老年人食管鳞状细胞癌、腺癌和化生(一)
2020中国食管鳞癌癌前状态及癌前病变诊治策略专家共识(全文)
2020中国食管鳞癌癌前状态及癌前病变诊治策略专家共识（全文）【摘要】我国是食管鳞癌发病率和死亡率相当高的国家之一，食管鳞癌疾病负担沉重、防控态势严峻。
食管鳞状上皮在癌变前存在癌前状态和癌前病变阶段，早期诊断并合理干预癌前状态和癌前病变有助于提高食管癌早诊率、降低发病率，是食管癌防控工作的重要抓手。
国家消化病临床医学研究中心（上海）牵头，组织消化病、消化内镜、病理学等领域专家讨论，充分参考国内外研究和专家共识，提出并规范了我国食管鳞癌癌前状态和病变的定义、诊治和随访策略，以期对该类疾病的防控发挥指导作用，进而实现对食管癌的早期阻断和干预。
【关键词】食管鳞状细胞癌；癌前状态；癌前病变；诊断；治疗食管癌是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，病理类型包括鳞状细胞癌（鳞癌）和腺癌等。
2018年全球食管癌发病率居所有恶性肿瘤第7位，死亡率居第6位。
我国是食管癌发病率、死亡率相当高的国家之一，2018年我国食管癌发病率和死亡率在恶性肿瘤中分别居第5位和第4位，我国新发病例和死亡病例分别占全球总数的53.7%和55.7%[1]。
食管癌的发病模式在不同国家、地区之间差异显著：东亚高发地区病理类型以鳞癌为主，我国约90%的食管癌病理类型为鳞癌；而欧美等相对低发区病理类型则以腺癌为主[2]。
食管癌的预后很大程度上取决于确诊时的临床分期，早期食管癌经微创治疗五年生存率可达90%以上，而中晚期食管癌经手术、放疗和化疗后五年生存率仍不足30%[3-4]。
食管癌存在长达5～10年的癌前状态、癌前病变及早期癌阶段，这为筛查和防治工作提供了重要窗口期。
美国胃肠病学会[5]、英国胃肠病协会[6]、我国国家消化系统疾病临床医学研究中心均已就食管腺癌癌前病变、癌前状态（巴雷特食管）的诊治和监视制定了指南和共识意见[7]。
但对于我国高发的食管鳞癌，其癌前状态及癌前病变的定义、诊断、随访和治疗等关键问题尚未达成共识。
2020年，国家消化系统疾病临床医学研究中心（上海）牵头组织消化病、消化内镜、病理学等领域专家讨论，充分参考国内外研究和专家共识[8-9]，提出和规范了我国食管癌前状态和病变的诊治和随访策略，以期对该类疾病的防控发挥指导作用，进而实现对食管癌的早期阻断和干预。
肿瘤知识全面介绍(二)
上皮性肿瘤（1)良性上皮性肿瘤1）乳头状瘤：肿瘤向表面外生性生长形成乳头状突起，并可呈菜花状或绒毛状外观，由覆盖上皮发生。
肿瘤的根部较狭窄形成蒂与正常组织相连。
镜下每一乳头都由具有血管的分支状间质组成轴心，其表面覆盖的增生上皮因其起源部位不同，可为鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮。
在外耳道、阴茎及膀胱和结肠的乳头状瘤较易转变为乳头状癌。
2）腺瘤：由腺上皮发生的良性肿瘤，粘膜腺的腺瘤多呈息肉状，腺器官内腺瘤呈结节状，且常有包膜，与周围正常组织分界清晰，结构与起始腺体十分相似，常具有一定的分泌功能，能分泌浆液和粘液，常见于甲状腺、涎腺、卵巢、乳腺等处。
根据腺瘤的组成成分或形态特点，可将腺瘤分为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型。
①囊腺瘤是由于腺瘤组织中的腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩张并互相融合成大小不等的囊腔，因而得名。
主要见于卵巢，偶见于甲状腺及胰腺，卵巢囊腺瘤有两种类型：一种是粘液性囊腺瘤，常为多房性，囊壁光滑，少有乳头状增生。
另一种是浆液性乳头状囊腺瘤，腺上皮向囊腔内呈乳头状增生，并分泌浆液，所以称为浆液性乳头状囊腺瘤。
②纤维腺瘤是女性乳腺最常见的良性肿瘤，除腺上皮细胞增生外，同时还伴有纤维结缔组织增生。
这种肿瘤是女性常见的良性肿瘤。
③多形性腺瘤好发于涎腺，特别是腮腺，过去常称为混合瘤。
由腺组织、粘液样及软骨样组织等多种成分混合而成。
本瘤生长缓慢，但切除后常易复发。
④息肉状腺瘤发生于粘膜，呈息肉状，有蒂与粘膜相连，多见于直肠。
其中表面呈乳头状或绒毛状的恶变率较高。
结肠多发性腺癌性息肉病常有家族遗传性，不但癌变率较高，并易早期发生癌变。
（2）恶性上皮组织肿瘤恶性上皮组织肿瘤统称为癌，多见于40岁以上的人群，常以浸润性生长为主，与周围组织分界不清。
发生于皮肤、粘膜表面者呈息肉状、或菜花状，表面常有坏死及溃疡形成，发生在器官内者为不规则的结节状。
癌早期一般经淋巴道转移，到晚期才发生血道转移。
这与间叶组织恶性肿瘤有区别，恶性间叶组织肿瘤主要先经血道转移。
(一)单项选择题
第四章肿瘤一、选择题（一）单项选择题1．决定肿瘤良、恶性的主要依据是：A．肿瘤的大小B．肿瘤的外形C．肿瘤细胞的形态D．肿瘤的复发2．良、恶性肿瘤的根本区别在于：A．生长部位B．肿瘤细胞的异型性C．有无完整包膜D．间质的多少3．“癌症”是指：A．起源于上皮组织的恶性肿瘤B．起源于间叶组织的恶性肿瘤C．恶性肿瘤的统称D．分化差的肿瘤4．起源于上皮组织的恶性肿瘤称：A．癌症B．类癌C．癌D．肉瘤5．起源于纤维组织的恶性肿瘤称为：A．恶性纤维瘤B．纤维肉瘤C．纤维癌D．纤维瘤恶性变6．癌的转移方式主要为：A．血道转移B．淋巴道转移C．种植性转移D．神经束衣转移7．癌与肉瘤的根本区别在于：A．发生的年龄B．转移途径C．生长的速度D．组织来源8．原位癌是指：A．原发部位的癌B．癌细胞仅在上皮层，没突破基底的癌C．没有发生转移的癌D．早期癌9．恶性肿瘤细胞分化程度越高，说明：A．恶性程度越高B．危害性越大C．转移越早D．异型性越小10．恶性肿瘤分级的依据是：A．分化程度高低B．浸润的围C．有无转移D．对机体的危害程度11．单纯癌是指：A．癌细胞形态单一B．对机体危害较小C．低分化腺癌，癌细胞不构成腺体结构D．只局限在原发部位，没有发生转移12．下列哪项是恶性肿瘤：A．血管瘤B．尤文瘤C．脂肪瘤D．纤维瘤13．交界性肿瘤是指：A．介于良、恶性肿瘤之间的肿瘤B．具有癌和肉瘤结构的肿瘤C．具有癌变潜在可能性的良性肿瘤D．发生在表皮与真皮交界部位的肿瘤14．畸胎瘤是指：A．胎儿畸形导致的肿瘤B．由两个或三个胚层组织构成的肿瘤C．先天性因素所致的肿瘤D．不是真正的肿瘤15．肺转移性肝癌是指：A．肝癌转移至肺B．肺癌转移至肝C．肺癌和肝癌相互转移D．肺癌和肝癌转移到它处16．下列哪一项应命名为癌：A．起源于淋巴组织的恶性肿瘤B．起源于神经组织的恶性肿瘤C．起源于骨组织的恶性肿瘤D．起源于基底细胞的恶性肿瘤17．有关鳞状细胞癌I级正确的描述是：A．癌巢清楚，细胞间桥存在，常有癌珠B．癌巢欠清，细胞间桥存在，无癌珠C．癌巢不清，无细胞间桥，无癌珠D．癌巢呈大片状，仍有鳞状上皮的某些特点18．癌前病变的正确说法是：A．具有癌变潜在可能性的良性肿瘤B．具有癌变潜在可能性的良性病变C．已发生癌变的良性病变D．癌变前的肿瘤19．下列哪一项是癌前病变：A．炎性假瘤B．结肠腺瘤样息肉病C．畸胎瘤D．皮下脂肪瘤20．对霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的细胞是：A．嗜酸性白细胞B．镜影细胞C．异物巨细胞D．类上皮细胞21．下列哪项应称为肉瘤：A．起源于子宫粘膜上皮的恶性肿瘤B．起源于生殖细胞的恶性肿瘤C．起源于肝细胞的恶性肿瘤D．起源于平滑肌组织的恶性肿瘤22．癌细胞多层排列，构成大小不等形态不一的腺体结构，诊断为：A．印戒细胞癌B．囊腺癌C．胶样癌D．腺癌23．下列哪种肿瘤为良性瘤：A．白血病B．神经母细胞瘤D．尤文瘤24．平滑肌瘤最常发生于，A．血管B．子宫C．胃D．肠道25．肉瘤是指A．由平滑肌发生的恶性肿瘤B．由间叶组织发生的肿瘤C．由间叶组织发生的恶性肿瘤D．由间质发生的恶性肿瘤26．鳞状上皮非典型性增生Ⅲ级的标准是：A．异型增生的上皮细胞不超过上皮全层的1／3B．异型增生的上皮细胞不超过上皮全层的2／3C．异型增生的上皮细胞超过上皮全层的2／3，未达全层D．异型增生的上皮细胞已达上皮全层27．燃烧的卷烟产生哪种化学物质与肺癌关系最密切：A．芳香胺类化合物B．亚硝胺类化合物C．多环芳烃类化合物D．霉菌毒素28．正常细胞转变为肿瘤细胞的关键步骤为：A．原癌基因激活B．免疫功能降低C．癌基因失活D．分泌失调29．下列类型的癌组织中哪一种为鼻咽癌的最多见类型：A．未分化癌C．腺癌D．低分化鳞状细胞癌30．下列哪一项不符合肺癌的描述：A．肺鳞状细胞癌的发生与吸烟有密切关系B．多起源于支气管粘膜上皮的嗜银细胞C．以鳞癌最多见D．早期可形成淋巴道及血道转移31．下列哪一项不符合早期食管癌的描述：A．组织类型几乎均为鳞癌B．多为原位癌或粘膜癌C．及时手术，预后好D．可有淋巴结转移32．早期胃癌是：A．只限于粘膜癌B．未侵及肌层的癌C．直径在2cm以的癌D．无淋巴结转移的癌33．对原发性肝癌有诊断意义的是下列哪一项：A．甲胎蛋白(AFP)阳性B．血清酸性磷酸酶活性增加C．癌胚抗原(CEA)高度阳性D．谷丙转氨酶活性增高34．大肠癌好发部位是：A．直肠和乙状结肠B．横结肠C．盲肠D．升结肠35．肾细胞癌符合下列哪一项：A．侵犯肾静脉，容易血道转移B．肿瘤组织可见软骨，肌肉C．不发生出血D．肿瘤间质丰富血管少36．下列肿瘤非上皮组织来源的是：A．食管癌B．胃癌C．皮肤乳头状瘤D．血管瘤37．恶性肿瘤血行转移较常见的器官是：A．肺、脑B．肺、肝C．肝、脑、D．肺、肾38．癌的转移方式主要是：A．血行转移B．淋巴道转移C．直接蔓延D．种植性转移39．鼻咽癌的组织学类型中，哪一种最为多见：A．未分化癌B．泡状核细胞癌C．腺癌D．低分化鳞状细胞癌40．下列哪一项不符合鼻咽癌的特征：A．多起源于鼻咽部柱状上皮B．最多见于鼻咽外侧壁C．癌组织有迅速向深部浸润生长的倾向D．常破坏颅底骨并侵入颅41．下列哪项不符合肺鳞状细胞癌的特点：A．绝大多数发生于支气管鳞状上皮化生B．常发生于吸烟者C．多为中央型D．肿瘤常产生异位激素42．形似燕麦的肺癌的组织学类型是：A．鳞癌B．腺癌C．小细胞癌D．大细胞癌43．下列哪一项不符合肺小细胞癌：A．形似燕麦B．细胞小、排列密集C．恶性程度高D．有角化珠形成44．下列哪一类胃癌恶性程度最高：A．乳头状腺癌B．低分化腺癌C．管状腺癌D．未分化癌45．下列哪一种是胃癌的癌前病变：A．慢性浅表性胃炎B．假幽门腺化生C．腐蚀性胃炎D．胃粘膜上皮不典型增生46．下列哪项不符合食管癌的描述：A．鳞状细胞癌多见B．可见原位癌C．食道上段最常见D．亚硝胺与食道癌发生有关47．鼻咽癌最常见于鼻咽：A．外侧壁B．顶部C．前壁D．咽隐窝48．鼻咽癌中对放射治疗最敏感的是：A．中分化癌B．高分化腺癌C．高分化鳞癌D．低分化鳞癌49．鼻咽癌最常见的转移是：A．血道转移至肝B．血道转移至肺C．血道转移至骨D．同侧颈上深淋巴结转移50．痰涂片阳性率最高的肺癌是：A．小细胞癌B．腺癌C．大细胞癌D．鳞状细胞癌51．肺癌的淋巴道转移最先发生于：A．纵隔淋巴结B．锁骨上淋巴结C．颈部淋巴结D．支气管肺门淋巴结52、对肺癌早期确诊最有价值的检查是：A．血液学检查B．X线检查C．纤支镜活检病理学检查D．CT检查53．下列哪种物质与肺癌的发生无关：A．金B．尼古丁C．镍D．苯并芘54．中央型肺癌的特点应除外：A．位于肺门部B．由段以上支气管发生c．多属腺癌D．巨大癌块环绕支气管55．肺腺癌的特点应除外：A．多见于女性B．来自支气管腺体C．最常见于被动吸烟者D．极少侵犯胸膜56．细支气管肺泡细胞癌的特点应除外：A．来源于I型肺泡上皮细胞B．属于肺腺癌的特殊类型C．多呈现弥漫型或多结节型D．癌细胞沿肺泡壁向腔生长57．关于肺癌的转移，下列叙述哪项不正确：A．转移较快、较多见B．淋巴道转移首先至颈部淋巴结C．血道转移常见脑D．肺腺癌常有肺门淋巴结转移58．下列哪一项与肝癌关系不密切：A．乙型肝病毒B．亚硝胺C．黄曲霉毒素D．血吸虫59．胃癌组织学类型以何者为主：A．鳞癌B．腺癌C．腺鳞癌D．未分化癌60．直肠癌最常见的症状是：A．肠梗阻B．体重减轻C．大便习惯改变D．粘液血便61．原发性肝癌是指：A．肝细胞发生的癌B．胆管上皮发生的癌C．肝细胞和肝胆管上皮发生的癌D，来自枯否细胞的恶性肿瘤62．下列胃癌组织学类型中，哪种分化最好：A．髓样癌B．印戒细胞癌C．粘液癌D．管状腺癌63．与食管癌发生没有关系的因素是：A．食用过热饮食B．食物中含亚硝胺C．反流性食管炎D．食道痉挛64．下列对大肠癌的叙述，哪项是不符合的：A．患者多为老年人，但中年人发病率在逐渐上升B．患者常有贫血、消瘦、大便习惯改变C．有时出现腹部肿块及肠梗阻症状D．梗阻常见于盲肠及升结肠癌65．大肠癌的最好发部位是：A．直肠B．乙状结肠C．盲肠D．升结肠66．早期肝癌是：A．癌结节≤3cm，且结节不超过两个，其直径总和在3cmc以B．癌结节≤3cmC．癌结节不超过二个D．癌结节≤5cm67．原发性肝癌的肉眼分型除外：A．巨块型B．弥漫型C．混合型D．结节型68．下列哪一项不符合原发性肝癌的组织学类型：A．肝细胞癌(条索状为主)B．胆管上皮癌C．混合肝癌D．肝细胞癌(粘液型)69．下列哪项因素与发生肝细胞癌没有关系A．肝炎病毒B．EB病毒C．黄曲霉毒素D．肝硬化70．肾细胞癌常发生的部位为：A．肾门B．肾上极C．肾下极D．肾中部71．膀胱癌常发生的部位是：A．膀胱颈B．膀胱前壁C．膀胱后壁D．膀胱侧壁和三角区72．膀胱癌最常见的组织学类型：A．鳞状细胞癌B．腺癌C．移行细胞癌D．未分化癌73．膀胱癌最易转移途径是：A．淋巴道B．血道C．输尿管D．种植性74．下列哪一项不符合子宫颈癌的叙述：A．来源于子宫颈上皮细胞B．易发生于宫颈外口C．组织学以鳞癌多见D．早期即发生血道转移75．前列腺癌最常见的为：A．鳞状细胞癌B．中分化腺癌C．高分化腺癌D．低分化腺癌76．前列腺癌最常发生于：A．后叶B．前叶C．两侧D．中叶77．下列哪项符合前列腺癌的特点：A．早期发生于前列腺中叶B．早期前列腺体积均匀增大C．癌组织常浸入直肠D．高分化腺癌样结构78．下列哪一项符合阴茎癌的特点：A．早期为小乳头状、小溃疡、丘疹样B．最常见的组织学类型为中分化鳞癌C．癌转移发生早，且有远处转移D．发病没有包茎史79．下列哪一项不符合阴茎癌的特点：A．患有多有包皮过长B．以中年男性多见C．肉眼呈菜花状或溃疡状D．转移发生较早，远处转移多见80．下列哪一项不符合乳腺癌的叙述：A．常发生乳腺外上限B．一般经淋巴道转移C．晚期出现乳腺橘皮样外观D．乳腺两侧多见81．良性葡萄胎与恶性葡萄胎的相同点是：A．明显的出血坏死B．侵犯肌层C．可见胎盘绒毛D．发生阴道结节82．侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要区别是：A．阴道转移结节B．浸润肌层C．有绒毛结构D．出血坏死83．子宫颈癌首先易发生于：A．子宫颈口B．子宫颈外口C．子宫颈前唇D．子宫颈后唇84．乳腺原位癌是：A．硬癌B．髓样癌C．粘液癌D．导管癌85．卵巢浆液性囊腺癌与交界性浆液性囊腺瘤的主要区别是：A．上皮复层B．乳头多C．细胞有异型性D．包膜和间质有浸润86．下列哪一项不符合葡萄胎叙述：A．绒毛水肿成半透明水泡状B．绒毛间质血管减少C．滋养层细胞增生D．绒毛常侵犯子宫壁肌层（二）多项选择题1．对肿瘤组织结构的描述，正确的是：A．肿瘤的实质就是瘤细胞B．任何肿瘤只有一种实质成分C．可有两种或两种以上实质D．根据实质的形态识别组织来源2．对肿瘤异型性的描述，正确的是：A．异型性的大小是判断良恶性肿瘤的主要依据B．恶性肿瘤的异型性越大，说明分化程度越高C．恶性肿瘤细胞有病理性核分裂像D．恶性肿瘤的异型性明显3．恶性肿瘤的特点可概括为：A．浸润性生长B．可转移C．核分裂象多见并有病理性核分裂D．易复发4．恶性肿瘤细胞的异型性有：A．大小、形态不一致B．核大、染色深C．可有巨核、双核、多核或奇异核D．可出现瘤巨细胞5．癌在显微镜下的特点有：A．常有癌巢形成B．实质与间质一般分界清楚C．单个癌细胞之间多无网状纤维D．癌细胞多为弥散分布6．下列属癌前病变的有：A．粘膜白斑B．慢性萎缩性胃炎C．结肠腺瘤样息肉病D．肝硬化7．下列哪些癌的发生与亚硝胺类化合物关系密切：A．食道癌B．胃癌C．肺癌D．鼻咽癌8．外界致癌因素有哪些：A．化学因素B．种族因素C．遗传因素D．物理因素9．与病毒有关的肿瘤有哪些：A．鼻咽癌B．子宫颈癌C．食管癌D．肝细胞癌10．食管癌发生与哪些因素有关：A．饮食习惯B．环境因素C．遗传因素D．病毒11．分化较好的鳞癌可出现哪些特点：A．癌巢B．癌珠C．细胞间桥D．淋巴细胞浸润12．下列哪些不符合鼻咽癌：A．高分化鳞癌多见B．泡状核细胞癌对放射治疗较敏感C．低分化腺癌较少见D．低分化鳞癌少见13．鼻咽癌哪些组织学类型对放射治疗比较敏感：A．高化分鳞癌B．低分化鳞癌C．低分化腺癌D．未分化癌14．中央型肺癌常见于哪些组织学类型：A．低分化腺癌B．肺泡细胞癌C．鳞癌D．小细胞癌15．胃癌的发生与下列哪些因素有关：A．饮食习惯B．土壤性质C．遗传因素D．胃溃疡二、填空题：1．肿瘤组织是由和两部分构成。
鳞癌化疗方案一线化疗
鳞癌化疗方案一线化疗鳞癌化疗方案一线化疗简介鳞癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于上皮组织，主要发生在皮肤、口腔、喉咙、食管等部位。
鳞癌的治疗方案多样化，包括手术切除、放疗和化疗等。
其中化疗是一种重要的治疗手段，能够通过药物抑制癌细胞的生长和扩散，从而改善患者的生存率和生活质量。
一线化疗药物雷莫芦单抗（Cetuximab）雷莫芦单抗是一种单克隆抗体，通过靶向表皮生长因子受体（EGFR）抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
它通常与其他化疗药物联合应用，可以改善鳞癌患者的治疗效果。
雷莫芦单抗的常见副作用包括皮疹、胃肠道反应、过敏等，因此在使用过程中需要密切监测患者的身体状况。
卡铂（Cisplatin）卡铂是一种铂类化合物，通过与DNA结合抑制肿瘤细胞的DNA合成和修复能力，从而阻止癌细胞的增殖。
在鳞癌的一线化疗中，卡铂常常与其他药物联合使用，如5-氟尿嘧啶（5-FU），综合治疗效果更好。
卡铂的主要副作用包括肾毒性、神经毒性和造血抑制，因此在使用过程中需要严密监测患者的肾功能和血液学指标。
帕妥珠单抗（Pembrolizumab）帕妥珠单抗是一种免疫检查点抑制剂，通过靶向PD-1（程序性死亡蛋白-1）通路，激活患者自身的免疫系统攻击肿瘤细胞。
它已经在一线治疗鳞癌中显示出显著的治疗效果，尤其在PD-L1阳性的患者中。
相较于传统的化疗药物，帕妥珠单抗的毒副反应相对较轻，主要包括疲劳、皮疹、恶心等，因此广泛应用于鳞癌的一线治疗中。
化疗方案的选择根据患者的具体情况和疾病分期，选择合适的化疗方案至关重要。
以下是一些常用的鳞癌化疗方案：TPF方案TPF方案是指同时使用紫杉醇（docetaxel）、顺铂（cisplatin）和5-氟尿嘧啶（5-FU）进行化疗。
这个方案在进展期鳞癌的一线治疗中被广泛采用，已经在临床试验中证实了其较好的治疗效果和生存率。
然而，TPF方案的毒副反应较大，包括恶心、呕吐、神经毒性等。
PF方案PF方案是指同时使用顺铂（cisplatin）和5-氟尿嘧啶（5-FU）进行化疗。
鳞状细胞癌病理分级标准
鳞状细胞癌病理分级标准
鳞状细胞癌的病理分级标准是一种评估肿瘤恶性程度的方法，根据肿瘤细胞的分化程度和生长方式进行分级。
以下是鳞状细胞癌病理分级标准的具体操作步骤：
1、分级：鳞状细胞癌的分级主要依据肿瘤细胞的分化程度，一般分为三级，即Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。
其中，Ⅰ级表示分化成熟的鳞癌，具有细胞间桥和癌珠；Ⅱ级以棘细胞为主要成分，并具有明显的异形性；Ⅲ级细胞分化差，皮表层大部分细胞排列紊乱、细胞体积增大。
2、评估：在分级的基础上，还需对肿瘤的生长方式、浸润深度、淋巴结转移等情况进行评估。
例如，鳞状细胞癌原位癌表示癌细胞仅局限于表皮或外皮层，没有侵犯到真皮层；鳞状细胞癌浸润期表示癌细胞侵犯到真皮层；鳞状细胞癌进一步扩散则表示癌细胞扩散至淋巴结或其他组织。
3、诊断：根据分级和评估结果，结合患者的临床表现和影像学检查结果，由病理医生做出最终的诊断。
诊断结果将直接影响治疗方案的选择和患者的预后。
4、治疗：根据诊断结果，选择合适的治疗方案。
一般来说，早期鳞状细胞癌可以通过局部切除或放疗进行治疗；而晚期鳞状细胞癌则需要采取手术切除、化疗、放疗等综合治疗手段。
5、预后：了解患者的预后情况，包括复发风险、生存率等，为患者提供相应的康复建议和生活指导。
总之，鳞状细胞癌病理分级标准是一种重要的病理学诊断方法，
有助于评估患者的病情和预后，为治疗提供参考依据。
食管癌病理分型
食管癌病理分型食管癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率都居高不下。
其病理分型是指根据肿瘤组织形态学特征和生物学行为，将食管癌分为不同类型。
食管癌的病理分型对于临床诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
以下将对食管癌的病理分型进行详细介绍。
食管癌的病理分型主要根据细胞来源、组织构成、组织分化程度、浸润方式和分布范围等方面进行分类。
根据细胞来源，食管癌可分为鳞状细胞癌和腺癌两大类。
其中，鳞状细胞癌是最常见的类型，占食管癌的大多数病例。
腺癌则发生在胃食管连接处或食管的下半段，与胃黏膜的化生过程有关。
根据组织构成和组织分化程度，鳞状细胞癌可分为角化型、颗粒型、基底样型和未分化型。
角化型鳞状细胞癌由较充分角化的鳞状上皮细胞构成，呈现出角化鳞状瘤的特征。
颗粒型鳞状细胞癌细胞间质内可见颗粒状酸性物质，其内含有丰富的角蛋白和胞角蛋白。
基底样鳞状细胞癌细胞核形态多变，在细胞质内可见玻璃样变性。
未分化型鳞状细胞癌细胞呈不规则形状，细胞核大而染色深，细胞质丰富。
腺癌可分为黏液腺癌、管状腺癌和乳头状腺癌。
黏液腺癌具有很高的分化程度，肿瘤细胞分泌大量黏液，形成黏液胆囊。
管状腺癌的肿瘤细胞呈腺样分化，排列成细长的腺管。
乳头状腺癌的细胞呈乳头状生长，向腔内突出。
此外，还有一种特殊类型的食管癌，称为小细胞癌，细胞特点与肺小细胞癌相似。
食管癌的浸润方式可以分为早期癌和晚期癌。
早期癌仅限于黏膜和黏膜下层，未侵犯肌层和粘膜下组织。
晚期癌则已向食管壁深部浸润，可侵犯肌层和粘膜下组织，甚至穿透到周围组织和器官。
根据分布范围，食管癌可分为局限型和广泛型。
局限型癌局限于一个特定的局灶，未发生淋巴结转移。
广泛型癌累及多个食管段，常见于晚期癌。
食管癌的病理分型对于指导临床治疗、评估预后、制订个体化治疗方案具有重要意义。
根据病理分型可以预测癌细胞的侵袭程度、抗癌药物的敏感性和转移情况。
早期癌在手术切除后预后较好；晚期癌虽然预后较差，但通过合理的综合治疗仍然可以延长患者生存期。
食管胃结合部腺癌临床病理特点
食管胃结合部腺癌临床病理特点发布时间：2021-07-12T12:20:57.007Z 来源：《医师在线》2021年14期作者：王雨霖[导读] 随着我国医疗事业的发展，国内关于食管胃结合部腺癌临床病理特点研究也随之深入，王雨霖内蒙古医科大学内蒙古呼和浩特 010110 摘要：随着我国医疗事业的发展，国内关于食管胃结合部腺癌临床病理特点研究也随之深入，根据食管癌高发群体流行病学分析，可以了解到，近年来，食管鳞癌发病率得以降低，但食管胃结合部腺癌发病率却逐年上升。
国外研究中，部分学者认为，食管胃结合部腺癌与食管鳞癌发病率，和胃食管反流性疾病、肥胖症具有密切关联，这也是食管肿瘤疾病的独立危险因素。
我国相关机构研究表明，食管癌高发区存在遗传威胁，属于多基因遗传疾病。
在食管胃结合部腺癌病理演变机理下，当前食管癌贲门重度不典型增生患者，可以采取内镜下切除治疗，对于重视萎缩性、活动性胃炎患者，干预治疗过程中，应从降低肠化方面下手，这是降低食管癌发病率的主要途径，下面我们将对食管胃结合部腺癌临床病理特点，进行具体分析。
关键词：食管胃结合部腺癌；；肿瘤；临床；病例特点从临床医学方面来看，食管胃交接部，恶性肿瘤=食管腺癌与贲门腺癌两个病症，具有鉴别困难的特点。
在国际肿瘤编码规则中，将贲门腺癌解剖编码为C16·0，隶属胃癌范畴。
相对而言，美国开展流行病学研究较早，自20世纪90年代初期，通过调查活动发现，在所有肿瘤类疾病中，贲门腺癌和食管腺癌发病率相对较高，发病患者数呈增加趋势，从而引发国内外业内人士广泛关注。
与此同时，近几十年里，我国食管癌高发区，食管鳞癌发病率逐渐下降，而贲门腺癌发病情况却得不到缓解。
因此，本文将基于流行病学知识下，对食管胃结合部腺癌临床病理特点与防治对策进行分析。
1·食管胃结合部腺癌的诊断和判定《中国食管癌规范化诊治指南》在1989年颁布，这也是我国早期针对贲门腺癌制定的诊治指南，其中明确指出，贲门腺癌判定期间，主要检查食管胃交界线下2·0cm，在医疗事业高速发展下，2011年关于食管癌的新规定发布，食管腺癌诊断期间，主要检查食管胃交界线上方或侵犯交界线处病变，食管胃交界线下方5·0cm内的近端胃癌，是病变常见位置，诊断过程中注意，贲门癌指未侵犯交界线的病变，此部位一旦产生肿瘤，从医学方面考虑，一般不建议采取Siewert分型。
食道癌鳞状细胞癌级别怎样判定？
食道癌鳞状细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，其在临床上的分级对于治疗和预后的判断至关重要。
那么，食道癌鳞状细胞癌级别怎样判定呢？我们需要了解食道癌鳞状细胞癌的分级标准。
目前，国际上普遍采用的是TNM分期系统，即根据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移（M）等因素来判断癌症的严重程度。
而在TNM分期系统中，T分期又分为T1、T2、T3和T4四个等级，其中T1分期又包括T1a和T1b两个亚分期。
T分期是根据肿瘤的侵袭深度来判断的。
T1a指的是癌细胞侵犯了食道黏膜内层，而未侵犯肌层；T1b指的是癌细胞侵犯了食道黏膜肌层，但未侵犯黏膜下层；T2指的是癌细胞侵犯了食道黏膜下层，但未侵犯食道外膜；T3指的是癌细胞侵犯了食道外膜或者侵犯了相邻组织或器官；T4指的是癌细胞侵犯了相邻大血管、气管或者脊柱等重要器官。
鳞状细胞癌还有一个重要的分级标准，即组织学分级（G分级）。
G分级是根据癌细胞的分化程度来判断的，分为G1、G2和G3三个等级。
G1指的是癌细胞分化程度高，类似于正常细胞；G2指的是癌细胞分化程度中等；G3指的是癌细胞分化程度低，类似于未分化的细胞。
食道癌鳞状细胞癌的分级主要包括T分期和G分级。
而在临床实践中，医生通常会综合考虑这两个分级标准来确定患者的病情严重程度和治疗方案。
T分期越高、G分级越低，患者的预后越差，治疗难度越大。
需要注意的是，食道癌鳞状细胞癌的分级标准并不是一成不变的，不同的研究机构和医院可能会有所差异。
在临床实践中，医生需要结合具体情况来判断患者的分级情况，制定最合适的治疗方案。
食道癌鳞状细胞癌的分级对于治疗和预后的判断至关重要。
了解其分级标准，可以帮助我们更好地了解疾病的严重程度和治疗方案。
我们也需要注意到分级标准并不是一成不变的，需要结合具体情况来判断。
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老年人食管鳞状细胞癌、腺癌和化生(一)
作者：蔡建春，刘棣，刘凯华，张海萍，钟山，夏宁邵
【关键词】癌,鳞状细胞；食管肿瘤,腺癌；微卫星重复；聚合酶链反应；barrett食管；化生；增生；序列分析
摘要:目的评估老年人食管鳞状细胞癌(ESCC)、食管腺癌(EADC)和Barrett化生不典型增生腺癌序列DNA微卫星的改变。
方法应用稀释性PCR技术检测老年人ESCC、EADC和Barrett化生不典型增生腺癌序列中D2S123、D3S1616、D3S1300、BATRII、D5S346、D17S787和D18S617个位点DNA微卫星的改变。
结果在非稀释DNA中，23例老年人ESCC和18例老年人EADC 微卫星不稳定性(MSI)的频率分别是47.8%(11/23例)和38.9%(7/18例)，杂合性丢失(LOH)的频率分别是26.1%(6/23例)和16.7%(3/18例)，两者的MSI或LOH频率比较没有显著差别（P＞0.05）。
在稀释DNA中，8例老年人正常食管鳞状上皮和Barrett化生异型增生腺癌序列的MSI和LOH频繁出现，尤其在D3S1616、D2S123、D3S1300和D17S787位点上，与非稀释DNA的MSI和LOH频率相比有显著差别（P＜0.05）。
结论老年人ESCC和EADC微卫星改变没有差别。
老年人正常食管鳞状上皮和Barrett化生异型增生腺癌组织DNA的MSI和LOH普遍存在，它们可能是EADC发生发展的早期分子事件，D3S1616、D2S123、D3S1300和D17S787位点的微卫星改变可能在此过程中起着重要作用。
关键词:癌，鳞状细胞；食管肿瘤，腺癌；微卫星重复；聚合酶链反应；barrett食管；化生；增生；序列分析
Barrett食管发生腺癌危险性是一般人群的125倍，其中间过程是柱状化生上皮向不典型增生上皮转化，称之为Barrett化生不典型增生腺癌序列12]。
食管鳞状细胞癌(ESCC)和食管腺癌(EADC)是老年人的常见病。
老年人反流性食管炎合并的Barrett食管比年轻人的更易发生不典型增生和腺癌3]。
为了更好地了解老年人ESCC和EADC的发生发展过程，笔者检测了ESCC、EADC、正常食管鳞状上皮和Barrett化生不典型增生腺癌序列组织中D2S123、D3S1616、D3S1300、BATRII、D5S346、D17S787和D18S617个位点DNA微卫星的改变。
1材料与方法
1.1病例人与标本选自福建医科大学附属厦门第一医院病理科2002年3月～2005年10月存档手术切除食管癌石蜡标本41例，患者年龄（68.2±9.6）岁（60～80.5岁）；术前未经过化疗和放疗，标本经福建医科大学附属厦门第一医院伦理委员会批准收集。
进行常规组织切片,HE染色和病理诊断。
组织病理学分析：23例ESCC，18例EADC，其中8例EADC在癌组织旁同时存在Barrett化生和不典型增生上皮。
由2位病理医师进行组织病理学分析并核对。
1.2组织病理学分析、显微切割、DNA提取和DNA稀释先行常规组织切片、HE染色和组织病理学分析，在显微镜下标记所要切割的组织区域。
再切厚度为10μm的组织3片，在显微镜下按照HE染色切片上的标记进行显微切割，取出组织，装入0.5mL离心管。
余下蜡块组织再行常规切片、HE染色并与切割前的切片比较（图1）。
切割不同蜡块时均清洁石蜡切片机刀头和刀片，显微切割不同组织均用不同的洁净器械。
采用蛋白酶K （10mmol/LTrisHCl,pH8.0,100mmol/LKCl,
2.5mmol/LMgCl2,0.45%Tween20，2.5mg/mL蛋白酶K）消化方法提取基因组DNA：组织在50μL蛋白酶K消化液中95℃变性10min，常温冷却1h，然后在65℃孵育1h，最后在95℃变性10min去除多余的蛋白酶K，混合物离心（5000r/min，5min），吸出上清液，移至洁净的离心管。
DNA质量测定值在 1.0723～1.2401D(260nm)/D(280nm)],DNA含量为255.36～406.98ng/μL。
8例正常鳞状上皮、Barrett 化生上皮、不典型增生上皮和EADC组织的DNA分别按1∶100，1∶1000，1∶5000，1∶10000和1∶50000稀释度用三蒸水进行稀释。
1.3稀释性PCR和微卫星改变7个微卫星位点是D2S123，D3S1616，D3S1300，BATRⅡ，D5S346，D17S787和D18S61（PCR引物购自美国ResearchGenetics公司），分别位于hMSH2，hMLH1，
FHIT和TGFβRⅡ基因内，MCCAPC基因之间以及p53和DCC基因邻近。
每个不同稀释度（1∶100，1∶1000,1∶5000,1∶10000，1∶50000）的PCR扩增反应均包含1μLDNA模板，0.4μCi:r32P]ATP放射性标志的微卫星引物，0.2mmol/LdNTP,10mmol/LTrisHCl,pH8.3,1.5mmol/LMgCl2,50mmol/LKCl和0.4U的Taq多聚酶，反应总体积为10μL。
PCR反应条件为：95℃5min→95℃30s→58℃40s→72℃1min，共35个循环，最后72℃延伸2min。
A:切割前;B:显微切割后.
图1Barrett食管不典型增生上皮(HE染色×200)（略）
Fig1EpithelialdysplasiainBarrettesophagus(HEstaining×200)
图1Barrett食管不典型增生上皮(HE染色×200)（略）
1EpithelialdysplasiainBarrettesophagus(HEstaining×200)
图2Barrett食管不典型增生上皮被显微切割后(HE染色×200)（略）
Fig2Epithelialdysplasiaaftermicrodissection(HEstaining×200)
PCR引物序列如下：
D2S123上游引物：5’ACATTGCTGGAAGTTCTGGC3’
D2S123下游引物：5’CCTTTCTGACTTGGATACCA3’
D3S1616上游引物：5’CTCCCTACCTGAAAAGATGC3’
D3S1616下游引物：5’TCGGCTTAAAGACTCAGTTTATT3’
D3S1300上游引物：5’AGCTCACATTCTAGTCAGCCT3’
D3S1300下游引物：5’GCCAATTCCCCAGATG3’
BATRII上游引物：5’CTTTATTCTGGAAGATGCTGC3’
BATRII下游引物：5’GAAGAAAGTCTCACCAGGC3’
D5S346上游引物：5’ACTCACTCTAGTGATAAATCGG3’
D5S346下游引物：5’GTTTCCATTGTAGCATCTTGAC3’
D17S787上游引物：5’NEDTGGGCTCAACTATATGAACC3’
D17S787下游引物：5’TTGATACCTTTTTGAAGGGG3’
D18S61上游引物：5’ATTTCTAAGAGGACTCCCAAACT3’
D18S61下游引物：5’ATATTTTGAAACTCAGGAGCAT3’
对同一个稀释度DNA标本均进行多次PCR检测，PCR产物用亚甲蓝加样缓冲液按1∶1稀释，该缓冲液包含95%亚甲蓝，0.05%溴芬蓝，0.05%埃先蓝和20mmol/LEDTA。
5μL的PCR产物与2μL变性染料混匀后在7%变性聚丙烯酰胺凝胶上电泳2～4h，凝胶在真空干燥机80℃干燥后，用Kodak胶片（美国Kodak公司）曝光6～24h。