膀胱肿瘤的护理个案
膀胱肿瘤患者的个案护理引言:近年来,我国膀胱癌发病率有增高趋势。导致膀胱癌的因素有很多,吸烟与长期接触工业化学产品是导致膀胱癌的重要因素之一。大多数患者的肿瘤仅限于膀胱,只有小于5%的出现转移。目前治疗以手术为主,放疗和化疗为辅助治疗。一般是以间断肉眼可见血尿为症状就诊而被发现确诊的,患者和家属开始思想上难以接受,情绪低落,患者的心理特征主要有悲观恐惧、焦虑不安等,严重影响着患者病情的进展。
一、病史介绍:
主诉:无痛性间断性肉眼血尿3月余。
现病史:患者,蒋玉娣,女,83岁,住院号:45881,于2013年5月15日08:30入院,T:36.5℃,P:78次/分,Bp:130/60mmHg。主诉无痛性间断性肉眼血尿3月余。查体:神清,精神尚可,尿常规隐血(++),泌尿系B超及CT均示膀胱后壁有一4*5*4cm大小肿物,行膀胱镜检查并取活检,诊断为膀胱肿瘤。
既往史:无。
二、病理生理:
膀胱肿瘤的临床表现有:1、血尿,绝大多数以无痛肉眼血尿就医,为全程血尿,终末加重。2、膀胱刺激症状,以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹部肿块为起始病状就医者,多数晚期病状,常因肿瘤坏死,溃疡和合并感染所致。3、排尿困难和尿潴留,肿瘤大或阻塞膀胱出口时可能发生排尿困难,尿潴留。
三、治疗方案:
辅助检查:膀胱镜及活检病理,B超,CT。
治疗方法:在全麻下行部分膀胱切除术,术后予以禁食,心电监护,吸氧,留置导尿管,耻骨后引流管,右输尿支架管,持续膀胱冲洗,并予止血、抗炎、营养等补液治疗。
四、护理诊断:
P1:焦虑恐惧——与长期血尿,担心疾病预后有关。
护理目标:患者焦虑减轻,能配合治疗和护理。
护理措施:1、给病人提供一个舒适、安静、空气清新的环境。
2、多与患者沟通,倾听患者主诉。
3、向患者讲述有关疾病的知识。
4、向病人介绍成功案例,说明手术目的,麻醉方式
增强手术信心。
P2:知识缺乏——与缺乏手术前后的相关知识有关。
护理目标:病人能正确叙述疾病的有关知识及手术前后的注意事项。
护理措施:1、评估病人的知识缺乏程度。
2、向病人讲解疾病的发病原因,经过及主要治疗方
法。
3、向病人讲述术前准备的内容及目的。
4、向病人讲述术后正确翻身,排痰的方法。术后留
置管道的注意事项及目的。
P3:自理能力缺乏——与手术创伤大,术后卧床有关。
护理目标:卧床期间患者生活需要得到满足。
护理措施:1、评估患者自理能力缺乏的程度。
2、关心病人,随时满足病人的生活需要。
3、协助完成晨晚间护理。
P4:有皮肤完整性受损的危险——与患者卧床,活动受限有关。护理目标:患者卧床期间无皮肤受损。
护理措施:1、评估患者皮肤情况,进食后可进营养丰富食物。
2、保持皮肤清洁干燥,汗湿时及时擦拭,更换衣物。
3、鼓励并协助患者翻身,更换卧位。
4、保持床单位清洁干燥,无渣,有污渍时及时更换。P5:潜在并发症:有感染的危险——与各种管道及手术创伤有关。护理目标:患者住院期间未发生感染。
护理措施:1、严格执行各项无菌操作技术,及时更换敷料。
2、监测体温,每4小时一次。
3、严密观察与感染有关的早期征象。
4、加强各种引流管的护理:碘伏消毒尿道口每日2
次,更换引流袋每周2次。
5、按医嘱使用抗生素。
6、条件允许下鼓励病人进食营养丰富的食物。
P6:潜在并发症:出血——与手术创伤有关。
护理目标:患者术后未发生出血。
护理措施:1、严密观察伤口引流管及尿管引流液的量、颜色、性质。
2、监测脉搏、呼吸、血压及神志等的变化。
3、卧床休息,减少和消除外界不良刺激。
4、维持静脉通道通畅。
5、遵医嘱应用止血剂或输血。
6、术后给予膀胱冲洗,减少出血及防止血凝块阻塞
管道。
五、健康教育:
1、保证充足的休息,适度身体锻炼及娱乐活动,加强营养,增
强体质,禁烟酒,避免高脂肪饮食,多吃水果蔬菜。
2、膀胱癌复发率,再发率很高。病人需定期复查B超,CT和血
尿常规,定期做膀胱内灌注化疗,有利于发现复发或转移。