早产儿管理方案
低出生体重早产儿营养管理和康复护理方案研究

低出生体重早产儿营养管理和康复护理方案研究在现代医学中,由于母体生活方式的改变,早产和低出生体重儿童的出生率正在迅速增加。
这些出生早期的儿童面临很多健康问题,并需要获得专业的护理和管理。
本文将研究低出生体重早产儿的营养管理和康复护理方案,以提高其生存率和生活质量。
一、背景介绍随着现代医学的发展,越来越多的早产和低出生体重儿童得以活下来。
然而,这些儿童的生存率仍然不高,并且生活质量也很低。
低出生体重儿童需要更加细致的管理和护理,以确保他们的成长发育。
此外,由于各种原因,如早产、母体健康、营养状况等因素的影响,这些儿童的免疫系统通常不够强大,从而使他们更容易受到各种感染和疾病的威胁。
二、营养管理1.母乳喂养母乳是婴儿最好的食品之一。
对于低出生体重早产儿来说,母乳更具有营养价值。
母乳喂养可以促进婴儿的免疫力、帮助胃肠道发育、预防感染病。
母乳喂养比牛奶更好,是优秀的营养来源,甚至更好。
所以对于低出生体重早产儿,母乳喂养是非常重要的。
2.添加营养素对于早产儿和低出生体重儿童,添加营养素是非常必要的。
例如,添加人乳酸菌可以支持免疫系统和肠道健康、添加DHA可以促进婴儿视力和大脑发育、添加铁可以防止贫血等。
但是要注意营养素的加量,过多会对宝宝的健康造成负面影响。
3.注意饮食卫生低出生体重早产儿的免疫能力比较弱,饮食卫生更容易受到感染。
如果给低出生体重早产儿饮用含有细菌的汁液,就有可能造成发病。
因此,饮食卫生要特别注意,比如消毒、洗涤等。
三、康复护理1.低刺激环境由于早产和低出生体重儿童肌肉的掌控不够强大,所以在日常生活中要注意减少刺激。
比如可以减少灯光和噪声,让婴儿在温暖、轻柔和舒适的环境中成长。
2.关注婴儿的认知发育对于康复护理的另一个重点是认知发育。
早产儿和低出生体重儿童的认知发育不太成熟。
我们可以通过听觉刺激和视觉刺激来刺激婴儿的大脑,从而促进婴儿的认知发育。
例如,可以通过唱歌、读书、看相册等方式来刺激婴儿的大脑。
早产产妇出院后管理方案

早产产妇出院后管理方案
1. 产后恢复
- 保证充足的休息和营养,补充蛋白质、维生素和矿物质。
- 适当锻炼,如散步、做产后操等,有助于身体恢复。
- 定期产后检查,监测母体健康状况。
2. 母乳喂养
- 鼓励母乳喂养,母乳对早产儿具有重要的营养和免疫保护作用。
- 如有困难,寻求专业人员指导,学习正确的母乳喂养技巧。
- 保持良好心态,减轻压力,有助于促进泌乳。
3. 新生儿护理
- 严格遵医嘱,按时给药和检查。
- 保持良好卫生习惯,勤洗手,预防感染。
- 观察婴儿状况,如呼吸、皮肤颜色等,及时就医。
4. 心理健康
- 接受早产的事实,保持积极乐观的心态。
- 与家人朋友多沟通,寻求情感支持。
- 必要时寻求专业心理咨询帮助。
5. 生活安排
- 避免过度劳累,适当分配家务。
- 保证充足的睡眠时间。
- 适时恢复工作或其他活动。
6. 定期随访
- 按时复诊,接受婴儿发育评估。
- 及时解决哺乳、喂养等困难。
- 寻求专业人员的指导和支持。
早产产妇需要全面的生理和心理护理,家人的理解和支持至关重要。
定期就医随访,遵循医嘱,有助于母婴的健康发育。
早产儿保健工作规范

早产儿保健工作规范根据《中华人民共与国母婴保健法》及其实施办法,为提高早产儿医疗保健水平,改善早产儿生存质量,提高出生人口素质,制定本规范。
一、定义范围ﻫ(一)早产儿就是指胎龄<37周出生得新生儿,就是新生儿死亡发生得重点人群,也就是易发生远期健康问题得高危人群。
本规范将早产儿分为:1、低危早产儿:胎龄≥34周且出生体重≥2000克,无早期严重合并症及并发症、生后早期体重增长良好得早产儿. ﻫ2、高危早产儿:胎龄<34周或出生体重<2000克、存在早期严重合并症或并发症、生后早期喂养困难、体重增长缓慢等任何一种异常情况得早产儿。
ﻫ (二)早产儿保健就是指各级各类医疗机构为早产儿提供得医疗保健服务.(三)早产儿专案管理就是指按照本规范要求定期对早产儿进行生长发育监测与指导等综合管理。
(四)一般情况下,评价生长发育时建议使用矫正年龄至24月龄。
小于28周出生得早产儿,可使用矫正年龄至36月龄。
二、工作职责ﻫ(一)卫生计生行政部门ﻫ1、加强妇幼健康服务机构能力建设,提高早产儿救治与保健服务能力。
制订辖区内早产儿保健工作规范实施方案,并负责组织实施。
ﻫ2、建立健全辖区内早产儿会诊、转诊网络体系,明确各级机构职责。
ﻫ 3、组织成立由相关学科专家组成得儿童保健技术指导组。
4、建立健全辖区内妇幼保健信息系统,监督管理早产儿保健信息得收集、上报工作.5、组织开展新生儿死亡评审工作。
(二)妇幼保健机构ﻫ 1、组织儿童保健技术指导组对辖区内各级医疗机构得早产儿保健工作进行技术指导与评价。
2、组织开展辖区内早产儿医疗保健业务培训,推广适宜技术. ﻫ3、负责指导与开展本辖区早产儿健康教育工作,制订健康教育工作计划,开发适宜得健康教育材料。
ﻫ4、负责早产儿保健相关信息得管理工作。
ﻫ5、结合新生儿死亡评审工作,针对早产儿死亡开展评审.6、按当地儿童保健分级服务规定,提供与本级职责与能力相适应得早产儿保健服务。
ﻫ (三)基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构负责辖区内早产儿得登记、转诊及信息上报工作。
医院早产管理制度

医院早产管理制度一、目的早产是指胎龄不满37周的婴儿。
早产儿出生后,由于生长和发育未达到足月婴儿的程度,需要特殊的医学护理和管理。
为了保障早产儿的健康,减少早产儿的死亡率和并发症,提高早产儿的生存质量,确保医疗质量和安全,制定医院早产管理制度十分必要。
二、原则1、提倡规范产前保健,减少早产风险。
2、提倡合理干预早产风险因素,降低早产率。
3、提倡多学科协作,提高早产抢救贯彻实施力度。
4、加强早产护理和康复,降低早产儿死亡率。
5、强化全员培训,增强早产医疗护理人员专业知识水平。
三、责任部门1、医院管理层负责规划与推进早产管理制度的落实。
2、妇产科负责早产母体的监测、干预、抢救。
3、新生儿科负责早产儿的特殊护理和康复。
4、临床质控中心负责监督、检查和评估早产管理制度的执行情况。
四、制定内容1、早产高风险筛查。
对孕期高血压疾病、羊水过少、胎儿发育迟缓、早产史等高风险孕妇进行产前筛查,早发现、早预防、早干预。
2、早产产程护理。
对于已经确定会早产或者可能会早产的妈妈,加强产程监测,提早做好产前准备工作。
3、早产分级抢救。
对早产儿进行分级抢救,及时有效地对早产儿进行抢救,保障早产儿的生命安全。
4、早产后护理。
对早产儿进行特殊的护理和医学监护,及时做好营养、呼吸、体温、感染等多方面的管理工作。
5、早产康复。
对早产儿进行康复护理和康复训练,提高早产儿的身体素质和健康状况。
五、具体措施1、设立早产保健诊室。
医院设立专门的早产保健诊室,对孕妇进行早产风险评估和指导,提供专业的产前保健服务。
2、定期召开早产医疗质量例会。
医院定期召开早产医疗质量例会,及时总结经验,提出改进建议,推动早产管理工作的不断提高。
3、加强医护人员培训。
医院加强早产医护人员的培训,提高他们的专业知识水平,增强早产医疗护理的实践技能。
4、开展早产儿家长教育。
医院开展早产儿家长教育,提供必要的护理技能培训和心理疏导,帮助家长更好地照顾早产儿。
5、严格执行护理操作规程。
早产儿出院后家庭管理和随访方案

早产儿出院后家庭管理和随访方案早产儿是新生儿的高危管理人群之一,早产儿住院治疗结束出院后并不意味着所有的生长发育指标均正常,仍有很大的生长发育不良及发育障碍的风险,有很高的罹患疾病尤其是感染性疾病的风险,因此,早产儿出院后仍需要一套综合家庭管理和随访方案,涵盖体格发育监测、定期医院随访、营养管理、早期干预、心理支持以及免疫接种等方面的内容。
1. 体格发育的家庭监测:每周记录宝宝的体重、身长和头围,并将这些数据与早产儿生长曲线图(Fenton曲线)进行比较,若此时发现宝宝的体重增长小于15.0g/kg·d,身长增长小于1cm/周,头围小于0.5cm/周,或对照生长曲线在低于原来的生长发育趋势时需要警惕生长发育迟缓的可能,应及时与医生联系,以确保宝宝得到正确的营养指导。
2. 定期医院随访计划:初次随访(出院后1周至2周内):主要评估早产儿疾病恢复情况和家庭环境的适应情况,医生将进行全面的体格检查,包括各项体格发育参数的测量、心肺听诊以及腹部触诊等。
对于校正胎龄40周的早产儿时可进行新生儿神经行为测定(NBNA)对行为能力、肌张力、原始反射等神经发育内容进行评估。
2个月随访:在此次随访中,医生将进行视网膜病变筛查、听力检查、心脏超声等,以便早期发现可能的问题,并采取适当的干预措施。
此期间后,可以开展全身运动(GMs)质量评估。
3个月随访:继续之前的检查,同时评估宝宝有无追赶性生长以及其他需要干预的神经发育异常。
6个月随访:通过全面评估宝宝的整体发育情况,确定是否需要进一步的专业干预,并且制定后续的随访周期。
3. 营养管理指导:母乳喂养:鼓励母乳喂养,母乳对于早产儿的免疫系统和肠道健康至关重要,家长需要学习正确的哺乳姿势,确保宝宝能够正确吸吮。
母乳强化剂:一部分早产儿由于各种原因导致的宫内或宫外发育迟缓,体重或身长在校正同月龄儿的第10百分位数以下时,可能需要使用母乳强化剂或早产儿出院配方奶等,应该在医生的指导下进行添加,以确保宝宝获得足够的营养和矿物质,特别是钙和维生素D。
早产儿保健服务规范指南.doc

早产儿保健服务指南一、住院前管理(一)产前1.产科:及时处理孕期并发症/合并症,预测早产的发生,完成产前促胎肺成熟;及时与儿科沟通,开展围产讨论,评估母婴风险,确定处理方式和分娩地点。
2.儿科:鼓励分娩前新生儿科医生与早产高风险孕妇及家属沟通,介绍可能出现的合并症及处理。
(二)早产儿复苏所有早产儿出生时应有具备早产儿复苏能力的人员参与现场复苏和评估。
按照《中国新生儿复苏指南》进行复苏,特别注意保暖、用氧和呼吸支持。
(三)早产儿住院指征1.出生体重小于2000g或胎龄<34周。
2.虽然出生体重或胎龄超过以上标准,但存在以下任何一种情况:(1)新生儿窒息,产伤;(2)体温:异常;(3)皮肤:发绀、苍白、多血质貌、黄染、出血、水肿表现;(4)呼吸:呼吸暂停或呼吸困难(呼吸急促、呻吟、三凹征);(5)循环:心率/心律异常、血压异常、末梢循环不良;(6)消化:喂养困难、呕吐、腹胀、大便异常、肝脾肿大;(7)神经:前囟饱满,意识、反应和肌张力异常,惊厥;(8)需进一步排除或治疗的先天畸形;(9)监测发现的其他异常,如血糖、胆红素、血常规等异常;(10)母亲为高危孕产妇:胎膜早破>18小时、产前或产时感染、药物滥用等。
(四)危重早产儿转诊1.宫内转诊:不具备救治早产儿条件的医疗机构应及时将早产高危孕妇转至具有母婴救治条件的医疗机构分娩。
2.出生后转运:包括院内转运和院间转运。
(1)转运前:评估,积极救治并维持生命体征稳定,完成病历资料的交接;(2)转运中:密切监护,持续保暖及生命支持治疗,做好监护及抢救记录;(3)转运后:与新生儿重症监护病房(NICU)接诊医生交接患儿情况、转运经过和主要治疗情况。
二、住院期间管理(一)护理及发育促进1.保暖:出生体重<2000g的早产儿应置于婴儿培养箱保暖,根据早产儿胎龄、日龄、体重和病情调节暖箱的温度及湿度,维持恒定的中性温度。
2.生命体征监测:密切监测体温、心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度。
早产儿管理指南

早产儿管理指南正文:早产儿管理指南一、定义早产儿是指胎龄未满37周的婴儿。
早产儿管理指南旨在提供早产儿的全面管理方案,包括早期护理、喂养、监测、药物治疗等内容,以促进早产儿的健康成长。
二、早产儿护理1.新生儿重症监测a) 心电图监测:对早产儿进行24小时心电图监测,以监测心脏功能是否正常。
b) 血氧饱和度监测:通过脉搏血氧计监测早产儿的血氧饱和度,及时发现缺氧情况。
c) 呼吸监测:使用呼吸机对早产儿进行呼吸监测,确保呼吸功能正常。
2.温度控制a) 保持室温适宜:将早产儿放在恒温箱内,保持室温在36-37摄氏度。
b) 保暖措施:给予早产儿足够的保暖措施,如穿戴棉质衣物、盖上毛毯等。
3.饮食管理a) 入量监测:记录早产儿每次喂奶的摄入量,及时调整喂养计划。
b) 配方奶与母乳喂养:根据早产儿的实际情况,选择合适的喂养方式,可以是配方奶或者母乳喂养。
4.高危因素监测a) 眼科监测:对早产儿进行眼科检查,及早发现和处理视网膜病变。
b) 脑部超声监测:定期进行脑部超声检查,以评估颅内出血、脑室扩张等情况。
c) 耳科监测:对早产儿进行听力筛查,及早发现和处理听觉障碍。
三、早产儿药物治疗1.呼吸支持药物:如肺表面活性物质、支气管扩张剂等,用于支持早产儿的呼吸功能。
2.抗感染药物:对于早产儿感染风险较高的情况,给予抗生素进行治疗。
3.营养补充药物:根据早产儿的需要,给予维生素、矿物质等营养补充药物。
四、附件列表1.早产儿护理记录表3.早产儿药物管理表附件可根据实际需要进行修改和调整。
五、法律名词及注释1.心电图监测:通过电极粘贴在皮肤上,记录心脏电活动的监测方法。
2.血氧饱和度监测:使用脉搏血氧计监测血液中的氧合情况。
3.呼吸机:一种用于辅助或代替患者自主呼吸的医疗设备。
4.恒温箱:提供恒定温度环境的箱体,用于保持早产儿的体温稳定。
5.配方奶:以牛奶或大豆为原料制成的人工奶,适用于不能通过母乳喂养的婴儿。
早产儿护理ppt课件

早产儿护理中常见问题:免疫功能低下
1.早产儿喂养问题
早产儿常有吸吮、吞咽不协调、胃容量小、消化酶不足等问题,需采用特殊喂养方式,如管饲喂养,并密切监测体重增长。
2.早产儿感染预防
早产儿免疫系统不成熟,易感染。需保持环境清洁,减少探视,定期消毒,并接种相关疫苗以预防感染。
04
早产儿护理的解决方法
制定个性化护理计划
• 早产儿免疫系统未发育完 全,需避免过多接触外界 病原体,定期接种疫苗以 增强免疫力。
早产儿体温调节能 力不足
• 早产儿体温调节中枢不成 熟,需保持室温在2426℃,避免寒冷和过热引 起体温波动。
早产儿视网膜病变 风险高
• 早产儿视网膜血管未发育 完全,需定期检查眼底, 及时发现并治疗视网膜病 变。
谢谢观看
Thank You
汇报人:XXX
20X2X4..X0X3..X1X9
早产儿易发生感染
早产儿免疫系统未成熟,易感染。需加强日常消毒,减 少探视,保持病房清洁,定期做微生物检测。
早产儿视力保护
早产儿视网膜未发育完全,需避免强光刺激。病房光线 要柔和,定期检查眼底,及时发现问题。
合理喂养和营养支持
早产儿免疫力较弱
早产儿体重偏低
• 早产儿体重常低于2.5kg, 需通过母乳喂养和特殊奶 粉补充,确保其生长发育 正常。
3.早产儿感染风险高
早产儿免疫系统较弱,易感染。解决方案:严格无菌操作,定期消毒环境,合理使用抗 生素,降低感染风险。
建立亲子关系和信任感
1.早产儿低体温问题
早产儿体温调节中枢发育不全,易发生低体温,应放置暖箱中,维持中 性温度,减少耗氧和热量散失。
2.早产儿喂养不耐受问题
早产儿喂养不耐受较常见,可采用微量喂养、非营养性吸吮等策略,促 进早产儿胃肠成熟,减少喂养不耐受的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
早产儿管理早产和低出生体重是新生儿死亡的重要原因。
其死亡率仅次于新生儿窒息。
早产低出生体重儿是一个特殊的群体,其脆弱性和未成熟的生理和病理特点决定其一出生就需要专业性的监护和治疗。
早产儿的救治需要一些必备的抢救、监护、治疗及保障设备和技术。
不同胎龄的早产儿所需的设备的要求也有所不同。
在不具备必要的抢救和治疗设备和技术时,应将其转至具备相应医疗设备和技术的医疗机构,以保证并提高早产儿的存活率。
一、救治不同胎龄的早产儿应必备的医疗设备。
胎龄35-36+6周,出生体重>2000g:辐射台、室温在25-26℃。
相对湿度40%-60%。
新生儿复苏器、新生儿喉镜。
负压吸引器、微量血糖仪、经皮测胆红素仪。
每张床至少有2个电源插座。
胎龄32-34+6周,出生体重1500-1999g: 辐射台、闭式暖箱、新生儿复苏器、新生儿喉镜、负压吸引器、呼气末正压通气机(CPAP)、输液泵、心率及氧饱和度检测仪、微量血糖仪、经皮测胆红素仪。
移动式X光机。
每张床至少有6-8个插座。
胎龄30-31+6周,出生体重1000-1499g:辐射台、闭式暖箱、新生儿复苏器、新生儿喉镜、负压吸引器、呼气末正压通气仪(CPAP)、新生儿专用呼吸机、微量血气测定仪。
微量输液泵。
心率、血压及氧饱和度检测仪、微量血糖仪、电解质、经皮测胆红素仪。
移动式X光机。
每张床至少有10-12个插座。
二、不同胎龄的早产儿应具备的医疗技术。
胎龄35-36+6周,出生体重>2000g:正确新生儿复苏技术。
气管插管术。
外周静脉输液。
胎龄32-34+6周,出生体重1500-1999g: 呼气末正压通气仪(CPAP)应用技术、气管插管术。
胃管喂养方法、外周静脉输液。
胎龄30-31+6周,出生体重1000-1499g:气管插管。
呼吸机应用、胃管喂养、外周静脉输液、肠外营养技术。
脐静脉插管术。
三、早产儿治疗中的几个重要问题:(一)早产儿保暖问题早产儿低出生体重儿出生时每公斤体重的体表面积较足月儿更大,皮肤更薄,所以经皮肤散热更多,肝脏的糖原储备更少,所以产热的能力更差。
其体温易随环境温度变化而变化。
与足月儿相比保暖的需求更高。
寒冷的环境中,体温变化大,低体温可导致复苏失败。
并易发生酸中毒、低血糖、硬肿症、肺动脉高压等严重并发症。
预防体温丢失比治疗低体温导致的不良后果容易得多,因此早产儿一出生,就应用预热的干毛巾尽快擦干皮肤,置于预热好的辐射台上,尽量避免体温过多的丢失。
1. 产房的室温的温度:足月儿要求25~26℃,早产儿要求27~28℃。
分娩前检查环境(房间、暖箱、辐射台)温度。
2. 出生时一定要在辐射台上复苏。
辐射台在早产儿出生前应提前预热。
用于擦拭早产儿身上水分的毛巾应该柔软、干燥,也应该预热。
毛巾预热的方法:可以用包裹装有热水的瓶子预热毛巾。
3. 复苏后,出生体重>2000g者可用预热好的包被包裹,必要时用暖水袋保暖,应注意水温过高(新生儿皮肤直接接触温度>45℃超过3分钟即可烫伤),以防烫伤。
4. 出生体重<2000g者应放置预热的闭式暖箱,最好用肤温控制,也可用箱温控制。
任何操作尽可能在箱内集中进行,尽可能避免打开箱大门,防止对流致热量丢失。
不具备暖箱的保暖方式的可放置成人怀里保暖,最好能够皮肤与皮肤接触(此时要特别注意保持早产儿气道通畅)。
5. 若在出生3小时内患儿体温每小时升高至少0.5℃,则体温恢复成功,继续每2小时测定一次体温;若患儿的体温不升或每小时升高低于0.5℃,确定取暖装置温度设定是否正确。
6. 暖箱温度控制依据胎龄、出生天数、体重调节适中箱温或测量肛温在36.5℃~37.5℃。
7. 对于刚出生的早产儿最初的体温监测应为每小时1次。
直至体温平稳。
体温平稳后应该每4小时测量一次体温。
所有体温监测应有记录。
8. 早产儿在低体温时更容易出现低血糖,应注意监测血糖,及时纠正低血糖。
9. 出院时应告知家长,如何为早产儿保暖。
(二)早产儿呼吸管理早产儿正确的呼吸管理关系到早产低出生体重儿的生存率和生存质量。
长时间的缺氧可以导致酸中毒、脑白质软化、脑瘫、高频性耳聋、智力和运动障碍。
1.早产儿呼吸窘迫综合症早产儿(尤其是胎龄<34周的早产儿)因肺泡表面活性物质缺乏,使肺泡顺应性减低,功能残气量减少,肺泡萎陷,出现严重缺氧。
长时间缺氧导致呼吸性和代谢性酸中毒,使肺毛细血管通透性增加,液体漏出至肺泡,造成换气功能障碍,继而加重缺氧和酸中毒,形成恶性循环。
严密监测,充分认识,早期发现是治疗成功的关键。
(1)早产儿出生后无论胎龄大小,均应对呼吸情况进行严密的监测至少8-12小时。
包括观察呼吸频率、呼吸幅度、有无鼻扇、呼吸呻吟、吸气性三凹、口周或皮肤发绀。
(2)有条件的医疗机构应进行氧饱和度监测和/或血气监测。
最好能在床旁进行X线检查。
以为诊断提供依据。
(3)出生6小时之内,至少每1小时观察一次呼吸;6-12小时应每2小时观察一次呼吸;12小时后可每3-4小时观察一次呼吸。
所有观察应有记录。
(4)出现轻度呼吸困难时,应及时给与吸氧,可选用鼻导管、面罩或鼻塞吸氧,使氧饱和度维持在90-95%。
血气氧分压维持在50-70mmHg。
(5)有条件的机构,明确诊断后,可及时应用肺表面活性物质。
并继续监测血氧饱和度和血气氧分压。
如果能够在出生早期应用肺表面活性物质并正确使用CPAP可以减少呼吸机的应用。
(6)在吸氧情况下不能维持氧饱和度或血气氧分压,应采用鼻塞NCPAP治疗,首次PEEP应选择5-6cmH20。
对于胎龄<34周的早产儿出现呼吸困难时,应直接接收NCPAP治疗。
(7)重症早产儿呼吸窘迫综合症应尽早用呼吸机治疗。
2.早产儿呼吸暂停早产儿呼吸暂停是早产儿治疗中常见的症状,严重持续呼吸暂停有时会危及生命,或遗留严重的神经系统后遗症,如脑瘫、脑室周围白质软化、高频性耳聋等。
早产儿的呼吸暂停与早产儿的神经系统和呼吸系统的成熟程度有关,继发于某些严重的疾病。
胎龄在30周以下的早产儿呼吸暂停的发生率在80%以上,30-32周的发生率大约50%,34-35周的发生率只有7%。
出生体重<1000g,几乎都会发生呼吸暂停。
(1)早产儿呼吸暂停的定义呼吸暂停的定义为呼吸停止的时间≥20秒,或呼吸停止时间>10秒但同时出现短时间的心动过缓心率100次/分,青紫(缺氧)、低血压。
(2)胎龄<34周的早产儿都应进行呼吸暂停的监护。
监护的方法最好采用新生儿心率及氧饱和度监护仪。
暂时不具备监护仪的医疗机构应该仔细观察其呼吸频率、皮肤和粘膜的颜色。
但如果出现皮肤和粘膜的颜色的青紫和苍白即已将出现严重的呼吸暂停。
(3)发现呼吸暂停最简便快捷的处理方式是尽快给与皮肤刺激,可以采取轻拍、轻轻摇动、拍打足底等方式。
如发现气道分泌物应及时吸出并清理。
经上述处理约80%的患儿可以奏效。
(4)刺激后反应不良者,应及时给与吸氧并根据血氧饱和度监测情况调整吸入氧浓度。
面罩吸氧应注意患儿体位,避免颈部屈曲造成气道阻塞。
当面罩吸氧患儿氧饱和度改善不满意时应及时给与气囊加压给氧,患儿心率迅速升高和继之而来的皮肤颜色和肌张力的改善是达到足够通气压力的最好指征。
(5)如果上述处理改善不明显,应注意胸廓起伏情况,并用听诊器听胸廓两侧呼吸音。
气囊加压给氧的通气频率应与新生儿生理呼吸频率一致。
(6)俯卧位可能会减少呼吸暂停的发生。
(7)反复、持续发作(每小时2-3次)的频发呼吸暂停,同时伴有皮肤粘膜发绀、青紫和心率下降,需要气囊加压给氧治疗才能缓解。
应积极寻找病因并且提高吸入氧浓度,维持充足的氧合(氧饱和度90-95%或血气PaO2 70-80mmHg)可减少呼吸暂停和心率下降的发生。
(8)频发呼吸暂停者应通过了解呼吸暂停发生的时间,发生的频率,发生的过程和体格检查,以及有针对性的实验室检查,仔细分析可能潜在的病因,并针对病因进行治疗。
在不能除外感染,培养结果未报告之前,应给与广谱抗生素治疗。
(9)常见诱发呼吸暂停的原因包括:早产儿的体位,颈部过渡屈曲或向一侧扭曲,或气道受压通气不畅导致呼吸暂停;吸痰时咽部刺激,胃食道反流,严重感染,低体温或发热、贫血、新生儿红细胞增多症、高胆红素血症所致的胆红素脑病和各种原因的缺氧、酸中毒等均可诱发呼吸暂停。
严重的代谢性疾病如低血糖、低血钠、低血钙等也可以继发呼吸暂停。
(10)常用的药物治疗氨茶碱的负荷剂量为4-6mg/kg,静脉滴注,12h后给予维持剂量,每次2-2.5mg/kg,每天2~3次。
氨茶碱为中枢神经系统兴奋剂,可能会引起激惹、烦躁、震颤等,但很少惊厥。
还可能引起心动过速、血压下降、血药浓度较高时可导致呕吐、腹胀、喂养不耐受、胃酸增加、消化道出血、高血糖及电解质紊乱等。
(11)辅助通气对频发的阻塞性或混合性呼吸暂停,药物控制不满意者,可用鼻塞持续气道正压呼吸(NCPAP)。
NCPAP压力一般用0.29~0.48kPa(3~5cmH2O),吸入氧浓度(FiO2)0.25~0.4。
高流量鼻导管给氧也可达到与CPAP相似的疗效,一般新生儿鼻导管给氧的流量为0.5L/min,如氧流量达到1~2.5L/min。
但高流量鼻导管吸氧的早产儿需要密切监测血氧水平。
药物和NCPAP均不能使呼吸暂停缓解者,频发呼吸暂停需要用气管插管和机械通气,呼吸机参数一般不需要很高,初调值可为:吸入氧浓度(FiO2)0.25~0.4,呼气末正压(PEEP)0.29kPa(3cmH2O),吸气峰压(PIP)0.98~1.47kPa(10~15cmH2O),频率20~30次/min,吸气时间0.4s。
以后根据病情变化和血气分析结果调节参数。
(三)早产儿营养和喂养1.肠内营养(1)尽可能地鼓励早产儿早期纯母乳喂养(用早产儿自己母亲的母乳喂养)。
(2)胎龄>34周,出生体重>2000g的早产儿可在呼吸平稳后逐步尝试直接吸吮乳头喂养。
(3)胎龄<34周的早产儿,因为呼吸、吸吮和吞咽功能发育成熟,三者的不协调,经口摄入奶量已形成误吸的风险。
故建议胎龄<34周的早产儿采用胃管喂养。
(4)对于暂时不能直接吸吮母乳或直接吸吮母乳未能满足生长发育需要的早产儿,应教会母亲如何挤出母乳;鼓励母亲挤出母乳,24小时内至少8次。
(5)挤奶之前要准备洁净的奶瓶(清洗、煮沸、晾干)用于收集和储存母乳;彻底清洁双手。
用四个手指托住乳房,将拇指置于乳晕之上;用拇指和其他手指挤压乳晕,同时将乳房向胸部挤压;每一侧的乳房至少挤四分钟,当乳汁流出停止后换另一侧乳房(两侧乳房都被彻底挤空)。
(6)如果挤出的母乳不能被很快使用,给容器做上标记,将乳汁放入冰箱冷藏,24小时内用完,也可以冷冻于-20℃,不超过6个月(如果能可靠地保持冷冻状态),在喂奶前,确保母乳已回复到室温。