河南推拿职业学院学生家庭经济情况量化测评表
学生公寓、商店、食堂量化考核评分表
序号
考核内容
分值
打分标准
得分
备注
一
物品摆放：毛巾、漱口杯等清洁整齐；鞋子、箱子等物摆放整齐。
10
缺1项2.5分。
二
卫生：1、宿舍卫生要做到“八净”、“六无”。八净是地面、墙面、门窗、玻璃、床、卫生间、脸盆每天擦洗干净。六五是无灰尘、无痰迹、无水迹、无纸屑、无果壳、无异味。2、保持墙壁清洁，做到“四无”、严谨“四乱”。做到无蜘蛛网、无污迹、无手（脚）印。严禁乱钉钉子，乱挂杂物、乱贴字画、乱拉绳子。3、不乱丢杂物、乱吐口香糖。洗手间卫生清洁、便后冲洗及时、下水道口无堵塞现象。4、有防蚊蝇的纱门和纱窗。
8
是否建立台账
8
要建立台账4分，向供应商索证齐全的4分。没有0分
9
储藏间摆放是否整齐
10
干料和湿料要分开储藏5分，东西要归类整齐5分。
10
品种是否丰富
10
1个品种1分，最高为10分。
11
是否免费供应素汤
4
有得4分，没有为0分。
12
是否按时就餐
4
1人次扣1分，4人以上为0分。
13
饭菜是否美味
4
由考核人员亲自吃饭，要物有所值，从数量、质量上评分。
7
每项3.5分
六
服务场所：
1.体现文化品位，温馨购物；
2.有倡导健康饮食的宣传等。
9
每项3分
学生食堂量化考核评分表
序号
考核内容
分值
打分标准
得分
备注
1
证件是否齐全，从业人员一览表是否上墙，是否有健康证，是否有安全管理制度,。
10
缺1项扣2.5分。
2
高职学院家庭经济困难学生认定信息调查及申请表.doc
高职学院家庭经济困难学生认定信息调查及申请表河南科技学院高等职业技术学院家庭经济困难学生认定信息调查及申请表系专业班级学号_______________（新生可暂不填此行）学生基本情况姓名性别联系电话民族入学前户口□1.城镇□2.农村政治面貌身份证号家庭住址家庭电话家庭邮编月均生活费元/月学费标准元/年住宿费标准元/年是否受过处分是否愿意参加慈善或志愿活动是否愿意申请国家助学贷款或勤工助学家庭经济困难情况调查家庭类型□ 1.健全□2.孤儿□3.单亲□4.离异备注注1.单亲指一方去世；2.离异家庭注明对方抚养情况；3.孤儿写明监护人的情况及收入和民政补贴；家庭人口姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况家庭经济收入城镇家庭人口共_____人，就业______人，全家年收入______元，人均月收入______元农村家庭人口共_____人，全家年纯收入____________元，人均年纯收入_______元家庭是否享受城市居民最低生活保障或农村最低生活保障□是□否（如是，申请时请提供低保证明及低保资金发放存折复印件）导致家庭经济困难原因（可多选）□1.家庭成员有残障或年迈而劳动能力弱（申请时请提供该成员残疾证或身份证复印件）；□2.家庭成员患病需长期自行支付大额医疗费用（申请时请提供病历记录和最近一年治疗费用的清单复印件）；□3.家庭属于军烈属家庭和政府优抚对象（申请时请提供当地政府证明）；□4.家庭中多子女同时就读（仅限非义务教育阶段的全日制普通学历教育），家庭经济负担较重（申请时请提供兄弟姐妹就读学校的在校生证明或新生录取通知书复印件等）；□5.家庭有无收入的____位长辈（如祖父母等）需要赡养（申请时请提供乡镇或街道民政部门证明）；□6.家庭遭受自然灾害造成财产损失的（申请时请提供乡镇或街道民政部门证明）；□7.双亲下岗、生活特别困难者（申请时请提供双亲下岗证复印件）；□8.家庭欠债很多，偿债导致经济困难者（申请时请提供乡镇或街道民政部门证明）；□9.其他特殊情况造成家庭经济情况特别困难的学生。
家庭经济困难学生认定量化评分表
⑶、辅导员组织班委和学生代表对申请学生进行审查认定，逐项认真评分，根据评分确定等级。
⑷、各系根据23%的比例将各专业班级认定的学生名单审核汇总公示后，按规定时间报院学生资助管理办公室（电子版和纸质）
2、家庭遭遇国家确定的突发性自然灾害，如洪灾、旱灾、雪灾、地震和泥石流等不可抗拒的自然灾害（10分）；家庭遭遇局部地区自然灾害导致颗粒无收。房屋受损等重大灾情（有相关证明材料，材料上需加盖村、乡、县民政部门三级公章）（10分）；
2、积极上进，思想觉悟高，积极参加学院、系与班级活动，乐意为学院、系与班级奉献（优秀5分，良好4分，一般2分，差0分）
3、全学期无旷课、迟到、早退等行为，学习表现较好（5分）；无故旷课一节减1分，事假每3节减1分，寝室被通报批评一次减1分，
加分
1、被评为五星级文明寝室加3分，被评为四星级文明寝室加2分，被评为三星级文明寝室加1分；2、通过英语六级加5分，通过英语四级、计算机二级其中一项加3分，通过英语三级、计算机一级其中一项加1分；3、新生入学后，积极参加军训，军训成绩优良,按时参加入学教育，无旷课现象加4分，军训成绩一般，但按时参加入学教育，无旷课现象加3分。
2、能遵守学校考场纪律，无作弊行为且无考试不及格（10分），无作弊行为但有一门考试不及格（5分），有两门不及格（0分）；有一次作弊行为（0分）；计算机等级考试和英语等级考试有舞弊行为取消助学金资格。.
思想品德
20％
1、诚信守约，积极办理生源地助学贷款，不拖欠学费（10分），因家中经济困难未按时交齐学费，但能按规定时间及时办理缓缴手续，并按承诺时间缴清学费（10分），不诚信守约，未按规定时间及时办理缓缴手续，也未按承诺时间缴清学费，恶意拖欠学费。（0分）
学生家庭经济情况测评指标体系及量化标准(参考方案)
庭
父母年迈(父60岁以上且母55岁以上)
4
父母一方年迈(父60岁以上或母55岁以上)
2
父母壮年（父60岁以下且母55岁以下）
0
单亲
家庭
父（母）年迈（父60岁以上或母55岁以上）
4
父（母）壮年（父60岁以下或母55岁以下）
2
5．家庭赡养(外)祖父母情况(6)
赡养祖父
1
赡养情况需乡镇或街道证明。身体状况需医院证明。
15
父母一方务农另一方工作
12
父母一方务农另一方在外打工
10
单亲，供养人务农
20
单亲，供养人在外地打工
15
单亲，供养人有正式工作
5
城市
父母都在岗工作，有固定收入
0
父母都退休，有退休金
4
父母双方下岗且都未再就业
15
父母一方无工作另一方工作（或再就业）
10
单亲，供养人在现岗工作
10
单亲，供养人退休
15
单亲，供养人下岗未再就业
１
家庭双亲情况
２
家庭经济类型
３
父母身体状况
４
父母年龄情况
５
家庭赡养(外)祖父母情况
６
家庭成员(兄弟姐妹)情况
７
家庭成员(兄弟姐妹)身体状况
５
特殊情况
１
学生家庭遭受自然灾害，生活暂时困难
２
学生及家庭成员患大病，正在治疗
附：经济困难学生家庭经济情况指标量化标准
一级指标
二级指标
主要观测点
参考
权重Βιβλιοθήκη 分值备注1.烈士子女
50
2.孤儿
65
3.学生生源信息（20）
家庭经济情况调查表及认定申请表
学校：书院：专业：年级：
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济特殊困难 □
D.家庭经济不困难
□
认定决定
书院
意见
经评议小组推荐、本书院认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学生事务服务中心意见
经学生所在书院提请，本机构认真核实，
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
2020版学生及家庭情况调查表
郑州商学院学生及家庭情况调查表
院（部）：专业：年级：
学生基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇□农村
毕业
学校
家庭
人口数
家庭
类型
□孤儿□单亲□残疾□烈士或优抚对象子女□低保家庭□建档立卡贫困户
□其他
家庭通讯地址
邮政
编码
联系电话
家庭主要成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
登记日期：年月日编号：
姓名
性别
பைடு நூலகம்民族
系别
照片
学号
专业
班级
手机
Q Q
所在宿舍
父母手机
生源地区
辅
导员
在校受助情况
□助学贷款□勤工助学□学费减免□其它资助□暂无
学生陈述申请认定理由
本人保证
本人保证以上所填情况真实有效，如有虚假，自愿放弃家庭经济困难学生资格，不再享受各项资助。申请人签名（加盖手印）：
班级民主评议
职业
年收入（元）
健康状况
家庭有关信息
家庭年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况及原因：。
其他情况：。
本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人愿意承担相应后果。
学生本人签名：学生家长或监护人签名：年月日
附件2：
郑州商学院家庭经济困难学生档案信息表
推荐档次：□一般困难□特殊困难□建档立卡□不困难
陈述理由：
组长签字：
河南省家庭经济困难学生评价认定调查表
家庭变故
1、近两年内未出现家庭变故
1□2□3□
2、近两年内家庭成员出现伤残、失踪或意外事故造成财产损失等情况
3、近两年内家庭成员出现重大伤残、意外死亡或重大变故
七
就学人口
1、1人；2、2人；3、3人及以上
1□2□3□八ຫໍສະໝຸດ 学生本人消费状况1、一般；2、较少；3、很少
1□2□3□
九
学生本人健康状况
1、健康；2、较差；3、很差
学生签字： 班主任签字：总分值：
5、父母双方有一人或两人因身体或其他原因无法就业、失踪（联）或去世
二
父母劳动能力
1、父母两人均为身体健康且有一技之长
1□2□3□4□5□6□
2、父母双方只有一人为身体健康且有一技之长
3、父母双方均为身体健康但无一技之长
4、父母双方有一人或两人为3-4级伤残或有一定劳动能力
5、父母双方有一人或两人为1-2级伤残
附件1
河南省家庭经济困难学生评价认定调查表
年 月 日
序号
主要指标
调查内容
信息选择
一
父母职业
1、父母双方有一人或两人为公司股东或高管、私营业主、全职太太
1□2□3□4□5□
2、父母双方有一人或两人为公务员、事业单位或国有企业工作人员、个体经营户
3、父母双方有一人或两人均为进城务工人员或合同制工作人员
4、父母双方有一人或两人均为务农或临时务工
3、近两年内遭受较重自然灾害，影响家庭收入且造成财产损失
4、近两年内遭受严重自然灾害，造成人身伤害和财产重大损失
五
医疗支出
1、家庭成员医疗费用个人负担部分在2000元及以下
1□2□3□4□
2、家庭成员医疗费用个人负担部分在2000-1万（含1万）
学生经济状况量化评估填写说明.
学生经济状况量化评估填写说明一、经济状况评估指标
二、根据上表的要求填入经济状况量化分值核算EXCEL表（见附件），得出每名学生的具体分值，并进行排序。
参照排序情况，根据学生提交的《高等学校学生及家庭情况调查表》、《山东大学威海分校家庭经济困难学生认定申请表》及家庭经济困难学生认定标准，结合学生日常消费水平，以及影响其家庭经济状况的有关情况进行民主评议，确定申请者是否为家庭经济困难学生及其困难等级。
特别提醒：
1、点击经济状况量化分值核算EXCEL表，弹出“安全警告”提示框，请点击“启用宏”。
在使用过程中，请不要对首行示例中的公式进行改动，直接套用即可。
2、在定性测量中，请直接将得分填入经济状况量化分值核算EXCEL表；在定量测量中，只需代码为I、J、K、L、M、N的各项数据（而不是对应得分）填入经济状况量化分值核算EXCEL表。
3、将经济状况量化分值核算EXCEL表中得分复制至新EXCEL表中进行排序或其他操作时请选择“选择性粘贴”，粘贴选项为“数值”。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
附件1
河南推拿职业学院学生家庭经济情况量化测评表
高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：
注：本表仅供参考。
高等学校学生及家庭情况调查表
注：1.如另开有贫困证明，请附此表上，但日期需为当年。
2.此表必须用黑色签字笔填写，如有涂改需在涂改处加盖公章。
3.此表用于学生申请“家庭经济困难认定”和申请“国家助学贷款”使用（如既贷款又认定困难的学生，请开具两份证明）。
附件4
河南推拿职业学院家庭经济困难学生认定汇总表系部：（盖章）
附件5
家庭经济困难学生资格认定所需相关证明材料一览
1.《高等学校学生家庭情况调查表》
2.家庭主要成员（除本人外，包括父母、未成家独立生活的兄弟姐妹）收入证明，
相关要求如下：
（1）家庭主要成员如有工作单位，由所在单位人事部门开具；
（2）家庭主要成员如为退休人员，提供退休工资卡的复印件或相关证明，（3）家庭主要成员如没有工作单位的（含在家务农人员），由所在街道/乡镇的劳动保障部门出具就业情况及收入情况证明；
3. 家庭主要成员中若有伤残人员，出具伤残人员的伤残证或伤残鉴定书复印件；
有大病患者或长期患慢性疾病的，出具县级及以上医院诊断证明、病历复印件；有遭遇重大突发事件的，需出具事件责任认定、处理结果、是否有赔偿等材料。
4. 家庭主要成员（除本人外）户口簿复印件（户口簿个人页和户主页须为同一
户号）。
5. 学生父母离异的，由学生本人向班主任老师说明情况后，系部酌情评定。
6 .学生父母一方或双方亡故的，由学生本人向班主任老师说明情况后，系部酌
情评定。
7. 家庭需赡养老人情况（含祖父母、外祖父母）, 提供乡镇民政部门有效证明。
证明中需说明是独立赡养还是共同赡养以及老人的身体健康状况，若身体患有疾病，需参照第三条提供相关证明材料，
8. 家庭遭遇地震、旱灾、洪灾、泥石流、雪灾等重大自然灾害，造成重大损失
的，需提供家庭所在地县级民政部门出具的相关证明（证明中注明因灾造成的损失情况）.
9. 低保证明必须为直系亲属关系（户口簿个人页和户主页须为同一户号）。
10.建档立卡家庭经济困难学生、低保家庭学生、特困救助供养学生、孤残学生、
烈士子女等所有符合认定条件的，需提供当地乡镇、街道及以上民政部门或扶贫办出具的正规证件或证明材料。
(注：上述证明材料由各系部审核把关，如发现弄虚作假，可取消申请学生的困难生资格。
)
附件6
国家级贫困县名单（来源于国务院扶贫办网站）。