrial septal defects inchildren: experience in 171 cases and comparison withconventional strategies. J Am Coll Cardiol, 2001,37:17071712. [14] Sugawara A, Nakao K, Morii N, et al.A human atrialnatriuretic polypeptide is rased from the heart and circulatesin the body. Biochem Biophys Res Commun,1985,129:439. [15] Holimgren D,Westerlind A, Lundberg PA, et al.Increasedplasma levels of natriuretic peptide type B and Ain childrenwith congenital heart defects with left compared with right ventricular volume overload or pressure overload. Clin Physiol Funct Imaging,2005,25:263-26
护理诊断及措施
护理措施(术后)
4.心排出量减少: 与心脏疾病，水电解质失衡有关 护理措施： 每小时和每天都要统计出入量，以 估计容量是否足够 检测动脉压 密切观察患儿的皮肤色泽，湿温度， 口唇，甲床，毛细血管和静脉充盈 情况 补液的护理；应用血管活性药物时 严格遵医嘱配药物浓度和计量，并 应用输液泵控制输液速度和用量
25
适当的活动
26
预防感染
2个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的 生活。 术后4-6周逐渐增加活动量。 学龄期儿童在术后3个月可回到学校 进行一般活动。
27
适当补充营养
✓ 易食有营养易消化的饮食 ✓ 保证充足的蛋白质和维生素
的摄入 ✓ 不要暴饮暴食，易少量多餐 ✓ 根据医生要求合理控制孩子
的出入量。饮食还要注意清 洁，以防腹泻加重病情。
28
护理诊断及措施
复查：一般三个月或半年左右复查一次即可； 以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无 原因的发热、咳嗽、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、 心律不齐等。
29
参考文献
[1].王宁,曲斌. 5 例小儿室间隔缺损的介入治疗围术期护理[J].中国当代医药,2010,17( 26) : 98-99. [2].吴爱梅. 经导管置入封堵器治疗小儿室间隔缺损的护理[J]. 岭南心血管病杂志,2011,12( 7) : 253-254. [3].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺动脉高压的护理[J]. 右江医学, 2009,37( 1) : 118-119. [4].黄悦,马加俊,孙瑛,等. PEEP 对肺高压患儿呼吸功能的影响[J]. 中华麻醉学杂志2002,9( 22) : 517-519. [5].韦靖. 小儿室间隔缺损合并肺高压 32 例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志,2009,15( 11) : 50-51. [6]陈进文 ,王跃军, 陈幻, 等. 例电视胸腔镜下手术治疗先天性心脏病的围术期护理 [ J] .中华护理杂志2013 , 12, ( 4):31 - .32 [7].殷秋阳 , 姜勇, 白兴芹, 等.婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围手术期的护[ J] .护理实践与研究2014 ,2 , 11 ) : 21-23 [8].陈学銮 , 田丽红 , 关春丽 , 等 60例室间隔缺损患儿的术后护理[ J] .护理实践与 研究 2014 , 11( 3) :8 - 9. [9]. [ 4] 张玉顺,李寰,刘建平,等.膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的分析.中华儿科杂志,2005,43:35-38. [10] 张智伟,曾国洪,林曙光,等.国产膜部室间隔缺损封堵器的研制及临床应用.中华心血管病杂志,2005,33:228-231. [11] 孙宪军,高伟,周爱卿,等.膜部室间隔缺损经导管封堵术后早期心律失常危险因素的探讨.中华儿科杂志,2005,43:767-771. [12] 杨荣,孔祥清,盛燕辉,等.继发孔型房间隔缺损的Amplatzer封闭器介入外科手术治疗的对比研究.中国现代医学杂志 ,2003,13:33-36. [13] Formigari R, Di Donato RM, Mazzera E, et al.Minimallyinvasive or interventional repair of atrial septal defects inchildren: experience in 171 cases and comparison withconventional strategies. J Am Coll Cardiol, 2001,37:17071712. [14] Sugawara A, Nakao K, Morii N, et al.A human atrialnatriuretic polypeptide is rased from the heart and circulatesin the body. Biochem Biophys Res Commun,1985,129:439. [15] Holimgren D,Westerlind A, Lundberg PA, et al.Increasedplasma levels of natriuretic peptide type B and Ain childrenwith congenital heart defects with left compared with right ventricular volume overload or pressure overload. Clin Physiol Funct Imaging,2005,25:263-26
房间隔缺损汇报ppt课件
随访计划和建议
定期随访的重要性
房间隔缺损患者需要定期接受随访，以监测病情的变化和评估治 疗效果。
随访内容
随访内容包括临床症状评估、体格检查、心电图、超声心动图等， 以及必要的实验室检查。
随访频率
随访频率应根据患者的具体情况制定，通常建议每年至少进行一次 全面评估。
生活质量和心理支持
1 2 3
生活质量改善
未来研究方向
深入研究房间隔缺损的发病机制
进一步探讨房间隔缺损的遗传、环境等发 病因素，为疾病的预防和治疗提供理论依 据。
完善房间隔缺损的诊断和治疗手 段
继续改进和完善房间隔缺损的诊断和治疗 技术，提高患者的诊断准确率和治疗效果 。
开展多中心、大样本的临床研究
关注患者远期预后和生活质量
通过多中心、大样本的临床研究，获取更 全面、准确的数据，为房间隔缺损的诊疗 提供更有力的支持。
体格检查
医生可通过听诊心脏杂音、测量 血压、观察颈静脉怒张等体征来
初步判断房间隔缺损。
影像学检查
超声心动图是诊断房间隔缺损的 首选方法，可明确缺损的大小、 位置和类型。此外，心电图、X
线胸片等检查也有助于诊断。
鉴别诊断
01
原发性肺动脉高压
患者可出现类似房间隔缺损的症状，但超声心动图等检查可发现肺动脉
年龄和性别分布
年龄分布
房间隔缺损可以发生在任何年龄 段，但通常在儿童期或青少年期 被诊断出来。一些患者可能在成 年后才出现症状。
性别分布
房间隔缺损在男性和女性中的发 病率大致相等，但女性患者通常 比男性更容易出现症状。
地域和种族差异
地域差异
房间隔缺损的发病率在全球范围内存在差异。一些研究表明，发展中国家的ASD 发病率可能高于发达国家，这可能与遗传因素、环境因素以及医疗资源的可用性 有关。
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病理解剖及分型
根据胚胎发生，房间隔缺损可分为以下四个 类型： 1、原发孔型房间隔缺损（Ⅰ型） 2、继发孔型房间隔缺损（中央型） 3、静脉窦型房间隔缺损（上腔型和下腔型） 4、冠状静脉窦型房间隔缺损
病理解剖及分型
原发孔缺损 房间隔缺损 中央型 上腔型 下腔型 混合型
继发孔缺损
病理解剖及分型
• 1、原发孔型房间隔缺 损 • 也可称为Ⅰ型房间隔 缺损，约占15%，缺损 位于心内膜垫与房间 隔交接处。常合并二 尖瓣或三尖瓣裂缺， 此理生理
出生后左心房压高于右心房，房间隔缺损时则出 现左向右分流，分流量与缺损大小、两侧心房压力 差及心室的顺应性有关。生后初期左、右心室壁厚 度相似，顺应性也相近故分流量不多。随年龄增长， 肺血管阻力及右心室压力下降，右心室壁较左心室 薄，右心室充盈阻力也较左心室低，故分流量增加。 由于右心血流量增加，舒张期负荷加重，故右心房、 右心室增大。肺循环血量增加，压力增高，晚期可 导致肺小动脉肌层及内膜增厚，管腔狭窄，引起肺 动脉高压，使左向右分流减少，甚至出现右向左分 流，临床出现发绀。
手术适应症为超声心动图及X线胸片示心 脏扩大、心电图示右室或右房肥大或有束 支传到阻滞、体格发育落后于同龄儿童， 当然这些标准不一定同时存在。
手术治疗适应征
1.房间隔缺损诊断明确，不管有无症状，都应施行手术。 2.肺动脉高压仍以左向右分流为主者，应争取手术。 3.合并心力衰竭的病人，术前应积极控制心力衰竭，为 手术创造条件，争取时间积极手术。 4.合并心律紊乱者，应在药物治疗及控制心律条件下进 行手术。 5.任何年龄均应手术，但应尽早手术，以学龄前儿童期 为最适宜。
病理解剖及分型
• 2、继发孔型房间隔缺 损 • 最为常见，约占75%。 缺损位于房间隔中心 卵圆窝部位，亦称中 央型。
病理解剖及分型
3、静脉窦型房间隔缺损 约点5%，分上腔型和下腔 型。上腔静脉窦型的缺损 位于上腔静脉入口处，右 上肺静脉常经此处缺损异 位引流入右心房。下腔静 脉型缺损位于下腔静脉入 口处，常合并右下肺静脉 异位引流入右心房，此种 情况常见于弯刀综合征 （scimitar syndrome）。
辅助检查
1.X线胸片： 梨形心 肺充血 肺门舞蹈征
辅助检查
2.心电图： 电轴右偏，右房右室肥大 不完全性右束支传导阻滞（V1，V3R）
辅助检查
3.超声心动图： M型超声心动图 二维超声 彩色多普勒超声 动态三维超声心动 图
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辅助检查
4.磁共振：年龄较大者 5.心导管检查： 合并肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄或肺静脉异 位引流时可行右心导管检查 6.心血管造影
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房间隔缺损
临床表现及辅助检查
临床表现
症状：
婴幼儿： 1.肺充血——支气管肺炎 2.体循环血流量不足——生长发育迟缓 3.发绀：剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右心房 压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈现 出青紫。
临床表现
症状：
年长儿： 1.体循环血量不足——体形瘦长、面色苍白、乏力、 多汗、活动后气促、生长发育迟缓 2.肺充血——反复呼吸道感染 3.心力衰竭
手术治疗禁忌征
严重肺动脉高压病人，发生逆向分流（右 向左分流），临床出现紫绀者为手术禁忌。
房间隔缺 损修补术 示意图
介入性心导管术适应征
继发孔型房缺
直径小于30mm
房间隔缺损边缘距肺静脉、腔静脉、二尖 冠状静脉窦口的距离大于5mm 瓣口及
房间隔的伸展径要大于房间隔缺损直径14mm以上等
介入性心导管术禁忌征
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房间隔缺损病理 解剖及治疗
疾病概述
房间隔缺损（atrial septal defect, ASD） 是小儿时期常见的先天性心脏病，该病的发 病率约为活产婴儿的1/1500，占先天性心脏 病发病总数的5%~10%。是房间隔在胚胎发育 过程中发育不良所致。女性较多见，男女性 别比例为1：2。
病理解剖及分型
4、冠状静脉窦型房间隔 缺损 约占2%，缺损位于冠状静 脉窦上端与左心房间，造 成左心房血流经冠状静脉 窦缺口分流入右心房。此 型缺损常合并左侧上腔静 脉残存、左、右侧房室瓣 狭窄或闭锁、完全性房室 间隔缺损、无脾综合征、 多脾综合征等。部分性冠 状静脉窦隔缺损，可单发 或多发。
1、并存需外科治疗的其他心脏畸形; 2、原发孔型房间隔缺损； 3、存在右向左分流的肺动脉高压； 4、多发或筛孔状房间隔缺损; 5、房颤 6、心腔血栓； 7、左房发育不良或房内异常隔膜
AMPLATZER封堵器为目前最广泛使用的 先心病封堵器。包括房缺、室缺、PDA 及卵圆孔封堵器。 其中房缺封堵器特点：双碟、短腰、左 房碟大于右房碟。
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并发症治疗
先天性心脏病患者健康教育
• 1.饮食指导：术后患儿体质虚弱，指导家 长给予营养价值高、清淡易消化的乳类、 瘦肉、鱼虾等食品，可适当食些水果、蔬 菜、少食多餐，控制零食和饮料摄入。病 症复杂、心功能低下及术后持续有充血性 心力衰竭者，应少食盐。
先天性心脏病患者健康教育
• 2.活动指导：术后半年内活动要适度，心 功能较差、需长期服用强心药者更要注意。 半年后可根据心功能恢复情况逐渐增加活 动量，但避免剧烈运动。活动原则是先户 内后户外，活动量由小到大，循序渐进。
临床表现
•体征：
•缺损小： •胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音 •缺损大： •1.视：前胸隆起——右房、右室增大 •2.触：心前区抬举感 •3.叩：心界扩大 •4.听： a.S1亢进，P2增强 • b.不受呼吸影响的S2固定分裂 c.肺动脉瓣区2-3级喷射性收缩期杂音 • d.三尖瓣区舒张早中期杂音
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ASD–治疗
针对缺损：修补否？如何修补？
针对并发症
针对缺损：修补否？如何修补？
小于3mm 3-8mm 3个月内自动闭合 待观察
大于8mm
8-30mm 大于30mm
一般不会自动闭合
介入性心导管术 非介入手术治疗
手术治疗适应征
分流量较大时 3-5岁时选择体外循环下手 术治疗——反复呼吸道感染、心力衰竭、 合并肺动脉高压时