老年急性心肌梗死并心源性休克临床分析
心血管病急症治疗指南——急性心肌梗死并发心源性休克
专题笔谈作者单位:湖北医科大学附属第一医院心内科(武汉,430060)心血管病急症治疗指南急性心肌梗死并发心源性休克黄从新 急性心肌梗死(AMI )是最为严重的心血管急症,心源性休克又是AMI 最危重的并发症之一,其发生是由于大量坏死心肌收缩力减弱,心排出量显著下降,而导致的休克综合征。
近10年来,随着诊断及治疗手段的进展,一方面AMI 并发心源性休克发生率、病死率均有所下降。
北京地区1971年以前心源性休克的发生率为2016%,至1978年以后降至10%以下,1983年时为714%。
国外发生率约为10%(214%～1510%)。
常规药物治疗的AMI 并发心源性休克的病死率高达80%～90%,约50%在休克开始10h 内死亡,80%在1周内死亡;在主动脉内球囊反搏术支持下行急诊血运重建(包括急诊经皮冠状动脉腔内成形术和急诊冠状动脉旁路移植术)治疗,病死率下降至50%以下。
另一方面,在AMI 的治疗中,由于可及时发现致命性心律失常并给予有效的治疗,死于心律失常者大大减少,泵衰竭已成为最重要的死亡原因。
据Norris 报道,60年代末期AMI 死于心律失常者占52%,死于泵衰竭者占41%;而至70年代末期,在冠心病监护病房内死于泵衰竭者占62%,而死于心律失常者仅占12%。
上海地区报道心源性休克占AMI 死亡原因的4311%,北京地区占2418%,香港地区占1815%。
由此可见,AMI 并发心源性休克的治疗是我们面临的长期课题,掌握并选择适宜的治疗手段将成为能否改善其预后的关键。
为此,笔者复习了有关文献,并结合我们的经验,将AMI 并发心源性休克的救治经验予以概述,旨在加深对这种心血管急症的认识。
AMI 并发心源性休克治疗的目的在于使心排血量及灌注压能满足全身的需要,支持心功能,防止梗死延展,并尽可能减少缺血、坏死范围,打断恶性循环,可采取下列措施。
1 一般治疗一些心外因素可诱发或加重心源性休克,纠正这些影响休克的心外因素是治疗中的重要组成部分。
急性心肌梗死并心原性休克(共35张PPT)
漂浮导管血流动力学监测适应症
①心源性休克或进行性低血压
②严重或进行性心力衰竭或肺水肿
③可疑机械并发症（室间隔穿孔、乳头肌断裂或心包填塞） ④低血压而无肺淤血、扩容治疗无效 心源性休克的血流动力学指标变化：
①肺毛细血管楔压（PCWP）＞18mmHg
（5）异丙肾上腺素 ① β肾上腺素能受体兴奋剂，显著增加心率及增加心排血量，并可扩张小动脉，改
善组织灌注 ②由于增加心率会增加心肌耗氧，诱发各种心律失常，目前已经很少应用 ③仅用于心动过缓性心律失常对阿托品治疗无效患者 ④常用剂量：0.1mg/100～200ml GS ivgtt 10 ～20gtt/min
压正常或偏高，脉压减小
休克中期（失代偿期：灌而少流）
症状：口渴、尿量减少（＜20ml/h),软困乏力、表情淡漠、反应迟钝、意识模糊 体征：神清、重者昏迷，浅静脉萎陷、皮肤花斑状、四肢冰冷，呼吸浅促、心率＞100次/分，心
音低钝，脉博细速，可闻及奔马律；SBP↓80mmHg以下，脉压＜ 20mmHg
心源性休克定义
心源性休克：心室泵功能损害导致的休克综 合征，是心泵衰竭的极期表现。由心排血功 能的衰竭，不能维持其最低限度的心输出量 ，导致血压下降，重要脏器和组织供血不足 ，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一 系列缺血、缺氧、代谢障碍和重要脏器损害 为特征病理生理过程。
心源性休克特点
心排血量显著降低 收缩压＜80mmHg 尿量＜20ml/h 肺动脉楔压＞18mmHg，持续半小时以上 周围组织低灌注：面色苍白，四肢湿冷，脉
4～6ug/kg/min
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急性心肌梗死合并心源性休克ppt课件
特点
病情危重，进展迅速，死亡率高，需 要及时诊断和治疗。
心源性休克的病因
急性心肌梗死
心脏瓣膜疾病或心肌疾病
心肌梗死导致心肌收缩力下降，心脏 排血量减少，进而引发休克。
这些疾病导致心脏泵血功能严重受损， 引发休克。
严重心律失常
急性心肌梗死合并心源性休克PPT 课件
contents
目录
• 急性心肌梗死概述 • 心源性休克概述 • 急性心肌梗死合并心源性休克的诊断与
鉴别诊断 • 急性心肌梗死合并心源性休克的治疗 • 急性心肌梗死合并心源性休克的预防与
预后
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血坏死。
诊断标准
典型临床表现
胸痛、呼吸困难、低血压、少 尿等症状。
心电图改变
ST段弓背向上抬高，T波倒置。
心肌酶学升高
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等 心肌酶指标升高。
血流动力学异常
心源性休克，收缩压低于 90mmHg，或脉压差小于
20mmHg。
鉴别诊断
急性肺动脉栓塞
常表现为呼吸困难、胸痛、咯血等症状，心电图和心肌酶学改变与急性心肌梗死相似，但 肺部CT或肺动脉造影有助于鉴别。
特点
起病急骤，病情危重，需要及时 诊断和治疗，以降低病死率和改 善预后。
急性心肌梗死的病因
01
02
03
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化斑块破 裂导致血栓形成，引起冠 状动脉急性闭塞。
冠状动脉痉挛
由于各种原因引起的冠状 动脉痉挛，导致心肌缺血、 缺氧。
老年急性心肌梗死并心源性休克72例临床分析
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急性心肌梗死伴心源性休克课件
疾病成因
急性心肌梗死是导致心源性休克的主要原因，当心肌梗死面 积较大或涉及关键部位时，可引起心肌收缩力显著降低，心 脏泵血功能严重障碍。
病理生理
心源性休克的发生与心肌梗死引起的心肌损伤、心肌收缩力 降低、心脏泵血功能受损等因素密切相关。同时，全身炎症 反应、内皮细胞损伤、凝血功能异常等也参与了心源性休克 的发生和发展。
01
在心肌梗死后3小时内，使用溶栓药物如链激酶、尿激酶等溶解
血栓，恢复血管通畅。
PCI（经皮冠状动脉介入治疗）
02
通过导管扩张狭窄的冠状动脉，恢复心肌供血。
CABG（冠状动脉旁路移植术）
03
将一段健康的血管移植到冠状动脉上，绕过狭窄或闭塞的血管
。
机械通气及循环辅助治疗
机械通气
使用呼吸机辅助呼吸，提供足够 的氧气供应，改善肺功能。
02 急性心肌梗死伴心源性休克的治疗策略
CHAPTER
药物治疗
01
02
03
抗血小板药物
氯吡格雷、阿司匹林等可 抑制血小板聚集，降低血 栓形成的风险。
抗凝药物
普通肝素、低分子肝素等 可抑制凝血系统，预防血 栓形成。
β受体拮抗剂
美托洛尔、艾司洛尔等可 降低心肌耗氧量，减轻心 脏负担。
再灌注治疗
溶栓治疗
。
控制基础疾病
积极控制高血压、糖尿病等基 础疾病，降低急性心肌梗死和
心源性休克的发生风险。
控制措施
快速诊断
对疑似急性心肌梗死伴心源性 休克的患者进行快速诊断，包 括心电图、心肌酶学等检查。
及时治疗
确诊后及时采取相应的治疗措 施，如抗血小板治疗、抗凝治 疗等。
优化心肌供血
通过介入治疗、溶栓治疗等方 法，尽快恢复心肌供血，降低 心肌损伤。
急性心肌梗死合并心源性休克课件
心源性休克的定义和病因
1 定义
2 病因
心源性休克是因心脏泵血功能衰竭导致全 身组织器官灌注不足，危及生命。
心源性休克的主要病因是急性心肌梗死。 其他病因包括心脏瓣膜疾病、心肌炎和心 肌病等。
急性心肌梗死合并心源性休克的病理生 理变化
缺血坏死
心肌缺血坏死导致心肌收缩力 下降，心输出量减少。
心律失常
急性心肌梗死合并心源性 休克课件
本课程将介绍急性心肌梗死合并心源性休克的定义、病因、病理生理变化、 治疗、诊断方法、预后和预防措施。
急性心肌梗死的定义和病因
1 定义
2 病因
急性心肌梗死是因血流中断导致心肌缺血 坏死，通常表现为胸痛、恶心和呕吐。
主要是冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄 或闭塞引起心肌梗死。高血压、糖尿病和 吸烟等因素会增加患心肌梗死的风险。
预防措施和注意事项
• 控制相关疾病，如高血压、糖尿病和高血脂等。 • 保持健康的生活方式，戒烟限酒，适量锻炼，保持心理平衡。 • 定期进行体检，进行心脏健康检查，如心电图、血压等。 • 及时治疗心脏疾病和其他相关疾病。
3
血常规检查
心源性休克引起的组织缺血可导致红细胞和血红蛋白浓度下降。
合并心源性休克的急性心肌梗死的预后
患病者年龄 ＜60 岁 ≥60 岁
合并心源性休克死亡率 50％ ～ 70％ 80％ ～ 90％
合并心源性休克的急性心肌梗死的死亡率非常高，尤其对于年龄较大的患者，预后更为不良。因此，早 期干预和治疗非常重要。
机械辅助循环
对于无法通过药物治疗改善血流动力学状态和缓解心源性休克的患者，应考虑机械辅助循环 治疗。
心源性休克的临床表现和诊断方法
1
临床表现
受累器官灌注不足，导致意识障碍、皮肤苍白、心脏杂音、呼吸困难等症状。
急性心肌梗死合并心源性休克的诊治分析
３ ・论 ２
著 ・
Ａ ｇｓ２ １，ｏ９Ｎ ． ｕｕｔ０１Ｖ １， ｏ ４ ． ２
急性 心肌梗 死合并 心源性休 克的诊治分析
贾振 宇
（ 张家港市第一 人民医院急诊 科 ，江苏 张家港２ ５ ０ ） １ ６ ０
【 要】 目的 探 讨 急性 心肌梗 死 合并 心 源性休 克 的临床 治疗 效 果 。方 法 对 张 家港市 第一人 民医 院急诊科 收 治的 ２ 例 急性 心肌梗 死 合并 心 摘 ５ 源性 休 克 患者 的临床 资料 进行 回顾 性 的 分析和 总结 。结 果 经应 用溶栓 治 疗 、 机械 通 气、 用血 管活性 药物 、 凝 药物 等相 关治疗 和 处理后 ， 应 抗 １ 惠者抢救 成 功 ，抢救 成 功率 为 ７％ 。结 论 急性心 肌梗 死合 并 心源性休 克病 死率 高 ，早 期 诊断 ，积极 预 防和 治疗 ，可 降低 心源 性休 克 ９例 ６
ｄ ｇ ｎ ｌ ｅ ｅ ｔ ｎ ｎ ｒ ｃ ｓｉｇ １ ａｉｎｓ ｒ ｃ ｅ ｓ ｌ ｅｃ ｅ ， ｅｓ ｒ ｉａ ｔ ｓ ６ Ｃｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅ ｒａ ｔ ｆ ｃ ｔ ｍｙ ｃ ｒ ｉｌ ｕ ａ ｒ ｓ ｄｒ ａ ｄｔ ａｍｅ ｔ ｄｐ ｏ ｅｓ ， ９ｐ ｔ ｔ ｗｅ ｅ ｕ ｃ ｓ ｆ ｌ ｒｓ ｕ ｄ ｔ ｕ ｖｖ ｌ ａｅ ｅｔ ｒ ａ ｎ ｅ ｓ ｕｙ ｈ ｒ ｗａ ％． ｎ ｌ ｓ ｈ ｔ ｌｙ ｏ ａ ｕｅ ｏ ａｄ ａ ７ ｏ ｍｏ ｉ
老年人急性心肌梗死48例临床分析
１１一般 资料 ．
７ 例 急 性心 肌 梗死 患者 均 符合 ＷＨ ２ Ｏ关 于 Ａ ｉ 的诊 断 ｂ Ｉ
标 准 。老年 组 （ 龄 ≥６ 年 ０岁 ） ８例 ， 性 ３ ４ 男 ４例 （０８ ， 性 ７ ．％）女 １ ４例 （９２ ， ： ２ ：； ２． ％）男 女＝ ． １ 年龄 ６ ～ ４岁 ， 均 ７ ４ ０８ 平 ２岁 。 照组 对
以严 重心 律失 常 的猝死 及严 重 心力 衰竭 为 多见 。
２ 结 果
老年 人 急性 心 肌 梗 死 症状 多 不 典 型 ， 本组 ４ ８例 老年 人
ＡＭＩ 者 中表 现 为 胸 痛 的 １ 患 ２例 。 ２ ％。 痛 性 心 肌 梗 死 占 ５ 无 １ ０例 ， ２ ．％ ， 占 ０８ 以心力 衰 竭为 首 发表 现 的 ｌ Ｏ例 ， ２ ．％， 占 ０８ 表现 为晕厥 的 ５例 ， ｌ ．％， 现为脑 卒 中的 ３例 ， ６３ 占 ０４ 表 占 ． ％。
１资 料 与 方 法
并 发心 力衰竭 者 ： 老年组 ２ ０例 ， ４ ． 对 照组 ２例 ， 占 １ ％， ７ 占 ８ ％。 ． 心律失 常 ： ３ 老年组 ２ ２例 ， ４ ． 对照组 ４例 ， １ ． 占 ５ ％， ８ 占 ６ ％。 ７
心源性休克 ： 老年组 ２例 ， ２ 对照组 １ ， ４ ％。 占４ ％， 例 占 ． 其他并 ２
老年 组 ８例 ， １ ．％， 占 ６７ 对照 组 ２例 ， ８３ 占 ．％。死 亡原 因
（ 龄＜ ０岁 ）４例 ， 性 １ 年 ６ ２ 男 ８例 （ ５０ ， ７ ．％） 女性 ６例 （５０ ， ２ ．％）
男 ： ＝ ：： 龄 ３ — ９岁 ， 女 ３１年 ９５ 平均 ４ ９岁 。
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老年急性心肌梗死并心源性休克临床分析
目的：分析老年急性心肌梗死并心源性休克的临床特点，并探讨不同治疗方法对其预后影响。
方法：选择笔者所在医院2013年
7月-2015年9月140例急性心肌梗死并心源性休克患者，分为老年组（年龄≥65岁，72例）和对照组（年龄0.05），有可比性。
1.3 治疗方法
所有患者均采用常规治疗，包括镇痛、强心、稳定心率、抗血小板和抗凝的药物治疗，并给予循环支持。
介入治疗组的患者在常规药物治疗的基础上，进行溶栓或经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）。
所有的治疗方案均按照患者的意愿自行选择。
在临床治疗过程中，密切监测患者的临床表现情况，如心率、血氧等，及时处理治疗过程中出现的并发症，如疼痛、低血容量、心律失常、低氧血症和酸中毒等，并对患者进行妥善护理。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0系统软件统计分析资料，其中计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用率（%）表示，并用字2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 老年组和对照组患者冠心病危险因素对比
老年组和对照组在高血脂、高血压和糖尿病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），老年组心力衰竭病史和心肌梗死病史显著多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）
2.2 老年组和对照组患者并发症发生率及病死率比较
老年组患者肺部感染、心跳骤停和肾功能衰竭三种并发症发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
而两组心律失常发生率相比差异无统计学意义（P>0.05）。
老年组患者病死率也高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）
2.3 不同治疗方法对老年患者治疗效果比较
介入治疗组和非介入治疗组患者左主干或三支病变、肌钙蛋白和LVEF三种临床指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）。
而介入治疗组患者的病死率显著低于非介入治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）
3 讨论
心肌梗死并心源性休克死亡率极高。
近年来，针对急性心肌梗死的治疗手段取得很大进步，但老年急性心肌梗死并心源性休克造成的患者生存率并没有很大提升。
心源性休克是心肌梗死引起的早期死亡的主要原因之一，而心源性休克是否发生与心肌梗死患者身体基础情况密切相关。
老年急性心肌梗死并心源性休克患者的冠心病因素和并发症较多，有研究表明，高血压、糖尿病、慢性肾功能不全以及心梗和心衰病史均是引起心源性休克的重要因素，若多种症状并存，则患者发生冠心病和心源性休克的概率更大，更易產生生命危险[6-8]。
本研究发现，老年心肌梗死并心源性休克患者中大多患有高血压、高血脂、糖尿病、心肌梗死和心力衰竭病史，其中老年患者中有心肌梗死和心力衰竭病史患者比例显著高于年轻患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
老年心梗并发症发生的原因与冠心病危险因素有关[9]，本研究结果显示，老年患者肺部感染、心跳骤停和肾功能衰竭发生率显著高于成年患者。
高发的并发症使患者抵抗力降低，病情加重，病程延长，引起更多并发症的产生，极大影响预后。
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是常用的改善心肌血流灌注的治疗方式，由于老年患者血流动力学不稳定，冠状动脉病变情况复杂，且常伴发糖尿病、动脉粥样硬化等，使PCI技术运用于老年患者存在很大困难，治疗成功率比普通患者低[10-11]。
PCI技术在老年患者中应用比例低，但PCI技术可显著改善患者预后，降低病死率[12]。
本研究结果显示，进行介入治疗的老年心梗并心源性休克患者病死率比未接受介入治疗的患者低，二者相比差异有统计学意义（P＜0.05），与文献描述相符。
老年急性心肌梗死并心源性休克患者冠心病危险因素较多，且并发症多，死亡率高。
介入治疗能够显著改善患者预后，降低患者死亡率。
另外有研究表明，急性心肌梗死并心源性休克还与酸中毒、疼痛、低氧血症等因素有关，因而在治疗期间对患者密切观察，及时发现危险因素并进行有效的处理，对改善患者的预后极其重要。
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