上海市胸科医院胸腔镜发展简史ppt课件
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胸腔镜应用进展 PPT
经皮下组织层潜行游离至进入胸廓得肋间隙处,在 胸腔镜直视下经胸骨后纵隔穿出对侧皮下隧道,旋转 支撑钢板180度支撑于胸骨后,调整,固定。
பைடு நூலகம்
Nuss手术得疗效评价:
评价标准: 优:恢复正常胸壁外形; 良:有轻微凹陷残留; 中:有中度凹陷残留; 差:严重复发须进一步治疗者。
达到前两条标准要求为疗效满意;达到后两 条标准要求为不满意。
胸腔镜应用进展
电视胸腔镜手术就就是胸外科医生借助 传导到电视上得图像,使用普通或特殊得器械 完成胸腔内得手术操作,就是近二十年来胸外 科领域最新得进展之一。
胸腔镜得历史发展:
胸腔镜得发展经历了大约两个世纪得变迁, 走过了兴起、全盛、衰落与振兴得艰难道路。
★医用内镜最早由Bozzini医生于1806年实 施,到1856年Desormeau医生对内镜加以改进, 将其插入病人膀胱,在明火照明下进行观察。
Nuss手术原理:
Nuss等观察发现,慢阻肺患者患病多年后胸 廓可发生变形形成桶装胸,提示即使就是成人 胸廓也有一定得顺应性与可塑性,小儿胸廓尚 未发育成熟,使用一根或多根高强度弧形材料 植入漏斗胸患者胸骨后将畸形胸壁矫形,2-3年 后将材料取出。
Nuss手术方法
胸腔镜辅助下,仰卧位,双上肢外展90度,在胸廓凹 陷最低点做标记,延标记做横线。经胸廓凹陷最低点 两侧腋中线之距离减1cm为备选支架长度,双侧腋前 线至腋中线间做2cm横切口。
★胸腔镜下胸交感神经切除术得应用:
内镜下胸交感神经切除术(Endoscopic thoracic sympathectomy ETS) 最早于1942年 由英国外科医生Hughes所描述,直到20世纪80 年代,ETS才逐渐开展起来,此后VATS逐渐成为 此术式得首选。手术适应症也随着对交感神 经生理功能得认识而加深,由最初得手汗症扩 大到颜面潮红等疾病。
பைடு நூலகம்
Nuss手术得疗效评价:
评价标准: 优:恢复正常胸壁外形; 良:有轻微凹陷残留; 中:有中度凹陷残留; 差:严重复发须进一步治疗者。
达到前两条标准要求为疗效满意;达到后两 条标准要求为不满意。
胸腔镜应用进展
电视胸腔镜手术就就是胸外科医生借助 传导到电视上得图像,使用普通或特殊得器械 完成胸腔内得手术操作,就是近二十年来胸外 科领域最新得进展之一。
胸腔镜得历史发展:
胸腔镜得发展经历了大约两个世纪得变迁, 走过了兴起、全盛、衰落与振兴得艰难道路。
★医用内镜最早由Bozzini医生于1806年实 施,到1856年Desormeau医生对内镜加以改进, 将其插入病人膀胱,在明火照明下进行观察。
Nuss手术原理:
Nuss等观察发现,慢阻肺患者患病多年后胸 廓可发生变形形成桶装胸,提示即使就是成人 胸廓也有一定得顺应性与可塑性,小儿胸廓尚 未发育成熟,使用一根或多根高强度弧形材料 植入漏斗胸患者胸骨后将畸形胸壁矫形,2-3年 后将材料取出。
Nuss手术方法
胸腔镜辅助下,仰卧位,双上肢外展90度,在胸廓凹 陷最低点做标记,延标记做横线。经胸廓凹陷最低点 两侧腋中线之距离减1cm为备选支架长度,双侧腋前 线至腋中线间做2cm横切口。
★胸腔镜下胸交感神经切除术得应用:
内镜下胸交感神经切除术(Endoscopic thoracic sympathectomy ETS) 最早于1942年 由英国外科医生Hughes所描述,直到20世纪80 年代,ETS才逐渐开展起来,此后VATS逐渐成为 此术式得首选。手术适应症也随着对交感神 经生理功能得认识而加深,由最初得手汗症扩 大到颜面潮红等疾病。
胸腔镜ppt课件
13
手术的禁忌证
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得 了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围。 其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉及严重 心肺功能不全。
14
电视胸腔镜手术麻醉
1.气管内双腔插管全麻：适 用于大部分胸腔镜手术。
2.气管内单侧插管全麻：适 用于一些紧急情况下，可迅速将 气管插管直接插入非手术侧的主 支气管内，以使手术侧的肺塌陷 。
12
2.治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性 气胸、血胸、脓胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。 ② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末 肺气肿的肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、 食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾 病：胸腺及其它部位纵膈肿瘤，纵膈囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
17
2.半侧卧位： 仰卧后将一侧之背 部垫高30°～45° 或旋转手术台达到 需求之体位。适用 于前纵隔、心包、心脏手术。
18
3.仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于 前纵隔病变手术和双 侧胸内病变二期手术 的病例。将放置胸腔 镜的切口选在腋前线 第4或第5肋间，其余切 口按上述原则安排。
19
胸腔镜手术的发展
25
2
胸腔镜的历史
追溯其历史，胸腔镜技术最早起源于20世纪初, 早在1912年瑞典的Jacobeus就对胸腔镜技术进行 了报道，但是限于器械和技术的原因，在很长时 间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核性 胸膜炎的胸膜粘连松解。直到上世纪90年代，随 着内镜摄像系统的进步，以及内镜用切割缝合器 及其它内镜下器械（剪刀及分离钳等）的出现， 外科胸腔镜技术才大规模发展起来。
电视胸腔镜手术是历史发展的必然： 近年来，随着电子和信息等技术的飞速发 展，社会和病人都要求我们能够适时地利 用高科技手段为患者提供既能安全可靠的 祛除病灶，又能最大限度减少创伤的手术 方法；电视胸腔镜手术就是在这样一个大 环境下应运而生的，它是科技和社会发展 的必然。
手术的禁忌证
电视胸腔镜手术使一些肺功能较差的患者获得 了手术治疗的机会，扩大了胸部手术的适用范围。 其主要禁忌症是：不能耐受单肺通气麻醉及严重 心肺功能不全。
14
电视胸腔镜手术麻醉
1.气管内双腔插管全麻：适 用于大部分胸腔镜手术。
2.气管内单侧插管全麻：适 用于一些紧急情况下，可迅速将 气管插管直接插入非手术侧的主 支气管内，以使手术侧的肺塌陷 。
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2.治疗性手术适应症：①胸膜疾病：自发性 气胸、血胸、脓胸、胸膜肿瘤所致胸腔积液等。 ② 肺部疾病：肺良性肿块切除、肺癌根治、终末 肺气肿的肺减容。③ 食道疾病：食管平滑肌瘤、 食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。 ④ 纵隔疾 病：胸腺及其它部位纵膈肿瘤，纵膈囊肿等。⑤ 其它：手汗症、乳糜胸、心肺外伤、胸廓畸形等。
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2.半侧卧位： 仰卧后将一侧之背 部垫高30°～45° 或旋转手术台达到 需求之体位。适用 于前纵隔、心包、心脏手术。
18
3.仰卧位：同胸骨正中切口体位。适用于 前纵隔病变手术和双 侧胸内病变二期手术 的病例。将放置胸腔 镜的切口选在腋前线 第4或第5肋间，其余切 口按上述原则安排。
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胸腔镜手术的发展
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2
胸腔镜的历史
追溯其历史，胸腔镜技术最早起源于20世纪初, 早在1912年瑞典的Jacobeus就对胸腔镜技术进行 了报道，但是限于器械和技术的原因，在很长时 间内胸腔镜技术仅用于胸膜疾病的诊断和结核性 胸膜炎的胸膜粘连松解。直到上世纪90年代，随 着内镜摄像系统的进步，以及内镜用切割缝合器 及其它内镜下器械（剪刀及分离钳等）的出现， 外科胸腔镜技术才大规模发展起来。
电视胸腔镜手术是历史发展的必然： 近年来，随着电子和信息等技术的飞速发 展，社会和病人都要求我们能够适时地利 用高科技手段为患者提供既能安全可靠的 祛除病灶，又能最大限度减少创伤的手术 方法；电视胸腔镜手术就是在这样一个大 环境下应运而生的，它是科技和社会发展 的必然。
胸腔镜发展史
胸腔镜发展史
胸腔镜的发展历史可以追溯到1910年，当时医生使用硬质膀胱镜进行裸眼下的胸腔活检。
进入90年代，随着胸腔镜设备的发展，开始出现电视辅助胸腔镜手术（VATS）。
最初，这种手术需要在手术过程中使用手辅助，然后逐渐发展为通过小切口进行手术，最终实现了全腔镜操作。
现代胸腔镜技术不断发展，从三孔、四孔发展到单操作孔、单孔，手术入路出现了剑突下单孔等，设备方面则出现了高档器械机器人等。
近期的大宗病例报道证实，VATS肺叶切除治疗肺癌的短期疗效优于开胸手术，长期预后与开胸手术相似。
胸腔镜技术的不断发展和完善，为患者提供了更加安全和有效的治疗选择。
胸科医院胸腔镜ppt课件
胸科医院胸腔镜ppt 课件
目录
• 胸腔镜简介 • 胸腔镜在胸科手术中的应用 • 胸腔镜手术的术前准备与术后护理 • 胸腔镜手术的并发症与防治 • 胸腔镜手术的未来展望
01
胸腔镜简介
胸腔镜的定义
胸腔镜是一种用于观察胸腔内部结构和进行手术操作的 微创手术工具。
它通过在胸壁上切开的微小切口插入镜头和手术器械， 将胸腔内的图像传输到显示屏上，以便医生进行观察和 操作。
02 智能化
人工智能和机器人技术将在胸腔镜手术中发挥更 大作用，实现手术操作的自动化和智能化。
03 无创化
随着微创手术技术的不断发展，未来胸腔镜手术 将更加注重无创、微创的理念，减少患者痛苦。
人工智能在胸腔镜手术中的应用前景
辅助诊断
实时监测
人工智能可以通过分析大量的医疗数据 ，提高医生对疾病的诊断准确率，为胸 腔镜手术提供更准确的术前评估。
胸腔镜的发展历程
01 1910年
胸腔镜的雏形出现，主要用于观察胸腔内部结构。
02 1944年
胸腔镜技术得到改进，开始用于简单的手术操作。
03 1990年代
随着微创手术的兴起，胸腔镜技术得到广泛推广 和应用。
胸腔镜的优点与局限性
01
优点
创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等。
02
局限性
对医生技术要求高、设备昂贵、适应症相对较窄 等。
告知患者术前需禁食，以 减少术中误吸的风险。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼 吸、血压和血氧饱和
度等。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗和
心理支持。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼 吸道通畅，预防肺部
目录
• 胸腔镜简介 • 胸腔镜在胸科手术中的应用 • 胸腔镜手术的术前准备与术后护理 • 胸腔镜手术的并发症与防治 • 胸腔镜手术的未来展望
01
胸腔镜简介
胸腔镜的定义
胸腔镜是一种用于观察胸腔内部结构和进行手术操作的 微创手术工具。
它通过在胸壁上切开的微小切口插入镜头和手术器械， 将胸腔内的图像传输到显示屏上，以便医生进行观察和 操作。
02 智能化
人工智能和机器人技术将在胸腔镜手术中发挥更 大作用，实现手术操作的自动化和智能化。
03 无创化
随着微创手术技术的不断发展，未来胸腔镜手术 将更加注重无创、微创的理念，减少患者痛苦。
人工智能在胸腔镜手术中的应用前景
辅助诊断
实时监测
人工智能可以通过分析大量的医疗数据 ，提高医生对疾病的诊断准确率，为胸 腔镜手术提供更准确的术前评估。
胸腔镜的发展历程
01 1910年
胸腔镜的雏形出现，主要用于观察胸腔内部结构。
02 1944年
胸腔镜技术得到改进，开始用于简单的手术操作。
03 1990年代
随着微创手术的兴起，胸腔镜技术得到广泛推广 和应用。
胸腔镜的优点与局限性
01
优点
创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等。
02
局限性
对医生技术要求高、设备昂贵、适应症相对较窄 等。
告知患者术前需禁食，以 减少术中误吸的风险。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼 吸、血压和血氧饱和
度等。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗和
心理支持。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼 吸道通畅，预防肺部
胸外科胸腔镜临床应用课件
D 鼓励患者早期下床活动， 预防下肢静脉血栓形成
E
提供心理支持，减轻 患者焦虑和恐惧情绪
F
定期复查，监测病情变 化，及时调整治疗方案
谢谢
术后恢复快
出血少：胸腔镜手 术出血量少，降低
输血风险
并发症少：胸腔镜 手术并发症少，降
低术后风险
创伤小：胸腔镜手 术创口小，术后疼
痛轻，恢复快
住院时间短：胸腔 镜手术住院时间短，
节省医疗费用
并发症少
胸腔镜手术创伤小，术后疼痛轻，恢复快 手术视野清晰，操作精确，减少对周围组织的损伤 手术时间短，出血量少，降低术后感染风险 术后并发症少，降低再次手术风险 术后恢复快，缩短住院时间，降低医疗费用
4
胸腔镜手术注意 事项
手术适应症
01
肺癌：早期肺癌、 周围型肺癌、肺
结节等
02
食管癌：早期食 管癌、食管癌术
后复发等
03
纵隔肿瘤：胸腺 瘤、神经源性肿
瘤等
04
气胸：自发性气 胸、外伤性气胸
等
05
胸膜疾病：胸膜 粘连、胸膜炎等
06
肺大泡：肺大泡 切除术等
07
其他：胸腔镜辅 助下肺减容术、 胸腔镜辅助下肺
02
手术目的：切除病变 的食管，重建消化道
03
手术特点：微创、恢 复快、并发症少
纵隔肿瘤手术
手术目的：切除纵隔肿 瘤，缓解症状，提高生
活质量
手术方式：胸腔镜下纵 隔肿瘤切除术
适应症：良性或恶性纵隔 肿瘤，如胸腺瘤、神经源
性肿瘤、淋巴瘤等
术后护理：密切观察病 情变化，预防并发症，
促进康复
手术特点：微创、创伤 小、恢复快
20世纪80年代：胸 腔镜技术取得突破性 进展，开始应用于各 种胸外科手术
胸外科胸腔镜临床应用课件
胸外科胸腔镜临床应用课件
演讲人
目录
01. 胸腔镜技术简介 02. 胸腔镜手术操作 03. 胸腔镜手术案例分析 04. 胸腔镜技术发展趋势
胸腔镜技术简介
胸腔镜的发展历程
01
04
20世纪90年代：微创胸腔 镜技术逐渐普及，成为胸 外科手术的主要方式
03
20世纪70年代：电视胸 腔镜技术出现，提高了手 术的准确性和成功率
1 的应用越来越广泛， 提高了手术成功率 和患者满意度。
机器人辅助手术： 机器人辅助胸腔镜
2 手术可以提高手术 精度和效率，减少 手术并发症。
3D可视化技术： 3D可视化技术在
3 胸腔镜手术中的应 用可以提高手术效 果和手术安全性。
远程医疗：胸腔镜 技术在远程医疗中
4 的应用可以提高医 疗资源共享和医疗 服务质量。
切口：在胸壁上 做1-3个切口
关闭切口：手术 完成后，关闭切
口
插入胸腔镜：将 胸腔镜通过切口
插入胸腔
术后护理：术后 进行相应的护理
和康复治疗
观察：通过胸腔 镜观察胸腔内部
情况
术后护理
01
02
03
04
保持伤口清洁，避免 感染
观察呼吸、心率等生 命体征
鼓励患者咳嗽、深呼 吸，预防肺部并发症
指导患者进行适当的 康复锻炼，促进恢复
降低手术风险：通过改 进手术方法和手术器械， 降低手术风险，提高手 术安全性。
01
03
02
04
提高手术效率：通过优 化手术流程和手术器械， 提高手术效率，缩短手 术时间。
提高手术适应症：通过 改进手术方法和手术器 械，提高手术适应症， 让更多患者受益。
临床应用前景
演讲人
目录
01. 胸腔镜技术简介 02. 胸腔镜手术操作 03. 胸腔镜手术案例分析 04. 胸腔镜技术发展趋势
胸腔镜技术简介
胸腔镜的发展历程
01
04
20世纪90年代：微创胸腔 镜技术逐渐普及，成为胸 外科手术的主要方式
03
20世纪70年代：电视胸 腔镜技术出现，提高了手 术的准确性和成功率
1 的应用越来越广泛， 提高了手术成功率 和患者满意度。
机器人辅助手术： 机器人辅助胸腔镜
2 手术可以提高手术 精度和效率，减少 手术并发症。
3D可视化技术： 3D可视化技术在
3 胸腔镜手术中的应 用可以提高手术效 果和手术安全性。
远程医疗：胸腔镜 技术在远程医疗中
4 的应用可以提高医 疗资源共享和医疗 服务质量。
切口：在胸壁上 做1-3个切口
关闭切口：手术 完成后，关闭切
口
插入胸腔镜：将 胸腔镜通过切口
插入胸腔
术后护理：术后 进行相应的护理
和康复治疗
观察：通过胸腔 镜观察胸腔内部
情况
术后护理
01
02
03
04
保持伤口清洁，避免 感染
观察呼吸、心率等生 命体征
鼓励患者咳嗽、深呼 吸，预防肺部并发症
指导患者进行适当的 康复锻炼，促进恢复
降低手术风险：通过改 进手术方法和手术器械， 降低手术风险，提高手 术安全性。
01
03
02
04
提高手术效率：通过优 化手术流程和手术器械， 提高手术效率，缩短手 术时间。
提高手术适应症：通过 改进手术方法和手术器 械，提高手术适应症， 让更多患者受益。
临床应用前景
胸腔镜手术在胸外科的应用通用课件
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胸腔镜手术的手术方法与技巧
胸腔镜手术的麻醉与体位
麻醉方式
全身麻醉是胸腔镜手术的常规麻醉方式，需要专业的麻醉师 进行操作。
体位选择
根据手术需要，患者可能采取侧卧位、仰卧位或半坐卧位等 不同体位。
胸腔镜手术的器械与设备
胸腔 镜
胸腔镜是胸腔镜手术的核心设备，通 过胸腔镜可以观察胸腔内部情况并进 行手术操作。
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控 制措施，如药物治疗、物理治疗等，以减 轻患者痛苦。
呼吸道护理
引流管护理
保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、排痰， 必要时进行吸痰或使用呼吸机辅助呼吸。
妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察 引流液的颜色、量和性质，及时发现并处 理异常情况。
胸腔镜手术后的康复锻炼
早期活动 术后鼓励患者尽早下床活动，以促进血 液循环、减少血栓形成、增强肌肉力量
气胸治疗
放置引流管，排出胸膜腔内气体，促 进肺膨胀。
肺萎陷处理
通过物理治疗或药物治疗，促进肺部 膨胀。
神经损伤治疗
根据损伤程度，可选择保守治疗或手 术治疗。
胸腔镜手术的术后护理与康复
胸腔镜手术后的护理要点
监测生命体征
疼痛管理
术后密切监测患者的生命体征，包括心率、 呼吸、血压等，以及时发现并处理异常情况。
胸腔镜手术并发症的预防措施
01
02
03
04
严格掌握适应症
选择适合胸腔镜手术的患者， 避免禁忌症。
提高手术技巧
熟练掌握手术操作技巧，减少 不必要的损伤。
术后管理
密切观察患者情况，及时处理 并发症。
预防感染
严格遵守无菌操作原则，预防 术后感染。
胸外科诊疗进展PPT课件
肿瘤局部扩展 引起的症状
癌作用于其它系统 引起的肺外表现
癌肿远处转移 引起的症状
5%15%患者无症状
咳嗽：早期为刺激性干咳或少量粘液痰。 咯血：痰中带血 喘鸣 胸闷、气急：支气管狭窄、胸腔积液、心
包积液、淋巴结肿大、肺广泛受累引起
体重下降 发热：肿瘤坏死或继发感染引起
胸痛 侵犯胸膜、肋骨、胸壁
上海远大心胸医院郑重承诺：以红十字的"博爱、奉献、 人道"的理念为已任，以心胸疾病整体医疗方案为特色服 务，秉承"以人为本，用心服务，全程关怀"的人文服务精 神，努力实践"以科技为先导，放眼世界；以专家为核心， 服务全国"的核心价值观，全力打造一个高起点、高技术、 高水准的国际化心胸专科医院。
胸外科诊疗疾病
呼吸困难 压迫大气道、大量胸水
咽下困难 侵犯或压迫食管
声音嘶哑 压迫喉返神经(多见于左侧)
上腔静脉阻塞综合征 头面部、颈部和
上肢水肿以及胸前部瘀血和静脉曲张，头痛、 头晕
Horner综合征 Pancoast癌压迫颈
交感神经 病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼睑内陷，同侧额 部或胸壁无汗或少汗
胸壁疾病 先天性胸壁畸形
胸廓出口综合征 胸壁结核 胸壁肿瘤 胸膜疾病 胸膜间皮瘤 自发性气胸 脓胸 乳糜胸
食管疾病 先天性食管闭锁及食管气管瘘 食管穿孔及破裂 贲门失弛缓症 食管憩室 食管腐蚀性狭窄 反流性食管炎 食管平滑肌瘤 食管癌及贲门癌
肺部疾病 非小细胞肺癌
小细胞肺癌 肺良性肿瘤
肺动静脉瘘 肺隔离症 肺脓肿
支气管扩张 肺结核（传染病医院） 肺包虫病 肺大泡和肺气肿 肺真菌病
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上海市胸科医院电视胸腔镜 外科发展简史
上海市胸科医院 上海市肺部肿瘤临床医学中心
罗清泉
Company
LOGO
·
四个阶段：
1. 萌芽期 2. 发展期 3. 成熟期
2
·
世界胸腔镜发展史
• 胸腔镜1922年开始在普胸外科中应用，早期胸 腔镜主要用于活检、胸膜粘连等
• 1991年Landreneau RJ 腹腔镜下行肺楔形切除 术
4
·
1994-2000年手术情况表：
5
·
1994-2000年手术情况表：
1200 1000
800 600 400 200
0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
总手术量 胸腔镜手术
6
·
发展初期（2001-2003年）： • 经过前期的摸索和对临床实践经验
的总结，逐步扩大电视胸腔镜的外 科手术应用范围； • 开始开展VATS纵膈肿瘤切除手术、 VATS双侧肺大疱切除手术、VATS胸 腺瘤切除手术等。
14
·
2007-2011年手术情况表：
15
·
2007-2011年手术情况表：
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0
2007
2008
2009
2010
2011
总手术量 常规手术 VATS
16
·
上海市胸科医院腔镜手术逐年增加：
腔镜手术总量
1400 1200
1209
1349
1000
800
711
600
400
200
133 42
0 05年
114 63
06年
230 98
07年
424 177
163 87
08年 09年 10年
99
11年
17
胸腔镜 纵隔镜
·
新的机遇与挑战：
• 人工智能机器人运用于胸外科微创领域； • 于2009年将达芬奇机器人外科手术系统引入
上海市胸科医院，于2009年5 月13 日应用该 系统完成了中国内地首例胸腺瘤切除手术； • 后又逐步应用于纵膈肿瘤及食管癌的外科手 术领域； • 目前已运用达芬奇机器人外科手术系统完成 30台左右手术； • 目前正在继续探索该手术系统在胸外科领域 更广泛的应用。
·
成熟期（2007-至今）：
• 随着镜下手术操作的熟练，辅助小切口 的操作在这个时期已被摈弃；
• 对于一些复杂胸外科手术，如肺癌、食 管癌的根治性切除以及大胸腺瘤的切除 等，都能够做到完全腔镜下手术；
• 电视胸腔镜外科手术量手术量也取得了 井喷式发展，在2011年胸腔镜手术量已 达到1349台。
13
18
·
发表相关文章：
• 单向四孔法全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的 临床研究，《中国胸心血管外科临床杂志》；
• 电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术的临床研究，《中 国癌症杂志》；
• 胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节，《中国微 创外科杂志》；
19
·
20
• 逐步开始开展早期肺癌的电视胸腔镜手 术，在这个时期主要还是VATS辅助小切 口完成标准肺叶切除加淋巴结清扫手术。
10
·
2004-2006年手术情况表：
11
·
2004-2006年手术情况表：
2500 2000 1500 1000
500 0 2004
2005
2006
12
总手术量 常规手术 VATS
• 1991年Lewis RJ报道电视胸腔镜下胸部手术 • 1992年Lewis RJ 报道3例胸腔镜下肺叶切除
3
·
萌芽期（1994-2000年）
• 上海市胸科医院于上世纪九十年代引进电视胸腔镜。 手术类型 • 肺活检，大疱切除 • 良性或恶性结节的部分切除 • 转移结节的切除 • 支气管囊肿；食管囊肿 •（2007-至今）：
• 在该时期，电视胸腔镜在我院已全面介入肺 癌和食管癌等胸外科核心疾病的外科治疗；
• 开始探索手术方式、方法的改进：从2009年 末开始由三孔法更改为单向式四孔法，由于 手术方式的改进，使得大大缩短手术时间， 使淋巴结清扫更加彻底，曾经一天做过八台 VATS肺叶切除加淋巴结清扫手术，也不觉得 疲劳。
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2001-2003年手术情况表：
8
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2001-2003年手术情况表：
1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
0
2001
2002
2003
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总手术量 常规手术 VATS
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发展后期（2004-2006年）：
• 我院早期开展这一技术的医生（包括罗 清泉、赵晓菁医师等）逐渐走过了学习 曲线中的“爬坡期”，陆续进入稳定发 展的“平台期”。
上海市胸科医院 上海市肺部肿瘤临床医学中心
罗清泉
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四个阶段：
1. 萌芽期 2. 发展期 3. 成熟期
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世界胸腔镜发展史
• 胸腔镜1922年开始在普胸外科中应用，早期胸 腔镜主要用于活检、胸膜粘连等
• 1991年Landreneau RJ 腹腔镜下行肺楔形切除 术
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1994-2000年手术情况表：
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1994-2000年手术情况表：
1200 1000
800 600 400 200
0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
总手术量 胸腔镜手术
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发展初期（2001-2003年）： • 经过前期的摸索和对临床实践经验
的总结，逐步扩大电视胸腔镜的外 科手术应用范围； • 开始开展VATS纵膈肿瘤切除手术、 VATS双侧肺大疱切除手术、VATS胸 腺瘤切除手术等。
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2007-2011年手术情况表：
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2007-2011年手术情况表：
4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0
2007
2008
2009
2010
2011
总手术量 常规手术 VATS
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上海市胸科医院腔镜手术逐年增加：
腔镜手术总量
1400 1200
1209
1349
1000
800
711
600
400
200
133 42
0 05年
114 63
06年
230 98
07年
424 177
163 87
08年 09年 10年
99
11年
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胸腔镜 纵隔镜
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新的机遇与挑战：
• 人工智能机器人运用于胸外科微创领域； • 于2009年将达芬奇机器人外科手术系统引入
上海市胸科医院，于2009年5 月13 日应用该 系统完成了中国内地首例胸腺瘤切除手术； • 后又逐步应用于纵膈肿瘤及食管癌的外科手 术领域； • 目前已运用达芬奇机器人外科手术系统完成 30台左右手术； • 目前正在继续探索该手术系统在胸外科领域 更广泛的应用。
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成熟期（2007-至今）：
• 随着镜下手术操作的熟练，辅助小切口 的操作在这个时期已被摈弃；
• 对于一些复杂胸外科手术，如肺癌、食 管癌的根治性切除以及大胸腺瘤的切除 等，都能够做到完全腔镜下手术；
• 电视胸腔镜外科手术量手术量也取得了 井喷式发展，在2011年胸腔镜手术量已 达到1349台。
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发表相关文章：
• 单向四孔法全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的 临床研究，《中国胸心血管外科临床杂志》；
• 电视胸腔镜辅助下小切口肺癌手术的临床研究，《中 国癌症杂志》；
• 胸腔镜辅助小切口手术诊治肺周围型结节，《中国微 创外科杂志》；
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• 逐步开始开展早期肺癌的电视胸腔镜手 术，在这个时期主要还是VATS辅助小切 口完成标准肺叶切除加淋巴结清扫手术。
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2004-2006年手术情况表：
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2004-2006年手术情况表：
2500 2000 1500 1000
500 0 2004
2005
2006
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总手术量 常规手术 VATS
• 1991年Lewis RJ报道电视胸腔镜下胸部手术 • 1992年Lewis RJ 报道3例胸腔镜下肺叶切除
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萌芽期（1994-2000年）
• 上海市胸科医院于上世纪九十年代引进电视胸腔镜。 手术类型 • 肺活检，大疱切除 • 良性或恶性结节的部分切除 • 转移结节的切除 • 支气管囊肿；食管囊肿 •（2007-至今）：
• 在该时期，电视胸腔镜在我院已全面介入肺 癌和食管癌等胸外科核心疾病的外科治疗；
• 开始探索手术方式、方法的改进：从2009年 末开始由三孔法更改为单向式四孔法，由于 手术方式的改进，使得大大缩短手术时间， 使淋巴结清扫更加彻底，曾经一天做过八台 VATS肺叶切除加淋巴结清扫手术，也不觉得 疲劳。
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2001-2003年手术情况表：
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2001-2003年手术情况表：
1600 1400 1200 1000
800 600 400 200
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2002
2003
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总手术量 常规手术 VATS
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发展后期（2004-2006年）：
• 我院早期开展这一技术的医生（包括罗 清泉、赵晓菁医师等）逐渐走过了学习 曲线中的“爬坡期”，陆续进入稳定发 展的“平台期”。